張會穎

天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院婦科 301900

在妊娠過程中，若明確胎兒存在畸形，應(yīng)及時實(shí)施引產(chǎn)以終止妊娠，對于合并抑郁癥的孕婦而言，引產(chǎn)所造成心理應(yīng)激及自我效能感缺失可能會加重抑郁障礙，因此需重視其引產(chǎn)后的護(hù)理干預(yù)。常規(guī)干預(yù)方法難以滿足臨床需求，有必要探尋更科學(xué)、有效的干預(yù)措施。正念干預(yù)是指通過有目的、非判斷將注意力集中于當(dāng)下感受而達(dá)到心理調(diào)節(jié)目的一種方法[1]。虛擬現(xiàn)實(shí)(VR)是一種借助計算機(jī)及相關(guān)設(shè)備構(gòu)建逼真虛擬環(huán)境的新興技術(shù)，近年來，其在臨床護(hù)理及康復(fù)領(lǐng)域得到廣泛運(yùn)用[2]。為提高抑郁癥孕婦引產(chǎn)后的護(hù)理質(zhì)量，改善其心理狀況，本文將基于VR技術(shù)的正念干預(yù)應(yīng)用于臨床，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月—2022年2月于我院實(shí)施引產(chǎn)手術(shù)的抑郁癥患者84例。納入標(biāo)準(zhǔn)：畸形單胎；既往無引產(chǎn)史；符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；意識清楚，視聽、認(rèn)知、交流無障礙；依從性良好；年齡≥20歲；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他精神疾病；合并運(yùn)動功能障礙；合并顱腦損傷或腦器質(zhì)性病變；合并血液、免疫系統(tǒng)疾病；有藥物、酒精依賴史；有自殺傾向；重要臟器嚴(yán)重功能不全。將84例患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組42例。對照組年齡20～37歲，平均年齡(27.39±4.22)歲；孕周17～24周，平均孕周(19.86±2.04)周；學(xué)歷水平：初中及以下12例，高中21，大專及以上9例；抑郁癥病程6～28個月，平均抑郁癥病程(15.17±3.68)個月；抑郁程度：輕度24例，中度18例。觀察組年齡23～35歲，平均年齡(26.95±4.17)歲；孕周16～22周，平均孕周(19.46±2.11)周；學(xué)歷水平：初中及以下10例，高中24例，大專及以上8例；抑郁癥病程7～25個月，平均抑郁癥病程(14.86±3.53)個月；抑郁程度：輕度27例，中度15例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 方法 對照組引產(chǎn)后予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括生殖健康及心理衛(wèi)生方面的健康宣教、情緒疏導(dǎo)、營養(yǎng)支持及用藥指導(dǎo)等。觀察組引產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法與對照組一致，同時實(shí)施基于VR技術(shù)的正念干預(yù)，向患者講解正念干預(yù)的原理、目的、內(nèi)容，指導(dǎo)患者正確使用VR設(shè)備，并闡明相關(guān)注意事項(xiàng)。采用HTC VIVE VR設(shè)備，并下載相關(guān)VR資料，包括“溫馨臥室”“森林氧吧”“陽光沙灘”“瑜伽室”4個虛擬場景，護(hù)理人員協(xié)助患者佩戴好設(shè)備后，開始進(jìn)行正念干預(yù)：(1)身體掃描：選擇“溫馨臥室”虛擬場景，患者取仰臥位，全身放松，在場景語音指引下，按照頭頂、五官、頸部、肩部、上肢、胸、腹、臀部、大腿、小腿、腳趾順序進(jìn)行掃描，感知身體各部位的感覺。(2)正念呼吸： 選擇“森林氧吧”虛擬場景，患者取坐位，護(hù)理人員指導(dǎo)患者用力吸氣3s后再緩慢呼氣，并感知呼吸時氣流經(jīng)過鼻腔的感覺及胸腹腔變化。(3)正念放松：選擇“陽光沙灘”虛擬場景，患者取仰臥位，護(hù)理人員指導(dǎo)患者根據(jù)呼吸節(jié)律收緊、放松肌肉，吸氣時收緊肌肉，保持3s后緩慢呼氣，呼氣同時放松肌肉，囑患者感知肌肉緊繃與放松時的感覺。(4)正念瑜伽：選擇“瑜伽室”虛擬場景，患者跟隨場景內(nèi)瑜伽師完成上身伸展、雙腿拉伸、仰臥伸腿、山式站立等瑜伽動作。每周干預(yù)2次，30min/次。

1.3 觀察指標(biāo) (1)正念水平：采用五因素正念量表(FFMQ)對兩組干預(yù)前、干預(yù)4周后正念水平予以評估，量表包含行動意識、觀察、不判斷內(nèi)心體驗(yàn)、描述及對內(nèi)心體驗(yàn)無反應(yīng)5個維度，共39個條目，各條目以1～5計分，分值范圍39～195分，得分越高，提示正念水平越高[4]。(2)自我效能：采用一般自我效能量表(GSES)對兩組干預(yù)前、干預(yù)4周后自我效能感予以評估，量表共10個條目，各條目以1～4計分，分值范圍10～40分，得分越高，自我效能感越強(qiáng)[5]。(3)心理應(yīng)激：采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)對兩組干預(yù)前、干預(yù)4周后心理應(yīng)激狀況予以評估，SDS 量表共20個條目，各條目以1～4計分，量表得分≥53分提示有抑郁情緒；SAS量表共20個條目，各條目以1～4計分，量表得分≥50分提示有焦慮情緒[6]。(4)護(hù)理滿意度：干預(yù)4周后，向兩組患者發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，問卷包含服務(wù)態(tài)度、護(hù)理專業(yè)性、人文關(guān)懷、干預(yù)效果、護(hù)理方式等10個條目，各條目以0～10計分，分值范圍0～100分，根據(jù)得分將護(hù)理滿意度劃分為非常滿意(>90分)、滿意(80～90分)、一般(60～79)、不滿意(<60分)。滿意率=(滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組正念水平及自我效能比較 干預(yù)前，兩組FFMQ、GSES評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)4周后，兩組評分均較本組干預(yù)前有所提升，相較于對照組，觀察組提升更明顯(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前、干預(yù)4周后FFMQ、GSES評分比較分)

