楊珍芝 曾 紅

(1 廣州大學(xué)教育學(xué)院,廣州 510006) (2 北京師范大學(xué)-香港浸會(huì)大學(xué)聯(lián)合國(guó)際學(xué)院,珠海 519087)

1 引言

在心理學(xué)上,沖動(dòng)性是指?jìng)€(gè)體易受一時(shí)想法影響而魯莽行動(dòng)的傾向,通常表現(xiàn)出做事缺乏預(yù)見性或反思,對(duì)自身行為結(jié)果缺乏充分考量的行為特點(diǎn)(Fineberg et al.,2014;VandenBos,2015)。

沖動(dòng)性是一個(gè)復(fù)雜且多維的概念(Rochat et al.,2018;Vassileva &Conrod,2019),不同界定和測(cè)量會(huì)影響對(duì)沖動(dòng)性的理解以及沖動(dòng)性行為將如何得到干預(yù)或治療。作為一種人格特質(zhì),沖動(dòng)性不僅是影響個(gè)體行為表現(xiàn)的重要因素,也是許多問題行為和精神障礙的主要特點(diǎn),如沖動(dòng)購(gòu)買、攻擊行為、注意缺陷與多動(dòng)障礙、進(jìn)食障礙、反社會(huì)型人格障礙、物質(zhì)使用成癮等(American Psychiatric Association,2013)?，F(xiàn)實(shí)生活中,沖動(dòng)性行為的表現(xiàn)形式非常豐富,可能表現(xiàn)為多飲一杯酒或購(gòu)買并不需要的物品,也可能表現(xiàn)為攻擊他人或傷害自己,以及發(fā)展出其它冒險(xiǎn)或問題行為等。同時(shí),沖動(dòng)性行為暫不存在唯一的神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)(Evenden,1999),因此,將個(gè)體沖動(dòng)性視作受到多個(gè)不同因素相互作用以調(diào)節(jié)行為的結(jié)果,似乎更有利于對(duì)其進(jìn)行病理性解釋(王鵬飛等,2019)。

Barratt (1993)基于醫(yī)學(xué)、心理、行為和社會(huì)模型提出注意沖動(dòng)性、動(dòng)作沖動(dòng)性和無(wú)計(jì)劃性的三因素模型與相應(yīng)的測(cè)量工具(Barratt Impulsivity Scale,BIS);另一觀點(diǎn)則認(rèn)為沖動(dòng)性是涉及個(gè)體行為、情感和動(dòng)機(jī)的復(fù)合概念,提出沖動(dòng)性包括(正、負(fù))緊迫感(urgency)、缺乏預(yù)見性(lack of premeditation)、缺乏耐心(lack of perseverance)和感覺尋求(sensation seeking)4 個(gè)因子,形成廣泛認(rèn)可的 UPPS 沖動(dòng)性模型(Whiteside &Lynam,2001)。然而,上述理論僅對(duì)個(gè)體沖動(dòng)性進(jìn)行外顯行為特征描述與類型劃分,并沒有回答影響個(gè)體沖動(dòng)的不同心理動(dòng)力及其之間的相互作用與變化過程。

隨著沖動(dòng)性研究的深入,近年來(lái)逐漸呈現(xiàn)出對(duì)沖動(dòng)性內(nèi)部心理機(jī)制探索的關(guān)注趨勢(shì)(曾紅 等,2022;Dawe et al.,2004;Vergés et al.,2019)。在心理病理學(xué)上,沖動(dòng)性反應(yīng)的發(fā)生被認(rèn)為是個(gè)體自我監(jiān)控和行為調(diào)適失敗的結(jié)果(Heatherton &Wagner,2011;Leshem &Yefet,2019)。這一觀點(diǎn)注重個(gè)體已有的認(rèn)知控制能力,認(rèn)為是個(gè)體的控制能力出現(xiàn)問題,因而導(dǎo)致無(wú)法控制的沖動(dòng)性行為。但忽略了受到個(gè)體直接經(jīng)驗(yàn)的情感和獎(jiǎng)賞反應(yīng)而誘發(fā)的動(dòng)機(jī)傾向(例如,想要接近或獲取某物)在個(gè)體沖動(dòng)性行為中扮演的重要內(nèi)在驅(qū)動(dòng)作用(Brewer,2019;Huijbregts et al.,2008)。在此基礎(chǔ)上,Leshem (2016)等從信息加工視角提出理解沖動(dòng)性的雙加工理論模型(dual-process modal)。根據(jù)主導(dǎo)系統(tǒng)的不同,沖動(dòng)性分為情感沖動(dòng)性(affective impulsivity)的自動(dòng)化加工和動(dòng)作/認(rèn)知沖動(dòng)性(action/cognitive impulsivity)的控制加工過程。一方面,個(gè)體受到自下而上的自動(dòng)化情緒性因素強(qiáng)大驅(qū)動(dòng)而表現(xiàn)出的情感沖動(dòng)性,是個(gè)體沖動(dòng)行為得以發(fā)生和維持的重要力量。這類沖動(dòng)性主要受到以杏仁核(amygdala)、腹側(cè)紋狀體(ventral striatum)、腹內(nèi)側(cè)前額葉皮層(ventromedial prefrontal cortex,VMPFC)、眶額葉皮層(orbitofrontal cortex,OFC)為主要組成的情感系統(tǒng)(socioemotional system)相關(guān)腦區(qū)的調(diào)節(jié),其自動(dòng)化的加工過程具有無(wú)需有意誘導(dǎo)、所需認(rèn)知資源少、發(fā)生在意識(shí)之外且難以自發(fā)停止等特征(Gawronski &Creighton,2013)。另一方面,自上而下的動(dòng)作/認(rèn)知沖動(dòng)性(action/cognitive impulsivity)受到認(rèn)知控制系統(tǒng)(cognitive control system)的調(diào)節(jié),主要涉及腦區(qū)包括背外側(cè)前額葉(lateral prefrontal cortex,LPFC)、側(cè)頂葉皮層(lateral parietal cortex),以及前扣帶回皮層(anterior cingulate cortex,ACC)的部分位置等。這一系統(tǒng)主要負(fù)責(zé)抑制個(gè)體不合時(shí)宜、草率的沖動(dòng)(Steinberg,2008),其加工過程需要意志參與和消耗大量的認(rèn)知資源(Gawronski &Creighton,2013)。因此,個(gè)體的沖動(dòng)表現(xiàn)可能是由情感系統(tǒng)過度活躍導(dǎo)致,或是受到認(rèn)知控制系統(tǒng)執(zhí)行功能缺陷的影響,亦可能是二者共同作用的結(jié)果。

