周 芬，劉 敏，池 慧

(鹽城市第一人民醫(yī)院 江蘇鹽城224000)

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)在臨床中具備很高的穿刺成功率，且有維護(hù)便捷、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，主要適用于腫瘤化療的患者。但因?yàn)殚L(zhǎng)期PICC導(dǎo)管留置患者在接受治療期間經(jīng)常存在帶管出院的情況，如護(hù)理不正確可能會(huì)引發(fā)并發(fā)癥[1]。如何增強(qiáng)腫瘤患者對(duì)PICC自我管理能力是目前臨床主要關(guān)注的話題。知信行理論是直接改善人類相關(guān)行為模式之一，該管理體系是將個(gè)體行為變化為獲取知識(shí)、改變信念和形成習(xí)慣作為中心階段[2]。上述分析的幾個(gè)階段當(dāng)中，知識(shí)是處于基礎(chǔ)階段，而信念是動(dòng)力，形成習(xí)慣和改變是信息化管理教育的主要目的。2019年1月1日～2020年12月31日，我們對(duì)41例行PICC的腫瘤患者實(shí)施知信行理論為指導(dǎo)的信息化管理，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽取同期我院收治的82例行PICC的腫瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過(guò)臨床細(xì)胞學(xué)、影像、穿刺及病理確診為腫瘤者；②年齡>30歲，<70歲者；③估算生存時(shí)間>3個(gè)月者；④置管后給予化療藥物治療者；⑤無(wú)交流障礙，認(rèn)知清晰，有部分自理能力者；⑥患者及家屬清楚本研究目的，已簽署相關(guān)同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知功能障礙者；②其他重要器官衰竭者；③合并感染嚴(yán)重者；④有凝血功能障礙者；⑤妊娠或哺乳期[3]。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出者；②中途死亡者。依照1∶1比例將患者分為對(duì)照組和觀察組各41例。對(duì)照組男26例、女15例，年齡52～69(60.51±4.16)歲；疾病類型：胃癌9例，乳腺癌11例，肺癌10例，直腸癌9例，肝癌2例。觀察組男25例、女16例，年齡53～68(60.44±3.87)歲；疾病類型：胃癌12例，乳腺癌13例，肺癌5例，直腸癌7例，肝癌4例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理要求。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)干預(yù)。在置管前護(hù)理人員向患者及家屬詳細(xì)講述關(guān)于PICC的重要性，做好在置管前所有的相關(guān)準(zhǔn)備工作。在置管時(shí)要按照無(wú)菌操作原則進(jìn)行，告知患者要小心導(dǎo)管，保持固定狀態(tài)。待完成置管后需要護(hù)理人員按壓0.5 h，避免發(fā)生出血等不良反應(yīng)[4]。24 h后更換敷料，隔1周維護(hù)導(dǎo)管1次，同時(shí)護(hù)理人員也要引導(dǎo)患者攜帶PICC導(dǎo)管完成相關(guān)活動(dòng)訓(xùn)練。