2.2 兩組心理應(yīng)激指標(biāo)比較 干預(yù)前，兩組SDS、SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)4周后，兩組評分均較本組干預(yù)前有所下降，相較于對照組，觀察組下降更明顯(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前、干預(yù)4周后SDS、SAS評分比較分)

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.087,P=0.043<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意率比較[n(%)]

3 討論

抑郁癥是臨床常見精神疾病，主要癥狀為情緒低落、思維遲緩、活動能力減弱等，孕期抑郁表現(xiàn)則更為復(fù)雜，除上述癥狀外，還可出現(xiàn)焦躁、激動、幻覺，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)自殺想法或行為[7]。由于近年來診斷技術(shù)日益進(jìn)步，胎兒畸形檢出率不斷提升，為降低缺陷兒出生率，減輕家庭與社會負(fù)擔(dān)，提高人口質(zhì)量，有必要實(shí)施引產(chǎn)治療。但引產(chǎn)作為應(yīng)激事件，可引起患者自我效能感下降，并出現(xiàn)明顯負(fù)性情緒。隨著生物—社會—心理醫(yī)學(xué)模式的不斷完善、發(fā)展，孕產(chǎn)婦的心理問題愈加受到重視，如何減少抑郁癥孕婦引產(chǎn)后心理應(yīng)激，成為臨床研究熱點(diǎn)。

正念干預(yù)是有效心理調(diào)節(jié)方法，作用機(jī)制主要體現(xiàn)在認(rèn)知及注意力的重建方面，一方面，可通過“去自動化”促進(jìn)思維模式的轉(zhuǎn)變，減少心理負(fù)擔(dān)及不良情緒；另一方面，正念干預(yù)還可通過生理機(jī)制產(chǎn)生作用，有研究指出，正念干預(yù)可對情緒相關(guān)的腦區(qū)(如海馬區(qū)、杏仁核、額葉皮質(zhì))信號產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，達(dá)到改善情緒目的[8]。有報道證實(shí)，正念干預(yù)在降低知覺壓力，減少負(fù)性情緒，提升心理健康水平方面有積極作用[9-10]。VR是一種結(jié)合計算機(jī)仿真、三維圖形、人工智能等多學(xué)科的高新技術(shù)，基于VR技術(shù)構(gòu)建的虛擬環(huán)境具有高擬真性、高沉浸感及高交互性，可帶來多重感官刺激[11-12]。近年來VR技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域得到應(yīng)用，已成為一種新興的臨床干預(yù)手段。

本文在抑郁癥孕婦引產(chǎn)后實(shí)施基于VR技術(shù)的正念干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后FFMQ評分、GSES評分均明顯較對照組高，提示基于VR技術(shù)的正念干預(yù)能有效提高患者正念水平及自我效能感。自我效能是指個體完成某項(xiàng)行為的態(tài)度及信念，正念水平對自我效能感有重要影響。正念干預(yù)能通過身體掃描、正念呼吸、正念放松、正念瑜伽方式，使患者獲得良好身心體驗(yàn)，激發(fā)正面情感，獲得應(yīng)對引產(chǎn)這一應(yīng)激事件的積極態(tài)度，使自我效能感得以提升。而將VR技術(shù)與正念干預(yù)相結(jié)合，可使患者在干預(yù)時沉浸于虛擬環(huán)境中，獲得良好的體驗(yàn)，從而避免外界干擾，利于注意力集中；另一方面，根據(jù)不同的正念干預(yù)方式選擇相契合的虛擬場景，能提高患者興趣與積極性。引產(chǎn)所造成的心理應(yīng)激會加重患者焦慮、抑郁癥狀，本文結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后SAS、SDS評分明顯低于對照組，表明基于VR技術(shù)的正念干預(yù)能有效減輕患者焦慮、抑郁程度，減少引產(chǎn)所造成的心理應(yīng)激?？紤]原因?yàn)榛赩R技術(shù)的正念干預(yù)能提高患者自我效能，調(diào)節(jié)患者知覺壓力，同時能減少患者對引產(chǎn)的關(guān)注度，利于情緒穩(wěn)定。本文結(jié)果還顯示，觀察組護(hù)理滿意率相較于對照組明顯更高，考慮與基于VR技術(shù)的正念干預(yù)能使患者心理狀況得到更明顯改善，并獲得更好護(hù)理體驗(yàn)有關(guān)。

綜上所述，在抑郁癥孕婦引產(chǎn)后實(shí)施基于VR技術(shù)的正念干預(yù)，能顯著提高其正念水平及自我效能感，減輕抑郁、焦慮情緒，并能提升護(hù)理滿意度，具有較高臨床價值。