郭志強(qiáng),廖暉,呂 西

(安徽省涇縣醫(yī)院皮膚科，安徽 涇縣 242500)

目前，市場(chǎng)上常用的敷料主要包含4種類型，分別為海綿、水凝膠、海藻酸鹽和水膠體。這些敷料都屬于高分子物質(zhì)，被廣泛用于傷口治愈中。如海綿敷料主要用于燒傷和創(chuàng)面?zhèn)?，水凝膠敷料主要用于潰瘍；藻酸鹽敷料用于燒傷和外科傷口，水膠體主要用于淺層燒傷。同時(shí)帶狀皰疹是一種由水痘、帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病，常伴有潰瘍或壞死等[1-2]。臨床上對(duì)帶狀皰疹的治療通常予以傷口消毒后噴上藥物后，然后以無(wú)菌敷料覆蓋創(chuàng)面。但傳統(tǒng)敷料可造成皮膚粘連，不僅增加患者痛苦，還可引起創(chuàng)面感染[3-4]?；谝陨蠁?wèn)題，水溶性海藻酸鈉(SA)開(kāi)始進(jìn)入研究者的視野，其具有非常典型的流變特性，如膠凝、增粘等，同時(shí)具有無(wú)毒、生物相容性好等特點(diǎn)，從而被廣泛應(yīng)用于臨床和生物醫(yī)學(xué)[5-6]。因此，本研究以潔瑞制備的藻酸鹽銀離子水凝膠敷料作為研究對(duì)象，將該敷料用于帶狀皰疹感染創(chuàng)面的治療，并通過(guò)試驗(yàn)對(duì)比的方式進(jìn)行對(duì)比驗(yàn)證，旨在為帶狀皰疹感染創(chuàng)面治療選擇更佳方案提供指導(dǎo)。

1 材料與方法

1.1 試驗(yàn)材料

1.1.1藻酸鹽銀離子水凝膠敷料制備使用的試劑和儀器

硝酸銀(AR，上海凌峰化學(xué)試劑有限公司)；甘油(AR，廣東光華科技股份有限公司)；羧甲基纖維素鈉 (CMC)(AR，山西同杰化學(xué)試劑有限公司)；硼化氫鈉(AR，湖北成豐化工)；瓊脂、牛肉膏(AR，成都市科龍化工試劑廠)；聚乙烯砒咯烷酮(AR，杭州普修生物科技有限公司)。

1.1.2銀離子藻酸鹽敷料的制備過(guò)程

(1)制備銀離子化合物。用硝酸銀和聚乙烯砒咯烷酮攪拌形成相溶液，然后加入硼氫化鈉溶液，最后得到橘黃色納米銀溶液；

(2)用 CMC、納米銀、碳酸氨和甘油混合，制備納米銀抗菌水凝膠。在這個(gè)過(guò)程中，配比一般采用質(zhì)量分?jǐn)?shù)為2.1%的CMC，濃度為0.10 mol/L的碳酸氨，質(zhì)量分?jǐn)?shù)為3%的甘油[7-13]。

1.2 試驗(yàn)方法

在了解潔瑞產(chǎn)品制備方法和性能的基礎(chǔ)上，采用試驗(yàn)對(duì)比的方式就該品牌在帶狀皰疹治療效果進(jìn)行對(duì)比。具體試驗(yàn)步驟：

1.2.1試驗(yàn)對(duì)象

選取2019年01月至2022年05月收治的60例帶狀皰疹創(chuàng)面感染患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)，且存在皰疹局部滲液并伴隨脫落的壞死組織、皮膚周圍水腫、破潰和疼痛等癥狀，年齡大于18歲；②病程15 d以內(nèi)；③患者及家屬知情且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重感染疾病者；②認(rèn)知障礙或精神疾病者；③妊娠期或哺乳期婦女。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為A、B和C組，每組20例。4個(gè)組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)；

1.2.2治療方法

患者入院后均予以阿昔洛韋5 mg/kg，加入質(zhì)量分?jǐn)?shù)5%葡萄糖注射液500 mL靜脈滴注，肌肉注射VB1、VB12進(jìn)行全身治療；然后使用聚維酮碘消毒創(chuàng)面及周圍皮膚，采用50 mL注射器和12號(hào)針頭使用生理鹽水沖洗傷口及周圍無(wú)活性組織、滲液、新陳代謝等廢物，使用無(wú)菌棉簽擦干。在完成上述治療步驟后，A組患者予以潔瑞的藻酸鹽銀離子敷料覆蓋；B組患者予以磺胺嘧啶銀脂質(zhì)水膠敷料覆蓋；C組予以患者優(yōu)拓水膠體敷料覆蓋，然后以無(wú)菌棉墊外覆蓋固定。根據(jù)患者創(chuàng)面滲液情況2～3 d換1次敷料；2～3次更換敷料后觀察滲液、創(chuàng)面感染控制情況。治療周期為10 d。

1.2.3觀察指標(biāo)

