彭玉玲，馬艷艷，尤 敏

(宿遷市工人醫(yī)院 江蘇宿遷223800)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床上常見(jiàn)的一種慢性進(jìn)展性肺部疾病，而COPD急性加重期(AECOPD)則是指COPD患者處于病情急性惡化階段的一種情況[1]。有相關(guān)臨床數(shù)據(jù)顯示，AECOPD的病死率為4%～30%，尤其在老年AECOPD患者合并急性呼吸衰竭的情況下，病死率高達(dá)50%，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。而改良早期預(yù)警評(píng)分(MEWS)系統(tǒng)則屬于一種簡(jiǎn)單的生理學(xué)評(píng)分體系，其最早由英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)(NHS)提出，能夠在數(shù)分鐘內(nèi)實(shí)現(xiàn)對(duì)患者病情的評(píng)估，從而通過(guò)早期預(yù)警避免造成延誤潛在危重患者病情的情況。此外，大部分患者在疾病癥狀發(fā)生時(shí)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的詢(xún)問(wèn)存在表述不清的現(xiàn)象，而標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式通過(guò)現(xiàn)狀、背景、評(píng)估、建議的溝通框架，使患者可及時(shí)、準(zhǔn)確地傳遞信息，避免由于不良溝通引發(fā)不安全事件。2019年1月1日～2020年12月31日，我們對(duì)47例AECOPD患者實(shí)施MEWS聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化溝通交班方式，效果滿(mǎn)意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院同期收治的94例AECOPD患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)COPD學(xué)組制定的《COPD診治指南》中關(guān)于COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且在就診中出現(xiàn)以下表現(xiàn)中的2項(xiàng)及以上者：a.發(fā)熱；b.氣短加重，且有胸悶、喘息出現(xiàn)；c.咳嗽加劇，且痰量增加，呈膿性；d.經(jīng)體檢可聞及哮鳴音及肺部干啰音。②患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心肝腎等重大臟器器質(zhì)性病變者；②合并肺性腦病外的其他中樞神經(jīng)疾病者；③合并腸梗阻、上消化道穿孔、出血，或3個(gè)月內(nèi)接受過(guò)消化道手術(shù)者；④觀察期間因合作不足或其他原因放棄治療出院者。將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各47例。對(duì)照組男29例、女18例，年齡52～84(68.37±5.26)歲；研究組男28例、女19例，年齡51～85(68.27±5.31)歲。 兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者在入院后2 h內(nèi)均依據(jù)MEWS評(píng)估系統(tǒng)的內(nèi)容要求進(jìn)行評(píng)分，并結(jié)合評(píng)分情況確定巡視及治療處置方案，評(píng)分內(nèi)容見(jiàn)表1。在MEWS病情評(píng)估系統(tǒng)中，涉及的7項(xiàng)評(píng)估內(nèi)容之和為總評(píng)分結(jié)果。在得到總評(píng)分結(jié)果后，需依據(jù)評(píng)估分值進(jìn)行劃分，給予不同的監(jiān)測(cè)頻率及處置方案[2]。具體監(jiān)護(hù)觀察頻率如下：總分為1分時(shí)，觀察頻率為每4 h 1次；總分為2分時(shí)，觀察頻率為每小時(shí)1次；總分為3～5分時(shí)，觀察頻率至少為每小時(shí)1次；總分>5分，或單項(xiàng)評(píng)分3～5分，但存在嚴(yán)重指標(biāo)的情況下，觀察頻率為每0.5 h 1次[3]。

表1 MEWS評(píng)估內(nèi)容

1.2.2 研究組 在MEWS基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式，具體內(nèi)容如下。首先建立標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式，具體包括現(xiàn)狀(situation)：詢(xún)問(wèn)患者床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)及臨床診斷及患者既往與病情有關(guān)的治療措施；背景(background)：詢(xún)問(wèn)患者既往病史和治療史及患者現(xiàn)存陽(yáng)性體征與不適主訴；評(píng)估(assessment)：患者目前生命體征、異常檢查結(jié)果、異常表現(xiàn)；建議(recommendation)：護(hù)理人員以患者現(xiàn)有病情對(duì)進(jìn)一步治療的建議。①護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)化溝通模板I(身份)：我是您呼吸內(nèi)科責(zé)任護(hù)士，現(xiàn)在某某號(hào)病床患者，某年齡，某性別，患者反復(fù)咳嗽氣促近10年，近15 d癥狀加重入院，今晨排便后無(wú)法平臥，且伴有大汗淋漓、口唇發(fā)紺，經(jīng)詢(xún)問(wèn)患者既往存在糖尿病史。②在MEWS下，評(píng)分為1分患者需在基礎(chǔ)用藥護(hù)理、健康指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)干預(yù)下，結(jié)合患者的實(shí)際情況指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸訓(xùn)練(腹式呼吸、鼻式呼吸、縮唇呼吸等)及上下肢運(yùn)動(dòng)，同時(shí)嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生命體征變化情況。③評(píng)分為2分患者，則需在基礎(chǔ)護(hù)理上進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)患者生命體征的監(jiān)護(hù)，并適當(dāng)指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸及鼻式呼吸訓(xùn)練。③3～5分患者則需實(shí)時(shí)關(guān)注其各項(xiàng)生命指標(biāo)變化情況，并適當(dāng)給予低流量吸氧輔助治療，必要時(shí)可給予機(jī)械通氣治療，并需注意在通氣治療中及時(shí)做好吸痰護(hù)理及口腔清潔護(hù)理，以免引發(fā)吸入性肺炎及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，威脅患者的生命安全[4]。④>5分患者則需及時(shí)結(jié)合其實(shí)際情況給予低流量氧療及機(jī)械通氣干預(yù)，以保障患者呼吸通暢；同時(shí)還需結(jié)合患者體溫、心率及血壓情況給予相應(yīng)的藥物干預(yù)，確保維持患者生命體征的平穩(wěn)，保障其生命安全。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組轉(zhuǎn)入ICU率、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)間、臨床癥狀緩解時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 兩組轉(zhuǎn)入ICU率比較 研究組轉(zhuǎn)入ICU率為6.38%(3/47)，對(duì)照組轉(zhuǎn)入ICU率為21.28%(10/47),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.374，P=0.036)。

