蹇小樂(lè)（長(zhǎng)沙市中醫(yī)醫(yī)院,湖南 長(zhǎng)沙 410001）

妊娠期高血壓疾病是妊娠期女性的常見(jiàn)并發(fā)癥，具有發(fā)病率高、危害性大等特點(diǎn)，主要是指妊娠期高血壓、子癇前期（輕度、重度）與子癇，是造成孕產(chǎn)婦與胎兒病死的重要原因之一，常在妊娠20周后出現(xiàn)，常表現(xiàn)為水腫、蛋白尿等癥狀，若不及時(shí)治療，可誘發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血，繼而威脅母嬰生命安全[1]。目前，臨床妊娠高血壓疾病發(fā)病機(jī)制尚不明確，但研究表明其發(fā)病與凝血、纖溶平衡失調(diào)等因素造成的血液高凝狀態(tài)（即血栓前狀態(tài)）有密切關(guān)系，而有效的指標(biāo)檢測(cè)，對(duì)妊娠期高血壓疾病確診、治療方案擬定、改善母嬰預(yù)后等有顯著的作用[2]。而有研究證實(shí)，凝血功能與血小板參數(shù)檢測(cè)可為妊娠期高血壓疾病確診提供可靠參考[3]。鑒于此，為進(jìn)一步探究血小板參數(shù)、凝血功能檢驗(yàn)的應(yīng)用效果，本研究以我院2020年6月-2022年1月收治的92例患者為研究對(duì)象展開(kāi)具體分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2020年6月-2022年1月收治的92例妊娠期高血壓患者為研究組，均符合《妊娠期高血壓疾病診治指南》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡22-38歲，平均（28.85±2.35）歲；孕周27-38周，平均（33.55±2.12）周；文化水平：高中及以下、大專(zhuān)及以上分別為56例、36例。并選取同時(shí)期的健康晚期妊娠者60例為妊晚組，年齡21-38歲，平均（38.66±2.36）歲；孕周32-38周，平均（33.85±2.13）周；文化水平：高中及以下、大專(zhuān)及以上分別為37例、23例。選取同時(shí)期健康孕齡非孕婦女72例為對(duì)照組，年齡23-39歲，平均（38.74±2.34）歲；文化水平：高中及以下、大專(zhuān)及以上分別為45例、27例。三組上述基線(xiàn)資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均簽署知情協(xié)議書(shū)，符合醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均獲取研究對(duì)象意愿，自愿配合完成實(shí)驗(yàn)；②神志清醒、思維正常，具有一定的閱讀理解能力；③相關(guān)檢查及個(gè)人資料等病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并糖尿病、慢性高血壓、腎臟功能不全等疾病者；②既往血液流變病史者；③合并重要臟器功能缺損者；④患有神經(jīng)中樞異常、智力損傷者；⑤存在聽(tīng)力損傷、發(fā)音不暢等溝通障礙者；⑥不愿暴露病歷資料，或資料丟失、缺損者。

1.2 方法

1.2.1 儀器 真空抗凝試管（含0.109mol/L枸櫞酸鈉0.2ml）、血凝儀（型號(hào)：CS5100；廠家：日本希森美康集團(tuán)）、配套試劑（廠家：德國(guó)西門(mén)子股份公司）、抗凝管（含0.2ml乙二胺四乙酸二鉀）、血細(xì)胞儀（型號(hào)：BC6900；廠家：中國(guó)邁瑞醫(yī)療國(guó)際股份有限公司）、配套試劑（廠家：日本希森美康株式會(huì)社）。

1.2.2 方法 取患者清晨空腹靜脈血2ml，存儲(chǔ)于真空抗凝試管中，充分混勻后，采用3000r/min速度離心，10min后分離血漿，以血凝儀測(cè)定凝血指標(biāo)；再取空腹靜脈血2ml，儲(chǔ)存于抗凝管中，血細(xì)胞儀測(cè)定血小板參數(shù)，均嚴(yán)格遵循說(shuō)明書(shū)操作。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄血小板參數(shù)、凝血功能指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS22.0（統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件）分析研究數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 兩組血小板參數(shù)比較 妊晚組PLT、PDW與PCT水平均低于對(duì)照組（t=2.772、3.987、2.205，P＜0.05）；研究組MPV高于對(duì)照組，而PLT、PDW與PCT水平低于對(duì)照組（t=6.836、2.980、10.719、3.831，P＜0.05）；研究組MPV高于妊晚組，PDW與PCT水平低于妊晚組（t=5.723、5.769，P＜0.05），三組MPV、PLT、PDW與PCT水平比較，差異明顯（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組血小板參數(shù)比較()