1.2.2 觀察組 采用知信行理論為指導(dǎo)的信息化管理，具體內(nèi)容如下。①構(gòu)建知信行模式健康教育：a.提高PICC自我護(hù)理知識(shí)。護(hù)理人員先制作出關(guān)于PICC自我護(hù)理宣傳手冊(cè)，該手冊(cè)當(dāng)中要以文字搭配色彩圖片來(lái)呈現(xiàn)，避免年紀(jì)較大或理解能力較差的患者看不懂，護(hù)士要按照手冊(cè)為患者詳細(xì)講述關(guān)于自我護(hù)理知識(shí)的重要性，需要患者反復(fù)重復(fù)手冊(cè)當(dāng)須知，直到最后患者完全理解。將手冊(cè)發(fā)放給每例患者，方便家屬和患者共同學(xué)習(xí)[5]。舉辦相關(guān)知識(shí)講座，該科室每周三、周六下午舉辦PICC自我護(hù)理知識(shí)分享會(huì)，可以有效幫助患者鞏固以往學(xué)習(xí)到的知識(shí)，并播放關(guān)于PICC自我護(hù)理的短視頻，每次講座時(shí)要讓患者之間進(jìn)行有效互動(dòng)，相互督促和鼓勵(lì)。同時(shí)，在科室內(nèi)的公共位置開(kāi)設(shè)關(guān)于PICC自我護(hù)理專欄，以大報(bào)的形式來(lái)向患者展示，增加患者視覺(jué)上的認(rèn)知。b.成立PICC自我護(hù)理概念。護(hù)理人員要指導(dǎo)患者清楚PICC自我護(hù)理的目的，并向患者強(qiáng)調(diào)居家期間自我護(hù)理的重要性，告知家屬若導(dǎo)管護(hù)理不當(dāng)會(huì)增加患者并發(fā)癥，不僅會(huì)影響導(dǎo)管正常使用，還會(huì)延長(zhǎng)患者治療時(shí)間，讓家屬做好監(jiān)督工作。組建PICC自我護(hù)理一對(duì)一扶持組，可以讓安全帶管3個(gè)月以上的患者定時(shí)分享自己的經(jīng)驗(yàn)和技巧，也幫助其他患者提升自我護(hù)理信心和認(rèn)知概念[6]。鼓勵(lì)患者先熟悉護(hù)理項(xiàng)目，如置管側(cè)上肢衣服的穿脫方式，以此來(lái)增強(qiáng)患者對(duì)自護(hù)管理的信心。c.提高PICC自我護(hù)理行為變化。鼓勵(lì)患者每天記錄PICC自我護(hù)理日記，具體內(nèi)容可圍繞帶管天數(shù)、自己對(duì)PICC觀察、發(fā)現(xiàn)異常等，針對(duì)受教育程度較低的患者，可讓家屬代完成。護(hù)理人員每天要看患者自我護(hù)理日記，針對(duì)記錄較好的患者給予鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)，對(duì)執(zhí)行不到位的地方要及時(shí)給予改正[7]。②信息化管理構(gòu)建：a.成立PICC信息網(wǎng)絡(luò)維護(hù)小組，將有關(guān)PICC理論培訓(xùn)和維護(hù)規(guī)范指南上傳到網(wǎng)絡(luò)上，成立一帶一的對(duì)口幫扶基層醫(yī)院的長(zhǎng)期機(jī)制，可讓患者通過(guò)微信群了解關(guān)于PICC的相關(guān)內(nèi)容，同時(shí)護(hù)理人員也會(huì)定期給予一定專業(yè)上的幫助[8]。b.設(shè)置微信公眾號(hào)管理模塊功能，可查找PICC居家護(hù)理指南及對(duì)PICC健康教育需要，公眾號(hào)板塊主要分布5個(gè)分支，PICC網(wǎng)絡(luò)維護(hù)醫(yī)院門(mén)診及專業(yè)簡(jiǎn)介；對(duì)PICC居家護(hù)理注意事項(xiàng)；PICC功能鍛煉；PICC緊急處理；心理調(diào)整。網(wǎng)絡(luò)信息化管理小組要查找大量文獻(xiàn)，通過(guò)循證將內(nèi)容演變成文字、圖片、漫畫(huà)等形式表達(dá)[9]。c.微信管理運(yùn)行中，在患者PICC前，由責(zé)任護(hù)士引導(dǎo)，將微信二維碼掃描入群，向患者詳細(xì)介紹有關(guān)信息管理板塊功能與應(yīng)用，同時(shí)置管護(hù)士要大量收集患者的基礎(chǔ)資料和對(duì)PICC有關(guān)的資料等。d.護(hù)理人員要定時(shí)查看公眾號(hào)或群里的反饋，在微信公眾號(hào)平臺(tái)設(shè)置關(guān)鍵詞及對(duì)常見(jiàn)問(wèn)題的自動(dòng)回復(fù)，同時(shí)在群中設(shè)置每日固定時(shí)間在線解答患者問(wèn)題，也方便與患者進(jìn)行一對(duì)一的服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)前后日常生活自理能力，該量表包括軀體生活自理、工具性生活自理2個(gè)大方面，共10個(gè)條目，總分100分，Cornbach′s α為0.852～0.941，分?jǐn)?shù)越高代表患者日常生活自理越強(qiáng)。②比較兩組干預(yù)前后知信行水平，該量表包含知識(shí)、態(tài)度、行為等方面，采用5級(jí)評(píng)分法，共27個(gè)條目，總分為135分。知識(shí)維度有9個(gè)條目，總分45分；態(tài)度維度7個(gè)條目，總分35分；行為維度11個(gè)條目，總分55分。該量表中的3個(gè)維度Cornbach′s α為0.70～0.89,整個(gè)量表Cornbach′s α為0.86，分值越高表示患者知信行水平越高。③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括局部感染、導(dǎo)管性血栓、靜脈炎。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后日常生活自理能力比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后日常生活自理能力比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后知信行水平比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后知信行水平比較(分，

