游 靚，徐 雯，齊 佳，傅 婷，陳祖香

(江西省人民醫(yī)院 江西南昌330006)

我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)日漸顯著，因老齡化導(dǎo)致老年人健康問(wèn)題越來(lái)越受到社會(huì)及醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。近年來(lái)，醫(yī)療傷害事件發(fā)生頻率逐漸增加，跌倒是老年人在生活中比較常見(jiàn)的現(xiàn)象,跌倒也是較常見(jiàn)的老年人危險(xiǎn)因素，跌倒不僅會(huì)導(dǎo)致老年患者受傷、發(fā)病甚至?xí)黾硬l(fā)癥發(fā)生率，還導(dǎo)致老年患者死亡[1]。有數(shù)據(jù)顯示，全球每年有28%以上的老年人發(fā)生跌倒，超過(guò)3億人因跌倒就醫(yī)，甚至有40萬(wàn)以上的老年人因跌倒死亡，不僅對(duì)老年人晚年生活帶來(lái)極大痛苦而且給家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[2]。對(duì)跌倒相關(guān)因素進(jìn)行分析可盡早發(fā)現(xiàn)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)，降低跌倒發(fā)生率。與跌倒的相關(guān)危險(xiǎn)因素包括年齡、疾病、軀體功能、行動(dòng)能力等，WHO于2015年提出內(nèi)在能力(IC)的概念，IC是指人在任何時(shí)間能動(dòng)用全部腦力和體力，是對(duì)老年人整體健康狀況的反映[3]。而跌倒與老年人整體健康狀況與功能密切相關(guān)，因此，本研究旨在對(duì)醫(yī)院住院老年患者跌倒事件與IC的關(guān)系進(jìn)行探究，為盡早發(fā)現(xiàn)存在的風(fēng)險(xiǎn)、減少老年人跌倒事件發(fā)生提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選取2021年1月1日～12月1日收治的100例老年住院患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①住院患者；②年齡≥60歲者；③進(jìn)行正常溝通者；④臨床資料完整者；⑤患者或家屬知悉本研究簽署同意書(shū)，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的臟器病變者；②未順利完成研究者。本組患者男53例、女47例，年齡61～84(71.37±2.83)歲；婚姻狀況：已婚56例，喪偶32例，離異12例；受教育程度：小學(xué)以下30例，小學(xué)52例，初中及以上18例；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)：正常22例，超重56例，偏瘦22例；居住情況：與配偶26例，與子女46例，與保姆15例，獨(dú)居13例；家庭月收入：<5000元31例，5000～10000元33例，>10000元36例；支付住院費(fèi)用類型：自費(fèi)32例，醫(yī)療保險(xiǎn)32例，公費(fèi)醫(yī)療36例；1年內(nèi)是否發(fā)生過(guò)跌倒：否73例，是27例。

1.2 方法 選取臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員對(duì)100例老年患者的一般資料與跌倒發(fā)生情況進(jìn)行記錄，并對(duì)患者的IC進(jìn)行評(píng)估。①跌倒發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)。a.跌倒標(biāo)準(zhǔn)：患者不自主地突發(fā)體位改變導(dǎo)致身體除雙腳之外的部位接觸地面；b.護(hù)理人員向患者講述和解釋跌倒相關(guān)概念，并由患者自行講述過(guò)去1年內(nèi)是否發(fā)生跌倒；c.若患者發(fā)生跌倒則進(jìn)一步詢問(wèn)跌倒次數(shù)和受傷程度，將受傷程度按照無(wú)傷害、輕度、中度、重度分為0、1、2、3級(jí)。②IC評(píng)估。由于目前尚未有統(tǒng)一的量表或工具對(duì)IC進(jìn)行評(píng)估，因此，根據(jù)WHO的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)老年患者IC進(jìn)行評(píng)估，包含認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、營(yíng)養(yǎng)和社會(huì)心理5個(gè)指標(biāo)，并從這5個(gè)方面使用相關(guān)量表對(duì)老年人IC下降進(jìn)行定義。采用簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)評(píng)估量表(MMSE)[4]評(píng)價(jià)患者認(rèn)知功能，量表包括30個(gè)條目，滿分為30分，根據(jù)患者受教育程度：小學(xué)以下、小學(xué)、初中及以上依次對(duì)應(yīng)17分、20分、24分，表明患者認(rèn)知功能下降。采用簡(jiǎn)易軀體功能量表(SPPB)[5]對(duì)患者運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括平衡、移動(dòng)、下肢功能3項(xiàng)內(nèi)容，滿分為12分，SPPB≤8分表明患者運(yùn)動(dòng)能力下降；由患者講述自身聽(tīng)力和視力受影響的事件并對(duì)患者感覺(jué)功能進(jìn)行評(píng)估。采用中文版老年人營(yíng)養(yǎng)量表(NUFFE-CHI)[6]對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括飲食評(píng)估、飲食史以及整體評(píng)估3個(gè)總指標(biāo)，共15個(gè)條目，各條目分值范圍為0～2分，總分30分，≥6分則表明患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)下降。采用UCLA孤獨(dú)量表(UCLA)[7]對(duì)患者社會(huì)心理進(jìn)行評(píng)估，量表包括20個(gè)條目，分值范圍為1～4分，依次對(duì)應(yīng)從不、很少、有時(shí)、抑制，≥60分表明患者社會(huì)心理狀態(tài)下降。