表1 兩組血小板參數(shù)比較()

注：妊晚組與對(duì)照組比較，aP＜0.05；研究組與對(duì)照組比較，bP＜0.05；研究組與妊晚組比較，cP＜0.05。（血小板平均體積：MPV，血小板計(jì)數(shù)：PLT，血小板分布寬度：PDW，血小板壓積：PCT）。

組別 例數(shù) MPV（fL） PLT（×109/L） PDW（%） PCT（%）對(duì)照組 72 10.11±1.03 208.45±22.53 20.77±1.23 0.14±0.06妊晚組 60 10.21±1.11 197.55±22.45a 19.55±1.34a 0.12±0.04a研究組 92 11.23±1.05bc 197.88±22.55b 18.62±1.33bc 0.11±0.04b F 27.998 5.520 56.881 8.203 P 0.000 0.005 0.000 0.000

2.2 兩組凝血功能指標(biāo)比較 妊晚組APTT、PT、AT-Ⅲ低于對(duì)照組，F(xiàn)IB高于對(duì)照組（t=5.142、12.374、5.209、11.152，P＜0.05）；研究組APTT、PT、AT-Ⅲ低于對(duì)照組，F(xiàn)IB高于對(duì)照組（t=3.807、19.746、7.032、186.34，P＜0.05）；研究組PT低于妊晚組，F(xiàn)IB高于妊晚組（t=7.063、6.330，P＜0.05），三組APTT、FIB、AT-Ⅲ與PT比較，差異明顯（P＜0.05），三組TT比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組凝血功能指標(biāo)比較()

表2 兩組凝血功能指標(biāo)比較()

注：妊晚組與對(duì)照組比較，aP＜0.05；研究組與對(duì)照組比較，bP＜0.05；研究組與妊晚組比較，cP＜0.05。（活化部分凝血活酶時(shí)間：APTT，纖維蛋白原：FlB，血漿凝血酶原時(shí)間：PT，凝血酶時(shí)間：TT，抗凝血酶-Ⅲ：AT-Ⅲ）。

組別 例數(shù) APTT（s） FIB（g/L） PT（s） TT（s） AT-Ⅲ（%）對(duì)照組 72 28.56±3.24 2.71±0.4313.21±0.4616.52±1.2197.66±12.32妊晚組 60 25.66±3.21a3.66±0.45a12.22±0.56a16.62±1.1686.55±12.06a研究組 92 26.41±3.22b4.21±0.44bc11.62±0.52bc16.71±1.1384.22±12.01b F 15.046 236.554 194.897 0.593 26.723 P 0.000 0.000 0.000 0.584 0.000

3 討論

妊娠期高血壓較為常見(jiàn)，若未得到有效處理，對(duì)母嬰安全有嚴(yán)重的負(fù)面影響[5]。正常情況下，人體抗凝系統(tǒng)始終保持動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，很難發(fā)生出血，也不會(huì)形成血栓[6]。在正常妊娠時(shí)，尤其是孕晚期，存在生理性高凝狀態(tài)，各種凝血因素與FIB增多，且孕婦隨著自身各項(xiàng)系統(tǒng)變化，其纖溶系統(tǒng)的活性增強(qiáng)，故晚期妊娠的凝血、纖溶之間保持較高水平的動(dòng)態(tài)平衡[7]。妊娠期高血壓時(shí)，其凝血系統(tǒng)活性因子功能增強(qiáng)，抗凝因子活性降低，纖溶亢進(jìn)，故導(dǎo)致凝血、纖溶系統(tǒng)失去動(dòng)態(tài)平衡，繼而誘發(fā)妊娠期高血壓，威脅患者生命安全[8]。因此，對(duì)妊娠期高血壓患者的凝血功能、血小板參數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行檢查，可有效預(yù)防突發(fā)癥狀發(fā)生。

