姚桂飛，劉 穎，戴凌敏，歸云卿

(復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 上海市201100)

支氣管肺炎是由病毒或細(xì)菌感染入侵，導(dǎo)致支氣管腔黏膜水腫、狹窄、通氣功能障礙，并伴有炎癥反應(yīng)的一種急性上呼吸道疾病，由于小兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，對(duì)炎癥反應(yīng)耐受力較差，故臨床癥狀更明顯[1-2]。霧化吸入是通過將液體藥物霧化成細(xì)小顆粒讓患兒肺部直接吸收，不僅起效快，還可避免藥物不良反應(yīng)，是治療小兒支氣管肺炎有效方法之一[3]。但由于患兒缺乏相關(guān)疾病意識(shí)，對(duì)霧化吸入存在排斥，因而，患兒普遍治療依從性較低，如此無法發(fā)揮霧化治療的最佳效果。因此，如何提高患兒治療依從性，進(jìn)而提高治療效果具有實(shí)際意義。精細(xì)化護(hù)理的核心理念是精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)，其中精是精益求精，準(zhǔn)是準(zhǔn)確無誤，細(xì)是操作細(xì)化，嚴(yán)是嚴(yán)格執(zhí)行制度，通過對(duì)各環(huán)節(jié)進(jìn)行精細(xì)管理，從而對(duì)臨床治療有積極效果[4]。校曉麗等[5]研究顯示，精細(xì)化護(hù)理可改善過敏性紫癜腎炎患兒的臨床癥狀，提升治療效果，縮短治療療程，取得滿意的效果。2020年1月1日～2021年1月1日，我們對(duì)100例支氣管肺炎霧化吸入患兒給予精細(xì)化護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的200例支氣管肺炎患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用兒科學(xué)》[6]支氣管肺炎的診斷者；②年齡1～12歲者；③患兒為輕癥，即呼吸頻率在相應(yīng)年齡正常值上限的20次/min者；④患兒家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性疾病者；②精神類疾病者；③嚴(yán)重肺部感染者；④霧化吸入治療禁忌證者。將所有患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各100例。觀察組男57例(57.00%)、女43例(43.00%)，年齡(4.95±1.10)歲；病程(3.64±0.92)d；病原菌感染類型：病毒感染73例(73.00%)，細(xì)菌感染27例(27.00%)。對(duì)照組男53例(53.00%)、女47例(47.00%)，年齡(5.12±1.08)歲；病程(3.53±0.85)d；病原菌感染類型：病毒感染68例(68.00%)，細(xì)菌感染32例(32.00%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，向家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，認(rèn)真回答其提出的各種問題，患兒接受1個(gè)月護(hù)理。①用藥指導(dǎo)：督促患兒及家屬遵醫(yī)囑用藥，密切關(guān)注病情變化情況，并對(duì)患兒病情進(jìn)行記錄，若發(fā)生異常則調(diào)整用藥。②心理護(hù)理：關(guān)注患兒的心理，若患兒出現(xiàn)負(fù)性情緒則給予疏導(dǎo)和安撫。③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：告知患兒及家屬進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，以提升抵抗力。

1.2.2 觀察組 實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，具體內(nèi)容如下。①治療前：先評(píng)估患兒及家屬對(duì)支氣管肺炎疾病及治療方法相關(guān)知識(shí)的了解程度，然后采用視頻、動(dòng)畫等形式向其講解支氣管肺炎相關(guān)知識(shí)、霧化吸入的治療優(yōu)勢(shì)，在此過程中針對(duì)家屬不理解的內(nèi)容給予耐心講解，并通過問答形式進(jìn)行互動(dòng)，以提升患兒及家屬的治療積極性；此外，在此階段可預(yù)先播放患兒喜愛的動(dòng)畫片或講故事，以分散患兒注意力，若患兒或家屬出現(xiàn)負(fù)性情緒則需引導(dǎo)并鼓勵(lì)主動(dòng)克服。②治療中：協(xié)助患兒采取坐臥位或半坐臥位，在患兒背部放置軟墊支撐，使其處于較放松的狀態(tài)，從而為肺部舒張?zhí)峁└嗫臻g，便于吸入更多藥物；對(duì)病情較嚴(yán)重患兒而言選擇舒適臥位，根據(jù)患兒姿勢(shì)調(diào)節(jié)霧化治療儀的位置和管路角度，在連接完成后將氧氣流量控制在4～6 L/min；在治療中若患兒發(fā)生喘息、皮膚紅斑等過敏反應(yīng)，應(yīng)停止治療，密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征，必要時(shí)采用抗過敏藥物治療。③治療后：依次關(guān)閉氧氣閥門、流量表，清潔治療所用儀器設(shè)備，采用叩背、體位更換等多種方式輔助患兒排痰，必要時(shí)采用吸痰器輔助，避免分泌物阻塞呼吸道；指導(dǎo)患兒使用溫水漱口，告知無吞咽，以防嗆咳。④環(huán)境：保持室內(nèi)空氣新鮮，根據(jù)患兒病情調(diào)整室內(nèi)溫度和濕度，加強(qiáng)對(duì)病房除塵，減輕對(duì)支氣管黏膜刺激。應(yīng)搬離室內(nèi)花草，患兒床上用品忌羽毛和花絮，以免引起呼吸困難。⑤飲食：向家屬發(fā)放支氣管肺炎患兒飲食指導(dǎo)宣傳手冊(cè)，告知其給予流食軟食、營養(yǎng)豐富的食物，忌辛辣刺激、油膩食物，同時(shí)告知患兒進(jìn)食時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽。接受1個(gè)月的護(hù)理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 治療依從性 采用自制的小兒治療依從性量表，從用藥、運(yùn)動(dòng)、飲食方面評(píng)估兩組護(hù)理前后治療依從性，每個(gè)維度包括3個(gè)條目，各條目評(píng)分范圍為1～4分，分?jǐn)?shù)與治療依從性呈正相關(guān)。

