王守麗，曹 慧，王永榮，熊茂明

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 安徽合肥230032)

炎癥性腸病為慢性非特異性腸道炎性疾病，常包括潰瘍性結(jié)腸炎(UC)和克羅恩病(CD)。有研究顯示，導(dǎo)致疾病發(fā)生原因較多，常與患者自身免疫、遺傳因素、環(huán)境、感染等存在密切關(guān)系。疾病發(fā)生后臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、慢性或反復(fù)的腹瀉、腹痛、黏液血便等，根據(jù)癥狀的不同可有效區(qū)分疾病類型，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腸穿孔、腸梗阻及腸出血等并發(fā)癥，對(duì)生命安全造成威脅[1]。炎癥性腸病為慢性疾病一種，患者在長(zhǎng)期治療中，不良環(huán)境、攝入營養(yǎng)不足、不良心理狀態(tài)等均會(huì)影響疾病的治療和康復(fù)，影響預(yù)后康復(fù)的同時(shí)，降低生活質(zhì)量。為此，在炎癥性腸病患者治療中，消除不良因素，保證治療順利進(jìn)行，對(duì)促進(jìn)疾病康復(fù)，提升生活質(zhì)量具有重要意義。奧馬哈系統(tǒng)是由美國Karin S Martin 團(tuán)隊(duì)開發(fā)，其作為護(hù)理程序運(yùn)作系統(tǒng)，廣泛地應(yīng)用在臨床護(hù)理管理、護(hù)理教學(xué)及護(hù)理工作中，但將其應(yīng)用在炎癥性腸病患者研究中的文獻(xiàn)較少[2]。2020年1月1日～2021年2月28日，我們對(duì)51例炎癥性腸病患者應(yīng)用奧馬哈問題分類系統(tǒng)下的評(píng)估護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期在本院住院治療的102例炎癥性腸病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)醫(yī)生評(píng)估、電子結(jié)腸鏡及病理組織診斷，符合2018年英國胃腸病學(xué)會(huì)《成人慢性腹瀉的調(diào)查指南》相關(guān)疾病診斷[3]者；②改良Mayo評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分處于3～5分或6～10分者；③年齡>18歲者；④既往無精神障礙疾病，可在他人協(xié)助下完成問卷調(diào)查者；⑤對(duì)本研究了解并知情，簽訂知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他腸病者，如放射性腸炎、細(xì)菌性痢疾、慢性血吸蟲?。虎诤喜⒛c道腫瘤或其他組織、器官惡性腫瘤者；③合并自身免疫性疾病者，如系統(tǒng)紅斑狼瘡、強(qiáng)直脊柱炎；④研究調(diào)查前漢密頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分>4分、漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分>20分者；⑤血清白蛋白(ALB)<35 g/L者；⑥研究中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者，如腸梗阻、腹腔膿腫、下消化道出血。采用傾向性評(píng)分將患者分為對(duì)照組和觀察組各51例。對(duì)照組男29例、女22例，年齡(45.68±5.34)歲；病種：UC 25例，CD 26例；病程：<3年10例，3～5年27例，>5年14例。觀察組男31例、女20例，年齡(45.79±5.19)歲；病種：UC 27例，CD 24例；病程：<3年12例，3～5年24例，>5年15例。兩組性別、年齡、病種、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究?jī)?nèi)容符合醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式。入院后對(duì)患者進(jìn)行疾病健康教育，由責(zé)任醫(yī)生及護(hù)士介紹，監(jiān)測(cè)其病情狀態(tài)，根據(jù)治療過程實(shí)施相應(yīng)基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，包括生命體征監(jiān)測(cè)、治療方法講解、并發(fā)癥的預(yù)防等，強(qiáng)化與患者的溝通，疏導(dǎo)其不良心理狀態(tài)。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施奧馬哈問題分類系統(tǒng)下的評(píng)估護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 制訂炎癥性腸病問題評(píng)估表 經(jīng)對(duì)近年存在價(jià)值的關(guān)于炎癥性腸病的文獻(xiàn)資料查閱，分析患者治療中存在的實(shí)際問題，初步形成20個(gè)條目，為炎癥性腸病問題條目。選取科室主治醫(yī)生及專科護(hù)士對(duì)各問題條目進(jìn)行修改，并經(jīng)專家、教授討論，提出意見后，確定25個(gè)條目為評(píng)估表中具體條目。

