鄧 珊，李銀華，劉 琦

(萍鄉(xiāng)市第三人民醫(yī)院 江西萍鄉(xiāng)337000)

塵肺為常見(jiàn)職業(yè)病之一，主要原因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)期處于粉塵、灰塵較多環(huán)境下，持續(xù)吸入粉塵、灰塵導(dǎo)致其肺組織結(jié)節(jié)性纖維化，肺功能逐漸下降，且為不可逆性下降[1]。臨床癥狀為咳嗽、胸痛、呼吸氣短氣急等，若控制不佳會(huì)逐漸發(fā)展為慢性阻塞性肺疾病，甚至呼吸衰竭，且藥物治療無(wú)法根治，為幫助患者緩解呼吸障礙癥狀、提高其肺功能和生活質(zhì)量，需要研究有效護(hù)理干預(yù)方法[2]。有氧運(yùn)動(dòng)可通過(guò)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中氣體交換增加塵肺患者心肺耐力，從而改善其肺功能[3]。呼吸訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理可通過(guò)鍛煉患者呼吸肌功能改善患者呼吸和肺功能[4]。目前，臨床較少研究呼吸訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)塵肺患者的效果，對(duì)此，本研究以79例塵肺患者為研究對(duì)象，分析其干預(yù)效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月1日～2019年12月31日我院收治的60例塵肺患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為塵肺患者[5]；②無(wú)吸煙史者；③均為男性患者；④患者自愿參與本次研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他心肺疾病者；②合并肢體運(yùn)動(dòng)障礙，無(wú)法進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)者；③合并精神類疾病，無(wú)法配合訓(xùn)練者。將患者隨機(jī)分為運(yùn)動(dòng)組29例和聯(lián)合組31例。運(yùn)動(dòng)組年齡35～82(58.15±10.94)歲；病程3～20(12.03±4.12)年；塵肺分期[6]：Ⅱ期18例，Ⅲ期11例。聯(lián)合組年齡35～82(58.43±11.02)歲；病程3～20(11.89±4.05)年；塵肺分期：Ⅱ期19例，Ⅲ期12例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾基辛宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 運(yùn)動(dòng)組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)，運(yùn)動(dòng)工具為功率自行車，運(yùn)動(dòng)開(kāi)始時(shí)，患者進(jìn)行10 min熱身活動(dòng)，熱身結(jié)束后，使用功率自行車在10 W的功率下運(yùn)動(dòng)5 min，然后女性塵肺患者以15 W/min運(yùn)動(dòng)40 min，男性塵肺患者以20 W/min，運(yùn)動(dòng)中盡量保持自行車輪轉(zhuǎn)速均勻維持在55～65轉(zhuǎn)/min，每日訓(xùn)練1次，可根據(jù)患者耐受情況逐漸增加有氧訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)，塵肺患者根據(jù)自身生活習(xí)慣將訓(xùn)練時(shí)間固定在早晨或者傍晚，干預(yù)15 d。

