□ 郭儒雅GUO Ru-ya 姜雪Jiang Xue 金昌曉Jin Chang-xiao

With the rapid development of economy and society and the continuous improvement of medical service level, the concept of value medical care with China characteristics has also flourished in the process of building a healthy China. Taking the construction of service mode and practice path of value medical care in Peking University Third Hospital as an example,this paper summarized and analyzed the connotation, concept and significance of value medical care construction in public hospitals in the new period of high-quality development. This paper explored new ideas and measures for the construction of value-oriented medical system from different aspects including the exploration of people-oriented "one-stop service"mode, DRG payment regulation and empowerment, lean management of pharmaceutical consumables, the construction of smart medical information, the construction of industry-finance integration paradigm of cost budget control, the continuous improvement of performance incentive mechanism and the construction of medical association service system. These provided experience for the innovation of medical service model and the formulation of relevant policies and also helped to deepen the reform of medical and health system and promote the high-quality development of public hospitals in the new era.

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展及人民群眾健康理念的轉(zhuǎn)變，以疾病為中心的傳統(tǒng)醫(yī)療模式面臨著重大挑戰(zhàn)[1]。為滿足民眾日益增長(zhǎng)的健康需求，解決醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過快、服務(wù)可及性較差、效果不滿意等問題[2]，國(guó)家對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生體制進(jìn)行持續(xù)改革，建立與完善了現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、分級(jí)診療制度、藥品供應(yīng)保障制度、綜合監(jiān)管制度[3]。作為健康中國(guó)建設(shè)的重要一環(huán)，具有中國(guó)特色的價(jià)值醫(yī)療理念也在不斷探索和建設(shè)中應(yīng)運(yùn)而生[4]。實(shí)踐證明，價(jià)值醫(yī)療有助于提升醫(yī)療服務(wù)效率，促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效體系進(jìn)一步完善，是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)制改革的重點(diǎn)領(lǐng)域[5]。本文以北醫(yī)三院價(jià)值醫(yī)療實(shí)踐路徑的構(gòu)建為例，總結(jié)分析高質(zhì)量發(fā)展時(shí)期公立醫(yī)院價(jià)值醫(yī)療建設(shè)的內(nèi)涵、理念與重要意義，探索價(jià)值導(dǎo)向的醫(yī)療體系建設(shè)思路，為醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新和相關(guān)政策制定提供參考。

價(jià)值醫(yī)療的內(nèi)涵

價(jià)值醫(yī)療是美國(guó)哈佛大學(xué)商學(xué)院管理學(xué)邁克爾·波特(Michael Porter)教授在2006年提出的概念，被稱之為“高性價(jià)比醫(yī)療”，即以較低的醫(yī)療資源投入取得醫(yī)療質(zhì)量或效果的最大化，協(xié)調(diào)質(zhì)量安全、健康結(jié)果、服務(wù)可及性、患者體驗(yàn)和服務(wù)成本的關(guān)系[5-8]，使醫(yī)療體系服務(wù)成本更低，健康績(jī)效產(chǎn)出更高[5-9]。

醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出是價(jià)值醫(yī)療的核心內(nèi)容，包括健康結(jié)果、服務(wù)可及性、滿意度或就醫(yī)體驗(yàn)三個(gè)方面內(nèi)容[5]。醫(yī)療成本作為價(jià)值醫(yī)療的投入，包括醫(yī)療服務(wù)成本和醫(yī)療服務(wù)提供數(shù)量?jī)蓚€(gè)方面內(nèi)容[5]，強(qiáng)調(diào)以人為本，在單位成本和服務(wù)量下創(chuàng)造最優(yōu)的健康價(jià)值。因此，建立價(jià)值醫(yī)療體系需要同時(shí)關(guān)注醫(yī)療服務(wù)的產(chǎn)出效果和成本控制兩方面內(nèi)容，醫(yī)院服務(wù)不僅要關(guān)注疾病診斷、醫(yī)療行為、服務(wù)可及性及治療結(jié)果，也要致力于為患者提供舒適安全的就醫(yī)體驗(yàn)[6]，平衡醫(yī)院、患者、支付方等利益相關(guān)方的需要[10]，統(tǒng)籌降低患者獲取醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟(jì)成本、時(shí)間成本、精神成本等[6]，推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體系實(shí)現(xiàn)協(xié)調(diào)發(fā)展和精益運(yùn)營(yíng)[10]。新時(shí)期踐行價(jià)值醫(yī)療符合公立醫(yī)院公益性發(fā)展目標(biāo)，是我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系轉(zhuǎn)型升級(jí)的有效舉措[8]。

