曹筱筱 薛雯倩 馬小敏 王程艷 顧曉青 高宗尚 顧杰 黃蛟靈 陳海英

（1.上海市奉賢區(qū)西渡街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)學科，上海 201400；2.上海市奉賢區(qū)西渡街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防保健科，上海 201400；3.上海市奉賢區(qū)西渡街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201400；4.上海市奉賢區(qū)西渡街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，上海 201400；5.復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院全科醫(yī)學科，上海 200032；6.上海交通大學醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院，上海 200025）

上海市的家庭醫(yī)生制度起步較早，2011年啟動了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)1.0版，2015年11月正式啟動家庭醫(yī)生簽約服務(wù)2.0版，即“1+1+1”醫(yī)療機構(gòu)組合簽約，對轄區(qū)內(nèi)所有常住居民做到應(yīng)簽盡簽，對于已簽約的居民則開展全面、及時和有效的醫(yī)療服務(wù)與健康管理[1]。目前的相關(guān)研究大多著眼于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的知曉率調(diào)查，對于簽約居民是否準確知曉自己家庭醫(yī)生的則較少。家庭醫(yī)生是簽約服務(wù)的主要責任人，本次研究采用AI智能語音電話助手（能在同一時間按照一定規(guī)則對大量客戶進行自動呼叫的電話外呼助手）對上海市奉賢區(qū)西渡街道轄區(qū)內(nèi)的簽約居民進行簽約家庭醫(yī)生知曉情況的全覆蓋式調(diào)查，據(jù)此推斷家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的落實情況，并對家庭醫(yī)生知曉率的相關(guān)影響因素進行分析，以便進一步提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2021年1月選取上海市奉賢區(qū)西渡街道轄區(qū)內(nèi)的簽約居民作為調(diào)查對象。納入標準：（1）年齡≥18周歲；（2）愿意接受AI智能語音電話助手調(diào)查；（3）簽約時間早于2021年1月1日。排除標準：（1）家中沒有移動或固定電話；（2）AI智能語音電話助手無應(yīng)答。

本次研究所覆蓋的簽約居民為45 752名，共有16 375名居民進行了電話應(yīng)答，有效應(yīng)答率為35.8%，其中男性占44.8%，大多數(shù)居民的年齡在35～79歲（80.6%）之間，學歷以小學及以下（25.8%）和初中（27.5%）為主，職業(yè)為農(nóng)民的占比最高（23.6%），絕大多數(shù)為已婚者（82.0%），多數(shù)居民的簽約時長在2～3年（43.2%）和3～4年間（38.9%），未患有任何慢性病的居民占比超過一半（56.2%），大多數(shù)居民為簽約重點人群（61.3%），見表1。

表1 簽約家庭醫(yī)生知曉率影響因素單因素分析

1.2 研究方法

通過AI智能語音電話助手撥打簽約居民的手機或固定電話，AI智能語音電話助手的話術(shù)為：您好！請問您是***（患者姓名）嗎？請問您是否知曉您的簽約家庭醫(yī)生？電話應(yīng)答的內(nèi)容經(jīng)錄音后統(tǒng)一進行數(shù)據(jù)采集并導出。

通過《居民健康檔案管理系統(tǒng)》導出西渡街道轄區(qū)內(nèi)簽約居民的性別、年齡、學歷、職業(yè)、婚姻狀況、簽約時長、慢性病患病情況和是否為重點人群等信息，結(jié)合簽約居民的家庭醫(yī)生知曉情況進行匯總分析。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，比較行χ2檢驗，采用多因素Logistic回歸分析方法進行簽約居民家庭醫(yī)生知曉率的影響因素分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 知曉率影響因素單因素分析

62.7%的居民知曉自己的簽約家庭醫(yī)生，年齡、學歷、職業(yè)、婚姻狀況、簽約時長、慢性病病種數(shù)和是否為重點人群是對簽約家庭醫(yī)生知曉率具有統(tǒng)計學意義的影響因素（P＜0.05），見表1。

