李丁新

(唐山市協(xié)和醫(yī)院,河北 唐山 063000)

牙周病對(duì)人體的危害是多方面的，不但影響到患者的日常正常飲食，也會(huì)對(duì)患者的日常生活，工作等產(chǎn)生不同程度的不良影響。另外，牙周病所導(dǎo)致牙齒缺失還會(huì)影響到患者的外貌情況，對(duì)患者的形象與人際交往等十分不利。牙周病的治療重點(diǎn)主要在于采取有效措施對(duì)患者發(fā)生松動(dòng)的牙齒進(jìn)行妥善的固定，盡可能的減輕患者牙周的負(fù)擔(dān)，另外，還應(yīng)重視分散頜力、促進(jìn)牙周組織愈合。通過(guò)合理應(yīng)用一定的牙周夾板，有利于改善患者的咀嚼效果、延長(zhǎng)牙齒的使用時(shí)間。硅橡膠屬于高分子人工合成橡膠，于20世紀(jì)70年代開(kāi)始應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。近年來(lái)，硅橡膠牙周夾板在牙周病患者的治療中得到越來(lái)越多的應(yīng)用。

1 牙科修復(fù)治療中硅橡膠材料的應(yīng)用研究

1.1 牙周夾板與硅橡膠材料

目前，在實(shí)際應(yīng)用中，可供選擇的牙周夾板包括固定式牙周夾板和可摘式牙周夾板，固定式牙周夾板在臨床的應(yīng)用較多。硅橡膠材料屬于非晶態(tài)物質(zhì)，是一種具備高活性的吸附材料。印模材料是制取印模時(shí)采用的材料，如藻酸鹽類(lèi)、合成橡膠、瓊脂等。為了能夠更好的解決患者牙齒松動(dòng)的現(xiàn)象，將性能優(yōu)異的硅橡膠材料應(yīng)用其中。本文通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究的方式測(cè)試硅橡膠材料應(yīng)用于牙科修復(fù)治療的效果。

1.2 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)

1.2.1材料

將60例牙周炎患者作為觀察對(duì)象，其中包含37例男性患者與23例女性患者。患者的年齡為25～65歲，平均年齡為(42.50±0.35)歲，共有430顆牙齒需要進(jìn)行牙周夾板制作。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床綜合性檢查與診斷，確診為中重度牙周炎；(2)牙冠完整，無(wú)楔狀缺損、無(wú)充填體及修復(fù)體；(3)一般資料完整；(4)附著喪失達(dá)到3 mm以上；(5)探診深度達(dá)到5 mm以上；(6)整體身體狀況良好；(7)患者對(duì)實(shí)驗(yàn)及治療知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)檢查口腔衛(wèi)生狀況不佳，無(wú)法參與修復(fù)治療的患者；(2)炎癥未得到有效控制的患者；(3)合并意識(shí)障礙或者精神類(lèi)疾病，無(wú)法配合完成治療方案的患者。開(kāi)展隨機(jī)分組對(duì)照實(shí)驗(yàn)，將上述60例患者隨機(jī)分配到2個(gè)實(shí)驗(yàn)小組中實(shí)施不同的治療。每組分配患者30例，分別設(shè)置為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。其中對(duì)照組包含19例男性患者與11例女性患者，入組患者均接受楔子輔助牙周夾板治療，患者的年齡為25～65歲，平均年齡為(42.55±0.31)歲，在治療過(guò)程中需進(jìn)行牙周夾板制作的共有215顆牙齒。

實(shí)驗(yàn)組包含18例男性患者與12例女性患者，入組患者均接受硅橡膠材料輔助牙周夾板治療，患者的年齡為25～64歲，平均年齡為(42.45±0.21)歲，在治療過(guò)程中需進(jìn)行牙周夾板制作的共有215顆牙齒。組間對(duì)比2組患者的性別分布情況與平均年齡等臨床情況，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2.2實(shí)驗(yàn)方法