我國(guó)價(jià)值醫(yī)療的研究現(xiàn)狀

2016年，我國(guó)與世衛(wèi)組織、世界銀行聯(lián)合發(fā)布“三方五家”《深化中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革建設(shè)基于價(jià)值的優(yōu)質(zhì)服務(wù)提供體系》報(bào)告，倡導(dǎo)從傳統(tǒng)的“以治療為中心”的服務(wù)模式轉(zhuǎn)型為“以人為本的一體化服務(wù)(PCIC)”模式，平衡供給側(cè)與需求側(cè)的利益，提供單位成本高價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)[7,10,11]。

2017年，國(guó)家衛(wèi)健委中國(guó)人口宣傳教育中心積極推動(dòng)價(jià)值醫(yī)療理念傳播和價(jià)值醫(yī)療探索實(shí)踐，在腫瘤服務(wù)提升項(xiàng)目中提出了價(jià)值醫(yī)療“5E”模型，即療效(efficacy)、效率(efficiency)、效益(effectiveness)、賦能患者(empowerment)和醫(yī)患同心(empathy)；同年價(jià)值醫(yī)療大會(huì)發(fā)布了“中國(guó)版價(jià)值議程”，包括公眾參與、服務(wù)整合、支付引領(lǐng)、效果評(píng)價(jià)、數(shù)據(jù)賦能等方面[9]。

2019年，中國(guó)價(jià)值醫(yī)療研究中心牽頭起草并發(fā)布了《價(jià)值醫(yī)療宣言》，提出在臨床、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、技術(shù)創(chuàng)新的價(jià)值之間，探索最佳平衡[9]。同年，第三屆國(guó)際健康金融高峰論壇發(fā)布了由復(fù)旦大學(xué)健康金融研究室和艾社康共同撰寫的《價(jià)值醫(yī)療在中國(guó)——推動(dòng)行業(yè)合作和業(yè)務(wù)模式創(chuàng)新、加速醫(yī)療體系轉(zhuǎn)型》白皮書，為中國(guó)價(jià)值醫(yī)療和跨領(lǐng)域合作發(fā)展提供落地藍(lán)圖[12]。

經(jīng)過多年的發(fā)展建設(shè)，價(jià)值醫(yī)療在我國(guó)得到了蓬勃發(fā)展，國(guó)家基于價(jià)值的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、醫(yī)保及藥品器械衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估等價(jià)值醫(yī)療的核心理念，進(jìn)行了一系列重大決策部署。新冠疫情突然暴發(fā)，更喚醒了人們對(duì)健康的關(guān)注，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等高性價(jià)比的就醫(yī)模式也推動(dòng)著醫(yī)療服務(wù)模式不斷變革。

北醫(yī)三院價(jià)值醫(yī)療服務(wù)模式與實(shí)踐

價(jià)值醫(yī)療的內(nèi)核要義在于公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)由數(shù)量驅(qū)動(dòng)向價(jià)值、質(zhì)量驅(qū)動(dòng)轉(zhuǎn)型，充分發(fā)揮有限醫(yī)療資源的最優(yōu)作用，使廣大患者獲得更好的健康結(jié)果[4]。多年來，北醫(yī)三院圍繞醫(yī)療質(zhì)量和效率的持續(xù)改進(jìn)采取了一系列舉措，深入推進(jìn)精益化管理，創(chuàng)新性地探索構(gòu)建價(jià)值導(dǎo)向醫(yī)療服務(wù)模式，走出了一條扎實(shí)有效的“三院路子”。