PT是檢查體內(nèi)外源性凝血功能是否正常的重要指標(biāo)，可準(zhǔn)確表達(dá)FIB、凝血酶原及凝血因子含量情況，而APTT可反映體內(nèi)凝血因子的凝血功能，而在本研究結(jié)果中，研究組、妊晚組均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明妊娠期婦女的凝血因子增加，處于高凝狀態(tài)，而妊娠期高血壓患者的凝血因子增加明顯，處于血栓前狀態(tài)[9]。TT指在血漿中加入標(biāo)準(zhǔn)化的凝血酶后血液凝固的時(shí)間，若時(shí)間延長(zhǎng)，表明纖維蛋白原減少，血液中纖維蛋白原降解產(chǎn)物增高，但三組TT比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明三組女性TT基本一致。FIB為纖溶系統(tǒng)功能檢測(cè)指標(biāo)，其含量與凝血酶活性有密切關(guān)系，F(xiàn)IB含量升高，則表明存在血栓形成可能[10]。本研究結(jié)果中，研究組FIB水平明顯高于對(duì)照組與妊晚組（P＜0.05），表明妊娠期高血壓患者的FIB含量增高明顯。因妊娠期高血壓患者受胎盤(pán)缺血等因素影響，滋養(yǎng)葉碎片進(jìn)入血液微循環(huán)，經(jīng)肺循環(huán)時(shí)溶解，從而釋放了大量組織凝血活酶，造成血管內(nèi)凝血，且繼發(fā)性纖溶活動(dòng)被啟動(dòng)，加速了子宮內(nèi)膜的再生與修復(fù)，其FIB水平提升[11]。AT-Ⅲ為抗凝因子，可有效抑制凝血酶因子、纖溶酶及血小板聚集等情況，在體內(nèi)抗凝活性的占比較高，本研究結(jié)果中，研究組AT-Ⅲ水平明顯降低，因患者內(nèi)皮細(xì)胞受損，使內(nèi)、外源凝血被激活，促使大量凝血酶生存，導(dǎo)致胎盤(pán)進(jìn)一步缺血、缺氧，使大量破碎絨毛滋養(yǎng)葉細(xì)胞在母體循環(huán)并溶解，使大量凝血活酶釋放，繼而造成凝血功能障礙，證實(shí)妊娠期高血壓患者形成血栓的可能性更大[12]。

妊娠期高血壓患者多伴有胎盤(pán)缺血、缺氧等情況，導(dǎo)致某些組織壞死，促使血小板激活因子釋放，其活化功能增強(qiáng)，故形成血栓的可能性較大[13]。研究結(jié)果證實(shí)，研究組MPV、PDW水平與對(duì)照組、妊晚組比較，差異明顯（P＜0.05），表明妊娠期高血壓患者的血小板參數(shù)變化更明顯。分析原因，患者小動(dòng)脈痙攣癥狀可造成血液動(dòng)力學(xué)改變，減少前列腺環(huán)素分泌，增加血栓素A2分泌，有效增強(qiáng)血小板聚集。MPV可準(zhǔn)確反映患者巨核細(xì)胞增生、血小板生成情況，且PDW水平表示血小板體積大小差異，故外周血血小板減少時(shí)，可造成大量新生血小板分泌，而新生血小板的體積較大，致密顆粒較多，聚集、粘附等功能活動(dòng)增強(qiáng)，導(dǎo)致MPV及PDW水平增高[14]。

綜上所述，凝血功能與血小板參數(shù)會(huì)隨著產(chǎn)婦孕周增加而增強(qiáng)，抗凝血功能降低，高凝狀態(tài)下可有效維持胎盤(pán)完整性，對(duì)產(chǎn)后迅速止血有顯著效果。但妊娠期高血壓患者凝血系統(tǒng)的各種凝血因子功能增強(qiáng)，血小板活化程度增高，繼而導(dǎo)致產(chǎn)婦凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)失去平衡，若不及時(shí)治療，極易導(dǎo)致部分彌散性血管內(nèi)凝血等嚴(yán)重并發(fā)癥，繼而威脅母嬰安全。因此動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)妊娠期凝血功能與血小板參數(shù)等指標(biāo)，對(duì)妊娠期高血壓疾病早期確診、預(yù)防有重要意義，從而改善產(chǎn)婦分娩結(jié)局，保障母嬰安全，值得大范圍推廣。