在雙加工系統(tǒng)中,沖動(dòng)性行為的發(fā)生并非是由單一系統(tǒng)決定的結(jié)果。如沖動(dòng)性購(gòu)買行為是個(gè)體經(jīng)歷了沖動(dòng)欲望與自我控制之間沖突的結(jié)果,當(dāng)驅(qū)動(dòng)欲望戰(zhàn)勝了自我控制,個(gè)體才會(huì)肆無(wú)忌憚去消費(fèi),沖動(dòng)性行為得以外顯發(fā)生。也就是說,即便個(gè)體沖動(dòng)控制系統(tǒng)發(fā)展良好,若個(gè)體情感沖動(dòng)性加工存在不足,驅(qū)動(dòng)力量過大,沖動(dòng)性行為則難以避免。由此,驅(qū)動(dòng)個(gè)體的情感沖動(dòng)性是影響個(gè)體沖動(dòng)性的重要力量。

同時(shí),兩類系統(tǒng)相關(guān)腦區(qū)間的發(fā)展不平衡或受損也可能導(dǎo)致特定人群的沖動(dòng)性行為。研究發(fā)現(xiàn),青少年成熟的情緒系統(tǒng)增強(qiáng)了其對(duì)新異刺激與危險(xiǎn)行為的追求,而發(fā)展相對(duì)滯后的認(rèn)知控制系統(tǒng)尚無(wú)法完全抑制此類行為,從而使青少年展現(xiàn)出較沖動(dòng)的外在表現(xiàn)(Lazuras et al.,2019;Steinberg,2008;Whelan et al.,2012)。在酒精成癮者中,情感系統(tǒng)的過度反應(yīng)使自我調(diào)節(jié)受損,兩系統(tǒng)間不同形態(tài)失衡導(dǎo)致不同的臨床沖動(dòng)表現(xiàn),助推過量飲酒或酒精依賴 (Carbia et al.,2018;Lannoy et al.,2014;No?l et al.,2010)。對(duì)酒精線索的自動(dòng)化反應(yīng)過程將占用有限的注意資源,減少其它認(rèn)知加工所需資源,對(duì)個(gè)體日常活動(dòng)的正常進(jìn)行造成困擾。關(guān)于網(wǎng)絡(luò)成癮者的研究亦支持雙加工系統(tǒng)失衡這一解釋(D'Hondt &Maurage,2017),而注意缺陷與多動(dòng)障礙患者則在兩類加工過程中均表現(xiàn)出不足(Capri et al.,2020)。因此,以雙加工理論為框架探索干預(yù)個(gè)體沖動(dòng)性方案成為可行思路,而以正念為核心的訓(xùn)練是能夠回應(yīng)這一理論的方法之一。

正念(mindfulness)一詞源于禪宗,強(qiáng)調(diào)個(gè)體以不評(píng)判的態(tài)度對(duì)當(dāng)下身心狀態(tài)進(jìn)行有意識(shí)的體驗(yàn)與覺知(Kabat-Zinn,1994;Kabat-Zinn,2013)。正念訓(xùn)練既包括基于東方文化中特定信仰體系的傳統(tǒng)冥想方法,也包括應(yīng)用于多種認(rèn)知取向心理治療方法中的現(xiàn)代正念干預(yù)方式(Hayes et al.,1999;Linehan,1993;Segal et al.,2012)。正念進(jìn)入科學(xué)研究視野以來(lái),臨床工作者逐漸意識(shí)到正念訓(xùn)練對(duì)于降低特定人群沖動(dòng)性的裨益,開發(fā)出有針對(duì)性的正念干預(yù)項(xiàng)目,包括協(xié)助物質(zhì)成癮戒斷者預(yù)防復(fù)發(fā)的干預(yù)項(xiàng)目(Mindfulness-based Relapse Prevention,MBRP) (Bowen et al.,2021)和正念預(yù)防復(fù)發(fā)提升項(xiàng)目(Mindfulness-oriented Relapse Enhancement,MORE) (Garland et al.,2014),輔助進(jìn)食障礙患者進(jìn)行體重控制的正念進(jìn)食意識(shí)訓(xùn)練(Mindfulness-based Eating Awareness Training,MEAT) (Kristeller &Wolever,2011)等。越來(lái)越多證據(jù)顯示,個(gè)體的正念特質(zhì)能負(fù)向預(yù)測(cè)個(gè)體沖動(dòng)性水平(Garland,2011;Lu &Huffman,2017;Zhang et al.,2021),正念訓(xùn)練對(duì)個(gè)體沖動(dòng)性行為特征呈現(xiàn)明顯的干預(yù)效果,包括降低注意缺陷與多動(dòng)障礙患者臨床癥狀,減少在校學(xué)生行為問題,避免物質(zhì)成癮者復(fù)吸,干預(yù)流浪者負(fù)性情緒和沖動(dòng)性,改善肥胖者的進(jìn)食行為以及提升少年犯的自我控制等(Cairncross &Miller,2016;Franco et al.,2016;Korecki et al.,2020;Maddock et al.,2016;O'Reilly et al.,2014;Ron-Grajales et al.,2021)。

一直以來(lái),正念訓(xùn)練對(duì)個(gè)體沖動(dòng)性產(chǎn)生積極影響的作用機(jī)制是研究者關(guān)注的焦點(diǎn)。雙加工理論模型是解釋個(gè)體沖動(dòng)性內(nèi)部機(jī)制的新進(jìn)展,本文以此框架探討基于正念的訓(xùn)練對(duì)個(gè)體沖動(dòng)性不同要素的干預(yù)效果,闡述正念訓(xùn)練如何分別對(duì)沖動(dòng)性的驅(qū)動(dòng)因素和控制因素施加作用,進(jìn)而改變整體沖動(dòng)性表現(xiàn)的作用機(jī)制。同時(shí),探索正念訓(xùn)練干預(yù)個(gè)體沖動(dòng)性的未來(lái)研究與應(yīng)用方向,以期為后續(xù)深入研究和臨床實(shí)踐提供指導(dǎo)與參考。

2 正念訓(xùn)練對(duì)沖動(dòng)性驅(qū)動(dòng)因素的影響

在雙加工系統(tǒng)中,情感沖動(dòng)性主要受到情感系統(tǒng)相關(guān)腦區(qū)的調(diào)節(jié),是自下而上的經(jīng)驗(yàn)性情感或動(dòng)機(jī)加工的結(jié)果,具體表現(xiàn)為對(duì)環(huán)境因素產(chǎn)生習(xí)慣化情緒喚起或動(dòng)機(jī)反應(yīng)以及刺激(獎(jiǎng)賞)驅(qū)動(dòng)的“趨-避”反應(yīng)(Hofmann et al.,2009;Leshem,2016)。正念訓(xùn)練試圖培養(yǎng)個(gè)體以正向的態(tài)度充分“暴露”于“被驅(qū)動(dòng)”的自身體驗(yàn)之中,通過逐步降低個(gè)體的獎(jiǎng)賞預(yù)期,提升對(duì)自然獎(jiǎng)賞的反應(yīng)性,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)其獎(jiǎng)賞效應(yīng)的調(diào)整和重塑。同時(shí),正念訓(xùn)練提升個(gè)體對(duì)壓力和負(fù)性情緒的“去中心化”(decentering)水平,降低了個(gè)體的壓力和負(fù)性情緒覺知水平,起到避免沖動(dòng)行為發(fā)生的重要緩沖作用。更本質(zhì)的是,經(jīng)過正念訓(xùn)練,個(gè)體對(duì)自身內(nèi)在感受和慣性反應(yīng)的覺察更敏銳,有助于減弱沖動(dòng)行為中具有自動(dòng)化特征的驅(qū)動(dòng)力量。