1.2.2.2 吻合度測(cè)試 將制訂的炎癥性腸病評(píng)估表與奧馬哈系統(tǒng)評(píng)估相關(guān)內(nèi)容的吻合程度進(jìn)行研究。項(xiàng)目吻合等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下，1級(jí)：不吻合，奧馬哈系統(tǒng)內(nèi)容與炎癥性腸病問題調(diào)查表中文字描述、條目?jī)?nèi)容等均不相符；2級(jí)：奧馬哈系統(tǒng)內(nèi)容與炎癥性腸病問題調(diào)查表中文字描述、條目?jī)?nèi)容部分吻合；3級(jí)：奧馬哈系統(tǒng)內(nèi)容與炎癥性腸病問題調(diào)查表文字描述、條目?jī)?nèi)容完全相符。

1.2.2.3 確定炎癥性腸病調(diào)查條目 確定的25個(gè)條目中，存在10個(gè)條目與奧馬哈問題分類系統(tǒng)描述相應(yīng)癥狀和內(nèi)容處于完全吻合的狀態(tài)；其中10個(gè)部分吻合，5個(gè)不吻合。采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，所得Kappa系數(shù)0.846。表示2種評(píng)估方法具有良好的一致性，這表明炎癥性腸病問題評(píng)估表能夠與奧馬哈分類系統(tǒng)較好地吻合，所以，炎癥性評(píng)估表可作為評(píng)估炎癥性腸病患者問題的調(diào)查工具。

1.2.2.4 炎癥性腸病存在的主要問題 利用問題調(diào)查表對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，明確存在的問題，評(píng)估結(jié)果顯示主要問題共有10個(gè)，其中生理領(lǐng)域4個(gè)、心理社會(huì)領(lǐng)域2個(gè)、健康行為領(lǐng)域4個(gè)。在10個(gè)問題中，發(fā)生率>70%的為心理狀態(tài)、排便情況、消化-水合、營養(yǎng)狀況、腹部癥狀，具體情況詳見表1。

表1 炎癥性腸病護(hù)理問題發(fā)生情況(n=102)