2.2 兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用及無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)間、臨床癥狀緩解時(shí)間比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用及無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)間、臨床癥狀緩解時(shí)間比較

3 討論

COPD為呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)的一種不完全可逆氣流受限性疾病，以肺部、氣道的慢性炎癥為主要臨床特征，免疫功能減退和防御機(jī)制受損為病情反復(fù)進(jìn)展的主要原因。COPD在病情急性發(fā)作期可出現(xiàn)支氣管纖毛減少、管腔狹窄，導(dǎo)致分泌的黏液無(wú)法排出狹窄的管腔，氣道阻力增加，隨阻塞時(shí)間延長(zhǎng)可出現(xiàn)管壁充血水腫[5]。MEWS是比較簡(jiǎn)單的一種病情及預(yù)后評(píng)估系統(tǒng)，其最早由早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)(EWS)演變而來(lái)[3]。MEWS系統(tǒng)能夠結(jié)合患者的血壓、呼吸、心率及體溫、意識(shí)等7項(xiàng)基本生命指標(biāo)對(duì)患者的病情展開(kāi)綜合評(píng)估分析，從而將患者的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行分值化，具備簡(jiǎn)便、快速、科學(xué)及病死危險(xiǎn)性預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性高等優(yōu)勢(shì)[6]。該評(píng)分系統(tǒng)在國(guó)外的臨床急診工作中均具有較高的應(yīng)用價(jià)值，其能夠?qū)颊叩牟∏檫M(jìn)行較為準(zhǔn)確的評(píng)估，進(jìn)而對(duì)患者的病情急性準(zhǔn)確預(yù)測(cè)，將潛在的高危患者辨別出來(lái)，然后結(jié)合患者的病情分類(lèi)對(duì)其進(jìn)行對(duì)應(yīng)的治療干預(yù)[7]。從國(guó)內(nèi)來(lái)看，大部分研究人員也認(rèn)為MEWS系統(tǒng)在院前急救中具有較為廣泛的應(yīng)用，能夠較為準(zhǔn)確、客觀地評(píng)估患者的病情，從而促進(jìn)院前急救成功率及滿(mǎn)意度的提升，但大部分患者對(duì)臨床癥狀和各項(xiàng)指標(biāo)的詢(xún)問(wèn)并不了解，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員對(duì)有效資料收集較少，影響對(duì)病情的判斷[8]。

標(biāo)準(zhǔn)化溝通通過(guò)現(xiàn)狀、背景、評(píng)估、建議的溝通框架，患者可及時(shí)、準(zhǔn)確地傳遞信息，使護(hù)理人員客觀、科學(xué)、全面地評(píng)估患者病情，在標(biāo)準(zhǔn)化交接班時(shí)可匯報(bào)患者重要信息，避免信息遺漏和錯(cuò)誤傳遞，促進(jìn)護(hù)患與醫(yī)患和諧，特別對(duì)急性加重期患者可盡早預(yù)測(cè)病情發(fā)展，并對(duì)患者的去向及預(yù)后進(jìn)行追蹤分析，避免專(zhuān)科病房患者病情發(fā)展轉(zhuǎn)入ICU病房，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間和增加治療費(fèi)用[9-11]；此外，標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式中的固定模式，使患者清晰了解疾病治療的臨床措施，提高醫(yī)護(hù)人員工作效率，減輕工作負(fù)荷，醫(yī)護(hù)人員在有效、針對(duì)性的治療下，改善肺功能，減輕疾病癥狀，防止病情進(jìn)一步發(fā)展，減輕患者住院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和節(jié)約臨床醫(yī)療資源，促進(jìn)其早日康復(fù)[12-13]。

綜上所述，對(duì)AECOPD患者在MEWS病情評(píng)估系統(tǒng)基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式，不僅能夠有效地對(duì)患者的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，還能結(jié)合患者的病情評(píng)估結(jié)果制訂對(duì)應(yīng)的處置方案，有效提升AECOPD患者的治療有效性，保障患者的生命安全，降低病死率，值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。