葉美容，李 剛, 楊燕春, 劉雪利

(南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院(廣東省口腔醫(yī)院)，廣東 廣州 510280)

復(fù)合樹脂是目前臨床應(yīng)用最廣的一類材料,具有和天然牙相似的色澤，目前已經(jīng)被廣泛用于牙體部分缺損、牙體形態(tài)異常、牙間隙、牙變色等的臨床修復(fù)在正畸的過程中，由于有些患者的不良口腔衛(wèi)生習(xí)慣中導(dǎo)致的牙齒患有齲洞，并進(jìn)行樹脂修復(fù)，因此在正畸治療的過程會(huì)遇到病人的牙齒是樹脂修復(fù)牙，在這種情況下化學(xué)固化牙秞質(zhì)粘結(jié)劑粘接正畸附件置于樹脂修復(fù)牙面上，病人出現(xiàn)脫落率較高，復(fù)診次數(shù)增加，病人煩惱增加，對(duì)醫(yī)生粘接技術(shù)不滿意持懷疑態(tài)度，從而也會(huì)產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，因此提高醫(yī)護(hù)的四手操作配合默契度，不斷了解學(xué)習(xí)新技術(shù)、新材料及其性能成為重點(diǎn)，以及護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，在正畸治療中起到重大的作用。

1 光固化復(fù)合樹脂與正畸附件粘接

正畸治療是一個(gè)醫(yī)患配合的長(zhǎng)期過程，正畸期間應(yīng)遵醫(yī)囑認(rèn)真戴用矯治器及附件(如牽引橡皮圈/頭帽等)，并按時(shí)復(fù)診，否則會(huì)影響治療延長(zhǎng)治療周期。對(duì)于這些附件，需要用正畸專用的樹脂進(jìn)行粘接。例如，在隱形矯治過程中，無鋼絲、無托槽，通過粘接附件來對(duì)牙齒進(jìn)行移動(dòng)，以達(dá)到正畸的效果。利用隱形牙套形變產(chǎn)生的力量帶動(dòng)牙齒移動(dòng)。如果牙套與牙齒貼合不緊密，矯治力的方向就可能偏移，影響矯正效果。需要附件幫助牙套固位和施力，使牙套與牙齒更貼合，使牙齒可以受到合適的力，朝著目標(biāo)位移動(dòng)。光固化復(fù)合樹脂由樹脂單體及預(yù)聚體組成，能在紫外光照射下生成不溶的涂膜。其性能好，色澤美觀持久，操作簡(jiǎn)便，成本低，可以在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生物理和化學(xué)變化。目前，光固化復(fù)合樹脂被廣泛應(yīng)用于臨床多種口腔疾病以及正畸治療之中。在樹脂修復(fù)牙正畸附件粘接中，可以積極的應(yīng)用光固化復(fù)合樹脂。初凝后采用口外光照固化，然后再于口內(nèi)粘接固定，用特定波長(zhǎng)的可見光照射含有光敏劑的材料，使其發(fā)生聚合反應(yīng)而固化。確保附件粘接的牢固性、完整性、準(zhǔn)確到位和不容易滑脫是矯治術(shù)中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因此，需要醫(yī)護(hù)人員術(shù)中加強(qiáng)配合，以確?；颊叩寞熜А?/p>

2 實(shí)驗(yàn)材料與方法

2.1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象

隨機(jī)抽取80 例接受口腔正畸的患者作為研究對(duì)象，男35例、女45例；年齡15～28歲，平均(18.75±1.25)歲。入組研究對(duì)象均經(jīng)過口內(nèi)的牙齒、咬合關(guān)系等一般情況的檢查，確診全部均含有樹脂修復(fù)牙。正畸過程中，所需要粘接的附件一共為460個(gè)。患者的牙體完整、全口牙釉質(zhì)發(fā)育正常。排除牙齒唇面釉質(zhì)齲壞以及固定正畸矯正史的患者。按照常規(guī)的正畸治療進(jìn)行粘接正畸附件的計(jì)劃，附件粘接過程中均應(yīng)用光固化復(fù)合樹脂。在粘接過程中，將入組患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)施不同的護(hù)理。分為對(duì)照組與觀察組，每組隨機(jī)分配患者40例，應(yīng)用的護(hù)理方法分別為常規(guī)護(hù)理和四手操作護(hù)理。其中觀察組男18例、女22例；年齡15～27歲，平均(18.68±1.31)歲。正畸過程中，所需要粘接的附件一共為230個(gè)。對(duì)照組男17例、女23例；年齡15～28歲，平均(18.78±1.19)歲。正畸過程中，所需要粘接的附件一共為230個(gè)。組間比較兩組平均年齡與性別比例等情況，可得“P>0.05”。

