呂榮德，王秀菊，楊夢(mèng)月，遲曉華，步乃通，崔選選

(濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 山東濱州256600)

近年來(lái)，隨著人們生活生活的提高、生活方式的改變，加之我國(guó)老齡人口明顯增加，臨床糖尿病患病率顯著升高。糖尿病可分為1型與2型，其中1型糖尿病(T1DM)患病率相對(duì)較低，多見(jiàn)于青少年、兒童等人群；主要因胰島β細(xì)胞受損，造成患者機(jī)體胰島素分泌水平急速下降，無(wú)法滿足機(jī)體需求，引起糖代謝紊亂[1]。與2型糖尿病比較，T1DM患者更加依賴于藥物控制、胰島素治療；但加強(qiáng)患者飲食控制、提高健康知識(shí)水平、堅(jiān)持鍛煉至關(guān)重要。同時(shí)，大多數(shù)患者對(duì)糖尿病、自身狀況認(rèn)知不足，自我護(hù)理能力有限，且患者需要長(zhǎng)期用藥治療，極易產(chǎn)生消極行為，導(dǎo)致患者遵醫(yī)行為較差，自我護(hù)理能力低下，血糖控制不良，生活質(zhì)量明顯下降[2]。隨著人類科技的進(jìn)步，各種移動(dòng)設(shè)備的普及，推動(dòng)了第三方社交軟件的發(fā)展，并改變了人們的交互習(xí)慣與溝通方式。微信小程序是微信平臺(tái)提供的一種的輔助性軟件，可用于血糖、用藥、飲食、鍛煉等監(jiān)測(cè)，對(duì)患者情況實(shí)時(shí)觀察，為護(hù)患、醫(yī)患交流搭建新的紐帶，提高患者健康管理效率，與管理的有效性、便捷性[3-4]。本研究主要探討以微信小程序?yàn)榛A(chǔ)的健康追蹤護(hù)理平臺(tái)對(duì)體檢中T1DM患者自護(hù)能力、血糖水平、生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2022年1月31日我院體檢中82例T1DM患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患者均為我院體檢首發(fā)病例；②患者及家屬對(duì)研究知情，簽署同意書；③患者符合T1DM診斷標(biāo)準(zhǔn)；④患者會(huì)使用手機(jī)微信；⑤患者年齡≥18歲；⑥患者溝通能力良好；⑦受教育程度為小學(xué)及以上者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者不配合治療與研究；②患者存在肝腎功能障礙、心血管疾??；③患者存在認(rèn)知障礙、嚴(yán)重視聽(tīng)障礙；④院外失訪者；⑤存在既往治療史者；⑥哺乳期妊娠期女性；⑦合并惡性腫瘤疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組各41例。對(duì)照組男26例、女15例，年齡18～75(50.35±6.65)歲；研究組男23例、女18例，年齡20～77(50.60±2.11)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組采用用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)、注意事項(xiàng)告知、相關(guān)知識(shí)健康教育、復(fù)診時(shí)間安排等常規(guī)護(hù)理。研究組采用以微信小程序?yàn)榛A(chǔ)的健康追蹤護(hù)理平臺(tái)，具體措施如下。①依托于“健康管理Saas云平臺(tái)”(北京中衛(wèi)國(guó)投健康科技)搭建科室專屬健康管理服務(wù)云平臺(tái)，由內(nèi)分泌科醫(yī)生協(xié)助進(jìn)行軟件設(shè)計(jì)，主要功能對(duì)患者餐后、餐前血糖測(cè)量數(shù)據(jù)傳輸，實(shí)時(shí)記錄。利用微信小程序功能對(duì)患者進(jìn)行數(shù)據(jù)管理、用藥指導(dǎo)、在線診療、飲食指導(dǎo)、日常鍛煉等。由內(nèi)分泌科醫(yī)生、臨床藥師、運(yùn)動(dòng)健康指導(dǎo)師、營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)理人員組成管理團(tuán)隊(duì)，開(kāi)展多學(xué)科團(tuán)隊(duì)健康管理。追蹤方法：醫(yī)護(hù)人員每周登錄平臺(tái)端，對(duì)患者血糖控制情況進(jìn)行查探，并負(fù)責(zé)與患者溝通、交流，給予相關(guān)的知識(shí)指導(dǎo)，并對(duì)患者運(yùn)動(dòng)、生活給出建議，強(qiáng)化患者健康行為。小程序分為活動(dòng)管理、醫(yī)生管理、健康咨詢、用戶管理4個(gè)板塊，分別負(fù)責(zé)不同功能。②具體護(hù)理內(nèi)容：a.用藥與指標(biāo)監(jiān)控。