展 榕,趙永霞,劉玉靈,成 樂

(山東大學齊魯醫(yī)院 山東大學護理理論與實踐創(chuàng)新研究中心 山東濟南250012)

目前，我國心血管病患病率、病死率呈上升趨勢，據(jù)2019年數(shù)據(jù)統(tǒng)計，心血管病流行病學推算現(xiàn)患病人數(shù)3.30億，其中冠狀動脈粥樣硬化性心臟病1100萬[1]。針對該類疾病，及時有效的治療是緩解癥狀，改善預后，提高患者生存率和生存質(zhì)量的重要前提[2]。Neuman理論將患者定義為多維、整體的開放系統(tǒng)，在疾病發(fā)生、發(fā)展、治療過程中患者的生理與心理不斷受到外界刺激源的作用，當患者自身心理素質(zhì)較強、身體機能抗壓能力較強時便可在此過程中建立有效的自身防御體系，但當疾病有所進展或病情為危重狀態(tài)時患者的防御體系往往難以維持自身系統(tǒng)平衡，則會產(chǎn)生一系列生理-心理-社會反應[3-5]。因此，護理工作中應給予患者針對性護理干預輔助患者維持自身防御體系的穩(wěn)定，提高患者心理應對能力，減輕其負性情緒。本研究主要探究基于Neuman理論的護理干預應用于心內(nèi)科重癥患者的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年3月1日～2022年3月1日就診于我院心內(nèi)科的86例重癥患者為研究對象。納入標準：①年齡45～75歲者；②明確診斷為心臟病相關病重者；③預計生存期>1年者；④具有獨立生活能力者。排除標準：①既往確診為精神類疾病或惡性腫瘤者；②合并聽力、視覺障礙者；③住院時間>14 d者；④合并腦梗死伴后遺癥者；⑤合并血液或結締組織疾病者。將患者隨機分為實驗組和對照組各43例。實驗組男27例(62.79%)、女16例(37.21%)，年齡45～60歲19例(44.19%)，61～75歲24例(55.81%)；病程：<5年21例(48.84%)，5～10年13例(30.23%)，>10年9例(20.93%)；伴隨疾?。焊哐獕?8例(65.12%)，糖尿病16例(37.21%)，慢性阻塞性肺疾病(COPD)13例(30.23%)，其他20例(46.51%)；口服藥種類數(shù)：<3種25例(58.14%)≥3種18例(41.86%)；住院次數(shù)：<3次25例(58.14%)，≥3次18例(41.86%)。對照組男23例(53.49%)、女20例(46.51%)，年齡45～60歲17例(39.53%)，61～75歲26例(60.47%)；病程<5年24(55.81%)，5～10年11例(25.58%)，>10年8例(18.6%)；伴隨疾?。焊哐獕?2例(74.42%)，糖尿病20例(46.51%)，COPD 11例(25.58%)，其他17例(39.53%)；口服藥種類數(shù)：<3種31例(72.09%)≥3種12例(27.91%)；住院次數(shù)：<3次28例(65.12%)≥3次15例(34.88%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理模式，具體措施如下。①入院健康教育：患者入院時給予防跌倒、防壓力性損傷、輔助科室位置等健康教育，告知患者正確佩戴腕帶，并熟悉腕帶內(nèi)信息，囑患者低鹽低脂飲食。②翻身護理：于常規(guī)巡視期間輔助患者進行翻身、檢查患者皮膚狀況，觀察皮膚是否存在紅、腫、破損等情況，并于患者易受壓處給予軟墊防護。③心電監(jiān)護護理：檢查心電監(jiān)護儀器是否正常運行，檢查吸氧患者氧氣濕化瓶中液體量，對液體較少的及時更換濕化瓶，并檢查氧氣管路是否通常，調(diào)節(jié)氧流量至合適流量。④環(huán)境護理：及時更換被污染的被單、病號服、床單、枕套等，保持病房環(huán)境整潔，檢查衛(wèi)生死角，并及時對病房進行消殺，防治院內(nèi)感染的發(fā)生。實驗組在對照組基礎上給予基于Neuman理論的護理干預，具體措施如下。①心理護理：入院時，指導患者填寫癥狀自評調(diào)查問卷，并通過問卷結果評估患者主要心理問題，對焦慮、抑郁狀態(tài)較明顯者給予細心安撫，并通過有效溝通了解患者目前最擔憂或最恐懼的問題，必要時請心理科醫(yī)生會診，以給予專業(yè)心理疏導。②癥狀護理：通過日常查房與患者交流治療與護理過程中病情的自主感覺變化，充分了解患者的不適，包括疾病并發(fā)癥與藥物相關不良反應，對患者的不適感進行專業(yè)解說，并告知醫(yī)生給予對癥處理，護理過程指導陪護人員給予患者適當按摩，對身體不適感較強患者進行定時的專業(yè)康復理療。③健康教育護理：為患者提供專業(yè)宣教手冊或指導其關注健康相關的微信公眾號，使其自主選擇適合的科普文章進行閱讀，了解自身疾病的發(fā)生、發(fā)展機制及治療方案，掌握正確的自我護理、心理疏導方式，提高自我護理能力，能夠正確面對并簡單處理治療過程中出現(xiàn)的不適感或意外情況，避免慌張而導致的額外傷害。④支持護理：指導家屬或陪護人員正確與患者溝通交流，避免敏感詞匯或話題，輔助患者保持心理狀態(tài)處于良好狀態(tài)。⑤社交護理：為患者制訂簡單易行的輕體力活動方案，通過運動增強患者體質(zhì)與心肺功能，并鼓勵患者出院后進行戶外活動，增加社交機會，避免長期居家而造成自我封閉狀態(tài)。