2.1 正念訓(xùn)練降低獎(jiǎng)賞預(yù)期,促進(jìn)良性獎(jiǎng)賞機(jī)制的重塑

獎(jiǎng)賞效應(yīng)是指?jìng)€(gè)體完成某一行為,得到實(shí)質(zhì)性獲益反饋,之后愿意重復(fù)一次行為的表現(xiàn)。遵循獎(jiǎng)賞效應(yīng)是個(gè)體適應(yīng)惡劣生存環(huán)境的重要策略,基于以往生活經(jīng)驗(yàn),個(gè)體將沖動(dòng)行為與獲得獎(jiǎng)賞建立起緊密關(guān)聯(lián)后,一旦注意到可產(chǎn)生獎(jiǎng)賞的事物,即會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的獎(jiǎng)賞預(yù)期驅(qū)動(dòng)沖動(dòng)行為發(fā)生。具有較高獎(jiǎng)賞敏感性的個(gè)體通常表現(xiàn)更為冒險(xiǎn)或欲望更強(qiáng)(熊素紅,孫洪杰,2017;Dawe et al.,2004)。例如：暴食癥患者基于個(gè)體經(jīng)驗(yàn),更傾向?qū)で笫澄飵?lái)的愉快體驗(yàn)而過量進(jìn)食。作為一種相對(duì)穩(wěn)定的心理生理學(xué)特征,個(gè)體的獎(jiǎng)賞敏感性更多受到基因或成長(zhǎng)環(huán)境的長(zhǎng)期影響,能夠正向影響個(gè)體對(duì)享樂性物質(zhì)的注意偏向和沖動(dòng)欲望(熊素紅,孫洪杰,2017;Davis et al.,2007)。

研究發(fā)現(xiàn),正念訓(xùn)練使參與動(dòng)機(jī)和獎(jiǎng)賞加工的腦區(qū)功能模式發(fā)生了改變。正念訓(xùn)練后,參與者在靜息狀態(tài)下的殼核和尾狀核活動(dòng)更強(qiáng),而相較于控制組,有經(jīng)驗(yàn)冥想者的獎(jiǎng)賞預(yù)期加工過程中尾狀核的激活更低(Tang et al.,2015)。一項(xiàng)為期8 周的正念進(jìn)食干預(yù)前后,對(duì)被試進(jìn)行任務(wù)態(tài)(兩種激勵(lì)延遲任務(wù)：食物線索和金錢線索) fMRI 研究發(fā)現(xiàn),相對(duì)于主動(dòng)控制組(烹飪教育),經(jīng)過正念進(jìn)食干預(yù)的被試呈現(xiàn)出對(duì)食物線索表現(xiàn)出獎(jiǎng)賞預(yù)期(reward anticipation)有關(guān)的中腦活動(dòng)反應(yīng)減弱,面對(duì)金錢線索時(shí)中腦活動(dòng)以及與獎(jiǎng)賞接受(reward receipt)有關(guān)的紋狀體腦區(qū)反應(yīng)均沒有顯著變化(Janssen et al.,2017)。面對(duì)獎(jiǎng)賞預(yù)期錯(cuò)誤(reward prediction error)反應(yīng)時(shí),與控制組相比,不論是經(jīng)過短期訓(xùn)練者或長(zhǎng)期練習(xí)者都表現(xiàn)出較弱的獎(jiǎng)賞預(yù)期加工反應(yīng)(Kirk et al.,2019),但面對(duì)初級(jí)獎(jiǎng)賞(如食物)時(shí)后腦島的激活程度更強(qiáng)(Kirk&Montague,2015)。這種關(guān)注當(dāng)下內(nèi)在感受的干預(yù)方式,減少獎(jiǎng)賞加工中預(yù)期效應(yīng)的干擾,但并未影響(甚至提升)個(gè)體對(duì)獎(jiǎng)賞刺激物直接做出反應(yīng)的可能。

一方面,正念干預(yù)通過降低食物相關(guān)線索的凸顯性,從而降低個(gè)體對(duì)于食物的獎(jiǎng)賞預(yù)期,減弱尋求不良適應(yīng)行為所帶來(lái)的緊迫感與渴求感,進(jìn)而減少過量進(jìn)食等沖動(dòng)行為的發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn),對(duì)過量進(jìn)食的超重者進(jìn)行5.5 個(gè)月正念輔助進(jìn)食控制訓(xùn)練后,相對(duì)于普通干預(yù)組,自我報(bào)告更低的受獎(jiǎng)賞驅(qū)動(dòng)進(jìn)食,并可依此預(yù)測(cè)其在干預(yù)一年后的體重下降趨勢(shì)(Mason et al.,2016)。此外,對(duì)40 名女性分組進(jìn)行正念注意引導(dǎo)和食物享樂屬性引導(dǎo)的一次干預(yù)后發(fā)現(xiàn),正念組參與者報(bào)告饑餓感保持穩(wěn)定但滿足感提升,在干預(yù)后僅進(jìn)食較少的高熱量食物,而對(duì)照組(享樂組)則相反,饑餓感上升,滿足感維持穩(wěn)定(Fisher et al.,2016)。

同時(shí),個(gè)體對(duì)沖動(dòng)性行為的渴求體驗(yàn)大多受到相關(guān)線索誘發(fā),是獎(jiǎng)賞預(yù)期水平的具體表現(xiàn)。一項(xiàng)元分析研究發(fā)現(xiàn),正念訓(xùn)練能夠中等程度降低個(gè)體對(duì)成癮物質(zhì)的渴求感(Li et al.,2017)。使用手機(jī)程序進(jìn)行28 天自定步調(diào)(self-paced)的正念進(jìn)食干預(yù)后,個(gè)體因主觀渴求而發(fā)生的進(jìn)食量下降了約4 成(Mason et al.,2018)。fMRI 研究發(fā)現(xiàn),相較于自然注視,煙草成癮者以正念方式注視煙草圖片時(shí),與渴求感相關(guān)腦區(qū),如前扣帶回膝下部(subgenual anterior cingulate cortex,sgACC)激活減弱,同時(shí)與控制相關(guān)的前額葉皮層(prefrontal cortex,PFC) 并未出現(xiàn)明顯的增強(qiáng)或減弱(Westbrook et al.,2013)。這一結(jié)果提示,這種有意的正念訓(xùn)練對(duì)個(gè)體渴求體驗(yàn)的緩和更多通過減弱“自下而上”自動(dòng)化加工過程得以實(shí)現(xiàn)。