對(duì)照組采用楔子輔助牙周夾板治療，實(shí)驗(yàn)組采用硅橡膠材料輔助牙周夾板治療。實(shí)驗(yàn)組治療中應(yīng)用的注射型硅橡膠印模材批準(zhǔn)文號(hào)：蘇械注準(zhǔn)20162630232，基底主要成分為末端乙烯基封鎖二甲基聚硅氧烷、二氧化硅、聚氧化乙烯壬苯乙醚、鈦黃(顏料)、鞣酸蛋白、甲基金屬氫二甲基聚硅氧烷；催化劑主要成分為末端乙烯基封鎖二甲基聚硅氧烷、二氧化硅、鉑金、紅色氧化鐵。

實(shí)驗(yàn)組治療方法：(1)對(duì)患者不同基牙進(jìn)行必要的處理，徹底清潔牙面，并針對(duì)患者牙周情況，對(duì)咬合情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。(2)對(duì)硅橡膠材料進(jìn)行放置。準(zhǔn)備適量的注射型硅橡膠印模材料，應(yīng)用牛角狀細(xì)注射頭將將該印模材料注射到患者需要進(jìn)行粘接的牙齒周?chē)?，并注意合理控制注射過(guò)程以及注射量，確保印模材料可以充滿患者不同牙齒的間隙；具體情況如圖1所示。(3)調(diào)整印模材料。觀察注射在患者牙齒間隙印模材料的變化情況，待隱沒(méi)材料初步凝固之后，對(duì)印模材料進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚?，?duì)牙齒待黏接部位根方及牙齒鄰間隙中的印模材料予以保留，對(duì)于其他位置的印模材料予以清除。(4)牙面酸蝕操作。結(jié)合不同黏接材料的具體情況，按照相關(guān)操作說(shuō)明的要求，對(duì)患者進(jìn)行牙面酸蝕處理；操作情況如圖2所示。并進(jìn)行妥善粘接，妥善放置牙周夾板。在完成粘接之后，觀察粘接情況，清除剩余的印模材，并進(jìn)行拋光處理。

圖1 放置硅橡膠材料Fig.1 Placing the silicone rubber material

圖2 牙面酸蝕Fig.2 Acid etching of tooth surface

對(duì)照組在治療過(guò)程中，使用常規(guī)楔子輔助牙周夾板進(jìn)行制作，其余操作步驟與實(shí)驗(yàn)組保持一致。

1.2.3觀察指標(biāo)

相應(yīng)的觀察指標(biāo)主要包括：(1)操作所消耗的時(shí)間。對(duì)整個(gè)粘接、固定過(guò)程進(jìn)行觀察和記錄，記錄完成整個(gè)操作所消耗的時(shí)間，對(duì)單顆牙治療中操作所消耗的時(shí)間進(jìn)行計(jì)算。(2)懸突發(fā)生率。在完成牙周夾板的粘接之后，應(yīng)用牙周探針對(duì)患者牙齒情況進(jìn)行檢查，掌握牙齒鄰面的懸突情況，計(jì)算出現(xiàn)懸突的牙齒數(shù)量與全部粘接牙齒的比值，得出具體的發(fā)生率。(3)咬合檢查。在牙周夾板修復(fù)前，對(duì)患者的咬合情況進(jìn)行檢查。檢查過(guò)程中，醫(yī)生借助一定的模型和工具，并通過(guò)仔細(xì)觀察等方式，綜合評(píng)估患者的整體咬合狀況。以確保各基牙咬合接觸均勻，無(wú)早接觸及合干擾。在完成粘接固定之后，再次對(duì)患者的咬合情況進(jìn)行檢查，并與粘接前的檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，分別記錄2組中咬合發(fā)生改變的患牙百分比。(4)滿意度。這一指標(biāo)包含了患者滿意度與醫(yī)生滿意度2部分。制定調(diào)查問(wèn)卷，在實(shí)驗(yàn)結(jié)束后向患者介紹調(diào)查的目的和方法、內(nèi)容等，向患者方法調(diào)查問(wèn)卷，患者自行填寫(xiě)后回收，統(tǒng)計(jì)相應(yīng)的調(diào)查滿意度評(píng)分。其中，醫(yī)生滿意度評(píng)估的內(nèi)容為對(duì)操作情況的滿意度，得分越高，表示醫(yī)生認(rèn)為相應(yīng)的臨床操作越簡(jiǎn)單方便?；颊邼M意度調(diào)查的內(nèi)容為患者在治療中的舒適感受，得分越高，表示患者認(rèn)為相應(yīng)的治療過(guò)程舒適度越好。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果與分析

