鐘玉嬋，黃艷萍，梁燕云

(佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院 廣東佛山528200)

近年來，隨著環(huán)境污染加劇、人們不健康生活方式的養(yǎng)成，惡性腫瘤發(fā)病率逐年升高[1]。癌痛是病理機(jī)制復(fù)雜的慢性疼痛，也是造成晚期癌癥患者痛苦增加的重要原因，不僅會導(dǎo)致患者身體不適，還會給患者心理帶來不良影響，誘發(fā)其心理異常，從而使患者生活質(zhì)量與生存時(shí)間被影響[2]。據(jù)相關(guān)研究證實(shí)，除呼吸、體溫、脈搏、血壓等生命體征外，疼痛被列為又一大生命體征[3]。常規(guī)止痛護(hù)理干預(yù)包括熱敷、按摩等物理療法，護(hù)理手段較單一，且護(hù)理方案缺乏針對性，影響有效控制疼痛。隨著醫(yī)療觀念的更新，臨床剔除以疾病為中心的傳統(tǒng)護(hù)理模式，將生物-心理-社會醫(yī)學(xué)的模式作為新的護(hù)理理念，以提高患者生存質(zhì)量為核心，強(qiáng)調(diào)患者生存價(jià)值。2021年6月1日～12月1日，我們對53例癌痛患者在常規(guī)止痛護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施癌痛規(guī)范化護(hù)理干預(yù)，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的105例癌痛患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床疾病診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[4]診斷依據(jù)，且經(jīng)病理學(xué)檢查確診者；②伴中、重度疼痛，長期服用鎮(zhèn)痛藥物者；③具有正常的溝通表達(dá)能力者；④預(yù)計(jì)生存時(shí)間≥5個(gè)月者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要組織器官功能障礙者；②依從性較差者；③伴有其他自身免疫性疾病者；④處于譫妄狀態(tài)、精神異常者等。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組52例和觀察組53例。對照組男32例、女20例，年齡22～75(62.21±5.36)歲；腸癌11例，肺癌19例，乳腺癌7例，胃癌3例，肝癌7例，其他5例。觀察組男36例、女17例，年齡23～76(62.36±5.71)歲；腸癌10例，肺癌17例，乳腺癌5例，胃癌4例，肝癌8例，其他9例。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核后批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)止痛護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括：為患者提供常規(guī)心理干預(yù)，認(rèn)真傾聽并理解疼痛感受，予以安慰鼓勵；對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，并告知注意事項(xiàng)；為患者提供舒適的治療環(huán)境，保持病房清潔；監(jiān)測患者生命體征，使用鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)；指導(dǎo)患者采取舒適體位，從而緩解疼痛。持續(xù)干預(yù)4周。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施癌痛規(guī)范化護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①成立癌痛規(guī)范化護(hù)理干預(yù)小組：小組成員包括臨床藥師、醫(yī)生及癌痛護(hù)士，由護(hù)士長擔(dān)任組長，小組成員定期接受培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括健康知識、癌痛相關(guān)知識、護(hù)理技能、與患者及家屬的溝通技巧；通過考核方式檢驗(yàn)小組成員對培訓(xùn)內(nèi)容的掌握程度，以確?；颊吣軌蚪邮苷_的護(hù)理干預(yù)措施，進(jìn)而減輕患者痛苦、心理負(fù)擔(dān)。②健康教育：向患者及家屬發(fā)放癌痛健康教育手冊，適時(shí)開展癌痛知識講座，定期為患者播放癌痛相關(guān)的教育影像資料，提高患者對疾病的認(rèn)知水平，解釋癌痛發(fā)生的原因及緩解措施，告知其癌痛是正常的生理現(xiàn)象。③物理干預(yù)：指導(dǎo)患者采用熱敷、按摩等方法，促進(jìn)血液循環(huán)，進(jìn)而緩解疼痛。④藥物干預(yù)：根據(jù)醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物，注意階梯給藥，保證藥物的有效作用濃度；結(jié)合患者需求，形成個(gè)性化的鎮(zhèn)痛方案；充分告知患者鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)，并密切觀察用藥后有無不適，根據(jù)患者反饋靈活、合理地調(diào)整劑量。⑤飲食干預(yù)：由于鎮(zhèn)痛藥物易引起便秘，因此，指導(dǎo)患者應(yīng)多食高纖維食物，維持營養(yǎng)均衡、多飲水、適度運(yùn)動，酌情使用果導(dǎo)片緩解便秘。⑥心理干預(yù)：在身體疼痛影響下，癌癥患者往往精神壓力較大，而負(fù)性情緒會導(dǎo)致病情惡化，因此，在護(hù)理干預(yù)期間需重視患者的心理變化。通過問卷調(diào)查對患者進(jìn)行全面評估，制訂符合患者心理狀態(tài)的干預(yù)方案，根據(jù)其性格特點(diǎn)進(jìn)行安撫，減輕不良情緒影響，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。持續(xù)干預(yù)4周。