另一方面,正念訓(xùn)練有助于重新建立沖動(dòng)個(gè)體對(duì)自然獎(jiǎng)賞物(如笑臉、美景等)的獎(jiǎng)賞反應(yīng)。多種適應(yīng)不良的沖動(dòng)反應(yīng)都與個(gè)體的獎(jiǎng)賞機(jī)制運(yùn)轉(zhuǎn)失衡有關(guān)。其中,具有典型沖動(dòng)特征的成癮者認(rèn)為成癮物質(zhì)/行為具有高獎(jiǎng)賞性,因而對(duì)“回報(bào)”較低的自然刺激物失去獎(jiǎng)賞效應(yīng)(Brewer,2019;Garland et al.,2014;楊玲 等,2020),即對(duì)原本令人愉快的普通事物無(wú)法產(chǎn)生愉快體驗(yàn)。這種失調(diào)的獎(jiǎng)賞加工使個(gè)體依賴于“畸形”獎(jiǎng)賞,一旦物質(zhì)濫用的誘因出現(xiàn),成癮者表現(xiàn)出對(duì)成癮物質(zhì)更急迫的尋求反應(yīng)。正念訓(xùn)練中“仔細(xì)品味” (Savoring)等覺察技術(shù)將練習(xí)者充分“暴露”于自身體驗(yàn)之中,同時(shí)培養(yǎng)其耐心和接納的態(tài)度,試圖重新建立起其對(duì)自然獎(jiǎng)賞物的獎(jiǎng)賞反應(yīng)(Garland,2016;Garland,2021;Kristeller &Wolever,2011)。研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)過8 周正念訓(xùn)練的物質(zhì)成癮者對(duì)自然獎(jiǎng)賞物的積極評(píng)價(jià)顯著提升,并在自然獎(jiǎng)賞刺激呈現(xiàn)后的 400～1000 ms 的晚正電位上(late positive potential,LPP)與中性刺激時(shí)引發(fā)波幅的差值變大,提示對(duì)自然獎(jiǎng)賞的獎(jiǎng)賞反應(yīng)增強(qiáng)(Garland et al.,2015)。吸煙者在正念訓(xùn)練干預(yù)后對(duì)煙草圖片刺激誘發(fā)的LPP 反應(yīng)下降(Brown et al.,2020)。對(duì)自然獎(jiǎng)賞物的獎(jiǎng)賞效應(yīng)提升意味著降低了成癮物質(zhì)/行為的相對(duì)高獎(jiǎng)賞性,從而幫助矯正成癮者存在的獎(jiǎng)賞加工缺陷,進(jìn)而降低使用成癮物質(zhì)/行為的沖動(dòng)性。

2.2 正念訓(xùn)練調(diào)節(jié)誘發(fā)沖動(dòng)的壓力與負(fù)性情緒

作為引發(fā)個(gè)體沖動(dòng)行為的重要誘因,壓力和負(fù)性情緒體驗(yàn)是個(gè)體間普遍存在的不適體驗(yàn)(嚴(yán)瑞婷,2019;Bresin et al.,2013)。生理上,壓力反應(yīng)受到促腎上腺皮質(zhì)釋放因子和其他壓力激素的調(diào)節(jié),將強(qiáng)化杏仁核功能,引發(fā)負(fù)性情緒狀態(tài)。個(gè)體主觀報(bào)告的壓力水平也發(fā)現(xiàn)可預(yù)測(cè)緊隨其后的負(fù)性情緒體驗(yàn)(徐慰 等,2018),二者共同作用影響個(gè)體對(duì)沖動(dòng)行為的負(fù)向緊迫感和渴求感。例如,邊緣性人格障礙患者表現(xiàn)出沖動(dòng)性與情緒問題緊密聯(lián)系的典型特點(diǎn),負(fù)性情緒狀態(tài)容易誘發(fā)如暴食癥患者的沖動(dòng)行為等(Stratton,2006),增加主觀食欲和對(duì)食物線索的注意偏向(Hepworth et al.,2010)。個(gè)體初始抑郁狀態(tài)能夠調(diào)節(jié)正念訓(xùn)練對(duì)壓力反應(yīng)的影響,抑郁水平低者沖動(dòng)行為下降更多(Gould et al.,2012)。對(duì)物質(zhì)成癮者的MBRP 研究發(fā)現(xiàn),壓力水平是正念訓(xùn)練降低個(gè)體渴求感與成癮物質(zhì)使用量的重要中介變量(Davis et al.,2018)。

研究發(fā)現(xiàn),基于正念的訓(xùn)練對(duì)壓力和負(fù)性情緒調(diào)節(jié)普遍有積極影響(Creswell et al.,2014;Davis et al.,2018;Kabat-Zinn,2013;Xu et al.,2016)。接受正念干預(yù)后,個(gè)體的內(nèi)感受知覺(interoception)得以提升,有助于應(yīng)對(duì)消極思維和情緒狀態(tài)(Fissler et al.,2016),對(duì)壓力的負(fù)性評(píng)價(jià)、應(yīng)激狀態(tài)下的血壓水平和唾液皮質(zhì)醇水平均有所降低,分泌型免疫球蛋白(Secretory lgA)有所增加(Creswell &Lindsay,2014;Le &Proulx,2015)。個(gè)體對(duì)壓力和負(fù)性情緒識(shí)別明顯提升且在干預(yù)后4個(gè)月效果依然保持(van der Gucht et al.,2019)。

同時(shí),壓力緩沖理論認(rèn)為,正念訓(xùn)練緩和了個(gè)體對(duì)應(yīng)激源的評(píng)估和壓力性反應(yīng),從而能更輕松地適應(yīng)環(huán)境(Creswell &Lindsay,2014)。對(duì)壓力評(píng)估的緩沖和調(diào)節(jié)作用需要個(gè)體能夠放下和脫離對(duì)應(yīng)激源或威脅來(lái)形成初級(jí)評(píng)價(jià),由于正念訓(xùn)練注重對(duì)當(dāng)下經(jīng)歷的身心狀況進(jìn)行評(píng)估的再覺知(representation)或去中心化(decentering)為個(gè)體提供了積極重評(píng)的可能,有效避免了個(gè)體由于壓力或負(fù)性情緒事件而誘發(fā)沖動(dòng)行為的表現(xiàn)(Garland et al.,2009)。研究發(fā)現(xiàn),有經(jīng)驗(yàn)的冥想者仍能夠體驗(yàn)到負(fù)性情緒,但從生理和主觀報(bào)告上均表現(xiàn)出更不容易受到壓力和負(fù)性情緒的影響以至于反應(yīng)激烈的特點(diǎn)(Rosenkranz et al.,2016),對(duì)疼痛的負(fù)性評(píng)價(jià)相較常人更低,這與其中扣帶回皮質(zhì)(midcingulate cortex)激活較低有關(guān)(Brown &Jones,2010)。在4 周正念訓(xùn)練后,大學(xué)生發(fā)作性酗酒行為(episodic drinking)減少亦伴隨著個(gè)體壓力覺知水平的下降(Cotter et al.,2021)。面對(duì)壓力啟動(dòng)的吸煙線索刺激,經(jīng)過10 周正念干預(yù)的煙草成癮者雖然初期表現(xiàn)出更大的心率變異率(Heart Rate Variation,HRV),但在恢復(fù)期能夠很快的下降至穩(wěn)定水平(Garland et al.,2010),提示對(duì)壓力或負(fù)性體驗(yàn)的快速適應(yīng)是通過增強(qiáng)個(gè)體對(duì)其刺激反應(yīng)的包容和接納得以實(shí)現(xiàn)。