2.1 2組懸突發(fā)生率比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)與組間比較，對(duì)照組的懸突發(fā)生率低于對(duì)照組，且組間經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；結(jié)果如表1所示。

表1 2組懸突發(fā)生率比較Tab.1 Comparison of the incidence of overhang between the two groups

2.2 2組咬合改變率比較

觀察并統(tǒng)計(jì)2組的咬合改變情況，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組治療之后所有患者咬合情況均十分穩(wěn)定，未出現(xiàn)咬合改變病例，對(duì)照組51顆牙齒出現(xiàn)咬合改變，組間比較對(duì)照組的咬合改變率明顯較高(P<0.05)；結(jié)果如表2所示。

表2 2組咬合改變率比較Tab.2 Comparison of occlusal change rates between the two groups

2.3 臨床操作時(shí)間的組間比較

比較臨床操作時(shí)間方面的組間差異情況，可得實(shí)驗(yàn)組的平均操作時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，但經(jīng)檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；結(jié)果如表3所示。

表3 平均臨床操作時(shí)間Tab.3 Average clinical operation time

2.4 臨床滿意度統(tǒng)計(jì)比較

調(diào)查患者以及醫(yī)生的臨床滿意度并進(jìn)行組間比較，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者及醫(yī)生的滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，經(jīng)組間統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；結(jié)果如表4所示。

表4 臨床滿意度評(píng)分結(jié)果統(tǒng)計(jì)比較Tab.4 Statistical comparison of clinical satisfaction scores

3 討論

3.1 硅橡膠材料輔助牙周夾板減少懸突

臨床在牙周炎患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，極易出現(xiàn)懸突問(wèn)題。補(bǔ)牙時(shí)的充填體，是在牙頸部突出于牙體形態(tài)之外，導(dǎo)致充填體的小凸起。懸掛于2顆牙齒鄰間系內(nèi)，與牙齦組織頻繁接觸時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致局部牙齦發(fā)炎、充填體不適等現(xiàn)象。在對(duì)患者實(shí)施牙周夾板治療的過(guò)程時(shí)，產(chǎn)生的懸突危害將會(huì)更大。使用楔子這種較為常規(guī)的方式輔助牙周夾板，容易產(chǎn)生懸突，且不易去除，嚴(yán)重影響到牙周夾板的清潔維護(hù)，牙齒的修復(fù)治療效果就會(huì)降低。印模材料是口腔臨床治療修復(fù)中制取口腔印模的材料,可以用于制取牙齒和口腔軟硬組織印模(陰模)的材料。牙科印模材料通常需要具有良好的彈性、流動(dòng)性與可塑性，物理化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，對(duì)口腔組織無(wú)刺激，凝固時(shí)間適宜，凝固后不易變形且易于脫模等特性。硅橡膠類(lèi)印模材料，其形狀穩(wěn)定性好、價(jià)格適宜，包括縮聚型與加聚型2種，其中加聚型硅橡膠印模材料收縮性低、凝固速度快、保存穩(wěn)定性?xún)?yōu)，是現(xiàn)階段口腔醫(yī)療領(lǐng)域的主流印模材料。在治療過(guò)程中，通過(guò)對(duì)硅橡膠印模材料予以應(yīng)用，可以有效減少懸突的出現(xiàn)。同時(shí)，使用硅橡膠材料之后，患者的牙齒表面呈現(xiàn)出光滑的連續(xù)表面，對(duì)患者口腔清潔較為有利，有助于更好的維持患者的口腔衛(wèi)生。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)統(tǒng)計(jì)與組間比較，對(duì)照組的懸突發(fā)生率低于對(duì)照組，且組間差異檢驗(yàn)后證實(shí)(P<0.05)。即提示，采用硅橡膠材料輔助牙周夾板治療牙周炎可以顯著減少懸突的出現(xiàn)。