1.2.2 聯(lián)合組 在運(yùn)動(dòng)組實(shí)施有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練基礎(chǔ)上聯(lián)合使用呼吸訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理模式干預(yù)。呼吸訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理模式，具體措施如下。①負(fù)荷呼吸訓(xùn)練：首先護(hù)理人員指導(dǎo)塵肺患者選擇自身感受最舒適放松的體位，通過(guò)深呼吸緩慢放松全身，護(hù)理人員操作呼吸檢測(cè)儀器檢測(cè)塵肺患者最大通氣量(MVV)，確定訓(xùn)練吸氣容量目標(biāo)，確定容量目標(biāo)后護(hù)理人員指導(dǎo)塵肺患者將吸納器吸嘴全部含在口內(nèi)，調(diào)整吸嘴位置，下壓患者舌體，確定患者口腔和呼吸道通暢后，緩慢、逐漸用力吸氣，保持吸氣是浮標(biāo)在透明管內(nèi)的高度維持不動(dòng)，維持3～5 s后將吸納器從口中拿出，緩慢呼出氣體，盡量保持呼氣與吸氣時(shí)間為2∶1，可隨訓(xùn)練次數(shù)增加，護(hù)理人員根據(jù)患者完成訓(xùn)練的熟練度，可逐漸增加浮標(biāo)高度，循序漸進(jìn)，每次訓(xùn)練15 min，每日訓(xùn)練3次。②呼吸肌訓(xùn)練：a.腹式呼吸：護(hù)理人員將塵肺患者一手放于胸前，一手放于腹部，囑患者盡量保持腹部不動(dòng)并在呼氣時(shí)壓縮腹部，盡量壓縮，吸氣時(shí)則對(duì)抗手的壓力鼓起腹部，注意吸氣使用鼻深吸氣，呼氣使用唇緩慢呼吸。b.縮唇呼吸：護(hù)理人員指導(dǎo)經(jīng)鼻吸氣后縮口唇做成吹哨狀緩慢呼氣，呼氣時(shí)護(hù)理人員在患者面前30 cm左右處放1張白紙，呼氣程度以輕微吹動(dòng)白紙為佳。呼吸肌訓(xùn)練每日進(jìn)行15 min左右，每日訓(xùn)練3次。訓(xùn)練期間護(hù)理人員需每日造成查房時(shí)告知患者每日訓(xùn)練計(jì)劃，并囑家屬監(jiān)督患者完成康復(fù)訓(xùn)練。聯(lián)合組呼吸訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理分別于早中晚飯前30 min或飯后1 h進(jìn)行，持續(xù)干預(yù)15 d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①肺功能：干預(yù)前后使用肺功能檢測(cè)儀器檢測(cè)并比較兩組第一秒用力呼氣容積(FEV1)、MVV、用力肺活量(FVC)。②呼吸情況：于干預(yù)前后采用自覺(jué)氣短、氣急分級(jí)量表[7]評(píng)估兩組呼吸情況，分為5級(jí)，Ⅰ級(jí)為無(wú)氣短、氣急；Ⅱ級(jí)為感受到輕微氣短、氣急；Ⅲ級(jí)為感受到輕度氣短、氣急；Ⅳ級(jí)感受到明顯氣短、氣急，但可忍受；Ⅴ感受到嚴(yán)重氣短、氣急，無(wú)法忍受，需要輔助呼吸。③運(yùn)動(dòng)能力：計(jì)算并比較兩組康復(fù)訓(xùn)練開(kāi)始1周內(nèi)平均有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)間和康復(fù)訓(xùn)練最后一周平均有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)間；分別記錄并比較兩組患者干預(yù)前后6分鐘步行試驗(yàn)(6MWT)[8]，以30 m距離為測(cè)量距離，每間隔1 m放置標(biāo)志物，患者在6 min內(nèi)來(lái)回行走，記錄最終距離。④生活質(zhì)量：于干預(yù)前后采用圣喬治呼吸問(wèn)卷(SGRQ)[9]評(píng)估兩組生活質(zhì)量，分為呼吸障礙程度、活動(dòng)時(shí)呼吸障礙情況、呼吸障礙無(wú)法活動(dòng)情況，每部分滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越低。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后肺功能比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后肺功能比較

2.2 兩組干預(yù)前后呼吸情況比較 見(jiàn)表2。

2.3 兩組干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)能力比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)能力比較

2.4 兩組干預(yù)前后SGRQ評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后SGRQ評(píng)分比較(分，

3 討論

塵肺無(wú)法根治，塵肺患者肺功能下降嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致患者呼吸困難，影響其生活活動(dòng)，而藥物治療只能緩解患者病情加重，對(duì)其肺功能改善效果不理想，因此需研究科學(xué)護(hù)理干預(yù)方式幫助患者改善其肺功能[10]。