2.2 知曉率影響因素多因素分析

以簽約家庭醫(yī)生知曉率為應(yīng)變量，以年齡、學歷、職業(yè)、婚姻狀況、簽約時長、慢性病病種數(shù)和是否為重點人群為自變量進行多因素logistic回歸分析。分析結(jié)果顯示，年齡、簽約時長、慢性病病種數(shù)和是否為重點人群是對簽約家庭醫(yī)生知曉率具有統(tǒng)計學意義的影響因素（P＜0.05），見表2。

表2 簽約家庭醫(yī)生知曉率影響因素多因素分析

3 討論

3.1 家庭醫(yī)生知曉率有待提升

本次研究結(jié)果顯示，62.7%的居民知曉自己的簽約家庭醫(yī)生。上海市長寧區(qū)居民家庭醫(yī)生簽約服務(wù)知曉率為67.1%、北京市西城區(qū)居民為84.9%、杭州市居民為70.88%[2-4]，本次研究中的西渡街道居民家庭醫(yī)生知曉率低于既往研究結(jié)果。應(yīng)進一步深入研究家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容，完善醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，更好地與居民建立信息互通互享機制，明確分級診療病種與轉(zhuǎn)診標準[5-6]，同時制定和完善多元化健康管理服務(wù)，在促進社區(qū)居民簽約率的同時，進一步提升其對家庭醫(yī)生的知曉率。相關(guān)研究顯示，居民對家庭醫(yī)生提供的簽約服務(wù)由原先的質(zhì)疑轉(zhuǎn)變?yōu)檎J可和滿意，說明家庭醫(yī)生簽約服務(wù)具有可持續(xù)性、有效性和必要性[7]。應(yīng)通過諸如微信公眾號、短視頻、新聞媒體等渠道開展有效宣傳，進一步提升居民對家庭醫(yī)生和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容的知曉率，讓更多簽約居民知曉自己的家庭醫(yī)生，真正體驗到簽約服務(wù)帶來的便利，提升就醫(yī)獲得感[8]。

3.2 家庭醫(yī)生知曉情況影響因素

本次調(diào)查結(jié)果顯示，年齡、簽約時長、慢性病病種數(shù)和是否為重點人群是對簽約家庭醫(yī)生知曉率具有統(tǒng)計學意義的影響因素（P＜0.05）。隨著年齡的增長，居民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求也會增長；此外，由于老年群體是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的重點人群，各地區(qū)會采取多種措施鼓勵老年居民接受家庭醫(yī)生簽約服務(wù)[9]，因此老年簽約居民的家庭醫(yī)生知曉率相對更高。簽約時長不滿1年與超過4年的居民家庭醫(yī)生知曉率均超過80.0%，這可能與近年來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)細化，簽約服務(wù)內(nèi)容更契合居民的醫(yī)療需求有關(guān)，簽約時長在1～3年間的居民其家庭醫(yī)生知曉率反而較低的原因有待今后進一步開展研究。患有2種及以上慢性病居民的簽約家庭醫(yī)生知曉率最高（93.1%），推測原因可能與其需長期到家庭醫(yī)生處開具慢性病治療藥物有關(guān)。重點人群簽約家庭醫(yī)生知曉率是非重點人群的1.3倍，說明有長期服藥需求的慢性病患者和需要定期隨訪的重點人群對簽約家庭醫(yī)生和其提供的簽約服務(wù)更為熟悉[10]。

3.3 擴大AI智能語音電話助手應(yīng)用范圍

在后續(xù)的工作中，建議可擴大AI智能語音電話助手的應(yīng)用范圍，例如可在老年人體檢通知、疫苗接種通知、健康教育活動通知、慢性病隨訪輔助、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量調(diào)查等方面應(yīng)用AI智能語音電話助手，協(xié)助家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的有效開展。通過主動溝通的方式將人性化服務(wù)理念融入、貫徹到家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理中，更好地建立家庭醫(yī)生與簽約居民的服務(wù)關(guān)系，實實在在地做到“簽而有約”，提升簽約服務(wù)效能，發(fā)揮社區(qū)健康守門人的作用。

本次研究也存在一些不足。一是通過AI智能語音電話助手開展的電話調(diào)查應(yīng)答率較低，調(diào)查結(jié)果可能存在偏倚；二是僅對居民的簽約家庭醫(yī)生知曉率進行了分析，未深入了解居民的具體簽約需求，有待后續(xù)進一步研究補充。