2.2 材料與方法

2.2.1光固化復(fù)合樹脂

患者使用光固化復(fù)合樹脂粘接正畸附件，該產(chǎn)品由氨基甲酸酯雙甲基丙烯酸酯、乙氧基化(Bis-EMA)、雙酚A(Bis-GMA)、鋇玻璃填料、三氟化鐿、混合氧化物、預(yù)聚物、樟腦醌、對(duì)二甲基氨基苯甲酸乙酯、氫醌單甲醚、顏料(氧化鐵紅、氧化鐵黃、氧化鐵黑及二氧化鈦)組成。產(chǎn)品規(guī)格、型號(hào):A1、A2、A3、A3.5、A4、B2、B3、C2、C3、D3、A3.5 Dentin、B2 Dentin、T、Bleach L、Bleach I、Bleach M；包裝規(guī)格:3.5 g/支；批準(zhǔn)文號(hào)：國械注進(jìn)20163630457。

2.2.2附件粘接技術(shù)

經(jīng)過一系列正畸常規(guī)檢查：拍攝X 線片、數(shù)碼相機(jī)拍攝面相、口內(nèi)像、制取印模，根據(jù)個(gè)體情況，開始制定相應(yīng)的正畸治療方案。粘接過程中用到的材料和工具主要包括：酸蝕劑、粘結(jié)劑、光固化燈、開口器、充填器、棉球、高速手機(jī)及車針、低速手機(jī)及拋光杯、拋光膏等等。附件粘接區(qū)域操作：(1)拋光清潔。拋光清潔牙面，酒精棉球擦拭牙面后吹干牙面。(2)酸蝕。選用黏稠的酸蝕劑(37%磷酸酸蝕劑)酸蝕附件粘接區(qū)域，酸蝕牙面20～30 s。去除酸蝕劑用干棉球輕輕拭去酸蝕劑，酸蝕劑充分沖洗干凈、隔濕、避免唾液污染。(3)吹干牙面。牙面不要吹得太干，被酸蝕牙面呈白堊色，說明酸蝕已到位。(4)涂布粘結(jié)劑。均勻涂布粘結(jié)劑于被酸蝕牙面，粘接劑涂抹15 s，讓粘接劑充分滲透入釉柱。吹薄固化氣槍輕吹牙面，將粘結(jié)劑吹成均勻的薄層；光照牙面5～10 s，使粘結(jié)劑固化。樹脂填充將適量樹脂填入附件粘接模板的附件型腔、壓緊，也可以在填壓樹脂之前薄涂一層凡士林，作用是潤(rùn)滑、幫助附件從模板上脫位。(5)附件成形。填充好的附件模板戴入牙弓，使模板充分就位，樹脂充填器按壓附件邊緣，使附件清晰成形。(6)附件固化。從切端或側(cè)面光照附件20～30 s，使附件完全固化。

2.2.3粘接操作護(hù)理

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。觀察組實(shí)施四手操作護(hù)理，具體護(hù)理措施：(1)患者準(zhǔn)備。護(hù)士引導(dǎo)患者就坐，囑患者用含漱液含漱1 min。加強(qiáng)椅旁服務(wù)，主動(dòng)介紹主診醫(yī)生的基本情況。交代病人在治療過程中不要隨意轉(zhuǎn)動(dòng)頭部或閉口等。如有不適，先舉左手示意。告知病人在整個(gè)治療過程配合醫(yī)生的方法。(2)健康宣教。正畸患者由于對(duì)矯治知識(shí)不了解,因此可能存在不同程度的焦慮感，因此要向患者詳細(xì)說明矯治的方法、過程以及相關(guān)的注意事項(xiàng),消除患者的焦慮心理。注重對(duì)患者從接診、治療、護(hù)理配合、健康教育、電話回訪提供全程、連續(xù)、無縫隙的服務(wù)。向患者發(fā)放修復(fù)科的健康教育手冊(cè)，并定期更新宣傳欄的健康教育資料，最大限度的普及口腔保健知識(shí)。主動(dòng)和患者進(jìn)行溝通,取得患者的理解和信任,使患者積極的配合正畸治療的順利進(jìn)行。(3)清潔、酸蝕樹脂修復(fù)牙牙面。醫(yī)生清潔牙面、沖洗牙面、隔濕吹干牙面后，護(hù)士遞酸蝕劑酸蝕牙面5～60 s，并在酸蝕結(jié)束后協(xié)助醫(yī)生徹底沖洗、干燥牙面，沖洗過程中協(xié)助吸唾，并在治療過程中隨時(shí)吸唾中牙齒干燥，以免影響粘接效果。之后，取適量光固化樹脂液劑涂一薄層于牙齒酸蝕面上，光照10 s。(4)正畸附件粘接。護(hù)理人員用充填器取適量光固化復(fù)合樹脂置于正畸附件粘接面上，用小棉棒把材料涂抹均勻附件底板，并遞給醫(yī)生，待醫(yī)生將正畸附件放于樹脂修復(fù)牙的牙面正確位置后，遞探針給醫(yī)生修整清除附件周圍多余的樹脂，光纖導(dǎo)管頭套一次性薄膜放置于正畸附件對(duì)角線的兩端各光照固化60 s。

