付曉麗，王 晶，范軍星，陳雪嬌，時松和，陳 迪，易凱婷，劉 淼，徐小青，史 芳，符多多

1)鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理教研室 鄭州 450001 2)河南省衛(wèi)生健康委員會統(tǒng)計信息中心 鄭州 450046 3)鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)教研室 鄭州 450001 4)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)保辦公室 鄭州 450052

衛(wèi)生服務(wù)需求是指在一定時期、一定價格水平下，消費者愿意并且能夠購買的衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量；衛(wèi)生服務(wù)利用是指需求者實際利用的衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量[1]。兩者可以直接反映衛(wèi)生系統(tǒng)為人群健康提供衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量和工作效率，間接反映衛(wèi)生系統(tǒng)通過衛(wèi)生服務(wù)對居民健康狀況的影響，但是不能直接用于評價衛(wèi)生服務(wù)的效果。

兒童健康和保健服務(wù)是衛(wèi)生服務(wù)的主要內(nèi)容，是衡量一個國家或地區(qū)經(jīng)濟、社會、醫(yī)療發(fā)展的重要指標[2]。中國婦幼健康事業(yè)發(fā)展報告(2019)指出，2018年5歲以下兒童死亡率為8.4%[3]，提示當(dāng)前我國兒童衛(wèi)生服務(wù)需求較高。兒童生理功能和免疫能力尚不健全，如何分配現(xiàn)有衛(wèi)生資源，滿足兒童日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求，是需要解決的首要問題。本研究根據(jù)第六次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查河南省數(shù)據(jù)，了解學(xué)齡前(<6歲)兒童的衛(wèi)生服務(wù)需求和利用現(xiàn)狀，并分析其影響因素，為進一步提高兒童保健水平提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源數(shù)據(jù)來源于2018年9月第六次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查中河南省數(shù)據(jù)庫。采用多階段分層整群隨機抽樣的方法，在河南省9個國家級樣本點的基礎(chǔ)上，選取9個省級樣本點，按照國家統(tǒng)一的調(diào)查方案和設(shè)計進行擴點調(diào)查，涵蓋18個縣(市、區(qū))，從每個縣(區(qū))隨機抽取5個街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))，從每個街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))隨機抽取2個村(居委會)，從每個村(居委會)中隨機抽取60戶，共抽取10 801戶29 786人，選取其中2 295名<6歲兒童作為本研究的調(diào)查對象。兒童的相關(guān)信息由其監(jiān)護人或者知情人回答。調(diào)查前向被調(diào)查者家屬告知調(diào)查目的，確保調(diào)查對象自愿參與調(diào)查。

1.2 調(diào)查內(nèi)容從數(shù)據(jù)庫中提取以下數(shù)據(jù)：學(xué)齡前兒童的人口學(xué)信息(性別、年齡、居住地、民族)，家庭狀況(家庭月收入、最近醫(yī)療機構(gòu)距家距離、家庭人口數(shù))，監(jiān)護人信息(父母親文化程度)，衛(wèi)生服務(wù)需要指標(兩周患病率)，衛(wèi)生服務(wù)利用指標(兩周就診率、一年內(nèi)住院率)，預(yù)防保健信息(一年內(nèi)是否健康體檢、是否簽約家庭醫(yī)生、是否建立健康檔案)。

其中，兩周患病率指兩周內(nèi)患病人數(shù)或人次數(shù)與調(diào)查總?cè)藬?shù)之比。兩周就診率指每百人中兩周內(nèi)因病或因身體不適尋求各級醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)的人次數(shù)。一年內(nèi)住院率指調(diào)查前一年內(nèi)住院人(次)數(shù)與調(diào)查總?cè)藬?shù)之比[4]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 26.0完成數(shù)據(jù)分析。不同特征兒童兩周患病率、兩周就診率、一年內(nèi)住院率的比較采用χ2檢驗，采用Logistic回歸篩選兩周患病、兩周就診以及一年內(nèi)住院情況的影響因素。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的一般情況見表1。2 295人中，男1 242人，占54.1%；女1 053人，占45.9%。58.8%的兒童來自農(nóng)村，98.9%為漢族，父母親文化程度以中學(xué)為主。

2.2 河南省學(xué)齡前兒童衛(wèi)生服務(wù)需求與利用現(xiàn)狀本研究中學(xué)齡前兒童的兩周患病率為23.3%(535/2 295)，兩周就診率為20.3%(467/2 295)，一年內(nèi)住院率為8.1%(187/2 295)。不同特征兒童兩周患病率、兩周就診率、一年內(nèi)住院率的比較見表2。

兩周患病率：居住地為農(nóng)村的學(xué)齡前兒童高于城市兒童，最近醫(yī)療機構(gòu)距家距離>2 km的兒童高于≤2 km者，有簽約家庭醫(yī)生、有健康檔案的兒童低于未簽約、無健康檔案者。

兩周就診率：居住地為農(nóng)村、最近醫(yī)療機構(gòu)距家距離>2 km、母親文化程度為小學(xué)及以下的兒童兩周就診率較高。

一年內(nèi)住院率：男生高于女生，5歲及以上年齡段低于其他年齡段，最近醫(yī)療機構(gòu)距家距離>2 km的兒童高于≤2 km者。

表1 調(diào)查對象的一般情況(n=2 295)

表2 不同特征兒童兩周患病率、 兩周就診率、一年內(nèi)住院率的比較 人(%)

續(xù)表2 人(%)

