董 倩 鄒小燕 劉艷萍 鐘 遠(yuǎn) 秦元梅△

口渴作為臨床常見復(fù)雜癥狀，發(fā)生率高且病因復(fù)雜，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量和治療滿意度。Greenleaf[1]描述口渴是由于生理或行為因素導(dǎo)致體內(nèi)水分缺乏而產(chǎn)生飲水的渴望，是一種由患者描述的主觀感覺，包括口干、嘴唇和喉嚨干燥、疲倦、食欲不振和“空虛”感等[2]。由于危重癥患者易發(fā)生口渴，卻不能得到充足的水分來緩解癥狀，因此國內(nèi)外對(duì)口渴的研究大多集中在危重癥患者中，有研究表明，口渴癥狀在ICU機(jī)械通氣患者中發(fā)病率為70%左右[3]，血液透析患者口渴發(fā)病率為32%～81%[4]，在心力衰竭患者中發(fā)病率為88.62%[5]，Chanques等[6]指出，盡管口渴普遍存在，但仍然被低估和治療不足。

目前臨床對(duì)于口渴的研究主要圍繞癥狀評(píng)估、原因分析等，缺乏有效的干預(yù)措施研究[7]。國外常用于干預(yù)患者口渴的措施主要包括嚼服口香糖、使用人工唾液、冰屑、薄荷糖等[8]，但是Waldreus等[7]證明，這些干預(yù)措施的作用局限且有效性并不確定，需要更多的研究來評(píng)估這些措施緩解口渴的功效。近年來，隨著《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016—2030)》等文件的頒布和實(shí)施[9]，中國中醫(yī)藥事業(yè)不斷發(fā)展，中醫(yī)療法在各個(gè)醫(yī)院逐漸普及，中醫(yī)傳統(tǒng)護(hù)理技術(shù)耳穴貼壓因其操作方便、效果顯著被廣泛應(yīng)用于臨床，現(xiàn)已證實(shí)其對(duì)失眠、疼痛、便秘等癥狀有較好的應(yīng)用價(jià)值[10-12]，還有不少學(xué)者將耳穴貼壓應(yīng)用于解決患者口渴問題，并取得了突出的成效。

1 口渴的中醫(yī)病因病機(jī)

口渴產(chǎn)生的病因分為外感和內(nèi)傷[13]。外感多屬溫?zé)醾颍瑑?nèi)傷則涉及人體各個(gè)臟腑，如胃火熾盛、胃陰虧虛、脾陰虛等?！端貑枴そ?jīng)脈別論》云：“引入于胃，游溢精氣，上輸于脾……上歸于肺……下輸膀胱”?！鹅`樞·邪客》云：“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以營四末，內(nèi)濟(jì)五臟六腑，以應(yīng)刻數(shù)焉”。體現(xiàn)了津液的輸布與濡養(yǎng)的關(guān)系。

中醫(yī)認(rèn)為口渴反映著全身津液的運(yùn)化輸布，清代醫(yī)家吳鞠通將口渴的原因總結(jié)為體內(nèi)津液不足、津液輸布失常兩大類[14]。在中醫(yī)四大經(jīng)典之一《傷寒論》中[15]，與口渴有關(guān)的條目有40多條，如：“渴欲飲水、欲飲水?dāng)?shù)升、燥渴、大煩渴、咽干”等，其對(duì)口渴的病因病機(jī)闡述較為全面，認(rèn)為口渴的病機(jī)主要分為津液不布、氣化失常和熱盛傷津，臨床上可根據(jù)此兩大方向細(xì)分，進(jìn)行充分的辨證論治[16]。《傷寒論》提及：“舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者……”，其中很多方證中認(rèn)為出現(xiàn)口渴提示疾病涉及陰陽[17]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的整體，五臟之陰液相互聯(lián)系、相互影響，因此，在對(duì)癥治療的同時(shí)，還應(yīng)注重全身系統(tǒng)的調(diào)節(jié)[18]。

2 口渴的西醫(yī)發(fā)病機(jī)制

西醫(yī)認(rèn)為口渴機(jī)制是一個(gè)綜合系統(tǒng)，健康人的口渴主要是由脫水造成血漿容量減少和血漿滲透壓增高引起的癥狀[19]，血漿滲透壓的變化與口渴程度密切相關(guān)。通常細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞外的脫水都會(huì)引發(fā)口渴，細(xì)胞內(nèi)的脫水可以通過單純飲水來糾正，細(xì)胞外脫水不僅會(huì)引起口渴，還會(huì)引起食欲不振[20]?？诳矢惺怯煽陀^的口干刺激達(dá)到某一閾值引起的主觀感受[21]，目前研究發(fā)現(xiàn)，引起口渴的因素主要包括唾液腺功能障礙、全身系統(tǒng)性疾病、藥物作用、頭面部放射治療和精神心理因素等[22]，其中降壓藥、鎮(zhèn)靜安眠藥、利尿劑等藥物具有抗副交感神經(jīng)作用，能夠抑制唾液分泌，長期服用這些藥物也可導(dǎo)致藥源性的口渴[23]。