2.3 正念訓(xùn)練弱化自動(dòng)化特征的加工

盡管個(gè)體沖動(dòng)行為形成之初更多受到獎(jiǎng)賞效應(yīng)推動(dòng)的目標(biāo)-導(dǎo)向行為的影響,但行為結(jié)果與誘發(fā)行為的相關(guān)線索若經(jīng)過反復(fù)的條件作用形成緊密聯(lián)結(jié),會(huì)逐漸轉(zhuǎn)化出刺激-反應(yīng)(S-R)性質(zhì)的自動(dòng)化沖動(dòng)反應(yīng)行為。從情感沖動(dòng)性的發(fā)展與長(zhǎng)期維持來(lái)看,個(gè)體這種反射性、習(xí)慣化的信息加工傾向是適應(yīng)不良沖動(dòng)行為的重要潛在基礎(chǔ)(Hanley &Garland,2019;Kang et al.,2013),例如,成癮者會(huì)對(duì)成癮物質(zhì)相關(guān)線索表現(xiàn)出更高的注意偏向反應(yīng)(袁明 等,2017)。由于這一自動(dòng)化加工過程無(wú)需太多意識(shí)參與、直接快速導(dǎo)向沖動(dòng)行為,因而使得個(gè)體的自我控制無(wú)處施展。

研究發(fā)現(xiàn),正念干預(yù)對(duì)于個(gè)體的自動(dòng)化特征反應(yīng)具有明顯的減弱作用。經(jīng)過10 分鐘正念錄音干預(yù)后,相對(duì)控制組,正念組在種族和年齡的內(nèi)隱聯(lián)想測(cè)驗(yàn)(IAT)中具有自動(dòng)化特征的內(nèi)隱偏見效應(yīng)下降(Lueke &Gibson,2015)。在歷時(shí)3 周的正念干預(yù)后,參與者的條件反射行為(如眨眼)第1次啟動(dòng)時(shí)間延后且發(fā)生頻率下降(Hanley &Garland,2019)。在不一致的顏色信息和字義信息的Stroop 任務(wù)中,8 周正念訓(xùn)練減低了大學(xué)生由熟悉的字義信息引發(fā)的自動(dòng)化反應(yīng);呈現(xiàn)性別刻板印象描述詞的不匹配任務(wù)中,正念組參與者N400的波幅明顯減小。這一結(jié)果說明正念干預(yù)對(duì)長(zhǎng)時(shí)記憶中的特殊語(yǔ)義聯(lián)結(jié)、自動(dòng)化效應(yīng)亦有減弱作用(顧瑛琦,2018)。

對(duì)特定人群的研究顯示,個(gè)體具有自動(dòng)化特征的沖動(dòng)性行為與其內(nèi)在感受緊密相關(guān)。例如：飲食障礙患者、體重超重個(gè)體具有內(nèi)在感受知覺下降特征(申可,2016),物質(zhì)成癮者表現(xiàn)出內(nèi)感受加工異常(May et al.,2022),分別對(duì)食物和成癮物質(zhì)相關(guān)線索反應(yīng)增強(qiáng)。內(nèi)感受被認(rèn)為是正念訓(xùn)練使練習(xí)者受益的主要機(jī)制之一(Gibson,2019)。全腦功能連接分析發(fā)現(xiàn),經(jīng)過正念干預(yù),參與者右腦島與其它腦區(qū)功能連接顯著增強(qiáng)(Sharp et al.,2018),正念傾向提升越大者島葉厚度增加更多,后腦島靜息態(tài)功能連接更強(qiáng)(Mooneyham et al.,2017)。研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)過8 周身體掃描訓(xùn)練的個(gè)體內(nèi)在感受準(zhǔn)確性有顯著提升(Fischer et al.,2017),正念干預(yù)訓(xùn)練使體重超重個(gè)體對(duì)自然獎(jiǎng)賞的內(nèi)在感受能力得以提升,進(jìn)而降低了其自動(dòng)化注意偏向反應(yīng)(Thomas et al.,2019)。與社交支持團(tuán)體相比,經(jīng)過為期10 周的團(tuán)體正念干預(yù)后,酒精成癮者在干預(yù)后表現(xiàn)出酒精相關(guān)線索的注意偏向效應(yīng)明顯下降(Garland et al.,2010),特別是對(duì)物質(zhì)成癮者的干預(yù)發(fā)現(xiàn)其對(duì)200 ms 閾下成癮物質(zhì)相關(guān)線索刺激的注意偏向效應(yīng)減弱(Garland et al.,2017)?？梢?正念干預(yù)對(duì)于個(gè)體在意識(shí)水平或者注意的早期階段所表現(xiàn)出來(lái)的自動(dòng)化反應(yīng)有所影響,為干預(yù)個(gè)體沖動(dòng)的習(xí)慣化條件反應(yīng)提供前提,而個(gè)體內(nèi)在感受能力的提升對(duì)降低個(gè)體沖動(dòng)性驅(qū)動(dòng)力量起到了重要作用。

3 正念訓(xùn)練對(duì)沖動(dòng)性控制因素的影響

相較于情感沖動(dòng)性加工,認(rèn)知控制加工發(fā)生于個(gè)體信息加工的相對(duì)后期,是一種自上而下、需要消耗一定認(rèn)知資源的加工過程。在雙加工模型中,個(gè)體動(dòng)作或認(rèn)知沖動(dòng)性更多受這一過程的調(diào)節(jié)(Leshem,2016)。不論青少年還是極端沖動(dòng)的成年人情感系統(tǒng)功能如何,若認(rèn)知控制系統(tǒng)功能不夠強(qiáng)大,都可能會(huì)因?yàn)榉乔楦行缘膱?zhí)行控制加工缺陷而出現(xiàn)沖動(dòng)行為。正念訓(xùn)練提升個(gè)體的覺察與專注水平,不僅減弱受反應(yīng)抑制影響的動(dòng)作沖動(dòng),而且降低與認(rèn)知控制相關(guān)的等待沖動(dòng)。因素分析結(jié)果發(fā)現(xiàn),這兩類沖動(dòng)結(jié)果之間無(wú)明顯的聯(lián)系(MacKillop et al.,2016),沖動(dòng)決策(等待沖動(dòng))更多地體現(xiàn)了思維參與的控制過程,而動(dòng)作沖動(dòng)表現(xiàn)更多體現(xiàn)在行為抑制方面。

