姜倩倩 崔金珍 繆春波 盧玲燕 李利娟 范玉廣 常以芳 王濤 董愛芝

山東省第一醫(yī)科大學(xué)附屬聊城二院 聊城市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，聊城 252601

持續(xù)心房顫動(dòng)是臨床常見快速心律失常，主要臨床表現(xiàn)有胸悶、頭暈等，如果未進(jìn)行及時(shí)有效的干預(yù)治療可能引發(fā)多種并發(fā)癥，如動(dòng)脈栓塞、心功能不全、心臟性猝死等［1-3］。目前持續(xù)心房顫動(dòng)的治療方式主要包括導(dǎo)管射頻消融術(shù)、外科迷宮手術(shù)等，持續(xù)心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)后患者具有復(fù)發(fā)率高、預(yù)后差等特點(diǎn)［4-5］。中性粒細(xì)胞∕淋巴細(xì)胞比值（NLR）、血漿N 末端B型利鈉肽前體（NT-proBNP）均在持續(xù)心房顫動(dòng)的炎性反應(yīng)過程中發(fā)揮重要作用［6-9］。但NLR聯(lián)合NT-proBNP對(duì)持續(xù)心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)后早期復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)價(jià)值尚不清楚，基于此，本研究選取病例，探究NLR 聯(lián)合NT-proBNP對(duì)持續(xù)心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)后早期復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)價(jià)值。

資料與方法

1.一般資料

回顧性選取2019 年10 月至2022 年5 月聊城市第二人民醫(yī)院收治的102 例持續(xù)心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)后患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合持續(xù)心房顫動(dòng)診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］；年齡＞18 歲，臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：胃腸道炎癥性疾病；中途轉(zhuǎn)院者；既往有心臟病手術(shù)史者；伴有惡性腫瘤患者；伴有血液病、呼吸系統(tǒng)疾病及其他嚴(yán)重終末期疾病患者。

本研究經(jīng)聊城市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，倫理審批號(hào)：（2021）醫(yī)倫審第（23）號(hào)。

2.檢測(cè)方法

入院24 h 內(nèi)采集患者靜脈血液3 ml，離心后分離血清。采用免疫層析法測(cè)定腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平；采用血液分析儀檢測(cè)血常規(guī)，統(tǒng)計(jì)患者中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（NEU）、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)水平，計(jì)算NLR。采用電化學(xué)發(fā)光雙抗體免疫夾心分析法測(cè)定血漿NT-proBNP水平。

3.資料收集

收集患者性別、年齡、糖尿病、高血壓、腦卒中、飲酒、吸煙、高血脂、血清白蛋白等資料。統(tǒng)計(jì)住院1 個(gè)月持續(xù)心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)后患者的早期復(fù)發(fā)情況：陣發(fā)性的房顫、心臟明顯擴(kuò)大。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將SPSS 23.0 軟件用以檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以例（%）描述計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher 確切概率法；采用logistic 回歸進(jìn)行多因素分析，繪制受試者工作特征曲線（ROC）評(píng)估預(yù)后價(jià)值。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

結(jié)果

1.早期復(fù)發(fā)情況

102 例持續(xù)心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)后患者早期復(fù)發(fā)16例，復(fù)發(fā)率為15.69%。

2.臨床資料

兩組患者性別、年齡、糖尿病、高血壓、腦卒中、飲酒、吸煙、高血脂、血清白蛋白、TNF-α對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），復(fù)發(fā)組患者NLR、NT-proBNP 水平均高于未復(fù)發(fā)組（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組持續(xù)心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)患者的臨床資料比較

3.持續(xù)心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)后早期復(fù)發(fā)多因素分析

以NLR、NT-proBNP為自變量（為連續(xù)變量），患者住院期間是否復(fù)發(fā)為因變量（復(fù)發(fā)=1，未復(fù)發(fā)=0），進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，結(jié)果顯示，NLR、NT-proBNP均為影響持續(xù)心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)后早期復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素（均P＜0.05）。見表2。

表2 102例持續(xù)心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)后患者早期復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素的logistic多因素分析

4.NLR 聯(lián)合NT-proBNP 評(píng)估持續(xù)心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)后早期復(fù)發(fā)的價(jià)值

ROC 分析顯示，NLR 聯(lián)合NT-proBNP 預(yù)測(cè)持續(xù)心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)后患者復(fù)發(fā)的靈敏度為72.73%，特異度為97.70%，曲線下面積（AUC）為0.884。NLR 聯(lián)合NT-proBNP預(yù)測(cè)持續(xù)心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的特異度和AUC高于單一預(yù)測(cè)（P＜0.05）。見表3，圖1。

圖1 NLR聯(lián)合NT-proBNP評(píng)估持續(xù)心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)后患者早期復(fù)發(fā)的ROC（102例）

表3 NLR聯(lián)合NT-proBNP評(píng)估持續(xù)心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)后早期復(fù)發(fā)的價(jià)值（102例）

討論

持續(xù)心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)后患者病情往往較為嚴(yán)重，該類患者的預(yù)后較差，復(fù)發(fā)率較高［10-15］，目前，臨床中尚缺乏對(duì)該類患者早期復(fù)發(fā)進(jìn)行預(yù)測(cè)高特異度指標(biāo)。本研究對(duì)持續(xù)心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)后患者NLR、NT-proBNP 水平進(jìn)行檢測(cè)分析，探討NLR、NT-proBNP 預(yù)測(cè)持續(xù)心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)效能。

本研究發(fā)現(xiàn)，持續(xù)心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)后患者早期復(fù)發(fā)16 例，復(fù)發(fā)率為15.69%，NLR、NT-proBNP 均為影響持續(xù)心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)后早期復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，提示持續(xù)心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)后患者早期復(fù)發(fā)率較高，NLR、NT-proBNP 與持續(xù)心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)有關(guān)。相關(guān)研究指出，NLR、NT-proBNP 均與持續(xù)心房顫動(dòng)疾病的發(fā)生密切相關(guān)，同時(shí)對(duì)持續(xù)心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)后患者早期復(fù)發(fā)具有較好的預(yù)測(cè)作用［16-18］。相關(guān)研究報(bào)道，NLR 水平與氣道阻塞、呼吸困難的程度及運(yùn)動(dòng)能力等相關(guān)［19-20］。NT-proBNP 在腫瘤預(yù)后預(yù)測(cè)、感染風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)中的應(yīng)用越來越多［21-23］。NT-proBNP 對(duì)持續(xù)心房顫動(dòng)患者病情程度及預(yù)后均具有一定預(yù)測(cè)價(jià)值，可作為評(píng)估持續(xù)心房顫動(dòng)術(shù)后復(fù)發(fā)的敏感性血清生物學(xué)指標(biāo)［24-26］。NLR 聯(lián)合NT-proBNP 預(yù)測(cè)持續(xù)心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)后患者復(fù)發(fā)的靈敏度為72.73%，特異度為97.70%，AUC 為0.884。NLR 聯(lián)合NT-proBNP 預(yù)測(cè)持續(xù)心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)后患者復(fù)發(fā)的特異度和AUC 高于單一預(yù)測(cè)，提示NLR 聯(lián)合NT-proBNP 預(yù)測(cè)持續(xù)心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)后患者復(fù)發(fā)的效能較高。

綜上所述，NLR、NT-proBNP 預(yù)測(cè)持續(xù)心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)后患者復(fù)發(fā)有一定的效能，但聯(lián)合預(yù)測(cè)效能較高，以上指標(biāo)可作為臨床評(píng)估該類患者早期復(fù)發(fā)的重要參考指標(biāo)。