顧炎 張婧婧 胡丹麗

無錫市第二人民醫(yī)院急診科，無錫 214000

急性心肌梗死大多出現(xiàn)在冠心病基礎(chǔ)上，是因為長期高血壓、高血脂等危險情況致使機體血脂累計在血管壁上，繼而出現(xiàn)粥樣硬化斑塊，當(dāng)該斑塊體積增加甚至破裂形成血栓后，會引發(fā)人體心肌供血不足等情況，最終形成心肌缺血性壞死［1］。由于老年人的心理應(yīng)激程度較差，內(nèi)心因為患病后焦慮和抑郁逐漸增加，加上對該疾病認(rèn)知程度較低，缺少自我管理能力，經(jīng)常形成恐懼情緒，影響到預(yù)后效果［2］。為此，及時有效救治老年患者的生命基礎(chǔ)之上，采用可行性的方式提高家庭照顧者疾病認(rèn)知程度，以此預(yù)防患者并發(fā)癥發(fā)生。急性心肌梗死具有發(fā)病快、進(jìn)展急、病死率較高等特點，發(fā)病時窗口期較短，需要對患者進(jìn)行快速救治。而院前急救鏈?zhǔn)搅鞒梯^為專業(yè)，也是近些年來臨床提出的新型護(hù)理體系，能夠為患者爭取更多的救治時間［3］。家庭時機理論認(rèn)為，在發(fā)病過程中分出5 個階段，具體為診斷期、穩(wěn)定期、出院準(zhǔn)備期、調(diào)整期及適應(yīng)期。每個階段當(dāng)中，患者對接收信息、情感均有不同需要，為急性心肌梗死患者提供更加全面的理論基礎(chǔ)，該模式在肯定照顧者促進(jìn)患者恢復(fù)過程中也起到了積極效應(yīng)，更加注重以家庭為基礎(chǔ)的單元協(xié)同護(hù)理，強調(diào)護(hù)理人員與家庭成員的共同合作，幫助患者盡快恢復(fù)健康。

資料與方法

1.一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《急性ST 段抬高型心肌梗死診斷指南》［4］中的標(biāo)準(zhǔn)；入選患者均為首次發(fā)病；患者及家屬均具備一定文化水準(zhǔn)；配合良好；患者陪護(hù)都是主要家庭成員，每日照顧時間超過4 h；患者家屬身體良好、無傳染?。换颊呒彝プ≈肪诒臼?；患者和家屬清楚該次研究目的，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在重癥心肺功能不全者；合并精神類疾病或認(rèn)知功能異常者；合并免疫疾病、凝血功能障礙者；哺乳期及妊娠期者；存在以往介入手術(shù)或介入失敗者；合并帕金森、認(rèn)知功能障礙者；存在癲癇或精神類疾病者；有惡性腫瘤或重要器官衰竭者；術(shù)后一直處于昏迷者；中途退出或是資料丟失。

選取2021 年1 月至同年12 年無錫市第二人民醫(yī)院收治的82 例急性心肌梗死患者進(jìn)行隨機對照試驗。采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各41 例。對照組男28例，女13例，年齡41.00～73.00（57.18±4.19）歲；發(fā)病至就診時間1.01～6.47 h（3.74±0.94）h；發(fā)病位置：下壁梗死19 例、前間壁梗死11 例、其他部位11 例；受教育程度：高中以上26例、大專以上10例、大學(xué)以上5例。觀察組男29例，女12 例，年齡42.00～74.00（57.23±4.41）歲；發(fā)病至就診時間1.02～6.46（3.72±0.91）h；發(fā)病位置：下壁梗死21 例、前間壁梗死10 例、其他部位10 例；受教育程度：高中以上28 例、大專以上10 例、大學(xué)以上3 例。兩組患者基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計意義（均P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》的要求。

2.1.對照組 組建院前急救鏈?zhǔn)搅鞒绦〗M。選擇在心肌梗死急診方向工作經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員及主治醫(yī)生，工作時間＞4 年，急診科護(hù)理人員工作年限要＞6 年，且由該科室的護(hù)士長作為小組組長。小組成員要詳細(xì)掌握急性心肌梗死相關(guān)急救流程和具體的操作指南，結(jié)合患者的身體情況和家屬差異，通過小組頭腦風(fēng)暴研究后制定院前急救流程，由護(hù)士長審核后執(zhí)行［5］。⑴120 總臺在接收到急救電話后2 min內(nèi)安排好醫(yī)護(hù)人員快速出診，中途要與家屬保持通話聯(lián)系，按照家屬對患者病情闡述，護(hù)理人員要告知家屬不要輕易挪動患者位置，引導(dǎo)家屬先實施簡單的急救措施，若患者口腔內(nèi)存在異物要及時清理，保證患者呼吸通順［6］。⑵到達(dá)現(xiàn)場后醫(yī)護(hù)人員先對患者做出一個初步的身體檢查，快速對患者病情作出評估判斷，將患者頭部提升20°，吸氧2～8 L∕min，降低患者出現(xiàn)呼吸衰竭風(fēng)險，對患者進(jìn)行心電圖、顱內(nèi)壓監(jiān)測，若壓力較高快速給予降壓處理，并建立好靜脈通道。護(hù)理人員按照醫(yī)囑對患者進(jìn)行基礎(chǔ)藥物干預(yù)，在轉(zhuǎn)移時盡量保證平穩(wěn)，避免患者發(fā)生磕碰，醫(yī)護(hù)人員在途中要盡量安撫患者家屬情緒，同時對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，避免情緒過激，影響整體治療效果。到醫(yī)院后，醫(yī)護(hù)人員要和接診人員做好工作交接，詳細(xì)告知患者姓名、對接科室、以往病史及目前情況和途中的治療過程［7］。

