黃永群 程虹 沈方方 王亞男

(1海南省第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，海南 海口 571100；2中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬海口醫(yī)院婦產(chǎn)科；3文昌市人民醫(yī)院婦科)

老年陰道炎是一種以雌激素分泌降低、陰道pH升高、卵巢衰退等因素導(dǎo)致的局部免疫力降低，而引發(fā)炎癥反應(yīng)為主要發(fā)病機(jī)制的婦科疾病，以絕經(jīng)女性為主，多伴隨陰部瘙癢、灼熱、陰道分泌物增加等癥狀，且病程長(zhǎng)，易反復(fù)，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量〔1,2〕。目前，臨床依據(jù)老年陰道炎的發(fā)病機(jī)制，多采用雌激素予以干預(yù)，以增強(qiáng)陰道雌激素水平，改善陰道內(nèi)環(huán)境，糾正疾病癥狀，但有學(xué)者表示，僅通過雌激素治療，難以滿足良好的消炎效果，對(duì)改善應(yīng)激反應(yīng)、臨床癥狀等效果欠佳，且疾病易反復(fù)〔3,4〕。保婦康凝膠是目前治療陰道炎藥物中唯一的純中藥制劑，主要成分為冰片及莪術(shù)油，具有消炎、止痛、止癢等功效，同時(shí)可幫助陰道上皮組織增生，抗病毒的基礎(chǔ)上，增加陰道抵抗力及免疫力，此外，其存在雌激素樣類似作用，可通過不同的作用機(jī)制與雌激素產(chǎn)生協(xié)同作用〔5,6〕。但目前臨床針對(duì)老年陰道炎予以婦康凝膠輔助治療的相關(guān)研究較少，且其是否能有效降低炎癥指標(biāo)水平、改善應(yīng)激反應(yīng)及激素水平及臨床癥狀仍未見系統(tǒng)性報(bào)道。本研究擬分析保婦康凝膠輔助治療對(duì)老年陰道炎患者炎癥反應(yīng)及丙二醛(MDA)、內(nèi)皮素(ET)-1水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2020年1月至2022年2月海南省第五人民醫(yī)院收治的164例老年陰道炎患者病歷資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《臨床診療指南·婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》〔7〕中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡≥60歲；(3)近期未接受相關(guān)疾病治療；(4)均伴隨不同程度陰道充血、陰道分泌物異常；(5)瘙癢等癥狀；(6)均有性生活。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并器質(zhì)性病變者；(2)宮頸病變者；(3)合并肝腎功能障礙；(4)伴隨惡性腫瘤者；(5)近期接受相關(guān)治療。依據(jù)不同治療方式分為對(duì)照組和觀察組各82例。觀察組年齡61～75歲，平均(68.85±3.64)歲；病程4個(gè)月至4.2年，平均(2.62±0.42)年；絕經(jīng)時(shí)間9～15年，平均(12.36±1.25)年。對(duì)照組年齡60～76歲，平均(69.55±3.36)歲；病程3個(gè)月至4.5年，平均(2.65±0.40)年；絕經(jīng)時(shí)間9～14年，平均(12.02±1.00)年。兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組均于睡前接受高錳酸鉀消毒處理，且禁止在治療期間發(fā)生性關(guān)系，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組接受雌激素治療，于睡前消毒處理后，0.25 mg/d于陰道深部置于乙烯雌酚片(生產(chǎn)廠家：天津力生制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020154，規(guī)格：0.5 mg)治療。

觀察組基于對(duì)照組接受保婦康凝膠輔助治療，于睡前消毒處理后，1支/d于陰道深部擠入保婦康凝膠(生產(chǎn)廠家：江西杏林白馬藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20050474，規(guī)格：4 g×6支/盒)進(jìn)行治療。兩組均接受連續(xù)3 w治療。