3 耳穴貼壓的理論基礎(chǔ)

3.1 耳穴貼壓的理論研究耳穴療法作為傳統(tǒng)中醫(yī)技術(shù)，起源于兩千多年前，始見于《陰陽十一脈灸經(jīng)》《足臂十一脈灸經(jīng)》，其主要方法是通過針刺、按摩、放血等方法刺激耳廓上的穴位和反應(yīng)點(diǎn)，阻斷病理性沖動(dòng)傳入、調(diào)節(jié)神經(jīng)，使經(jīng)絡(luò)和各部分器官臟腑相互作用，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、防治疾病的目的[24]。在此基礎(chǔ)上形成的簡便、有效的耳穴貼壓法現(xiàn)已被國內(nèi)外廣泛應(yīng)用于臨床中，現(xiàn)代生物全息理論認(rèn)為，耳廓是人體的縮影，耳作為一個(gè)局部器官相當(dāng)于一個(gè)倒置的嬰兒，而耳穴是機(jī)體信息的反應(yīng)點(diǎn)和控制點(diǎn)。在2017年時(shí)，世界衛(wèi)生組織制定了詳細(xì)的耳穴穴位圖[25]。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》及歷代著名醫(yī)學(xué)著作中都曾提及耳與經(jīng)絡(luò)臟腑的關(guān)系[26]，其中《靈樞·口問》提到“耳者，宗脈之所聚也”?！兜は姆ā吩疲骸吧w十二經(jīng)脈上絡(luò)于耳”。《靈樞·邪氣臟腑病形》記載：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于面而走空竅……其別氣走于耳為聽”。由此可知，耳與經(jīng)絡(luò)、五臟相互聯(lián)系，密不可分。正常人體在健康狀態(tài)下，耳穴并無特異性表現(xiàn)，當(dāng)臟腑或軀體發(fā)生病變時(shí)，耳廓對(duì)應(yīng)的部位通常會(huì)出現(xiàn)壓痛、血管充盈、皮膚變色、變形等反應(yīng)，此時(shí)通過耳穴貼壓刺激陽性反應(yīng)點(diǎn)，就可以達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑功能，改善軀體癥狀的作用[27]?？诳拾Y狀是全身性疾病的反映，主要與神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及心理因素相關(guān)。因此，以全息理論為基礎(chǔ)[28]，以口渴的調(diào)節(jié)機(jī)制為切入點(diǎn)進(jìn)行臨床研究，具有一定的科學(xué)依據(jù)和實(shí)用性。

3.2 耳穴貼壓的機(jī)制耳穴貼壓法是采用硬而光滑的磁珠或王不留行籽等貼敷到特定的穴位或反應(yīng)點(diǎn)進(jìn)行按壓，以達(dá)到預(yù)防和治療疾病目的的一種中醫(yī)外治療法。其中磁珠貼壓耳穴是通過磁場的磁力作用對(duì)穴位產(chǎn)生刺激，達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)、治療疾病等目的[12]。王不留行為傳統(tǒng)中藥，該藥性平味苦，歸肝、胃經(jīng)[29]，具有清熱解毒、調(diào)和脾胃、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。耳穴貼壓產(chǎn)生的良性刺激使交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)向中樞發(fā)出沖動(dòng)[30]，刺激中樞進(jìn)而釋放多種遞質(zhì)，起到分泌唾液的作用，還可通過刺激神經(jīng)元，促進(jìn)釋放脈管活性內(nèi)肽及降鈣素基因相關(guān)肽，增加唾液流量，并長期作用于腺上皮及血管內(nèi)皮細(xì)胞，改善腺體功能及血供[31]。

3.3 常用穴位耳穴貼壓需要根據(jù)不同的疾病選擇合適的穴位，一般為組方配穴，選取主穴和配穴[32]。主穴是根據(jù)患者的病情及癥狀來選擇最主要的穴位，在治療疾病中起到最大的療效，配穴是指在主穴的基礎(chǔ)上選取2個(gè)或2個(gè)以上，具有協(xié)同作用的穴位，其目的是加強(qiáng)主穴的治療作用。