2.2.觀察組 在對照組院前急救鏈?zhǔn)阶o(hù)理基礎(chǔ)之上增加家庭時機理論管理，具體措施如下。診斷期（住院后1周）：護(hù)理人員對患者進(jìn)行精神和情感上的護(hù)理支持，組建良好的護(hù)患關(guān)系，告訴家屬患者病情發(fā)展情況，使得家屬做好照顧患者的心理準(zhǔn)備，宣教疾病發(fā)展誘因、病因形成、治療及康復(fù)知識等［8］。引導(dǎo)患者日常飲食習(xí)慣、活動及臥床等基礎(chǔ)的照顧能力，該階段因為患者病情處于不穩(wěn)定狀態(tài)，護(hù)理人員對家屬進(jìn)行宣教，提升家屬對該疾病的認(rèn)知程度［9］。穩(wěn)定期（住院2 周）：向患者及家屬講述治療問題，包括風(fēng)險性和操作方式及準(zhǔn)備工作等，引導(dǎo)家屬快速掌握患者治療后照顧方式，準(zhǔn)確辨別患者病情變化，對患者正確體位要熟練掌握［10］。護(hù)理人員可以通過視頻方式為患者家屬講解正確的體位姿勢及對患者治療后的康復(fù)訓(xùn)練，讓患者從被動訓(xùn)練到主動下床活動［11］。準(zhǔn)備期（住院3 周）：待患者治療快要完成后，護(hù)理人員為患者制定出院計劃，包括居家治療、康復(fù)流程等［12］。向患者家屬講解復(fù)診計劃和藥物不良反應(yīng)對策等，另外讓家屬明白照顧者角色的重要性，在患者出院前及時按照患者病情來調(diào)整干預(yù)計劃［13］。調(diào)整期（出院1 個月）：待患者回家1 個月后，護(hù)理人員要對患者及家屬進(jìn)行回訪，幫助患者養(yǎng)成良好飲食及生活習(xí)慣，指導(dǎo)患者在發(fā)病期的自救方式，通過電話及網(wǎng)絡(luò)平臺定時對患者進(jìn)行隨訪和記錄［14］。適應(yīng)期（出院3個月）：待患者回家3個月后，引導(dǎo)患者預(yù)防并發(fā)癥，按照患者機體情況調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練模式，提醒患者和家屬不要對該疾病放松警惕，持續(xù)對其進(jìn)行健康宣教，并聯(lián)合當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)，強化對患者進(jìn)行急性心肌梗死的健康教育［15］。

3.觀察指標(biāo)

⑴分析兩組患者干預(yù)后急救情況，具體為出診反應(yīng)時間、到達(dá)現(xiàn)場時間、現(xiàn)場急救時間及院前急救應(yīng)用時間。⑵對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，包含心源性休克、心律失常、心力衰竭及呼吸衰竭。⑶分析干預(yù)后1 個月、3 個月照顧者能力量表［16］（Family Caregiver Task Inventory，F(xiàn)CTI）評分，由患者自評該量表，具體包含25 個條目，滿分為50 分，采取3級評分法，得分越高，代表照顧者照顧能力越佳，信效度為0.890。照顧者壓力量表（CSI）、疾病認(rèn)知程度量表比較，壓力量表與評分為負(fù)相關(guān)，疾病認(rèn)知程度為正相關(guān)。

4.統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 28.0 進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

干預(yù)后，對照組出診反應(yīng)時間、到達(dá)現(xiàn)場時間、現(xiàn)場急救時間及院前急救時間比觀察組長，見表1。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，見表2。對照組照顧能力、壓力情況及對疾病認(rèn)知程度評分比觀察組高，見表3。

表1 兩組急性心肌梗死患者出診反應(yīng)時間、到達(dá)現(xiàn)場時間、現(xiàn)場急救時間及院前急救時間比較（min，）

表1 兩組急性心肌梗死患者出診反應(yīng)時間、到達(dá)現(xiàn)場時間、現(xiàn)場急救時間及院前急救時間比較（min，）

注：對照組采用院前急救鏈?zhǔn)搅鞒谈深A(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加家庭時機理論管理

