張夏娟

河南省鄭州市第七人民醫(yī)院急診科 450000

急性ST段抬高性心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)是一種由冠脈病變以致血供中斷或急劇減少，致使心肌組織出現(xiàn)缺血性壞死的急診常見危重癥[1]。經(jīng)皮冠脈介入治療(Percutaneous coronary intervention,PCI)是STEMI治療的有效方法，可使冠脈血流狀態(tài)及損傷心肌的代謝水平恢復(fù)理想狀態(tài)[2]。但結(jié)合臨床實際后可發(fā)現(xiàn)，部分STEMI患者在PCI術(shù)后仍無法恢復(fù)灌注，影響患者預(yù)后[3]。有研究顯示，PCI術(shù)中在常規(guī)藥物的基礎(chǔ)上聯(lián)合腎上腺素冠脈注射，可改善術(shù)后灌注狀態(tài)，優(yōu)化患者預(yù)后[4]。鑒于此，本文選取116例行PCI治療的STEMI患者進行分析，觀察腎上腺素冠脈給藥對STEMI患者PCI術(shù)預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月—2021年2月于我院行PCI治療的116例STEMI患者作為觀察對象。納入標準：(1)符合STEMI診斷標準[5]；(2)發(fā)病至入院<8h；(3)符合PCI手術(shù)指征。排除標準：(1)伴有其他心臟疾病或處于休克狀態(tài)；(2)存在心肌梗死既往史；(3)合并腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能異?；蜓苄约膊?；(4)1年內(nèi)有開放性手術(shù)治療史、心肺復(fù)蘇史；(5)術(shù)前已接受相關(guān)治療。本研究符合《赫爾辛基宣言》，所有患者及家屬均已簽署知情協(xié)議。將符合上述標準的116例患者根據(jù)數(shù)字隨機法分為觀察組(58例)及對照組(58例)，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法 術(shù)前，兩組患者均予阿托伐他汀鈣、阿司匹林、硫酸氯呲格雷口服；PCI術(shù)中，兩組患者均冠脈注射10μg/kg替羅非班(魯南貝特制藥公司，國藥準字H20173030)、0.06mg/kg尼可地爾(北京四環(huán)科寶制藥公司，國藥準字H20120069)。觀察組在此基礎(chǔ)上予以50μg腎上腺素(遂成藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H41021054)冠脈注射；術(shù)后，連接心電監(jiān)護，兩組患者均予0.1μg/(kg·min)替羅非班及2mg/h尼可地爾靜脈滴注，連續(xù)使用36h。

1.3 觀察指標 (1)手術(shù)前后，觀察兩組患者冠狀動脈造影圖像，統(tǒng)計冠狀動脈血流(TIMI) 3級比例、心肌灌注(TMPG) 3級比例，術(shù)后2h，所有患者行全導(dǎo)聯(lián)檢查，觀察心電圖ST段完全回落(STR)比例、冠脈無復(fù)流(NRP)發(fā)生率；(2)術(shù)后兩組患者均4h測定1次肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌鈣蛋白(cTnI)，統(tǒng)計24h內(nèi)峰值；(3)術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后3個月，所有患者行超聲心動圖檢查，比較左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、心超左室射血分數(shù)(LVEF)指標；(4)術(shù)后隨訪6個月，統(tǒng)計患者術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率，包括血壓增幅、心率加快、術(shù)中低血壓、心動過緩等，及隨訪過程中主要心血管不良事件發(fā)生率(MACE)，包括心源性死亡、再發(fā)非致死性心肌梗死、心力衰竭再入院、靶血管再次血運重建。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后即刻冠脈血流、ST段回落率及NRP發(fā)生率比較 術(shù)前兩組TIMI分級與TMPG分級均為0～2級；術(shù)后，觀察組的TIMI 3級比例、TMPG 3級比例、完全STR比例高于對照組，NRP發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后即刻冠脈血流、ST段回落率、NRP發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組心肌損傷標志物變化比較 術(shù)前，兩組患者CK-MB、cTnI水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后，觀察組的CK-MB、cTnI峰值水平低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組心肌損傷標志物變化比較

2.3 兩組患者心功能指標變化比較 術(shù)后1周、術(shù)后3個月，觀察組的LVEDD均低于對照組，LVEF均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組心功能指標變化比較

2.4 手術(shù)不良反應(yīng)及MACE發(fā)生率比較 觀察組患者的術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率及術(shù)后6個月MACE發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組術(shù)中不良反應(yīng)及術(shù)后6個月MACE發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

STEMI是指由患者冠脈病變以致心肌灌注不足、引起心肌組織缺血、壞死，STEMI起病急、病情危重，具有極高的致死、致殘率，在臨床上應(yīng)予以高度重視[6]。PCI手術(shù)是STEMI治療中應(yīng)用最為廣泛、對心肌損傷最小的治療方法之一，可快速開通梗死血管、使缺血心肌恢復(fù)灌注[7]。絕大多數(shù)患者在PCI術(shù)后可使臨床癥狀明顯改善，但仍有部分患者因血管斑塊、血栓碎片等因素影響，在血管疏通后仍無法充分灌注心肌組織，出現(xiàn)NRP現(xiàn)象，影響患者預(yù)后[8-9]。

替羅非班可與非肽類血小板受體結(jié)合，競爭性阻斷纖維蛋白原與血小板受體的結(jié)合，抑制血小板的聚集、黏附反應(yīng)；尼可地爾作為一種ATP敏感型鉀通道開放劑，具有極高的生物利用度，進入人體后可減少鈣離子內(nèi)流，促使血管平滑肌松弛[10-11]。在PCI術(shù)中予以兩種藥物冠脈注射及術(shù)后持續(xù)靜脈滴注可起到減少血栓形成及促進血管舒張的目的[12]。腎上腺素對腎上腺素能α、β受體均具有激動作用，可產(chǎn)生強烈的α、β效應(yīng)，快速增強心肌功能、擴張冠狀動脈[13]。本文結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組的TIMI 3級比例、TMPG 3級比例、完全STR比例高于對照組，NRP發(fā)生率低于對照組，提示PCI術(shù)后兩組患者的即刻冠脈血流狀態(tài)均有改善，而聯(lián)合腎上腺素使用可更有效提高心肌組織血流灌注情況，減少NRP現(xiàn)象。術(shù)后24h內(nèi)，觀察組的CK-MB、cTnI峰值水平低于對照組，術(shù)后1周、術(shù)后3個月，觀察組LVEF均高于對照組，觀察組術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率、術(shù)后6個月內(nèi)MACE發(fā)生率低于對照組，提示聯(lián)合腎上腺素冠脈給藥可減少術(shù)中心肌損傷，促進術(shù)后心功能恢復(fù)、改善預(yù)后。分析其原因：腎上腺素可興奮α受體與β2受體，收縮皮膚、黏膜及內(nèi)臟小血管，舒張骨骼肌、冠脈等大血管，解除血管阻塞，加快血流灌注，同時興奮β1受體，提高心肌收縮力，加快心肌組織微循環(huán)，增加心輸出量及心肌代謝，改善患者即刻冠脈血流及心功能，減少灌注不足引起的并發(fā)癥及風險，改善預(yù)后[14-15]。

綜上所述，聯(lián)合腎上腺素冠脈給藥，可提高STEMI患者PCI術(shù)后心肌血流灌注程度，避免NRP現(xiàn)象的出現(xiàn)，減少心肌損傷、改善心功能，降低術(shù)中并發(fā)癥及術(shù)后MACE發(fā)生風險，改善患者預(yù)后。