3.2 硅橡膠材料輔助牙周夾板減少咬合改變

在應(yīng)用牙周夾板開(kāi)展口腔修復(fù)治療的過(guò)程中，牙周夾板的主要作用是對(duì)松動(dòng)牙齒所需要承受的力量進(jìn)行分散。但是，治療中在使用楔子之后，容易加重患者牙齒的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致其位置改變。臨床上，患者極易出現(xiàn)一定的咬合問(wèn)題，不利于牙齒的修復(fù)治療。通過(guò)將硅橡膠印模材料應(yīng)用于此類(lèi)患者的修復(fù)治療之中，則不會(huì)對(duì)患者的牙齒造成額外負(fù)擔(dān)，同時(shí)，還可以對(duì)其位置予以有效的穩(wěn)定，進(jìn)而有效減少咬合問(wèn)題的出現(xiàn)。在本次實(shí)驗(yàn)中，觀察并統(tǒng)計(jì)兩組的咬合改變情況，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組治療之后未出現(xiàn)咬合改變病例，對(duì)照組出現(xiàn)例咬合改變，組間比較對(duì)照組的咬合改變率明顯較高，(P<0.05)。這一結(jié)果表明，采用硅橡膠材料輔助牙周夾板治療之后所有患者分咬合情況均十分穩(wěn)定。

3.3 硅橡膠材料輔助牙周夾板縮短操作時(shí)間

在使用硅橡膠材料輔助牙周夾板對(duì)牙周炎患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，需要將適量的硅橡膠材料注射在患者的牙齒上。相應(yīng)的操作會(huì)一定程度上增加治療所需的操作時(shí)間，導(dǎo)致操作時(shí)間的延長(zhǎng)。但是，這一治療模式下可以顯著減少懸突的出現(xiàn)，避免了取出懸突所耗費(fèi)的時(shí)間。同時(shí)，還可以減少拋光時(shí)間。因此，總體來(lái)看，并不會(huì)增加修復(fù)治療操作的整體時(shí)間。本次研究中比較了臨床操作時(shí)間方面的組間差異情況，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的平均操作時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，但經(jīng)檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由此也表明，兩組治療方案在操作時(shí)間方面無(wú)明顯差異。

3.4 硅橡膠材料輔助牙周夾板提高醫(yī)患滿意度

經(jīng)本組對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)， 調(diào)查患者以及醫(yī)生的臨床滿意度并進(jìn)行組間比較，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者及醫(yī)生的滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，經(jīng)組間統(tǒng)計(jì)學(xué)檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果表明，硅橡膠材料輔助牙周夾板治療牙周炎，患者及醫(yī)生的滿意度較高。臨床在對(duì)牙周炎患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，需要對(duì)患者實(shí)施必要的牙周基礎(chǔ)治療。但是，牙周基礎(chǔ)治療容易導(dǎo)致根面牙本質(zhì)敏感問(wèn)題的出現(xiàn)。在應(yīng)用牙周夾板對(duì)患者實(shí)施修復(fù)治療的時(shí)候，需要對(duì)牙面進(jìn)行一定的酸蝕處理。這一情況下，會(huì)加劇患者的臨床敏感程度，給患者帶來(lái)一定的不適感。如果應(yīng)用楔子輔助牙周夾板對(duì)患者進(jìn)行治療，楔子的應(yīng)用無(wú)法降低患者的敏感程度。應(yīng)用硅橡膠材料輔助牙周夾板對(duì)患者實(shí)施修復(fù)治療，治療中所使用的硅橡膠印模材則能夠發(fā)揮出十分理想的封閉作用，對(duì)降低患者敏感程度，減輕臨床不適等均有十分重要的作用。整個(gè)治療過(guò)程中，患者的舒適度較高，因此對(duì)應(yīng)的臨床滿意度評(píng)分也相對(duì)較高。

4 結(jié)語(yǔ)

通過(guò)本次實(shí)驗(yàn)分析可以了解到， 在制作粘接型牙周夾板過(guò)程中先使用硅橡膠印模材料暫時(shí)關(guān)閉牙齒間隙這一方法，可以有效避免懸突的出現(xiàn)及咬合的改變，操作簡(jiǎn)單快捷，縮短操作時(shí)間，醫(yī)生和患者的滿意度較高，有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。