3.1 正念訓(xùn)練提升個(gè)體的抑制控制能力,降低動(dòng)作沖動(dòng)

抑制控制也稱作反應(yīng)抑制,是指?jìng)€(gè)體限制不合時(shí)宜或無(wú)益外顯行為沖動(dòng)的能力,對(duì)于抑制或者調(diào)整行為以達(dá)成個(gè)人目標(biāo)至關(guān)重要(Garland et al.,2019),它是注意缺陷與多動(dòng)障礙和行為障礙的重要結(jié)構(gòu)之一,同時(shí)是成年精神病性和反社會(huì)型人格障礙的主要特征,低抑制控制個(gè)體表現(xiàn)出較高的動(dòng)作沖動(dòng)性(Logan et al.,1997;MacKillop et al.,2016)。

除了特質(zhì)性正念與抑制控制有顯著的關(guān)聯(lián)性(Oberle et al.,2011),短期正念訓(xùn)練亦能夠提升個(gè)體對(duì)自身感覺、情緒和想法的覺察能力,進(jìn)而增強(qiáng)個(gè)體自上而下的控制系統(tǒng)功能和情緒調(diào)節(jié)(Chiesa et al.,2013;Ron-Grajales et al.,2021)。大腦結(jié)構(gòu)和神經(jīng)回路的研究發(fā)現(xiàn),正念訓(xùn)練使額下回灰質(zhì)增厚,增強(qiáng)了前扣帶回、內(nèi)側(cè)前額葉皮層和額下回之間的連接(Tang et al.,2015)。進(jìn)行情感圖片加工任務(wù)時(shí),經(jīng)過短期正念干預(yù)者的杏仁核反應(yīng)減弱,但杏仁核和腹內(nèi)側(cè)額葉皮層之間會(huì)產(chǎn)生更強(qiáng)的功能連接(Kral et al.,2018)。同時(shí),正念訓(xùn)練對(duì)個(gè)體的執(zhí)行注意提升有積極助推作用(Tang et al.,2015),從而提升個(gè)體的執(zhí)行功能,降低個(gè)體的動(dòng)作沖動(dòng)。

一項(xiàng)對(duì)接受阿片類藥物的慢性疼痛患者(N=27)為期8 周的正念干預(yù)研究中,正念組比對(duì)照組(積極支持組)在對(duì)疼痛相關(guān)的視覺分心物反應(yīng)表現(xiàn)出更明顯的錯(cuò)誤率下降,提示干預(yù)后個(gè)體對(duì)于負(fù)性情緒性干擾的抑制控制能力有所提升(Garland et al.,2019)。其中,練習(xí)時(shí)長(zhǎng)和非反應(yīng)性(nonreactivity)的提升顯著預(yù)示著更強(qiáng)的情緒反應(yīng)抑制能力。類似地,經(jīng)過10 周正念干預(yù)的青少年犯在停止信號(hào)任務(wù)和Stroop 任務(wù)中均表現(xiàn)出抑制控制能力的進(jìn)步(Ron-Grajales et al.,2021)。為期3周正念呼吸訓(xùn)練的ERP 研究中,與等待對(duì)照組相比,正念干預(yù)組個(gè)體在 Go/No-Go 任務(wù)中對(duì)No-Go 試次表現(xiàn)出更強(qiáng)的N2 信號(hào)以及做出錯(cuò)誤反應(yīng)時(shí)更大的錯(cuò)誤相關(guān)負(fù)波(ERN) (Pozuelos et al.,2019),提示干預(yù)后個(gè)體具有更強(qiáng)的自我監(jiān)控與元認(rèn)知加工能力。

此外,基于正念的干預(yù)對(duì)于個(gè)體抑制控制能力提升還體現(xiàn)在其它方面。例如,邊緣型人格障礙患者在時(shí)間知覺(time perception)任務(wù)上表現(xiàn)出對(duì)給定時(shí)間長(zhǎng)度進(jìn)行現(xiàn)實(shí)時(shí)間估計(jì)短于正常人的沖動(dòng)性特點(diǎn)(Berlin &Rolls,2004)。經(jīng)過數(shù)周正念干預(yù),這種高估時(shí)間長(zhǎng)度的內(nèi)在認(rèn)知節(jié)奏(cognitive tempo)能受到調(diào)整,對(duì)固定時(shí)間的知覺時(shí)長(zhǎng)變長(zhǎng),表現(xiàn)出更有耐心,抑制沖動(dòng)能力有所提升(Soler et al.,2016)。

3.2 正念訓(xùn)練降低個(gè)體的沖動(dòng)決策,彌補(bǔ)認(rèn)知控制不足

沖動(dòng)決策的測(cè)量可以分為用延遲折扣任務(wù)測(cè)量的跨期決策(Intertemporal choice)和以冒險(xiǎn)任務(wù)測(cè)量的風(fēng)險(xiǎn)決策(Liu et al.,2018;Reynolds et al.,2006)。跨期決策是指人們對(duì)不同時(shí)點(diǎn)的損益做出決策的過程,通常是在較小的即時(shí)獎(jiǎng)賞與較大的延遲獎(jiǎng)賞之間進(jìn)行選擇(Keidel et al.,2021),個(gè)體的選擇傾向可以通過k值(延遲折扣率)來(lái)表示*V=A/(1+kD),V 是個(gè)體對(duì)于獎(jiǎng)賞A (大小)在延遲D 天時(shí)獲得的主觀價(jià)值。。k值越大,個(gè)體更傾向選擇即時(shí)獎(jiǎng)賞。在正念練習(xí)中,由于個(gè)體會(huì)被引導(dǎo)覺察環(huán)境中的各類變量,對(duì)這些變量的覺知將有助于個(gè)體做出長(zhǎng)期有利的決定。研究發(fā)現(xiàn),對(duì)大學(xué)生進(jìn)行5 分鐘以身體掃描、肌肉放松和正念意識(shí)培養(yǎng)為主的簡(jiǎn)易正念視頻干預(yù)后,個(gè)體跨期決策沖動(dòng)性有所下降,但控制組未見此變化(Dixon et al.,2019)。而具有肥胖特征個(gè)體大多對(duì)食物表現(xiàn)出較明顯沖動(dòng)進(jìn)食特點(diǎn),這種沖動(dòng)性亦體現(xiàn)在食物和金錢的延遲折扣任務(wù)中更傾向選擇即時(shí)回報(bào)(Hendrickson &Rasmussen,2017)。在另一項(xiàng)對(duì)大學(xué)生(N=102)的正念進(jìn)食干預(yù)訓(xùn)練的對(duì)照研究發(fā)現(xiàn),干預(yù)后正念組個(gè)體在食物有關(guān)的延遲任務(wù)中的k值顯著下降,但在金錢相關(guān)的延遲折扣任務(wù)中的反應(yīng)不存在明顯變化,控制組則在兩類任務(wù)上均無(wú)明顯前后測(cè)變化(Hendrickson &Rasmussen,2013)。此外,對(duì)網(wǎng)絡(luò)游戲成癮者(Internet Gaming Disorder,IGD)進(jìn)行現(xiàn)實(shí)療法與正念訓(xùn)練結(jié)合的6 周治療后,相對(duì)于控制組,在干預(yù)前后k值表現(xiàn)出顯著的下降,甚至達(dá)到與健康控制組近似水平(Yao et al.,2017),提示其跨期決策沖動(dòng)性的下降。對(duì)邊緣型人格障礙患者的10 周正念干預(yù)亦得到類似結(jié)果(Soler et al.,2016)。