表2 兩組急性心肌梗死患者并發(fā)癥比較[例（%）]

表3 兩組急性心肌梗死患者照顧者照顧能力、壓力情況及對疾病認(rèn)知程度評分比較（分，）

表3 兩組急性心肌梗死患者照顧者照顧能力、壓力情況及對疾病認(rèn)知程度評分比較（分，）

注：對照組采用院前急救鏈?zhǔn)搅鞒谈深A(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加家庭時機理論管理。t1、P1、t2、P2為組內(nèi)比較，t3、P3為兩組干預(yù)前比較；t4、P4為兩組干預(yù)后比較

討論

由于現(xiàn)在的生活習(xí)慣有所改變，人們?nèi)粘Ｉ钜驗樯鐣毫蜻^度喝酒等很容易導(dǎo)致心肌梗死發(fā)作［17］。急性心肌梗死是因為人體冠狀動脈出現(xiàn)持續(xù)缺血或缺氧狀態(tài)，導(dǎo)致心肌壞死，臨床典型癥狀為持續(xù)性劇烈胸骨后疼痛、高燒等，并且存在心肌酶升高等現(xiàn)象［18］。引發(fā)該疾病的因素有很多種，例如冠狀動脈痙攣、心肌耗氧增加等［19-21］。急性心肌梗死在臨床中危害較大，若患者不能得到及時有效治療，其預(yù)后效果難以想象。很多患者需要長時間臥床治療，給護(hù)理工作增加了難度［22-25］，也對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生很大影響?；颊邫C體免疫狀態(tài)與術(shù)后恢復(fù)效果相關(guān)［26］。急性心肌梗死經(jīng)常出現(xiàn)在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)之上，冠狀動脈血供急劇降低或中斷從而導(dǎo)致心肌不同程度缺血，使患者心肌受損，影響患者心功能［27］。

本研究結(jié)果顯示，對照組出診反應(yīng)時間、到達(dá)現(xiàn)場時間、現(xiàn)場急救時間及院前急救應(yīng)用時間比觀察組長（均P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低（P＜0.05）；對照組照顧能力、壓力情況及對疾病認(rèn)知程度評分比觀察組高（均P＜0.05）。由此分析：觀察組的護(hù)理措施是在對照組院前急救鏈?zhǔn)阶o(hù)理基礎(chǔ)之上，對原本的急救流程進(jìn)行優(yōu)化，在患者發(fā)病之后，醫(yī)護(hù)人員快速趕往現(xiàn)場實施救治，控制患者病情，避免病情惡化，在轉(zhuǎn)運途中實時監(jiān)測患者機體變化，降低死亡風(fēng)險，為患者爭取最佳的搶救時機，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員之間的工作流程，節(jié)省搶救工作時間，高質(zhì)量進(jìn)行救治。觀察組的護(hù)理措施可有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生，縮短治療時間和搶救時間，為患者爭取最大化的有效治療［28］。分工明確可讓護(hù)理人員與醫(yī)生職責(zé)明確，提升醫(yī)護(hù)人員的工作效率。在院前急救鏈?zhǔn)搅鞒绦〗M成立之后，臨床制定了關(guān)于心肌梗死患者的搶救流程和急診模式，在搶救過程當(dāng)中醫(yī)護(hù)人員的工作是密不可分的，醫(yī)生主要負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行檢查、診斷和上傳關(guān)于患者的基礎(chǔ)資料。待上級醫(yī)院進(jìn)行確診和簽字等工作內(nèi)容，急診護(hù)士主要對患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)和給氧，減少了搶救過程中一些不必要的等待時間，同時在一定程度減少了患者救治時間［29］。對于急性心肌梗死患者，搶救及時可降低患者病死率和致殘率。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施家庭時機理論護(hù)理模式，可提升照顧者對疾病的認(rèn)知程度，分析原因有：時機理論是將心肌梗死患者疾病出現(xiàn)、治療及預(yù)后分成5 個方面，按照不同階段下護(hù)理需要來提供照顧，強調(diào)掌握每個方面的護(hù)理方式；此外，按照患者及家屬提供的反饋信息及時調(diào)整護(hù)理方案［30］。由于護(hù)理人員引導(dǎo)患者家屬進(jìn)行學(xué)習(xí)關(guān)于疾病知識，可促進(jìn)患者回家后在家屬的監(jiān)督下提升治療依從性，進(jìn)而更好地完成延續(xù)性護(hù)理。

綜上所述，針對患有急性心肌梗死的患者采取院前急救鏈?zhǔn)搅鞒?家庭時機理論管理可有效提升患者急救情況，縮短住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善照顧者的壓力以及對疾病的認(rèn)知情況。