塵肺患者肺間質(zhì)纖維化，導(dǎo)致肺活量降低，減少肺通氣，呼吸功能受損，引起氣短、氣急等呼吸困難癥狀[11]。有氧訓(xùn)練是指人體在氧氣供應(yīng)充足條件下進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)人體吸入氧和耗氧量相等，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度低，運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可有效鍛煉塵肺患者心肺功能，增加其肺活量。雖然有氧運(yùn)動(dòng)可鍛煉患者肺功能，但單獨(dú)使用有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)患者呼吸肌鍛煉較少，呼吸肌收縮功能不足會(huì)對(duì)患者肺功能產(chǎn)生一定影響[12]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)15 d后，兩組FEV1、MVV、FVC均高于干預(yù)前(P<0.05)，且聯(lián)合組高于運(yùn)動(dòng)組(P<0.05)；干預(yù)15 d后，兩組呼吸情況分級(jí)評(píng)分低于干預(yù)前(P<0.05)，且聯(lián)合組低于運(yùn)動(dòng)組(P<0.05)。說(shuō)明呼吸訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)塵肺患者可有效改善患者肺功能和呼吸情況。究其原因：呼吸訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練內(nèi)容包括負(fù)荷呼吸訓(xùn)練和呼吸肌訓(xùn)練，塵肺患者由于長(zhǎng)期低氧，導(dǎo)致其正常腹式呼吸減弱;負(fù)荷呼吸訓(xùn)練和呼吸肌訓(xùn)練可通過(guò)訓(xùn)練工具制訂通氣量目標(biāo)，保障患者呼吸訓(xùn)練有效達(dá)到的容量，并使用腹式呼吸和縮唇呼吸緩解塵肺患者胸腹呼吸矛盾，加強(qiáng)或恢復(fù)患者腹式呼吸，從而可有效調(diào)節(jié)塵肺患者肺通氣量和呼吸肌收縮頻率，改善塵肺患者呼吸肌收縮情況和呼吸方式，配合有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉患者肺通氣功能。因此，可有效改善塵肺患者肺功能和呼吸情況。

塵肺患者在活動(dòng)時(shí)由于其氣道阻力較大、肺通氣量不足導(dǎo)致其活動(dòng)時(shí)通氣/血流比例失調(diào)，產(chǎn)生低氧血癥，導(dǎo)致呼吸困難發(fā)生，因此，塵肺患者會(huì)下意識(shí)避免長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)，使其運(yùn)動(dòng)能力降低[13]。且由于呼吸障礙等臨床癥狀導(dǎo)致患者部分活動(dòng)量需控制甚至避免，影響其日常生活活動(dòng)，降低生活質(zhì)量。有氧運(yùn)動(dòng)可改善患者心肺功能，從而緩解塵肺患者運(yùn)動(dòng)時(shí)呼吸困難癥狀，增加其運(yùn)動(dòng)能力，但由于患者呼吸肌收縮功能障礙、呼吸方式錯(cuò)誤等原因?qū)е禄颊哌\(yùn)動(dòng)時(shí)仍會(huì)出現(xiàn)氣道阻力較大、吸氣量不足等情況，影響塵肺患者運(yùn)動(dòng)和日常生活活動(dòng)[14]。本研究結(jié)果中，干預(yù)15 d后，兩組有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)間、6MWT均長(zhǎng)于干預(yù)前(P<0.05)，且聯(lián)合組長(zhǎng)于運(yùn)動(dòng)組(P<0.05，P<0.01)；干預(yù)15 d后，兩組SGRQ評(píng)分低于干預(yù)前(P<0.05)，且聯(lián)合組低于運(yùn)動(dòng)組(P<0.05，P<0.01)。說(shuō)明呼吸訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)可增加患者運(yùn)動(dòng)能力，并提高其生活質(zhì)量。因?yàn)楹粑?xùn)練康復(fù)護(hù)理通過(guò)有效鍛煉保障塵肺患者肺通氣量，并糾正患者呼吸方式，逐漸恢復(fù)并加強(qiáng)其呼吸肌功能和腹式呼吸，有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)患者使用正確呼吸方式可保障其有氧運(yùn)動(dòng)期間氧氣攝入量，減少有氧運(yùn)動(dòng)期間呼吸困難發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而提高其運(yùn)動(dòng)能力[15]。此外，呼吸訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)增加塵肺患者肺功能、呼吸功能和運(yùn)動(dòng)能力后，可增加塵肺患者生活活動(dòng)范圍和項(xiàng)目，從而有效提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，呼吸訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)可改善塵肺患者肺功能和呼吸情況，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)能力，提高其生活質(zhì)量，可作為塵肺患者護(hù)理干預(yù)方案。