1.以人為本的“一站式服務(wù)”模式。建設(shè)以人為本的一站式、一體化服務(wù)模式是實(shí)現(xiàn)價(jià)值醫(yī)療的重要途徑[7]。醫(yī)院建立住院管理中心，以病人為中心，打造患者入院“一站式”服務(wù)，實(shí)現(xiàn)辦理住院手續(xù)、醫(yī)護(hù)一體評(píng)估、術(shù)前檢驗(yàn)檢查和健康宣教、正式入住病房的一條龍服務(wù)，最大限度地給患者帶來便利。實(shí)現(xiàn)醫(yī)院門診全預(yù)約服務(wù)，整合院內(nèi)外門診預(yù)約號(hào)源信息，規(guī)范號(hào)源序號(hào)、科室和就診時(shí)間段，實(shí)現(xiàn)門診分時(shí)段精準(zhǔn)預(yù)約。2022年上半年完成了健康醫(yī)學(xué)中心樓的改造和智慧心電中心建設(shè)，為多元化的患者需求提供個(gè)性化全方位指導(dǎo)；在門診服務(wù)改革中，39個(gè)病種MDT聯(lián)合門診同時(shí)開放，突破傳統(tǒng)?？苹?、碎片化的診療模式，實(shí)行多學(xué)科“一站式”診療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院診療資源優(yōu)化整合；開展日間手術(shù)，與臨床路徑管理高效結(jié)合，提高診療效率[13]；推動(dòng)老年友善醫(yī)院建設(shè)，為老年人等特殊群體提供優(yōu)先服務(wù)流程，減少其排隊(duì)等候時(shí)間，最大限度提升患者滿意度，構(gòu)筑有溫度的醫(yī)院文化氛圍。

2.調(diào)控賦能的DRG支付方式。價(jià)值導(dǎo)向的醫(yī)保支付模式強(qiáng)調(diào)減少不必要的干預(yù)和費(fèi)用，獲得最好的醫(yī)療效果，減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[11]。醫(yī)院從2011年開始，參與北京市按病種分組(DRGs)付費(fèi)試點(diǎn)工作，利用DRG管理工具進(jìn)行深度成本-效益分析，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，降低平均住院日[14]，最大限度地控制不合理費(fèi)用支出。通過建立質(zhì)量評(píng)價(jià)績(jī)效體系和獎(jiǎng)懲機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患的相互約束[1]。加強(qiáng)科室監(jiān)督考核，把控醫(yī)院整體質(zhì)量安全。2016年至2017年，受北京市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心和北京醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)會(huì)的委托，醫(yī)院牽頭修訂了DRG分組方案，積極參與2018年按疾病診斷相關(guān)分組收付費(fèi)數(shù)據(jù)模擬運(yùn)行、2021年國(guó)家醫(yī)保DRG付費(fèi)改革試點(diǎn)模擬運(yùn)行和冠脈支架置入病組實(shí)際付費(fèi)。通過“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”和“過度診療”[2]，有效減少了醫(yī)療服務(wù)過程中的資源浪費(fèi)，優(yōu)化了臨床路徑和流程，以最低的成本達(dá)到最大的效益，最終達(dá)成政府、患者和醫(yī)院三方和諧共贏的局面。

3.藥品耗材精益管理。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)用高值耗材種類不斷增長(zhǎng)，從價(jià)值角度而言，對(duì)醫(yī)院精益管理帶來了一定挑戰(zhàn)[15]。北醫(yī)三院以保障臨床質(zhì)量安全需求為導(dǎo)向，成立了醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備管理委員會(huì)，利用耗材使用大數(shù)據(jù)查找使用環(huán)節(jié)中存在的問題，運(yùn)用管理思路，在臨床科室密切配合支持下，建立醫(yī)院耗材精細(xì)化管理工作方案，從3個(gè)層面入手，推動(dòng)高值耗材的動(dòng)態(tài)管理：一是加強(qiáng)使用監(jiān)管，定期對(duì)各科室耗材使用情況量化分析，動(dòng)態(tài)監(jiān)控，挖掘問題及原因，細(xì)化到具體產(chǎn)品；醫(yī)生層面建立術(shù)中醫(yī)用材料費(fèi)用評(píng)估方案，確定“警戒線”進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)；科室層面建立科主任、醫(yī)生談話、提醒、誡勉機(jī)制。二是依托循證醫(yī)學(xué)理念對(duì)新進(jìn)耗材進(jìn)行衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估，針對(duì)其有效性、經(jīng)濟(jì)性等評(píng)分決定是否準(zhǔn)入；三是加強(qiáng)耗材精益管理，結(jié)合臨床路徑將耗材使用與科室績(jī)效掛鉤，形成促使耗材合理使用組合拳。