然而,在與風(fēng)險(xiǎn)任務(wù)的相關(guān)決策表現(xiàn)上,正念干預(yù)的介入似乎并未形成比較統(tǒng)一的結(jié)論。決策沖動(dòng)性可通過經(jīng)典的研究范式包括氣球模擬風(fēng)險(xiǎn)任務(wù)(Balloon Analogue Risk Task,BART)、愛荷華賭博任務(wù)(IOWA Gambling Test,IGT),以及其它決策任務(wù)中的風(fēng)險(xiǎn)偏好來(lái)體現(xiàn)。通常,個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)偏好越高,認(rèn)知控制水平越低,沖動(dòng)性越強(qiáng)。對(duì)IGD 患者進(jìn)行6 周的正念聯(lián)合干預(yù)研究顯示,干預(yù)前后并無(wú)明顯的BART 風(fēng)險(xiǎn)決策差異(擊破氣球數(shù)和平均拍打次數(shù)) (Yao et al.,2017)。而另一項(xiàng)對(duì)40 名成年個(gè)體的網(wǎng)絡(luò)正念干預(yù)隨機(jī)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn),一次10 分鐘的正念音頻干預(yù)后,個(gè)體在金錢任務(wù)中傾向做出更規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的選擇,即選擇獲得確定性高但數(shù)額較小的收益(Zhang et al.,2021)。這一主題研究結(jié)果的差異,可能是由于不同研究中使用的任務(wù)差異,可能也受到個(gè)體的感覺尋求等相對(duì)穩(wěn)定的特質(zhì)因素影響。

4 正念訓(xùn)練對(duì)沖動(dòng)性整體的影響

盡管依照雙加工理論模型,沖動(dòng)性被劃分為情感沖動(dòng)性和認(rèn)知/動(dòng)作沖動(dòng)性,從整體上看,個(gè)體的沖動(dòng)性是個(gè)體情感欲求與自我控制兩類心理活動(dòng)對(duì)抗的過程特征和結(jié)果。個(gè)體高沖動(dòng)性的深層原因可以分為至少兩類情況：一是個(gè)體對(duì)自身內(nèi)在感受(例如,饑餓、渴、物質(zhì)剝奪等)缺乏足夠的覺察與意識(shí),因而即便個(gè)體具備足夠的自我控制能力也無(wú)計(jì)可施。二是個(gè)體的沖動(dòng)欲求過于強(qiáng)烈,大大超越當(dāng)下已有認(rèn)知/動(dòng)作控制的能力,導(dǎo)致抑制失靈。正念訓(xùn)練對(duì)個(gè)體沖動(dòng)性的整體影響主要通過對(duì)沖動(dòng)性加工過程中的不同心理結(jié)構(gòu)分別進(jìn)行作用,促進(jìn)驅(qū)動(dòng)因素的動(dòng)力削弱和控制因素的有效實(shí)施和干預(yù),二者交互影響共同降低個(gè)體的整體沖動(dòng)性。

4.1 正念訓(xùn)練作用于沖動(dòng)性不同要素的加工時(shí)序,提供有效干預(yù)時(shí)機(jī)

個(gè)體沖動(dòng)性不同要素間的相對(duì)先后加工的時(shí)間差和強(qiáng)度對(duì)抗關(guān)系成為正念訓(xùn)練能夠影響沖動(dòng)性的重要前提。如Stephen Covey 所引述：在刺激和反應(yīng)之間存在一個(gè)空間,正是在這個(gè)空間里,我們有自由和力量去選擇我們?nèi)绾位貞?yīng)(Pattakos&Dundon,2010)。面對(duì)誘發(fā)個(gè)體沖動(dòng)的刺激,正念訓(xùn)練的干預(yù)效果正是通過擴(kuò)大這一“空間”來(lái)實(shí)現(xiàn)。具體表現(xiàn)在：一方面,正念訓(xùn)練幫助個(gè)體提升對(duì)自身體驗(yàn)和自我意識(shí)的覺察,例如,對(duì)當(dāng)下自身與環(huán)境的覺知幫助個(gè)體不斷更新對(duì)誘發(fā)刺激價(jià)值的評(píng)估,減弱獎(jiǎng)賞效應(yīng)的預(yù)期和強(qiáng)度,緩沖壓力或負(fù)性情緒帶來(lái)的影響,使個(gè)體超越自動(dòng)化反應(yīng)(Brewer,2019)。另一方面,隨著習(xí)慣化反應(yīng)傾向減弱,正念訓(xùn)練為調(diào)動(dòng)認(rèn)知控制參與到對(duì)沖動(dòng)的控制進(jìn)程中提供了時(shí)間窗,而對(duì)自身感受的清晰覺知為個(gè)體做出有技巧的反應(yīng)提供了行動(dòng)方向。正念訓(xùn)練力求對(duì)當(dāng)下體驗(yàn)的覺察,培養(yǎng)反應(yīng)靈活性和情感寬容度,近似形成一種對(duì)情感沖動(dòng)性的“暫停”,減少對(duì)以往經(jīng)驗(yàn)的滯留和對(duì)未來(lái)不切實(shí)際的預(yù)期,有利于做出更為“理性的反應(yīng)”。如圖1 所示。