1.3 觀察指標 ①采用癥狀自評量表(SCL-90)評估兩組護理前后自身癥狀，適用于16歲以上的評估對象，共90個自我評定項目，共9個因子。②采用自我護理能力量表評估患者護理前后自我護理能力，量表包括 43個條目、4個維度，每個條目4個選項，得分與自我護理能力呈正相關。

2 結果

2.1 兩組護理前后SCL-90評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后SCL-90評分比較(分，

2.2 兩組護理前后自我護理能力比較 見表2。

表2 兩組護理前后自我護理能力比較(分，

3 討論

相關研究表明，心肌梗死主要由于狀動脈斑塊破裂、血小板聚集形成血栓，最終引發(fā)心肌細胞出現(xiàn)缺血壞死，主要以心絞痛、心律失常等臨床表現(xiàn)為主，重癥患者由于長期忍受病痛，易產(chǎn)生抑郁、焦慮的心理，治療配合度低，自我護理能力差，從而影響治療效果，因此優(yōu)質(zhì)、有效的護理措施尤為重要[6-7]?；贜euman理論的護理措施以患者為中心，于護理過程中貫穿人文關懷，綜合評估患者心理、生理、社交等方面，給予患者綜合心理護理、癥狀護理、健康教育護理、支持護理等全面而細致的針對性護理措施[8]。

本研究結果顯示，護理后，實驗組SCL-90評分低于對照組(P<0.05，P<0.01)，自我概念、自我護理責任感、健康知識水平、自我護理技能評分均高于對照組(P<0.05，P<0.01)?；贜euman理論的護理措施對實驗組進行有針對性的心理護理，充分了解患者的恐懼程度、預后訴求，給予語言上的支持、鼓勵，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，并提高患者治療及護理依從性，較對照組更有效地緩解患者的焦慮、抑郁情緒，與相關研究相符[9]。該護理措施通過全面的健康教育護理幫助患者正確認識疾病，積極應對疾病，養(yǎng)成良好的個人習慣，有效提升了患者自我概念、健康知識水平，進而提高患者的治療效果，降低患者對疾病的恐怖，增加患者對醫(yī)護人員的信任，減輕精神病性軀體化、強迫癥狀，可改善其心境狀態(tài)[10]。基于Neuman理論的護理措施通過支持護理增加患者與家屬、親友、醫(yī)護人員等的生活交集，使患者獲得更多的支持與幫助[11]。