記錄3組患者10 d內(nèi)平均每次創(chuàng)面更換敷料護(hù)理所需時(shí)間，進(jìn)行組間比較；分別于治療后第 3、6、9 d根據(jù)皰疹及疼痛情況評(píng)估治療效果，分為4個(gè)等級(jí)。若治療后水皰全部結(jié)痂，無(wú)疼痛感，無(wú)并發(fā)癥為痊愈；若皮損和疼痛感減少50%以上，無(wú)并發(fā)癥為顯效；若水皰消退和疼痛減少30%～50%為有效；入水皰消退，疼痛減少30%以下為無(wú)效，總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。記錄3組患者皰疹停發(fā)、水皰干涸、開(kāi)始結(jié)痂及結(jié)痂面積大于等于50%時(shí)間，并進(jìn)行組間分析比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果與分析

2.1 3組平均每次更換敷料時(shí)間比較

A組平均每次更換敷料時(shí)間為(6.45±1.23)min；B組平均每次更換敷料時(shí)間為(5.72±1.41)min；C組平均每次更換敷料時(shí)間為(5.83±1.36)min，3組患者平均每次更換敷料時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 治療后3組第3、6、9 d后療效比較

治療后第3、6 d時(shí)，A組治療總有效率75.00%、90.00%高于B組的40.00%、55.00%和C組的25.00%、50.00%(P<0.05)；而治療后第9 d，3組患者治療總有效率分別為90.00% 、80.00%、75.00%，三者間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具體結(jié)果如表1所示。

表1 3組治療后第3、5、9 d后療效比較Tab.3 The comparison of the therapeutic effects of the three groups after treatment of 3,5 and 9 days

2.3 治療后3組時(shí)間指標(biāo)比較

治療后，A組患者帶狀皰疹停止新發(fā)時(shí)間、水皰干涸、開(kāi)始結(jié)痂、結(jié)痂面積超過(guò)50%時(shí)間均低于B組和C組，且組間兩兩比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體結(jié)果如表2所示。

表2 治療后3組時(shí)間指標(biāo)比較Tab.2 The comparison of the time indexes of the 3groups after treatment

3 結(jié)語(yǔ)

帶狀皰疹導(dǎo)致的神經(jīng)痛可持續(xù)較長(zhǎng)一段時(shí)間，持續(xù)疼痛可引起交感神經(jīng)異常興奮，進(jìn)而導(dǎo)致病理性神經(jīng)痛，通常需予以止疼藥物進(jìn)行治療，但部分患者疼痛緩解效果不佳[14-17]。有研究指出，創(chuàng)面感染可加劇治療難題和疼痛感，及時(shí)控制帶狀皰疹感染創(chuàng)面情況，限制皮疹發(fā)展，縮短病程，對(duì)于緩解疼痛具有積極意義。濕敷對(duì)于減輕水腫，清除分泌物、結(jié)痂及代謝物質(zhì)具有較好作用，有助于促進(jìn)創(chuàng)面愈合[18]。本研究使用的藻酸鹽銀離子水凝膠敷料療效顯著，值得臨床推廣使用。

藻酸鹽銀離子水凝膠敷料是藻酸鹽和銀離子復(fù)合體，其不僅擁有良好的材料性能，還擁有較強(qiáng)的應(yīng)用性能在臨床應(yīng)用中，藻酸鹽銀離子水凝膠敷料不僅具有較強(qiáng)大的吸收滲液的功能，還可釋放銀離子破壞細(xì)胞膜促使細(xì)胞死亡，促進(jìn)創(chuàng)面細(xì)菌細(xì)胞死亡，從而發(fā)揮廣譜抗菌作用，且不易產(chǎn)生耐藥，進(jìn)而促進(jìn)促進(jìn)創(chuàng)面愈合[19-20]。因此，藻酸鹽銀離子水凝膠敷料可對(duì)帶狀皰疹感染創(chuàng)面發(fā)揮抗炎作用，控制感染創(chuàng)面病情發(fā)展，進(jìn)而提高感染創(chuàng)面護(hù)理效果，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，效果更好。且治療后，帶狀皰疹停止新發(fā)時(shí)間、水皰干涸、開(kāi)始結(jié)痂、結(jié)痂面積超過(guò)50%時(shí)間均降低，且藻酸鹽銀離子水凝膠敷料時(shí)間指標(biāo)更優(yōu)，表明藻酸鹽銀離子水凝膠敷料有助于緩解帶狀皰疹患者疼痛感，促進(jìn)皮損消退，效果較好。這主要是因?yàn)樵逅猁}銀離子水凝膠敷料產(chǎn)生的低氧環(huán)境，有助于創(chuàng)面毛細(xì)血管增加，促進(jìn)表皮再生，進(jìn)而促進(jìn)創(chuàng)面愈合。且銀離子具有廣譜抗菌作用，可發(fā)揮抗炎作用，抑制創(chuàng)面細(xì)菌侵入，降低創(chuàng)面感染風(fēng)險(xiǎn)，阻止病情進(jìn)展，緩解患者疼痛感[21-22]。因此，藻酸鹽銀離子水凝膠敷料是治療帶狀皰疹感染創(chuàng)面的一種有效且可靠的輔助治療手段，值得臨床推廣使用。