利用微信小程序，每日定時(shí)推送提醒通知，督促患者及時(shí)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)、正確用藥，醫(yī)護(hù)人員借助小程序，可對(duì)患者情況實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行正確指導(dǎo)?；颊呒皶r(shí)檢測(cè)血糖、用藥后，在小程序頁(yè)面進(jìn)行簽到，并及時(shí)將當(dāng)日血糖水平、用藥與否等輸入上傳，發(fā)揮實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)作用。b.飲食指導(dǎo)。根據(jù)患者個(gè)人飲食習(xí)慣，自身基本信息，如高能量消耗規(guī)律、身高、體重等，為患者制訂個(gè)性化的健康飲食方案、與每日能量攝入(基礎(chǔ)能量攝入比：蛋白質(zhì)占15%～20%、脂肪占25%～30%、碳水化合物占據(jù)55%～60%)，再由微信小程序，為患者隨機(jī)進(jìn)行食譜的推送，以合理患者膳食。囑患者在飲食管理方面，多食用水果、蔬菜等易消化的高膳食纖維的食物，魚肉、肌肉等高蛋白食物；告知患者注意飲食清淡，少油少鹽，避免使用辛辣、刺激性、油膩食物。c.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。告知患者每日適當(dāng)增加鍛煉，注意減肥，可根據(jù)患者身體狀況、喜好等，為患者推薦低強(qiáng)度輔助運(yùn)動(dòng)，如跳舞、打球、爬山、游泳等，每日鍛煉1次，每次30～45 min，以微汗為主?；颊哌\(yùn)動(dòng)完成后，通過(guò)微信小程序，詳細(xì)記錄患者每日運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目與運(yùn)動(dòng)量，每周維持5～7 d運(yùn)動(dòng)。注意：囑患者鍛煉時(shí)不宜太飽，建議餐后1 h開(kāi)始，避免引起不適感。d.健康教育。對(duì)患者健康認(rèn)知水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，利用微信小程序向患者推送健康知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷，根據(jù)問(wèn)卷評(píng)分結(jié)果，為患者進(jìn)行健康知識(shí)內(nèi)容推送，針對(duì)每例患者認(rèn)知水平的差異化，智能化為患者推送更為精準(zhǔn)、有用與患者所需求的健康知識(shí)，避免盲目健康教育，造成患者抵觸情緒；主要健康教育內(nèi)容包括護(hù)理干預(yù)的重要性、遵醫(yī)用藥的目的與意義、健康運(yùn)動(dòng)的作用，患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，糖尿病相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)、注意事項(xiàng)，提高患者認(rèn)知水平，使其重視自身健康狀況。e.隨訪方式?？赏ㄟ^(guò)微信小程序、電話、門診等方式對(duì)患者進(jìn)行追蹤隨訪，隨時(shí)了解患者血糖控制情況，為患者治療、干預(yù)提供依據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組護(hù)理前后血糖變化情況，包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。②評(píng)價(jià)患者護(hù)理后3個(gè)月遵醫(yī)行為，包括自我監(jiān)測(cè)、規(guī)律鍛煉、遵醫(yī)囑用藥、飲食控制。③采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)評(píng)估兩組護(hù)理前后自我護(hù)理能力，量表總分172分，包括健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念，評(píng)分越高表示自護(hù)水平越強(qiáng)[5]。④采用生活質(zhì)量綜合問(wèn)卷(GQOLI-74)評(píng)價(jià)患者護(hù)理前后生活質(zhì)量，量表采用1～5級(jí)評(píng)分，共74個(gè)條目，評(píng)分與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)[6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后ESCA評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后ESCA評(píng)分比較(分，