1.3觀察指標(biāo) (1)炎癥反應(yīng)：于兩組治療前及治療后3 w，針對(duì)陰道壁上1/3處予以無菌生理鹽水(3 ml)沖洗，沖洗后停留30 s，回洗，將采集的陰道壁沖洗液以2 500 r/min離心15 min，處理結(jié)束后采用無菌試管采集上內(nèi)層清液，針對(duì)腫瘤壞死因子(TNF)-α、Toll樣受體(TLR)2、白細(xì)胞介素(IL)-6指標(biāo)進(jìn)行酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(試劑盒生產(chǎn)廠家：上海滬震實(shí)業(yè)有限公司)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)過程嚴(yán)格按照試劑盒說明進(jìn)行；(2)氧化應(yīng)激指標(biāo)：于兩組治療前及治療后3 w，予以5 ml空腹肘靜脈血采集，靜置于常溫下30 min后，將采集血樣本置于抗凝管中，4 000 r/min離心10 min，處理結(jié)束后，利用無菌試管采集上層血清，并置于-70℃環(huán)境待檢，檢測(cè)前，將其予以解凍處理，針對(duì)一氧化氮(NO)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、ET-1予以比色法(試劑盒生產(chǎn)廠家：深圳市紐邦生物技術(shù)有限公司)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)過程嚴(yán)格按照試劑盒說明進(jìn)行；(3)激素水平：血樣本采集及處理方式同上，針對(duì)組間黃體生成素(LH)、孕酮(P)、卵泡刺激素(FSH)予以電化學(xué)發(fā)光法(試劑盒生產(chǎn)廠家：羅氏診斷有限公司)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)過程嚴(yán)格按照試劑盒說明進(jìn)行；(4)臨床癥狀積分：治療前及治療后3 w，評(píng)估兩組瘙癢感、陰道分泌物、灼熱感等臨床癥狀，評(píng)分0～5分，癥狀嚴(yán)重程度與分值呈正比〔8〕。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療前后炎癥反應(yīng)比較 治療前，兩組TNF-α、TLR2、IL-6水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，兩組均較治療前顯著降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.001)，見表1。

2.2兩組治療前后應(yīng)激指標(biāo)比較 治療前，兩組NO、SOD、MDA、ET-1水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，兩組MDA、ET-1水平均較治療前顯著降低，觀察組顯著低于對(duì)照組，NO、SOD水平均較治療前顯著升高，觀察組顯著高于對(duì)照組(均P<0.05)，見表2。

表1 兩組治療前后炎癥反應(yīng)比較

表2 兩組治療前后應(yīng)激指標(biāo)比較

2.3兩組治療前后激素水平比較 治療前，兩組LH、P、FSH水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，兩組均較治療前顯著降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組(均P<0.001)，見表3。

2.4兩組治療前后臨床癥狀積分比較 治療前，兩組瘙癢感、陰道分泌物、灼熱感評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，兩組均較治療前顯著降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表3 兩組治療前后激素水平比較

表4 兩組治療前后臨床癥狀積分比較分，n=82)

3 討 論

老年患者由于絕經(jīng)及卵巢功能逐漸衰退，雌激素分泌水平會(huì)逐漸下降，從而導(dǎo)致陰道內(nèi)黏膜逐漸萎縮，陰道內(nèi)環(huán)境及上皮組織不斷變化，呈現(xiàn)出上皮變薄、微環(huán)境紊亂、褶皺、彈性縮小等狀態(tài)，促使陰道酸性環(huán)境逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閴A性，正常菌群生長(zhǎng)環(huán)境遭到破壞，滋生細(xì)菌，引發(fā)陰道炎〔9，10〕?；诶夏觋幍姥?，臨床上雌激素及酸性沖洗液的陰道給藥為主要治療方式，但隨臨床對(duì)疾病的深入性研究提示，改善炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)陰道免疫力，改善激素水平是促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，降低疾病復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，僅通過雌激素干預(yù)，應(yīng)用效果欠佳〔11，12〕。本研究針對(duì)老年陰道炎予以保婦康凝膠輔助治療，應(yīng)用效果顯著。