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

對(duì)需要行PICC的腫瘤患者，整體自我護(hù)理能力還有待提升，在PICC期間，很多預(yù)防措施和衛(wèi)生保健活動(dòng)需要長(zhǎng)期以患者為中心進(jìn)行，患者需要成為自己的導(dǎo)管管理者。較高的自護(hù)能力可提升患者自我管理的配合度，PICC自我護(hù)理主要是指患者按照護(hù)理人員引導(dǎo)，通過(guò)日常生活當(dāng)中對(duì)導(dǎo)管的維護(hù)、帶管肢體運(yùn)動(dòng)管理、日常導(dǎo)管檢查、導(dǎo)管異常情況處理、樹(shù)立維護(hù)導(dǎo)管信心等，避免患者出現(xiàn)并發(fā)癥[10]。PICC作為一種臨床新型的輸注方式，將藥物直接放入中心靜脈，應(yīng)用靜脈血流量的特點(diǎn)，可以快速地稀釋藥物，減少患者因?yàn)樗幬镆渤霈F(xiàn)的并發(fā)癥。PICC是臨床當(dāng)中比較常用的留置方式，利用患者的皮下組織埋植，可以降低患者的感染風(fēng)險(xiǎn)，并且PICC的操作形式和維護(hù)方式都比較單一，在治療期間需要每個(gè)月對(duì)導(dǎo)管維護(hù)1次，以此PICC被臨床譽(yù)為安全且便捷的留置。應(yīng)用該輸液形式治療后，可以減少患者反復(fù)穿刺血管次數(shù)，降低血管飽和度，并保證血液流通，可以減少藥物外漏等并發(fā)癥。此外，提高患者對(duì)置管的自護(hù)能力，需要讓患者養(yǎng)成良好的自我管理行為，實(shí)現(xiàn)導(dǎo)管的自我管理習(xí)慣性。自護(hù)能力是屬于個(gè)體在維護(hù)身體健康、身心情緒過(guò)程中所學(xué)的一種較為復(fù)雜的生活能力，屬于個(gè)體自我護(hù)理行為的一個(gè)基礎(chǔ)，其中還包含自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任、自我概念及健康知識(shí)4個(gè)方面。護(hù)理服務(wù)的最主要目的是可以提高患者對(duì)健康意識(shí)的潛能，恢復(fù)患者自護(hù)能力和自主生活的能力。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組健康知識(shí)、健康態(tài)度、健康行為知信行方面得分均高于對(duì)照組(P<0.01)，日常生活自理能力評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。由此得知，知信行為指導(dǎo)的信息化管理可改善患者自護(hù)行為，為實(shí)現(xiàn)患者的行為變化，護(hù)理人員需要讓患者以接受知識(shí)和主動(dòng)學(xué)習(xí)作為前期基礎(chǔ)，有正確的信念和良好的心態(tài)作為面對(duì)PICC自護(hù)能力的動(dòng)力來(lái)源，該模式需要注重患者對(duì)自己掌握知識(shí)的補(bǔ)充，更需要注意在信念上和行為上的操作，最后患者自身行為的改變才是整體信息化管理的目的。徐惠麗等[11]研究結(jié)果與本研究一致。知信行為指導(dǎo)的信息化管理是通過(guò)多元化形式傳授患者有關(guān)護(hù)理知識(shí)，并增加患者的認(rèn)知理念，成立PICC自護(hù)小組，以患者的角度來(lái)幫助新置管患者樹(shù)立信心，以此鼓勵(lì)獲得自護(hù)能力成功的案例，經(jīng)過(guò)上述提到的途徑讓患者內(nèi)心樹(shù)立有關(guān)責(zé)任感的概念，建立起自護(hù)能力的決心，逐漸形成習(xí)慣[12]。同時(shí)知信行為指導(dǎo)的信息化管理最后階段是鼓勵(lì)患者每日書(shū)寫(xiě)自護(hù)能力日記，護(hù)理人員通過(guò)文字和記錄中所表現(xiàn)的心態(tài)來(lái)判斷患者的認(rèn)知程度，患者可以通過(guò)實(shí)踐過(guò)程實(shí)現(xiàn)自我護(hù)理價(jià)值，針對(duì)需要改進(jìn)的項(xiàng)目重點(diǎn)來(lái)控制，能加快患者行為變化，改正不正確的自護(hù)行[13]。而構(gòu)建信息化管理最為主要的內(nèi)容是成立微信公眾號(hào)與社區(qū)聯(lián)合驅(qū)動(dòng)，讓患者可不受地點(diǎn)、時(shí)間的約束，在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上通過(guò)關(guān)鍵詞和自動(dòng)回復(fù)來(lái)獲取專業(yè)引導(dǎo)。微信已經(jīng)成為社會(huì)上主流的溝通方式，PICC患者可以主動(dòng)去尋找自己所需要的知識(shí)，同時(shí)微信群中的在線專業(yè)護(hù)理人員每天定時(shí)回復(fù)患者的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)一對(duì)一的解答服務(wù)[14]。

綜上所述，對(duì)行PICC腫瘤患者給予知信行理論為指導(dǎo)的信息化管理，可提升患者知信行水平和自我管理，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。