1.3 評價(jià)指標(biāo) ①負(fù)性情緒：采用焦慮自評量表(SAS)[5]和抑郁自評量表(SDS)[6]評估兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒，其中SAS包括20個(gè)條目，總分0～80分，得分越高表示患者越焦慮；SDS包括20個(gè)條目，總分0～80分，得分越高表示患者越抑郁。采用視覺模擬評分法(VAS)評估兩組干預(yù)前后疼痛，該量表最高分10分，疼痛程度與得分呈正相關(guān)。②生活質(zhì)量：采用中文版癌癥患者生活質(zhì)量通用量表(FACT-G)[7]評估兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量，包括生理狀況(28分)、功能狀況(28分)、情感狀況(24分)、社會/家庭狀況(28分)4個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好。③癌因性疲乏：采用Piper疲乏量表(PFS)[8]評估兩組干預(yù)前后癌因性疲乏程度，分為認(rèn)知、情感、行為、感知4個(gè)維度，各維度總分為10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者疲乏越嚴(yán)重。④免疫功能：在患者空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行血液采集，采集靜脈血3 ml進(jìn)行抗凝處理，采用流式細(xì)胞術(shù)檢測血漿CD3+、CD4+、CD8+水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS、VAS評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS、VAS評分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后FACT-G評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后FACT-G評分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后PFS評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后PFS評分比較(分，

2.4 兩組干預(yù)前后CD3+、CD4+、CD8+比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后CD3+、CD4+、CD8+比較

3 討論

疼痛是人體的應(yīng)激性反應(yīng)，作為防御機(jī)制對機(jī)體有保護(hù)作用，但長期處于劇烈疼痛狀態(tài)，可對患者心理、精神造成持續(xù)性的負(fù)性影響。受惡性腫瘤病情進(jìn)展與疾病治療的影響，患者易出現(xiàn)免疫低下、器官功能受損的情況，從而造成病理疼痛[9]。癌痛屬于癌癥臨床的常見表現(xiàn)，從生理、心理及精神層面對患者產(chǎn)生困擾，使患者喪失治療信心，輕則出現(xiàn)恐懼、緊張等負(fù)性情緒，重則出現(xiàn)輕生念頭，危害性極重。因此，緩解腫瘤患者的疼痛已成為迫在眉睫的問題[10]。常規(guī)護(hù)理的側(cè)重點(diǎn)在于基本護(hù)理，不具備針對性、精確性、科學(xué)性和高效性，且護(hù)理人員資質(zhì)參差不齊，因此，護(hù)理效果欠佳。

規(guī)范化護(hù)理干預(yù)是保證護(hù)理質(zhì)量與效率的基礎(chǔ)，隨著醫(yī)療理念的更新、護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，護(hù)理技術(shù)的科學(xué)性和有效性已成為臨床研究的熱點(diǎn)內(nèi)容。癌痛規(guī)范化護(hù)理對護(hù)理內(nèi)容不斷的改進(jìn)和完善，使護(hù)理方案具有更高的有效率及針對性[11]。癌癥患者在進(jìn)行手術(shù)、放化療治療時(shí)，不僅身體會受折磨，還會出現(xiàn)負(fù)性情緒如焦慮、抑郁等。癌因性疲乏是一種持續(xù)的、主觀的使患者痛苦的乏力感與疲憊感，且難以通過休息得到緩解，進(jìn)而導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量降低，影響患者的求生欲望[12]。癌痛規(guī)范化護(hù)理干預(yù)根據(jù)患者病情合理使用鎮(zhèn)痛藥物，緩解患者疼痛；為患者提供心理護(hù)理，通過耐心傾聽、勸解，講解正面案例，使患者建立起積極、樂觀的心態(tài)，具備戰(zhàn)勝疾病的信念；癌痛規(guī)范化護(hù)理干預(yù)為患者營造干凈、整潔的病房環(huán)境，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，使其感受到關(guān)心和鼓勵，充分尊重患者意愿，滿足合理心愿。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組SAS、SDS、VAS、FACT-G、PFS、CD3+、CD4+、CD8+均優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組均優(yōu)于對照組(P<0.01)，提示對癌痛患者應(yīng)用癌痛規(guī)范化護(hù)理干預(yù)，能夠減輕患者焦慮、抑郁情緒，提高生活質(zhì)量，消除疼痛，減輕疲乏感。CD3+可啟動細(xì)胞內(nèi)的活化過程，具有清除機(jī)體內(nèi)有害物質(zhì)的作用，其水平升高，可維持體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；CD4+可穩(wěn)定T細(xì)胞受體結(jié)構(gòu)，使機(jī)體免疫系統(tǒng)處于平衡狀態(tài)，其水平升高可激活免疫應(yīng)答反應(yīng)；CD8+為毒素細(xì)胞，通過多種生理機(jī)制負(fù)向調(diào)節(jié)機(jī)體的體液免疫和細(xì)胞免疫，其水平升高，提示機(jī)體免疫反應(yīng)過強(qiáng)[13]。癌痛規(guī)范化護(hù)理干預(yù)通過健康教育，糾正患者的錯(cuò)誤觀念，提高應(yīng)對疾病的能力[14]；為患者提供飲食指導(dǎo)，保持患者營養(yǎng)攝入均衡，避免內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡，減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，緩解免疫抑制，進(jìn)而維持患者T淋巴細(xì)胞水平穩(wěn)定[15]。

綜上所述，對癌痛患者應(yīng)用癌痛規(guī)范化護(hù)理干預(yù)，能夠緩解患者負(fù)性情緒，緩解疼痛，改善生活質(zhì)量，減輕癌因性疲乏，增強(qiáng)免疫功能。但本研究存在諸多不足，以期今后進(jìn)一步開展大樣本量、多中心的深入研究，對研究結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)證。