本研究結(jié)果提示老年陰道炎患者予以保婦康凝膠輔助治療可明顯改善陰道炎癥反應(yīng)。分析原因在于，TNF-α為促炎因子，可針對(duì)炎性細(xì)胞的聚集、黏附等作用產(chǎn)生促進(jìn)效果，IL-6為臨床常見炎癥介質(zhì)，可評(píng)估炎癥程度及炎癥進(jìn)展；TLR2指標(biāo)水平異?？捎行гu(píng)估T輔助細(xì)胞1及2的不平衡程度，同時(shí)對(duì)產(chǎn)生免疫抑制，促進(jìn)炎癥反應(yīng)，加速疾病進(jìn)展，老年陰道炎在雌激素治療的基礎(chǔ)上，增加保婦康凝膠輔助治療，二者可產(chǎn)生協(xié)同作用，且由于保婦康中的冰片成分具有涼血、消炎、止癢、止痛功效，加之莪術(shù)油可改善機(jī)體微循環(huán)，抑制溶血性鏈球菌及金黃色葡萄球菌的作用，進(jìn)而改善陰道內(nèi)炎癥反應(yīng)，降低炎癥指標(biāo)水平〔13，14〕。本研究結(jié)果還提示老年陰道炎患者予以保婦康凝膠輔助治療可明顯降低應(yīng)激指標(biāo)水平，降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。分析原因在于，老年陰道炎采用保婦康凝膠輔助治療，其成分中的莪術(shù)油不僅能夠促進(jìn)陰道上皮組織增生，調(diào)節(jié)陰道環(huán)境，還可在一定程度上提高陰道自潔力，進(jìn)而促進(jìn)免疫力及抵抗力的進(jìn)一步提升，此外，冰片的消炎、止痛及止癢等功效也對(duì)改善機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，調(diào)節(jié)應(yīng)激指標(biāo)起到重要作用，使抗病毒能力顯著提升〔15，16〕。本研究結(jié)果提示老年陰道炎患者予以保婦康凝膠輔助治療可改善激素水平，改善陰道內(nèi)環(huán)境。分析原因在于，乙烯雌酚屬雌激素藥物，陰道使用時(shí)，能夠有效改善陰道相關(guān)水平，促進(jìn)陰道黏膜組織增生，而保婦康成分中莪術(shù)油在代謝過程中可發(fā)揮固醇樣功效，對(duì)甾體激素代謝調(diào)節(jié)的過程中還可發(fā)揮類似雌激素的作用，二者聯(lián)合使用可使陰道局部?jī)?nèi)環(huán)境長(zhǎng)時(shí)間維持在高濃度的雌激素環(huán)境，同時(shí)二者可促進(jìn)陰道內(nèi)環(huán)境改善，抑制病原菌產(chǎn)生，從而糾正激素水平〔17，18〕。本研究結(jié)果提示老年陰道炎患者予以保婦康凝膠輔助治療可有效改善疾病癥狀，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。分析原因在于，老年陰道炎采用保婦康凝膠輔助治療，能夠與雌激素藥物發(fā)揮不同的抗炎、抗病毒機(jī)制，進(jìn)而產(chǎn)生協(xié)同效果，二者在通過改善陰道炎癥反應(yīng)，提升陰道免疫力抵抗力，降低應(yīng)激反應(yīng)的基礎(chǔ)上，改善陰道內(nèi)性激素水平，從而緩解瘙癢癥狀，降低陰道分泌物，促進(jìn)疾病康復(fù)，加速疾病轉(zhuǎn)歸〔19，20〕。

綜上，老年陰道炎患者予以保婦康凝膠輔助治療可促進(jìn)炎癥反應(yīng)降低，降低應(yīng)激反應(yīng)，改善激素水平，進(jìn)而促進(jìn)臨床癥狀積分的進(jìn)一步改善。