1.3.2 臨床癥狀消失時(shí)間 統(tǒng)計(jì)兩組發(fā)熱、咳嗽、氣促及肺部濕啰音癥狀消失時(shí)間。

1.3.3 肺功能 采用肺功能檢測(cè)儀測(cè)定兩組患兒護(hù)理前后用力肺活量(FVC)、呼氣高峰流量(PEF)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)。

1.3.4 生活質(zhì)量 采用兒童生存質(zhì)量普適性核心量表(PedsQLTM4.0)評(píng)估兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量，本量表包括生理功能(8個(gè)條目)、情感功能(5個(gè)條目)、社交功能(5個(gè)條目)及學(xué)校表現(xiàn)(5個(gè)條目)，共23個(gè)條目，各條目評(píng)分為0～4分，各維度分支為回答的條目分?jǐn)?shù)之和除于回答的條目數(shù)，換算為各維度總分為0～100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)[7]。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后治療依從性比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理前后治療依從性比較(分，

2.2 兩組護(hù)理前后肺功能指標(biāo)比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后肺功能指標(biāo)比較

2.3 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較 見表3。

表3 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較

2.4 兩組護(hù)理前后PedsQLTM4.0評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組護(hù)理前后PedsQLTM4.0評(píng)分比較(分，

3 討論

小兒支氣管肺炎是兒科常見的一種病情進(jìn)展迅速的疾病，主要致病原因是細(xì)菌感染和病毒感染，若臨床癥狀超過1周會(huì)增加患兒肺部感染率，同時(shí)使呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等出現(xiàn)損傷，嚴(yán)重威脅患兒健康[8-9]。霧化吸入是治療小兒支氣管肺炎有效的方法，但大多患兒對(duì)霧化吸入治療的依從性較差，治療效果不理想，故給予護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要[10]。精細(xì)化護(hù)理是一種較先進(jìn)的臨床護(hù)理服務(wù)，其在確?；颊甙踩耐瑫r(shí)，可減少護(hù)患糾紛，增加患者對(duì)護(hù)理人員的信任，從而提高各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[11]。

由于患兒年齡小，對(duì)疾病的認(rèn)知程度較低，易出現(xiàn)治療依從性差等現(xiàn)象[12]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組用藥、運(yùn)動(dòng)、飲食依從性評(píng)分高于護(hù)理前(P<0.05)，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.01)，提示常規(guī)護(hù)理和精細(xì)化護(hù)理均可改善患兒的治療依從性，而后者效果更佳，與祁小梅等[12-13]將精細(xì)化護(hù)理用于小兒靜脈輸液中的研究結(jié)果一致。分析原因如下：精細(xì)化護(hù)理可增強(qiáng)醫(yī)患關(guān)系，通過動(dòng)畫片或視頻的方式傳授健康教育知識(shí)，使患兒及家屬更加了解此病，同時(shí)精細(xì)化護(hù)理注重家屬心理狀況，因而，家屬在安撫患兒情緒方面發(fā)揮較好的作用，從而提高治療依從性。此外，本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組FVC、PEF、FEV1水平均優(yōu)于護(hù)理前(P<0.05)，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)；觀察組發(fā)熱、咳嗽、臨床癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01)，提示相較于常規(guī)護(hù)理，精細(xì)化護(hù)理對(duì)改善患兒臨床癥狀和肺功能效果更佳。這主要是因?yàn)榫?xì)化護(hù)理有效增強(qiáng)護(hù)理人員與患兒及家屬之間的溝通交流，有助于促進(jìn)治療效果的提升，改善患兒臨床癥狀和肺功能指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組PedsQLTM4.0評(píng)分高于護(hù)理前(P<0.05)，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.01)，提示兩組護(hù)理均可提升患兒生活質(zhì)量，而精細(xì)化護(hù)理效果更佳。分析原因如下：精細(xì)化護(hù)理以患兒為中心，提供細(xì)致入微的護(hù)理，具有針對(duì)性和人性化的特點(diǎn)，因而，精細(xì)化護(hù)理可提升患兒生活質(zhì)量。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理可明顯提高支氣管肺炎患兒治療依從性，加快其臨床癥狀消失，改善肺功能，從而提升生活質(zhì)量。