2.3 觀察指標(biāo)

(1)粘接時(shí)間。統(tǒng)計(jì)2組正畸附件的粘接時(shí)間，統(tǒng)計(jì)每個(gè)正畸附件平均粘接時(shí)間。(2)舒適度。評(píng)估2組臨床舒適度，評(píng)估內(nèi)容包括精神恐懼、肌肉緊張、惡心、嗆水、被迫中止治療。如果存在以上3項(xiàng)以上，則評(píng)估為不舒適，如果存在以上2～3項(xiàng)，則評(píng)估為基本舒適，不存在或僅存在1項(xiàng)，則評(píng)估為舒適;舒適度=舒適率+基本舒適率。(3)脫落率。在粘接結(jié)束后1個(gè)月，對(duì)粘接情況進(jìn)行復(fù)查，統(tǒng)計(jì)附件脫落的情況，計(jì)算出脫落率。(4)臨床滿意度。應(yīng)用護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查，由不參與治療的護(hù)士按雙盲法進(jìn)行調(diào)查。滿分100分，得分越高滿意度越高。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，整理研究相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分類處理。數(shù)據(jù)分為計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料2種類型，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]形式進(jìn)行描述，計(jì)量資料均按照平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)進(jìn)行表示。計(jì)數(shù)資料的組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異檢驗(yàn)實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)量資料的組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異檢驗(yàn)實(shí)施卡方檢驗(yàn)。兩組正畸附件平均粘接時(shí)間等數(shù)據(jù)結(jié)果均列為計(jì)量資料，正畸附件脫落率等數(shù)據(jù)均列為計(jì)數(shù)資料。經(jīng)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著的標(biāo)準(zhǔn)為“P<0.05”。

2.5 結(jié)果與分析

2.5.12組正畸附件粘接時(shí)間統(tǒng)計(jì)

統(tǒng)計(jì)并比較2組每個(gè)正畸附件平均粘接時(shí)間，可得對(duì)照組明顯長(zhǎng)于觀察組(P<0.05)，結(jié)果如表1所示。

表1 2組正畸附件粘接時(shí)間統(tǒng)計(jì)Tab.1 Statistics of bonding time of orthodontic accessories in the two groups

2.5.22組臨床舒適度判定與比較

評(píng)估2組舒適度，觀察組評(píng)估為不舒適的患者有2例，對(duì)照組評(píng)估為不舒適的患者有9例。對(duì)照組總舒適度高于對(duì)照組(P<0.05)；2組舒適度統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表2所示。

表2 2組臨床舒適度判定與比較Tab.2 Determination and comparison of clinical comfort between the two groups

2.5.3治療后1個(gè)月2組正畸附件粘接脫落情況統(tǒng)計(jì)比較

治療后1個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，入組患者均接受復(fù)查。經(jīng)復(fù)查，觀察組有12個(gè)正畸附件發(fā)生脫落，脫落率為5.22%，且較對(duì)照組的16.52%存在明顯差異(P<0.05)；具體結(jié)果如表3所示。

表3 治療后1個(gè)月2組正畸附件粘接脫落情況統(tǒng)計(jì)比較Tab.3 Statistical comparison of adhesion and peeling of orthodontic accessories betweenthe two groups 1 month after treatment

2.5.42組護(hù)理滿意度的統(tǒng)計(jì)比較

經(jīng)測(cè)評(píng)與組間比較，對(duì)照組平均護(hù)理滿意度得分低于觀察組(P<0.05)；具體得分情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表4所示。

表4 2組護(hù)理滿意度的統(tǒng)計(jì)比較Tab.4 Statistical comparison of nursing satisfaction between the two groups

