于燦萍，侯效芳，徐建珍

(南京腦科醫(yī)院 江蘇南京210000)

肩手綜合征(SHS)又稱反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征，是腦卒中患者常見并發(fā)癥之一，常發(fā)生在病后1～3個月內(nèi)，發(fā)病率為12.5%～70%，臨床將其分為急性期(Ⅰ期)、營養(yǎng)障礙期(Ⅱ期)、萎縮期(Ⅲ期)3個階段，Ⅰ期主要表現(xiàn)為手部腫脹疼痛，伴有或不伴有肩痛[1-3]。目前，針對SHSⅠ期的主要康復(fù)措施有體位擺放、主被動活動、向心性加壓纏繞等。近年來，神經(jīng)節(jié)阻滯、針灸、高壓氧、鏡像反饋療法等技術(shù)也在臨床逐漸開展，但由于技術(shù)要求較高或設(shè)備條件受限，很難在家庭和社區(qū)廣泛推廣[4-5]。肌內(nèi)效貼作為創(chuàng)新性貼扎技術(shù)，已在體育界得到廣泛應(yīng)用但其在神經(jīng)康復(fù)學(xué)領(lǐng)域研究較少。本研究將肌內(nèi)效貼與向心性加壓纏繞法聯(lián)合使用于腦卒中后SHSⅠ期患者中，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年3月1日～2020年9月30日我院收治的90例腦卒中后Ⅰ期SHS患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實腦卒中者；②意識清楚、病情穩(wěn)定者；③符合SHSⅠ期臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]者；④患者知情同意配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患側(cè)上肢存在腫脹者；②局部外傷、感染者；③嚴(yán)重皮膚損害不能進行肌肉扎貼者。采用區(qū)組隨機化分組法將患者隨機分為纏繞組、扎貼組、纏繞扎貼組各30例。纏繞組男17例、女13例，年齡(67.41±5.33)歲；病程(14.32±4.72)d；類型：腦出血10例，腦梗死20例。扎貼組男15例、女15例，年齡(67.83±5.12)歲；病程(15.08±4.92)d；類型：腦出血11例，腦梗死19例。纏繞扎貼組男16例、女14例，年齡(68.29±5.47)歲；病程(15.97±4.68)d；類型：腦出血9例，腦梗死21例。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 三組均進行常規(guī)康復(fù)治療護理：①體位擺放[7]。包括患側(cè)臥位、健側(cè)臥位和仰臥位，每 2 h調(diào)整1次。②主被動活動。由治療師對患側(cè)上肢進行無痛范圍內(nèi)關(guān)節(jié)被動活動，包括肩、肘、腕及手指關(guān)節(jié)，2次/d，每次20 min；指導(dǎo)督促患者在仰臥位下用健側(cè)手握側(cè)患手上舉上肢，來回前后左右擺動，每次持續(xù)約20 min，4次/d。③禁止患肢輸液。禁止疼痛、水腫消除前，做負重活動；禁止對患肢行拖、拉、拽等動作。纏繞組干預(yù)：護士用l根直徑約2 mm的粗毛線先壓好毛線的游離端，從手指的遠端向近端纏繞患側(cè)每個手指及手掌至腕關(guān)節(jié)，纏繞的動作要迅速而有力，然后再從指端迅速拉開游離端線繩，3次/d，由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后責(zé)任護士負責(zé)完成。扎貼組干預(yù)：患者取坐位或仰臥位，手臂旋前放于治療床上，手腕懸于床緣，腕自然屈曲位，使用Healixon品牌的肌內(nèi)效貼布，采用爪型扎貼方式，從前臂無腫脹處開始(自然拉力)，沿腕伸肌群延展，止于第一指關(guān)節(jié)。每次貼扎維持48 h左右，2 d換1次扎貼布，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的康復(fù)治療師負責(zé)完成。纏繞扎貼組干預(yù)：在肌內(nèi)效貼扎貼的基礎(chǔ)上進行向心性加壓纏繞，方法、頻次與單獨扎貼或纏繞無異。三組均干預(yù)14 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較干預(yù)前、干預(yù)7 d后、干預(yù)14 d后、停止干預(yù)3 d后三組干預(yù)方式的療效。①手部腫脹觀察：用軟尺測出三組患手指根平均指圍、手掌、腕橫紋處及腕上5 cm處周徑，每一部位測3次，取平均值。指根平均指圍為5根手指指根指圍的平均值。②疼痛觀察：采用視覺模擬評分法(VAS)評定[8]，由一條100 mm直線組成，線左端表示“無痛”，線右端表示“劇烈疼痛”。患者以自身感受標(biāo)記，線左端至標(biāo)記間距離(mm)為其疼痛強度。③掌指關(guān)節(jié)活動度觀察：用關(guān)節(jié)尺測出三組患手Ⅱ-Ⅴ掌指關(guān)節(jié)活動度，每一部位測3次，取平均值。④干預(yù)14 d后療效觀察[9]：顯效：患手關(guān)節(jié)水腫、疼痛消失，關(guān)節(jié)活動無明顯受限，手部肌肉無萎縮；有效：患手水腫基本消失，疼痛基本緩解，關(guān)節(jié)活動輕度受限，手部肌肉萎縮不明顯；無效：患者癥狀、體征無明顯改善、關(guān)節(jié)活動功能明顯受限。