1.2.2.5 護(hù)理方法實(shí)施 ①飲食指導(dǎo)：一對(duì)一為患者詳細(xì)講解疾病與飲食間的關(guān)系，使其明確哪種飲食會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的不良癥狀，給予其階段性飲食指導(dǎo)。a.急性期：應(yīng)適當(dāng)禁食、禁水，可采取腸外營養(yǎng)方式，保證充分營養(yǎng)攝入。隨著病情穩(wěn)定，可攝入易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，包括米湯、稀釋藕粉或蔬菜湯等，開始進(jìn)食可攝入50～100 ml，每日保證4～6餐；隨著病情好轉(zhuǎn)，增加食物濃度，每次攝入100～200 ml，每日6～8餐?？蛇x取葷湯添加，包括魚湯、鴿子湯、腰片湯等，也可在米湯中適當(dāng)加入米粒。b.好轉(zhuǎn)期：攝入固體食物，包括南瓜粥、蔬菜粥，并選取卷心菜、紫菜、魚類、瘦肉等食物適當(dāng)添加。然后可選取面條、去皮花卷、煮爛蔬菜等攝入，每次50～100 g，每日4～6餐。c.恢復(fù)期：正常飲食，強(qiáng)調(diào)合理飲食重要意義，囑其不遵醫(yī)攝入飲食對(duì)病情的影響。教會(huì)患者記錄飲食日志，如對(duì)進(jìn)食的日期、地點(diǎn)、時(shí)間、每日用餐次數(shù)、攝入食物量、烹飪方法、飲食與不良反應(yīng)時(shí)間、機(jī)體感覺狀態(tài)及排便情況等進(jìn)行記錄。建立健康飲食微信群，邀請(qǐng)患者及家屬入群，定期進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)的同時(shí)，對(duì)患者的疑問進(jìn)行解答。②營養(yǎng)教育：為患者及家屬講解良好營養(yǎng)狀態(tài)及合理食物攝入對(duì)病情康復(fù)的重要性，囑其在治療過程中需要主動(dòng)配合飲食，積極攝入高維生素、高蛋白食物，避免日常不良飲食習(xí)慣引發(fā)的腸道不良癥狀，囑其禁止攝入辛辣、刺激食物及豆制品。定期評(píng)估患者機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，及時(shí)調(diào)整飲食攝入，保證充分營養(yǎng)支持。③心理疏導(dǎo)：指導(dǎo)患者將病情狀態(tài)以日志的形式進(jìn)行記錄，在明確自身飲食、排便詳細(xì)時(shí)間及次數(shù)后，找到自身排便規(guī)律性，根據(jù)時(shí)間選取合適的地點(diǎn)、場(chǎng)所與家人或朋友進(jìn)行社交活動(dòng)，活動(dòng)中盡量放松，使自身作為一個(gè)正常人進(jìn)行日常生活和交往。定期組織醫(yī)院聯(lián)誼會(huì)，邀請(qǐng)炎癥性腸病患者定期參加，聯(lián)誼會(huì)可分為3個(gè)階段，護(hù)患溝通、問題解答、患者間交流，使患者在聯(lián)誼會(huì)中學(xué)習(xí)疾病護(hù)理技巧，增強(qiáng)生活動(dòng)力，樹立對(duì)疾病康復(fù)和正常生活的信心。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①并發(fā)癥發(fā)生情況：包括腹痛、腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐、厭食、水樣便、黏液性血便及大便失禁。②營養(yǎng)指標(biāo)：包括ALB、前白蛋白(PA)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TF)。③負(fù)性情緒：護(hù)理前、護(hù)理2周后采用HAMA、HAMD進(jìn)行評(píng)估。量表均有14個(gè)項(xiàng)目，采用5級(jí)評(píng)分法。HAMA評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：<7分為無焦慮，7～14分為可能存在焦慮，15～21分為肯定焦慮，>21分為嚴(yán)重焦慮。HAMD評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下，<8分為無抑郁；8～20為可能抑郁，21～35分為肯定抑郁，>35分為嚴(yán)重抑郁[4]。④生活質(zhì)量：護(hù)理前后采用炎癥性腸病患者生命質(zhì)量問卷(IBDQ)進(jìn)行評(píng)估。量表共有維度4個(gè)，包括腸道癥狀、全身癥狀、情感能力及社會(huì)能力，共32個(gè)題目，各題目根據(jù)7個(gè)等級(jí)評(píng)分，自1～7分表示非常嚴(yán)重至正常。總分范圍32～224分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)[5]。量表Cronbach′s α為0.879，具有良好信效度。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.2 兩組護(hù)理前后營養(yǎng)指標(biāo)及HAMA、HAMD評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理前后營養(yǎng)指標(biāo)及HAMA、HAMD評(píng)分比較

2.3 兩組護(hù)理前后IBDQ評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組護(hù)理前后IBDQ評(píng)分比較 (分，