3 討論

3.1 正畸附件粘接

牙科粘結(jié)劑一般用于牙體充填修復(fù)、修復(fù)體修復(fù)過程中粘接。在口腔正畸中，經(jīng)常需要用到一定的附件。若是缺少了輔助牙齒移動(dòng)的附件，就有可能使得牙齒移動(dòng)偏離目標(biāo)位，影響矯正進(jìn)度。不同形狀的附件，其設(shè)計(jì)原理和作用方式各不相同。借助各種附件，能增強(qiáng)固位、增加矯治器對(duì)牙齒施力，以便更好地控制牙齒移動(dòng)。附件的材料是補(bǔ)牙常用的光固化樹脂，在專業(yè)規(guī)范的操作下，無論是粘接還是磨除，都不會(huì)傷害到牙齒的健康。在具體的粘接過程中，可以應(yīng)用一定的粘結(jié)劑，讓牙齒和牙套等更加穩(wěn)固的貼合在一起，并且還能提高牙套矯治效果的表達(dá)程度。目前，光固化復(fù)合樹脂在正畸附件粘接中的應(yīng)用較多。

3.2 四手配合操作

在應(yīng)用光固化復(fù)合樹脂對(duì)正畸附件進(jìn)行粘接的時(shí)候，還需要積極的做好相應(yīng)的護(hù)理工作。口腔治療大部分都是有創(chuàng)性操作，而接觸最多的唾液及血液極易傳播疾病，給醫(yī)患的健康帶來很大威脅。對(duì)此，在治療操作上，醫(yī)護(hù)均采用四手操作防護(hù)。四手操作體現(xiàn)了口腔專科醫(yī)院的現(xiàn)代化和專業(yè)化，獨(dú)立診室、一醫(yī)一護(hù)是四手操作的前提[17]。四手操作是阻止醫(yī)源性交叉感染的最有效方式之一，在整個(gè)治療過程中，醫(yī)生的手只接觸到病人口腔及相關(guān)器械，避免了醫(yī)生自己取用物品污染所有器械用品，也避免了護(hù)士在各治療椅間穿梭忙碌同時(shí)處理多位患者，降低護(hù)士的手成為傳染媒介的可能性。采取醫(yī)護(hù)人員四手配合操作的模式，可充分發(fā)揮護(hù)士主觀能動(dòng)性，治療過程中護(hù)士及時(shí)進(jìn)行吸唾，并將操作視野充分暴露，確保酸蝕過的牙面避免接觸舌體、唇頰以及唾液，可有效防止二次污染的發(fā)生[18]。四手操作即在口腔治療過程中，醫(yī)、護(hù)、患3方采取相對(duì)舒適的體位，醫(yī)、護(hù)雙人四手平穩(wěn)的傳遞所需要的材料和器械，高效的完成整個(gè)操作。以此來提高工作效率、降低感染風(fēng)險(xiǎn)、有效的針對(duì)針刺傷的預(yù)防。

3.3 正畸附件粘接中四手配合操作的應(yīng)用

本次研究結(jié)果顯示，比較2組每個(gè)正畸附件平均粘接時(shí)間，對(duì)照組為(7.52±0.15)min，明顯長(zhǎng)于觀察組(4.25±0.21)min。評(píng)估2組舒適度，觀察組不舒適的患者有2例，對(duì)照組不舒適的患者有9例；對(duì)照組總舒適度高于對(duì)照組(P<0.05)。治療后1個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，入組患者均接受復(fù)查，觀察組有12個(gè)正畸附件發(fā)生脫落，脫落率為5.22%，較對(duì)照組的16.52%存在明顯差異(P<0.05)。另外，在護(hù)理滿意度方面，觀察組的護(hù)理滿意度評(píng)分為(95.12±3.05)分，明顯高于對(duì)照組的(81.33±1.27)分，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果表明，光固化復(fù)合樹脂在樹脂修復(fù)牙正畸附件粘接過程中，通過科學(xué)護(hù)理，可以極大提高診療效率，有效防止了交叉感染，也提高了醫(yī)患滿意度。隨著口腔操作的規(guī)范化、系統(tǒng)化和專業(yè)化，醫(yī)生對(duì)口腔護(hù)士的要求也逐漸提高，要加強(qiáng)對(duì)四手操作的實(shí)踐，用嫻熟、默契、高效的醫(yī)護(hù)配合為患者提供了高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，有效提高了患者的滿意度[19]。

4 結(jié)語

綜上所述，隨著人們生活水平的提高，信息時(shí)代的日新月異，口腔問題日逐漸成為人們關(guān)注的重點(diǎn)，口腔正畸治療逐漸被人們接受，對(duì)美的要求也不斷提高。在治療過程中，還可以積極的選擇應(yīng)用光固化復(fù)合樹脂，以獲得理想的修復(fù)效果。同時(shí)，通過本次研究還發(fā)現(xiàn)，在光固化復(fù)合樹脂在樹脂修復(fù)牙正畸附粘接過程中，可以積極的采用四手操作護(hù)理技術(shù)在改善患者舒適度和滿意度等方面效果顯著，可以獲得良好的應(yīng)用效果。