2.2 兩護(hù)理前后血糖水平比較 見(jiàn)表2。

表2 兩護(hù)理前后血糖水平比較

2.3 兩組遵醫(yī)行為比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組遵醫(yī)行為比較[例(%)]

2.4 兩組護(hù)理前后GQOLI-74評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理前后GQOLI-74評(píng)分比較(分，

3 討論

T1DM是糖尿病的一種，屬于終身性、慢性疾病。近年來(lái)，對(duì)糖尿病的重視度越來(lái)越高，盡管國(guó)內(nèi)外學(xué)者致力于探索糖尿病發(fā)病機(jī)制，但目前醫(yī)學(xué)水平尚無(wú)法完全闡述，且無(wú)可完全治愈糖尿病的方法。而建立完善、長(zhǎng)期的管理體系與健康教育體系仍需要一定時(shí)間周期[7-8]。由于T1DM患者缺少對(duì)疾病的認(rèn)知，尤其是初發(fā)患者，容易產(chǎn)生一系列的負(fù)性情緒，如焦慮、抑郁等，影響患者治療積極性、主動(dòng)性[9]。同時(shí)，對(duì)于糖尿病相關(guān)知識(shí)掌握匱乏，且知識(shí)來(lái)源單一，在居家治療過(guò)程中，很難做到全面的自我護(hù)理管理，加之該病癥需要終身治療，長(zhǎng)此以往，患者的遵醫(yī)行為下降，血糖控制不理想，生活質(zhì)量等各方面均受到不同程度影響。因此，T1DM患者除使用藥物、胰島素治療外，如何提高患者自我護(hù)理能力、遵醫(yī)行為，對(duì)患者長(zhǎng)期血糖控制，改善患者生活質(zhì)量具有重要意義[10-11]。以往傳統(tǒng)的護(hù)理方法，主要以院內(nèi)干預(yù)為主，對(duì)于患者院外延伸護(hù)理效果甚微，且宣傳教育方式單一，主要由醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行關(guān)鍵知識(shí)灌輸，不僅宣教效率低、效果有限，且管理干預(yù)缺乏延續(xù)性[12]。

以微信小程序?yàn)榛A(chǔ)的健康追蹤護(hù)理平臺(tái)是一種新型院外延伸護(hù)理措施，微信作為一款交互軟件，自2017年發(fā)布以來(lái)，發(fā)展至今已累計(jì)擁有超過(guò)10億用戶，用戶基礎(chǔ)龐大，操作簡(jiǎn)單、應(yīng)用方便，且該軟件老少皆宜[13]。微信基于自身平臺(tái)退出的小程序，相比于其他應(yīng)用軟件，具有無(wú)須安裝、無(wú)須卸載等優(yōu)勢(shì)，患者只需搜一下或掃一掃，即可加載運(yùn)行小程序，不僅患者用戶體驗(yàn)較好，且避免了傳統(tǒng)App軟件的弊端[14]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，研究組糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖、空腹血糖均低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明以微信小程序?yàn)榛A(chǔ)的健康追蹤護(hù)理平臺(tái)，有利于控制患者血糖。經(jīng)分析，利用微信小程序?yàn)槊坷颊呓ⅹ?dú)立健康檔案，并每日記錄患者血糖、飲食、鍛煉等相關(guān)數(shù)據(jù)，利用小程序數(shù)據(jù)化管理，發(fā)揮實(shí)時(shí)監(jiān)督的作用，提高患者積極性，更有利于血糖的控制[15]。另外，研究組自我監(jiān)測(cè)、規(guī)律鍛煉、遵醫(yī)囑服藥、飲食控制等遵醫(yī)行為均高于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)，ESCA評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，提示T1DM患者應(yīng)用微信小程序的健康追蹤護(hù)理平臺(tái)干預(yù)，可有利于提高患者遵醫(yī)行為與自我護(hù)理能力。經(jīng)分析，微信小程序更方便醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者情況的實(shí)時(shí)了解，通過(guò)每周的健康追蹤，結(jié)合患者最近1周情況，對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)與建議；通過(guò)小程序也可為患者定期推送健康知識(shí)，為患者提供健康知識(shí)咨詢平臺(tái)，提高患者健康知識(shí)水平，提高患者依從性與遵醫(yī)行為、自我護(hù)理能力[16-18]。護(hù)理后，研究組GQOLI-74評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)，說(shuō)明對(duì)T1DM患者開(kāi)展微信小程序干預(yù)，可提高其生活質(zhì)量。本研究將微信小程序引入臨床護(hù)理工組中，可充分發(fā)揮其具有的便捷性、操作簡(jiǎn)單性；利用先天性優(yōu)勢(shì)，構(gòu)建起護(hù)患、醫(yī)患紐帶，為患者提供知識(shí)獲取渠道，滿足患者需求；同時(shí)，將患者作為核心，使管理工作的具備針對(duì)性與個(gè)性化，因人而異的實(shí)施干預(yù)、監(jiān)督等，提高管理控制效果，改善患者預(yù)后。

綜上所述，對(duì)于初發(fā)T1DM患者應(yīng)用以微信小程序?yàn)榛A(chǔ)的健康追蹤護(hù)理平臺(tái)干預(yù)，可控制血糖水平，提高遵醫(yī)行為，改善其自我護(hù)理能力與生活質(zhì)量，值得臨床推廣。