徐 蕾，王瑾瑜，馬 肖，趙興萍，閆 菲，郝敬波

(徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 江蘇徐州221000)

目前，老年跌倒問題是我國最關注的公共健康問題之一，老年人因自身肢體功能和身體素質呈不斷下降的趨勢，若出現(xiàn)跌倒會引起骨折或臟器損傷等嚴重情況[1]。同時會給患者家庭及社會造成額外的壓力，對生活質量造成影響，也是目前引起患者意外死亡的最主要原因。跌倒可能會發(fā)生在任何場所如社區(qū)與醫(yī)院，但因醫(yī)療資料有限，很多老年患者在病情得到穩(wěn)定后選擇居家靜養(yǎng)，因此，在住院期間接受跌倒預防干預不能夠完全適用院外跌倒中[2]。結構化的老年綜合評估方案(CGA)[3]主要指評估老年患者整體健康的一種模式，可以全面化深入折射老年患者出現(xiàn)跌倒的表現(xiàn)，為其制訂科學性的護理方案。2020年1月1日～2021年9月1日，我們對44例老年患者實施CGA，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的88例老年患者為研究對象。納入標準：①獨立或依靠工具行走者；②意識和認知良好，具備良好溝通能力者；③家屬及患者清楚該研究項目，并簽署知情同意書；④住院后跌倒風險評估>45分，處于高風險狀態(tài)者。排除標準：①中途退出者；②惡性腫瘤者；③精神類疾病者；④依從性較差者；⑤意外死亡者。按照隨機盲抽法分為對照組和觀察組各44例。對照組男21例、女23例，年齡56～82(69.24±5.64)歲；基礎疾病：糖尿病14例，高血壓20例，慢性阻塞性肺疾病5例，骨質疏松5例；疾病類型：腦梗死17例，冠心病27例。觀察組男23例、女21例，年齡57～81(69.31±5.54)歲；基礎疾?。禾悄虿?5例，高血壓18例，慢性阻塞性肺疾病7例，骨質疏松4例；疾病類型：腦梗死18例，冠心病26例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 兩組均在住院6 h內由護理人員進行第1次跌倒風險評估，在住院期間每周重復評估1次，按照患者病情變化不定時評估2次，并落實跌倒質控管理，干預時間持續(xù)6個月。

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理措施，護理人員在患者住院后進行健康教育，告知可能會出現(xiàn)的跌倒風險，并科普跌倒后對身體產生的影響，同時講解預防告知。出院前，護理人員為患者發(fā)放預防跌倒教育手冊，并按照身體具體情況給予藥物調整和肢體干預；在居家靜養(yǎng)期間，護理人員每周進行1次常規(guī)電話隨訪，并及時記錄患者恢復情況。

1.2.2 觀察組 實施CGA，具體內容如下。

1.2.2.1 組建CGA小組 小組成員包括老年科護士5名、全科醫(yī)生1名，小組成員均接受專業(yè)培訓，培訓內容包括CGA目前發(fā)展現(xiàn)狀、CGA評估工具方式及CGA檔案建立流程等；小組工作職責需要將CGA結果統(tǒng)計成電子檔案，并按照評估及結果制訂結構化的跌倒預防內容，落實出院隨訪及收據(jù)收集等工作。該小組通過查閱國內外相關資料，并結合自身工作經驗及該院預防跌倒護理的實際情況,制訂專家咨詢表進行專家頭腦風暴，最后制訂干預方案。

1.2.2.2 制訂CGA方案 ①醫(yī)學護理。對聽力障礙者，通過佩戴助聽器或家屬進行陪伴；對多重用藥者在堅持原本服藥原則上，給予更多的溝通，減少不適用藥情況；對營養(yǎng)不良者通過醫(yī)學手段如營養(yǎng)劑或合理調整飲食計劃。②康復訓練。護理人員需要制訂詳細的干預方案，對老年患者不同身體情況規(guī)劃平衡性和核心能力的鍛煉，將作為老年患者護理干預特色實施推廣，讓家屬共同參與并掌握鍛煉力度，在鍛煉期間保護自身肢體安全，必要時需要采取保護裝備，方便患者提升平衡力，加快走路及行走穩(wěn)定性，從而避免老年患者出院后發(fā)生跌倒。③強化健康教育。護理人員根據(jù)老年人記憶力、理解能力較低等特點，以圖文并茂的形式表達，按照多次數(shù)和分重點形式對老年患者進行分階段健康教育。④改善居家環(huán)境。護理人員聯(lián)系患者家屬，盡量避免讓老年患者獨居，出院前3 h由CGA小組評估患者居家改進環(huán)境，若符合預防跌倒標準環(huán)境則可返回。