圖1 正念訓(xùn)練對(duì)雙加工系統(tǒng)下不同沖動(dòng)性要素作用示意圖

4.2 正念訓(xùn)練提升注意和正向態(tài)度,對(duì)沖動(dòng)性驅(qū)動(dòng)性因素和控制性因素交互影響

注意(attention)和態(tài)度(attitude)是正念作用機(jī)制的兩大核心元素,研究者普遍認(rèn)同個(gè)體注意對(duì)象的轉(zhuǎn)換是實(shí)現(xiàn)思維從“行動(dòng)模式”向“存在模式”的轉(zhuǎn)變關(guān)鍵(彭彥琴,居敏珠,2013)。目前,對(duì)于何種原因使正念訓(xùn)練降低個(gè)體的自動(dòng)化反應(yīng)聯(lián)結(jié)存在不同的觀點(diǎn)。有學(xué)者認(rèn)為這種減弱是受到意志控制(volitional control)的影響(Hanley &Garland,2019),也有學(xué)者認(rèn)為正念干預(yù)所帶來(lái)的去自動(dòng)化反應(yīng)(de-automation)并不在于個(gè)體自上而下加工過程參與的增加,而是個(gè)體整體性注意和覺知環(huán)境敏感性的提升,從而表現(xiàn)出更高的認(rèn)知靈活性(Shankland et al.,2021)。肌纖維疼痛患者的疼痛相關(guān)線索研究發(fā)現(xiàn),正念訓(xùn)練不僅降低了注意早期(100 ms)自動(dòng)化特征的注意朝向反應(yīng),也促進(jìn)了注意后期認(rèn)知控制加工參與的注意維持/注意解脫(Vago &Nakamura,2011)。不難發(fā)現(xiàn),正念訓(xùn)練對(duì)個(gè)體沖動(dòng)性驅(qū)動(dòng)因素的影響可能還需要通過改變控制因素來(lái)實(shí)現(xiàn)。

更重要的是,高沖動(dòng)性個(gè)體在社會(huì)生活中具有易受情緒驅(qū)動(dòng)和缺乏耐心,或?qū)ψ陨眢w驗(yàn)無(wú)法完全接納等特征(Morrison et al.,2019;Whiteside&Lynam,2001)。研究發(fā)現(xiàn),正念練習(xí)中對(duì)描述、不反應(yīng)和接納等正向態(tài)度的提升能降低或調(diào)節(jié)個(gè)體情緒反應(yīng),減弱對(duì)沖動(dòng)性驅(qū)動(dòng)性因素對(duì)個(gè)體控制能力的干擾,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)更好的自我調(diào)節(jié)(Garland et al.,2019;Hamill et al.,2015;Iani et al.,2018)。當(dāng)然,這種態(tài)度的提升通常需要相對(duì)長(zhǎng)時(shí)的練習(xí)和足夠的耐心來(lái)達(dá)成,在沒有熟練掌握的情況下,可能存在還不如個(gè)體原有調(diào)節(jié)方式的情況。

因此,不論正念訓(xùn)練是通過注意還是態(tài)度對(duì)個(gè)體的沖動(dòng)性施加影響,對(duì)沖動(dòng)性兩類要素的影響是交互發(fā)生,互相作用的。從雙加工理論看,正念訓(xùn)練對(duì)個(gè)體沖動(dòng)性影響的實(shí)現(xiàn),并非獨(dú)立作用于沖動(dòng)性某個(gè)單一結(jié)構(gòu),而是通過對(duì)沖動(dòng)性的驅(qū)動(dòng)性因素和控制性因素共同作用,二者進(jìn)行交互影響,從而實(shí)現(xiàn)從整體上降低個(gè)體的沖動(dòng)性。

4.3 未來(lái)研究展望

隨著正念訓(xùn)練對(duì)沖動(dòng)性作用機(jī)制研究的深入,已有少量研究將兩類沖動(dòng)性要素納入正念干預(yù)效果的討論中(Garland et al.,2019;Hamill et al.,2015)。未來(lái)仍需要更多的研究為正念訓(xùn)練對(duì)沖動(dòng)性兩類要素之間的作用關(guān)系提供實(shí)證支撐,特別是將驅(qū)動(dòng)個(gè)體沖動(dòng)性的因素納入系統(tǒng)框架,為沖動(dòng)性的病理性理解和實(shí)踐工作提供重要思路。以后的研究和臨床干預(yù)還可以從研究設(shè)計(jì)、測(cè)量?jī)?nèi)容及干預(yù)方式等方面進(jìn)行延伸。具體而言,包括以下兩方面:

動(dòng)態(tài)跟蹤正念干預(yù)對(duì)不同沖動(dòng)性要素的干預(yù)效果。干預(yù)的時(shí)長(zhǎng)和頻率是影響干預(yù)效果的重要因素,目前系統(tǒng)化正念干預(yù)一般都持續(xù)4-8 周,集中聚會(huì)形式的形式持續(xù)數(shù)天至數(shù)周不等。盡管在持續(xù)時(shí)長(zhǎng)較短的正念干預(yù)中已可以觀察到對(duì)沖動(dòng)性的干預(yù)趨勢(shì),但追求個(gè)體沖動(dòng)性干預(yù)的長(zhǎng)期穩(wěn)定效果是理想的臨床目標(biāo)。有學(xué)者提出,正念訓(xùn)練對(duì)練習(xí)周期較短者的情緒調(diào)節(jié)影響更多是依賴自上而下的加工,但對(duì)于練習(xí)時(shí)間較長(zhǎng)者,這種加工過程就會(huì)逐漸內(nèi)化為具有自動(dòng)化特征的過程(Chiesa et al.,2013)。因而,正念訓(xùn)練對(duì)個(gè)體沖動(dòng)性不同要素的發(fā)展與轉(zhuǎn)變時(shí)機(jī)的影響需要?jiǎng)討B(tài)的追蹤和評(píng)估,特別是對(duì)獎(jiǎng)賞效應(yīng)、壓力和負(fù)性情緒以及自動(dòng)化反應(yīng)等驅(qū)動(dòng)因素的測(cè)察,是雙加工理論框架下期待能夠更準(zhǔn)確回答的問題。

線上自助式正念干預(yù)與虛擬技術(shù)(Virtual Reality,VR)對(duì)個(gè)體沖動(dòng)性要素的影響研究。以互聯(lián)網(wǎng)為媒介,進(jìn)行線上自助式干預(yù)是當(dāng)下臨床干預(yù)的新趨勢(shì),其低成本、便利的資源獲得、跨地域局限等特征,借助手機(jī)或電子產(chǎn)品終端使線上正念干預(yù)有更為廣闊的應(yīng)用場(chǎng)景。現(xiàn)有線上干預(yù)研究尚處在探索階段,主要以個(gè)體沖動(dòng)性外在特征為測(cè)量指標(biāo),缺少?gòu)碾p加工過程視角對(duì)沖動(dòng)性內(nèi)在機(jī)制的探索與討論(Johnson et al.,2020;Mason et al.,2018;Pheh et al.,2021)。值得關(guān)注的是,由于沖動(dòng)性個(gè)體通常具有易受情緒因素干擾或相對(duì)較弱的自我控制特征,對(duì)于維持線上干預(yù)存在一定挑戰(zhàn)。另一方面,結(jié)合使用VR 技術(shù)具高生態(tài)性和互動(dòng)性,能增加參與者“暴露”體驗(yàn)下的覺察,提升元認(rèn)知意識(shí)。然而,正念干預(yù)是一項(xiàng)需要重復(fù)和個(gè)體主動(dòng)性的訓(xùn)練,這對(duì)VR 材料適配性提出了新的要求,同時(shí),技術(shù)的使用對(duì)個(gè)體干預(yù)的主觀能動(dòng)性亦可能存在一定程度的剝奪。以上這些,都有待更加細(xì)致和深入的研究。