3 討論

炎癥性腸病為慢性、反復(fù)、遷延不愈的一種疾病，一旦病情發(fā)作較難控制，臨床治療疾病不僅控制其臨床癥狀，還應(yīng)重視其治療過程中生理、心理及健康行為狀態(tài)，減少對(duì)治療造成影響的重要因素，改善病情狀態(tài)的同時(shí)，提升患者生活質(zhì)量。有研究顯示，炎癥性腸病康復(fù)效果及生活質(zhì)量改善均與患者治療過程中機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)、并發(fā)癥、心理狀態(tài)等存在密切關(guān)系，若治療中并發(fā)癥發(fā)生率較低，機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)良好，患者以積極心態(tài)面對(duì)疾病治療和護(hù)理，可顯著提升疾病治療效果，提升日常生活能力，改善生活質(zhì)量[6-7]。

奧馬哈問題分類系統(tǒng)下的評(píng)估護(hù)理以奧馬哈問題分類評(píng)估系統(tǒng)作為重要依據(jù)，其通過制訂炎癥性腸病問題調(diào)查表，確定患者治療中存在問題的相關(guān)條目，形成初步的、針對(duì)性的疾病調(diào)查評(píng)估表[7]。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析明確炎癥性腸病問題調(diào)查表與奧馬哈問題分類評(píng)估系統(tǒng)各內(nèi)容及條目的吻合程度，以奧馬哈問題分類評(píng)估系統(tǒng)為標(biāo)準(zhǔn)，確定問題調(diào)查表中相應(yīng)條目，形成完善、針對(duì)性的問題調(diào)查評(píng)估表，根據(jù)量表對(duì)炎性腸病患者問題進(jìn)行評(píng)分，篩選其中主要問題，實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施的同時(shí)，減少治療中不良事件，提升疾病治療效果[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)；護(hù)理2周后，觀察組ALB、PA、TF水平高于對(duì)照組(P<0.05)，與王晴文等[9]研究結(jié)果一致。分析原因：通過與奧馬哈問題分類系統(tǒng)吻合性進(jìn)行評(píng)估，獲取炎癥性腸病調(diào)查評(píng)估表，篩選消化-水合、排便情況、營養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)等均為炎癥性腸病患者的重要問題，針對(duì)上述問題，給予其飲食指導(dǎo)，使其能夠正確攝入每日飲食，并對(duì)飲食情況進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，保證營養(yǎng)充分?jǐn)z入的同時(shí)，減少因飲食不良導(dǎo)致的惡心、嘔吐、腹脹、腹痛及腹瀉等并發(fā)癥；而對(duì)患者進(jìn)行營養(yǎng)宣教，強(qiáng)化其對(duì)保持機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)的重視，能夠糾正錯(cuò)誤認(rèn)知的同時(shí)，對(duì)自身不良飲食習(xí)慣進(jìn)行糾正和約束，提升機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)水平，改善營養(yǎng)指標(biāo)水平[10]。此外通過實(shí)施心理疏導(dǎo)，使患者在明確自身病情狀態(tài)下，回歸社交活動(dòng)，避免疾病對(duì)生活造成影響的同時(shí)，疏導(dǎo)內(nèi)心焦慮、抑郁情緒。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理2周后，觀察組IBDQ中腸道癥狀、全身癥狀、情感能力、社會(huì)能力評(píng)分及總分均高于對(duì)照組(P<0.05)，與丁亞媛等[11]研究結(jié)果一致。分析原因：通過對(duì)患者進(jìn)行飲食、營養(yǎng)指導(dǎo)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)外界的抵抗能力，強(qiáng)化身體素質(zhì)；通過心理疏導(dǎo)，緩解其心理壓力，使其能夠快速回歸家庭和社會(huì)；最后通過組織院內(nèi)聯(lián)誼會(huì)，強(qiáng)化護(hù)患、患者間的溝通和交流，及時(shí)幫助患者解決問題的同時(shí)，強(qiáng)化其對(duì)疾病康復(fù)及生活的信心，從而提升生活質(zhì)量[12]。

綜上所述，在炎癥性腸病患者中應(yīng)用奧馬哈問題分類系統(tǒng)下的評(píng)估護(hù)理，能夠疏導(dǎo)其不良情緒，提升機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，減少發(fā)癥的發(fā)生，改善生活質(zhì)量。