2.3 河南省學(xué)齡前兒童衛(wèi)生服務(wù)需求與利用的影響因素分別以兩周患病、兩周就診以及一年內(nèi)住院情況為因變量(是=1，無=0)，將性別、年齡、居住地、最近醫(yī)療機構(gòu)距家距離、母親文化程度、是否簽約家庭醫(yī)生、有無健康檔案作為自變量，采用向前法篩選自變量，進行Logistic回歸分析。自變量間不存在共線性(VIF均<10)。結(jié)果見表3～5。

2.3.1兩周患病情況影響因素 河南省學(xué)齡前兒童兩周患病的影響因素有居住地、最近醫(yī)療機構(gòu)距家距離，居住地為農(nóng)村、最近醫(yī)療機構(gòu)距家距離>2 km的兒童兩周患病風(fēng)險更高。

表3 河南省學(xué)齡前兒童兩周患病 影響因素的Logistic回歸分析結(jié)果

2.3.2兩周就診情況影響因素 居住地、母親文化程度、簽約家庭醫(yī)生是河南省學(xué)齡前兒童兩周就診的影響因素。農(nóng)村、無簽約家庭醫(yī)生的兒童兩周就診率較高，母親文化程度未知的兒童兩周就診率低于母親文化程度為小學(xué)及以下的兒童。

表4 河南省學(xué)齡前兒童 兩周就診影響因素的Logistic回歸分析結(jié)果

2.3.3一年內(nèi)住院情況影響因素 河南省學(xué)齡前兒童一年內(nèi)住院情況的影響因素有居住地、性別、最近醫(yī)療機構(gòu)距家距離以及年齡。居住地為農(nóng)村、男生、最近醫(yī)療機構(gòu)距家距離>2 km的兒童一年內(nèi)住院風(fēng)險較高；3、4、5歲年齡組低于1歲以下年齡組。

表5 河南省學(xué)齡前兒童 一年內(nèi)住院影響因素的Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

隨著人們生活水平的提高，兒童衛(wèi)生服務(wù)需求逐漸增加。本次調(diào)查中，河南省學(xué)齡前兒童兩周患病率為23.3%，兩周就診率為20.3%，一年內(nèi)住院率為8.1%，說明河南省學(xué)齡前兒童衛(wèi)生服務(wù)利用率較低。

本研究結(jié)果顯示，性別、年齡、居住地、最近醫(yī)療機構(gòu)距家距離以及母親文化程度是河南省學(xué)齡前兒童衛(wèi)生服務(wù)需求和利用的主要影響因素。農(nóng)村兒童患病率、就診率及住院率均高于城市兒童，與郭建花等[5]對河北省農(nóng)村≤5歲的兒童及肖文文等[6]對寧夏農(nóng)村≤7歲兒童的研究結(jié)果相似，也與河南省居民就診率分析結(jié)果[7]相同。美國兒童健康調(diào)查結(jié)果[8]顯示，相對于城市，農(nóng)村0～17歲人群的健康狀況較差。母親的保健意識與兒童是否就診有密切關(guān)系[9]。河南省作為農(nóng)業(yè)大省和人口流出大省，母親居家撫養(yǎng)或祖父母隔代撫養(yǎng)幼兒的現(xiàn)象較為普遍[10]，且幼兒父母的文化程度多以中學(xué)為主[11]，多忙于工作，對兒童的陪伴較少，因而農(nóng)村兒童兩周患病率較高。城市兒童的監(jiān)護人文化水平較高，具有較強的健康意識，對日常疾病具有較好的認識和處理能力，能夠更多采取自我醫(yī)療的方式。本研究結(jié)果還顯示，與家庭醫(yī)生簽約的學(xué)齡前兒童就診率較低，可能是因為家庭醫(yī)生會更多地向監(jiān)護人普及兒童保健知識，在一定程度上有利于兒童健康。最近醫(yī)療機構(gòu)距家距離≥2 km的學(xué)齡前兒童兩周患病率和一年內(nèi)住院率均高于<1 km的兒童；男生一年內(nèi)住院率高于女生，可能與重男輕女的思想有關(guān)，與陳寧靜等[12]的結(jié)論相同。此外3～5歲年齡段兒童一年內(nèi)住院率低于1歲以下兒童，可能與隨著年齡增長，兒童身體免疫功能逐漸發(fā)育健全，年齡大的兒童衛(wèi)生服務(wù)利用程度低于年齡小的兒童。

本研究信息由訪談獲取，信息偏倚不可避免；家長外出務(wù)工、每天陪伴孩子時長以及住房環(huán)境等都可能影響學(xué)齡前兒童兩周患病率、就診率，但第六次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)庫未涉及這些內(nèi)容，故今后還需進一步深入調(diào)查，以更加全面地探討學(xué)齡前兒童衛(wèi)生服務(wù)需求和利用的影響因素。

綜上所述，有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在為兒童提供相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)的同時，應(yīng)當(dāng)加強兒童保健服務(wù)工作，主動提高學(xué)齡前兒童父母及其他監(jiān)護人學(xué)習(xí)兒童保健知識的積極性，倡導(dǎo)健康生活方式，逐步提高兒童健康水平，尤其是農(nóng)村兒童。有研究[13]表明，社區(qū)和基層能夠帶來公平、可及的兒童保健服務(wù)?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)可以根據(jù)當(dāng)?shù)貎和喟l(fā)病資料，聘請兒科專家根據(jù)實際情況開展相關(guān)健康講座，同時解決育兒過程中的疑難問題。同時政府應(yīng)該加大對農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的資金投入，鼓勵社會資本參與[14]，改善基層醫(yī)療設(shè)施條件，優(yōu)化農(nóng)村就診環(huán)境，完善農(nóng)村偏遠地區(qū)兒童的預(yù)防保健工作，加強基層醫(yī)療機構(gòu)診療能力的建設(shè)，為兒童提供公平可及的保健服務(wù)。