2 結(jié)果

2.1 三組不同時間患手手指指根平均指圍比較 見表1。

表1 三組不同時間患手手指指根平均指圍比較

2.2 三組不同時間患手手掌周徑比較 見表2。

表2 三組不同時間患手手掌周徑比較

2.3 三組不同時間患手腕橫紋處周徑比較 見表3。

表3 三組不同時間患手腕橫紋處周徑比較

2.4 三組不同時間患手腕上5 cm處周徑比較 見表4。

表4 三組不同時間患手腕上5 cm處周徑比較

2.5 三組不同時間患手手部疼痛程度比較 見表5。

表5 三組不同時間患手手部疼痛程度比較

2.6 三組不同時間患手Ⅱ-Ⅴ掌指關(guān)節(jié)活動度比較 見表6。

表6 三組不同時間患手Ⅱ-Ⅴ掌指關(guān)節(jié)活動度比較

2.7 三組療效比較 見表7。

表7 三組療效比較[例(%)]

3 討論

SHS作為腦卒中后常見并發(fā)癥，早期不及時干預(yù)，可造成肌肉萎縮及骨質(zhì)的改變，導(dǎo)致手部畸形，相應(yīng)關(guān)節(jié)活動受限，使上肢永久性殘疾，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[10]。向心性加壓纏繞作為一種緩解周圍性水腫的簡單、安全、有效的康復(fù)護理方法在臨床上已被廣泛使用[11]。而肌內(nèi)效貼作為一種新興的治療技術(shù)，其貼布透氣性好，不易過敏，不影響患者的舒適度，且治療費用低，患者接受度較高，其臨 床應(yīng)用范圍也在逐漸擴展[12]。

本研究中，干預(yù)7 d后，纏繞扎貼組患手手掌周徑、腕橫紋處及腕上5 cm處周徑、手部疼痛程度均低于扎貼組和纏繞組(P<0.05)；干預(yù)14 d后、停止干預(yù)3 d后，纏繞扎貼組患手指根平均指圍、手掌、腕橫紋處及腕上5 cm處周徑、手部疼痛程度均低于扎貼組和纏繞組(P<0.05)。纏繞扎貼組實施肌內(nèi)效貼聯(lián)合向心性加壓纏繞干預(yù)后有效緩解了患者患手腫脹及疼痛癥狀。其原因可能是肌內(nèi)效貼在拉力下有140%的彈性，扎貼后皮膚產(chǎn)生皺褶，改變了皮膚與肌肉之間的間隙，促進淋巴及血液循環(huán)，最終到達到消除腫脹的效果。同時肌內(nèi)效貼與皮膚的接觸效應(yīng)可能會抑制傷害性信號傳遞到脊髓水平，從而減輕患者疼痛感受[13]。而向心性纏繞通過向心加壓，可促進血流與組織間液的回流，抑制炎性滲出，從而改善患者手部血液循環(huán)，減輕患手水腫及疼痛[11]。

本研究結(jié)果顯示，纏繞扎貼組指關(guān)節(jié)活動度高于扎貼組和纏繞組(P<0.05)。其原因可能是應(yīng)用肌內(nèi)效貼扎貼結(jié)合向心性加壓纏繞干預(yù)有效減輕患者手部水腫癥狀，促進痛點處血液循環(huán)，有效達到鎮(zhèn)痛效果，使患者能進行更持久的主動運動和被動運動，增加感覺輸入，糾正身體力線，進而控制增強上肢運動功能，有效增加患者指關(guān)節(jié)活動度[10]。

本研究結(jié)果顯示，纏繞扎貼組治療有效率高于扎貼組和纏繞組(P<0.05)，說明向心性加壓纏繞技術(shù)及肌內(nèi)效貼扎貼技術(shù)在腦卒中后SHSI期患者中推廣使用能促進患者康復(fù)，降低功能障礙及殘疾發(fā)生的可能性，對其預(yù)后有利，且該干預(yù)方式操作簡單易行，在家庭和社區(qū)康復(fù)中具有較大的推廣價值。