隨著2017年藥品“零加成”政策、2018年重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理政策、2019年藥品集中采購(gòu)政策等國(guó)家重大藥品政策先后出臺(tái)，北醫(yī)三院逐步加強(qiáng)了藥品及費(fèi)用控制的精細(xì)化管理，醫(yī)院制定了重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄，對(duì)全院藥品使用進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，促進(jìn)臨床合理用藥。充分發(fā)揮藥師在藥物治療成本控制中的作用，通過衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估助力藥品遴選與準(zhǔn)入，及時(shí)更新臨床用藥目錄，在處方點(diǎn)評(píng)/醫(yī)囑審核環(huán)節(jié)對(duì)藥品使用進(jìn)行監(jiān)管，開展DRG藥學(xué)控費(fèi)模式探索，以進(jìn)一步完善醫(yī)院合理用藥監(jiān)測(cè)體系。

4.智慧醫(yī)療信息服務(wù)系統(tǒng)。以價(jià)值醫(yī)療的內(nèi)涵為指引，積極推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)。截至2021年底，全院43個(gè)科室和專業(yè)開通了互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，776位醫(yī)生開通了互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)權(quán)限，APP患者端注冊(cè)用戶數(shù)達(dá)80.5萬，累計(jì)完成專家咨詢訂單20.9萬，2021年全年開具互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診處方2343張，藥品配送到家1592份。

良好的信息平臺(tái)支撐是價(jià)值醫(yī)療落地的重要基礎(chǔ)[2,5,16]。近幾年醫(yī)院獲評(píng)國(guó)家衛(wèi)健委智慧服務(wù)三級(jí)醫(yī)院，電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平六級(jí)評(píng)審，國(guó)家醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度五級(jí)乙等多項(xiàng)信息化評(píng)定，2021年醫(yī)院獲批了北京市互聯(lián)網(wǎng)診療質(zhì)量控制和改進(jìn)中心主任委員單位，在業(yè)內(nèi)起到了很好的示范作用。

針對(duì)門診患者，通過多碼合一，自助流調(diào)，語音播報(bào)，智能攔截，簡(jiǎn)化核酸檢測(cè)流程等信息手段，醫(yī)院不斷提升疫情管控水平。支持電子就醫(yī)卡，ID條碼和電子健康卡三種電子形式就醫(yī)，替代原有實(shí)體就醫(yī)卡，提升患者就醫(yī)感受。針對(duì)住院患者，醫(yī)院微信服務(wù)號(hào)提供了全流程一體化服務(wù)，打造了從入院登記、住院預(yù)交金充值、費(fèi)用查詢，到住院訂餐充值、出院費(fèi)用結(jié)算、電子發(fā)票、出院帶藥查詢、線上病案復(fù)印、票證寄送、就醫(yī)評(píng)價(jià)等信息化服務(wù)體系，有效提升了住院患者服務(wù)體驗(yàn)。

5.成本和預(yù)算管控的業(yè)財(cái)融合范式。加強(qiáng)全面預(yù)算管理、完善醫(yī)院內(nèi)部控制體系是實(shí)現(xiàn)“價(jià)值醫(yī)療”目標(biāo)控制和過程監(jiān)督的重要手段[17]。北醫(yī)三院推動(dòng)以風(fēng)險(xiǎn)控制為導(dǎo)向的內(nèi)部控制機(jī)制建設(shè)，構(gòu)建全流程預(yù)算績(jī)效管理體系。2017年正式啟動(dòng)醫(yī)院內(nèi)控體系建設(shè)項(xiàng)目，梳理并細(xì)化了預(yù)算、收支、采購(gòu)、資產(chǎn)、工程項(xiàng)目及合同管理六個(gè)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)板塊的業(yè)務(wù)流程。將內(nèi)部控制點(diǎn)嵌入到HRP(Hospital Resource Planning，醫(yī)院資源規(guī)劃綜合運(yùn)營(yíng)管理)信息系統(tǒng)中，建立風(fēng)險(xiǎn)防控平臺(tái)，避免及減少產(chǎn)生人為風(fēng)險(xiǎn)因素，保障了經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的合法合規(guī)。搭建全員參與的全面預(yù)算管理組織架構(gòu)；以業(yè)財(cái)融合為手段，把經(jīng)濟(jì)管理要求融入醫(yī)療業(yè)務(wù)流程和質(zhì)量控制各個(gè)環(huán)節(jié)中[11]，實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)共享、全流程控制；以戰(zhàn)略規(guī)劃目標(biāo)為導(dǎo)向，建立了體現(xiàn)醫(yī)院公益性特點(diǎn)的全面預(yù)算管理考評(píng)體系。