《耳針》記載：“神經(jīng)性多飲主穴：內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、神門、腎、渴點(diǎn)、腦點(diǎn)”。內(nèi)分泌與脾為伍，可轉(zhuǎn)輸水精于上；皮質(zhì)下可調(diào)節(jié)高級(jí)神經(jīng)中樞功能；腎主水液，可起到調(diào)節(jié)水液代謝的作用；渴點(diǎn)主要作用是生津止渴，調(diào)控神經(jīng)性多飲，常與胰腺點(diǎn)穴配合應(yīng)用起到標(biāo)本兼治的作用。常用穴還包括口、交感、上屏點(diǎn)、下屏點(diǎn)等，上屏點(diǎn)清熱生津，下屏點(diǎn)可以抑制口渴感。耳穴的治療原則為重按為瀉、輕按為補(bǔ)、中等力度為平補(bǔ)平瀉[33，34]。

4 耳穴貼壓干預(yù)口渴的臨床研究進(jìn)展

目前應(yīng)用耳穴貼壓技術(shù)干預(yù)口渴的研究主要集中在血液透析患者中，其中包括單純耳穴貼壓干預(yù)和聯(lián)合干預(yù)，Yang等[35]對(duì)28例血液透析口渴患者進(jìn)行干預(yù)，主要選取廉泉和翳風(fēng)2個(gè)穴位，療程為4周，結(jié)果證明，耳穴貼壓可有效改善患者的口渴強(qiáng)度和唾液流速率；謝敏等[36]在課題組前期研究結(jié)果的基礎(chǔ)上擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究，結(jié)果顯示對(duì)照組口渴強(qiáng)度明顯下降，體質(zhì)量指數(shù)明顯優(yōu)于常規(guī)治療組，認(rèn)為其可能與患者口渴癥狀的改善有關(guān)，并提出耳穴貼壓可提高患者生活質(zhì)量、減少心腦血管壓力；朱傳馨[37]、金霄等[38]、林日陽[39]也通過研究證明了耳穴貼壓改善口渴的有效性。

樊映孜[40]、夏苑鶯等[41]遵循中醫(yī)整體觀的理念，將耳穴貼壓與中藥制劑聯(lián)合應(yīng)用于血液透析口渴患者中，達(dá)到了標(biāo)本兼治的目的，為臨床有效緩解口渴癥狀開啟了新的思路；張蕊等[42]使用耳穴貼壓聯(lián)合嚼服枸杞子治療血液透析患者口渴癥狀，證明了耳穴貼壓降低口渴強(qiáng)度的作用，還指出其療效隨療程增加而增大，口渴強(qiáng)度與透析期間體質(zhì)量增加值呈正相關(guān)；馮慧玲[43]將耳穴貼壓和針刺結(jié)合進(jìn)行了隨機(jī)對(duì)照研究，證實(shí)耳穴干預(yù)能明顯改善患者的口渴癥狀。陸玉婷[44]采用耳穴貼壓法治療糖尿病患者口渴多飲癥狀，發(fā)現(xiàn)通過按壓耳穴可刺激大腦的口渴中樞，提高患者的口渴閾值。

5 小結(jié)

近年來，越來越多的研究者開始關(guān)注患者口渴感的發(fā)生率、口渴程度的問題。但由于口渴感可逆且不會(huì)立即危及到患者生命而沒有得到臨床重視[45]，然而口渴作為一個(gè)重要的健康問題，對(duì)它的評(píng)估、干預(yù)不足，不但對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響，還會(huì)降低患者治療的依從性，甚者出現(xiàn)或加重焦慮等心理問題，進(jìn)而導(dǎo)致疾病惡化[46]。Leemhuis等[47]提出有效的口渴干預(yù)措施應(yīng)納入患者口腔護(hù)理的總體計(jì)劃中，這將對(duì)于改善患者舒適度至關(guān)重要。因此，積極探索有效的干預(yù)方式迫在眉睫。

綜上所述，已有研究表明耳穴貼壓干預(yù)口渴感具有一定的臨床效果，并且耳穴貼壓具有操作簡便、安全有效、可接受度高的特點(diǎn)，可在臨床廣泛推廣應(yīng)用，但耳穴貼壓的臨床應(yīng)用還存在著一定的不足，如：耳穴操作欠規(guī)范、療效標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等，因此，在應(yīng)用過程中還應(yīng)注意規(guī)范化操作及科學(xué)評(píng)價(jià)等。