2 結(jié)果

2.1 本組患者跌倒事件發(fā)生情況 本組患者1年內(nèi)發(fā)生跌倒患者27例(27.00%)，其中人均跌倒次數(shù)1～4次，未造成損傷、輕度損傷、中度損傷、重度損傷分別為5例(5.00%)、11例(11.00%)、7例(7.00%)、4例(4.00%)。

2.2 本組患者IC下降情況 本組患者未出現(xiàn)IC下降7例(7.00%)，1個(gè)指標(biāo)下降、2個(gè)指標(biāo)下降、3個(gè)指標(biāo)下降、4個(gè)指標(biāo)下降、5個(gè)指標(biāo)下降分別為26例(26.00%)、27例(27.00%)、21例(21.00%)、15例(15.00%)、4例(4.00%)。

2.3 本組患者一般資料與發(fā)生跌倒事件情況 見(jiàn)表1。

表1 本組患者一般資料與發(fā)生跌倒事件情況[例(%)]

2.4 本組患者IC與1年內(nèi)發(fā)生跌倒事件患者情況 見(jiàn)表2。

表2 本組患者IC與1年內(nèi)發(fā)生跌倒事件患者情況[例(%)]

2.5 本組患者跌倒事件發(fā)生的Logistic分析 以患者1年內(nèi)是否發(fā)生跌倒事件(是=1，否=0)為因變量，將年齡(60～69歲=0，70～79歲=1，≥80歲=2)、BMI(正常=0，超重=1，消瘦=2)、IC是否下降(是=1，否=0)等單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入多因素Logistic回歸模型中，結(jié)果顯示：年齡、BMI與IC下降均為醫(yī)院住院老年患者1年內(nèi)跌倒事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表3。

表3 本組患者跌倒事件發(fā)生的Logistic分析

3 討論

跌倒是導(dǎo)致老年人住院率、殘疾率及病死率增加的主要原因，跌倒給老年人帶來(lái)的功能障礙、生活質(zhì)量下降等嚴(yán)重后果已成為全球重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題[8]。隨著老年人群的不斷增加，老年人跌倒所帶來(lái)的問(wèn)題日漸明顯，其中包括老年人自身疾病加重、住院費(fèi)用增加及住院時(shí)間延長(zhǎng)等，為提升老年人生存率與保證生活質(zhì)量，需對(duì)影響跌倒事件的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析[9]。有研究顯示，在老年患者中IC下降較常見(jiàn)[10]。但目前尚無(wú)共信度高的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)或指標(biāo)確定IC可以預(yù)判老年跌倒事件發(fā)生情況，因此，本研究對(duì)IC與老年住院患者跌倒事件發(fā)生的關(guān)系進(jìn)行分析。

本組患者中1年內(nèi)發(fā)生跌倒患者為27例，其中人均跌倒次數(shù)為1～4次，說(shuō)明在老年患者中跌倒事件發(fā)生率高，且發(fā)生次數(shù)較多，提示發(fā)生跌倒的老年人很有可能再次跌倒而反復(fù)跌倒會(huì)因擔(dān)心跌倒而限制自身運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致老年患者情緒低落、生活質(zhì)量下降。在本研究中，僅有7%的老年住院患者未有IC下降，說(shuō)明在老年患者中IC下降較普遍，另外，40%患者出現(xiàn)3個(gè)指標(biāo)以上的IC下降。單因素分析結(jié)果顯示：年齡、BMI、IC下降在未發(fā)生跌倒患者與跌倒患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在對(duì)IC的單因素分析中，SPPB評(píng)分下降與跌倒密切相關(guān)，分析原因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)能力是對(duì)老年人軀體活動(dòng)程度的反映，老年人可通過(guò)對(duì)軀體進(jìn)行控制避免跌倒，降低跌倒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在年齡、BMI、IC與住院老年患者跌倒事件關(guān)系的Logistic分析中：年齡、BMI與IC下降均為醫(yī)院住院老年患者1年內(nèi)跌倒事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素，表明老年患者IC下降不僅與增齡有關(guān)，還與患者BMI與IC下降有關(guān)。與張丹丹等[11]研究結(jié)果相似，但在前者研究中，僅年齡與IC是老年跌倒患者的危險(xiǎn)因素，分析可能與研究樣本量、研究對(duì)象所在地區(qū)不同有關(guān)。另外，本研究與李春玉等[12]存在一定差異性，分析可能與調(diào)查對(duì)象為社區(qū)老年患者有關(guān)，同時(shí)表明社區(qū)老年人與住院患者IC下降程度不同，若能及對(duì)老年人IC下降進(jìn)行識(shí)別并給予及時(shí)干預(yù)，可對(duì)進(jìn)一步IC下降進(jìn)行緩解和逆轉(zhuǎn)，改善老年人功能發(fā)揮同時(shí)降低跌倒事件發(fā)生率。

綜上所述，IC下降為老年住院患者跌倒密切相關(guān)，可提前對(duì)老年患者的IC進(jìn)行評(píng)估并采取相應(yīng)措施，降低老年患者跌倒事件發(fā)生率。但由于本研究所用樣本量少、研究對(duì)象不全面等因素的影響，存在一定局限性，后續(xù)需對(duì)研究進(jìn)一步分析。