1.2.2.3 CGA評估案例 評估案例如通過評估76歲腦梗死老年患者判斷存在的跌倒風險，按照結構化干預落實，具體包含獨居、視力模糊、睡眠等。步驟方法：實施醫(yī)學護理，護理人員評估患者頭暈可能與貧血或供血不足有關，通過臨床藥物干預控制評估，改善腦部供血量，緩解頭暈；患者視力模糊與自身視力下降存在關系，護理人員聯(lián)系眼科醫(yī)生進行聯(lián)合會診；跌倒風險與睡眠及肢體乏力存在密切聯(lián)系，可能因貧血導致肢體乏力，但大部分源自老年自身存在骨質疏松，需要進行康復鍛煉。護理人員按照患者身體耐受情況，制訂一系列安全且適當?shù)倪\動計劃，有效提升平衡力，避免跌倒風險。對患者進行高抬腿及靜蹲練習，3次/d,每次10 min；向患者進行強化健康教育，講述跌倒風險的嚴重性，使其借助工具完成日?；顒印?/p>

1.3 評價指標 ①分析兩組護理6個月后跌倒發(fā)生情況。②跌倒風險：采用Morse跌倒風險評估量表(MFS)[4]評估兩組護理前及護理6個月后跌倒風險，本量表由Janice Morse專門研制測量住院患者跌倒風險，包括跌倒史、疾病診斷、行走輔助工具、靜脈輸液、步態(tài)及認知狀態(tài)6個條目，滿分125分，分數(shù)越高表示患者跌倒風險越大。其中評分>45分代表存在風險。③跌倒效能：采用跌倒效能量表(MFES)[5]評估老年患者護理前及護理6個月后跌倒效能，該量表包括14個條目，每個條目0～10分，0分表示患者無信心，10分表示患者信心滿滿，評分越低表示出現(xiàn)跌倒風險越大，Cronbach′ s α為0.974。④閉眼三角站立時間：護理人員采用閉眼三角站立時間測試量表(ECLSB)于護理前及護理6個月后評估兩組閉眼三角站立時間，該測試方式為：指導老年患者保持自然站立，待聽到口令后隨意抬起一只足，當患者支撐足移動或抬起的足出現(xiàn)落地則為停止。⑤平衡功能：護理人員采用Berg平衡量表(Berg-BBS)[6]于護理前及護理6個月后進行測評，該量表由Katherine Berg設計，具體測評包括站起、坐下、獨立站立、閉眼站立、上臂前伸、轉身1周、雙足交替踏臺階、單腿站立等14個項目，該測試時間20 min，滿分56分，分數(shù)越高表示患者平衡能力越佳，出現(xiàn)跌倒風險概率越小。⑥日常生活能力：護理人員采用日常生活能力量表[7]于護理前及護理6個月后測評兩組日常生活能力，包括轉移、進食、穿衣、如廁、洗澡、行走、上下樓梯、大便控制、小便控制及穿戴修飾10個條目，其中本研究選取如廁、洗澡、上下樓梯、行走、大便控制及小便控制6個條目，每個條目5～15分，滿分100分，分數(shù)越高表示日常生活能力越高，量表Cronbach′ s α為0.851。

2 結果

2.1 兩組院外跌倒發(fā)生率比較 見表1。

表1 兩組院外跌倒發(fā)生率比較(例)

2.2 兩組護理前及護理6個月后MFS、MFES評分比較 見表2。

表2 兩組護理前及護理6個月后MFS、MFES評分比較(分，

2.3 兩組護理前及護理6個月后ECLSB、Berg-BBS評分比較 見表3。

表3 兩組護理前及護理6個月后ECLSB、Berg-BBS評分比較(分，

2.4 兩組護理前及護理6個月后日常生活能力量表評分比較 見表4。

表4 兩組護理前及護理6個月后日常生活能力量表評分比較(分，

3 討論

精準醫(yī)療是在個體化醫(yī)療基礎上的新型醫(yī)學概念模式，為了更快地適應精準醫(yī)療，精準護理服務將是工作中的重要體現(xiàn)[8]。該護理對老年患者跌倒評估、危險因素進行有效評估，可以使預防跌倒護理方案更加準確[9]。CGA從一個維度及角度進行全面評估，強調老年患者機體功能和肢體功能及居住環(huán)境的變化，有利于護理人員豐富評估結果，同時盡快評估患者周邊環(huán)境可能會出現(xiàn)的跌倒風險，做出針對性的管理措施[10]。通過CGA評估，落實并制訂準確的護理方案，在老年護理服務中起重要作用[11]。

本研究結果顯示，觀察組跌倒發(fā)生率低于對照組(P<0.05)；護理6個月后，兩組MFES、MFS、ECLSB、Berg-BBS、日常生活能力評分均優(yōu)于護理前(P<0.05)，且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.01)。由此得知，CGA護理模式優(yōu)于常規(guī)模式。跌倒效能主要是指人們在日?；顒又胁怀霈F(xiàn)跌倒風險的自信力，同時也折射出患者在日常生活中面對預防跌倒的信心，因此，預防跌倒比治療重要。造成患者跌倒是內因和外因相結合產生的結果，因為患者存在身體差異性，因此，對跌倒預防進行多方面落實。CGA方案是按照患者自身制訂的，將護理工作有目標、有秩序、有計劃地安排。護理人員對患者進行醫(yī)學干預，從患者不同身體情況進行治療，再到強化患者健康教育，讓患者清楚預防跌倒的重要性，最后對患者肢體進行有層次、階段性的康復鍛煉，能夠很好地提高患者平衡能力及日常生活能力。