以科學(xué)決策、提質(zhì)增效為管理目標(biāo)，建立成本管理及控制體系。醫(yī)院搭建了院級(jí)-科室-病組-項(xiàng)目四級(jí)成本核算體系，深入研究DRG病組成本核算方法及分析應(yīng)用。探索運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，從提質(zhì)增效的管理目標(biāo)出發(fā)，圍繞科室核心資源投入與指標(biāo)產(chǎn)出展開重點(diǎn)分析，構(gòu)建設(shè)備本量利綜合分析模型、人員工效分析模型等，為醫(yī)院科學(xué)規(guī)劃資源投入、優(yōu)化流程設(shè)計(jì)、提高管理效益提供支撐。

6.完善績(jī)效激勵(lì)機(jī)制。價(jià)值醫(yī)療理念下，醫(yī)院的績(jī)效激勵(lì)機(jī)制應(yīng)與醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)產(chǎn)出、運(yùn)營(yíng)效率、患者滿意度等指標(biāo)相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)低成本、高產(chǎn)出的診療服務(wù)[11]。醫(yī)院應(yīng)在不斷強(qiáng)化多科室聯(lián)動(dòng)，專業(yè)化、精細(xì)化管理的基礎(chǔ)上，分門別類建立考核評(píng)價(jià)指標(biāo)，結(jié)合科室發(fā)展實(shí)際細(xì)化考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，完善激勵(lì)機(jī)制，將考評(píng)結(jié)果與科室績(jī)效掛鉤，建立靈活高效、因地制宜的分配制度[11]?？己酥笜?biāo)的制定以門診人次、出院人數(shù)和手術(shù)例次等工作量為基礎(chǔ)、以科室管理、核心制度、疾病疑難度、病案質(zhì)量、臨床路徑、處方質(zhì)量、傳染病報(bào)告、院感防控等質(zhì)量安全指標(biāo)為核心，以提升效率、控制成本為突破口，實(shí)行院科兩級(jí)核算和考評(píng)制度。針對(duì)政策性虧損和收支不能平衡的科室，實(shí)行“一科一策”。醫(yī)院成立績(jī)效考核領(lǐng)導(dǎo)小組和工作組，常設(shè)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理辦公室，統(tǒng)籌推進(jìn)考評(píng)工作。在績(jī)效薪酬中突出醫(yī)務(wù)工作者勞動(dòng)價(jià)值，通過崗位基本績(jī)效，月度、季度、年度績(jī)效，加班貢獻(xiàn)績(jī)效，全勤績(jī)效等方式體現(xiàn)公平性。每年綜合考慮學(xué)科發(fā)展、成本效益、崗位職責(zé)等因素，堅(jiān)持戰(zhàn)略導(dǎo)向和問題導(dǎo)向，動(dòng)態(tài)優(yōu)化調(diào)整績(jī)效考核方案，構(gòu)建學(xué)科價(jià)值與崗位價(jià)值相輔相成的績(jī)效薪酬激勵(lì)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)學(xué)科實(shí)力、醫(yī)務(wù)人員積極性雙提升的發(fā)展目標(biāo)[11]。

7.構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體服務(wù)體系。北醫(yī)三院醫(yī)聯(lián)體2014年9月29日成立，目前有成員單位28家。醫(yī)聯(lián)體緊扣內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制、分工協(xié)作、區(qū)域資源共享、技術(shù)輻射作用發(fā)揮、可持續(xù)發(fā)展五方面核心工作主題，以臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)為抓手、推進(jìn)社區(qū)?？铺厣剖医ㄔO(shè)，加強(qiáng)核心醫(yī)院培育基地建設(shè)，提升基層服務(wù)能力。深挖專科團(tuán)隊(duì)與基層全科團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)對(duì)接融合，組建北醫(yī)三院專家領(lǐng)銜的家醫(yī)團(tuán)隊(duì)，構(gòu)建骨質(zhì)疏松、慢阻肺、運(yùn)動(dòng)康復(fù)和心臟康復(fù)等慢性病管理的“專全結(jié)合”新診療模式，暢通團(tuán)隊(duì)之間目標(biāo)患者上下轉(zhuǎn)診綠色通道，實(shí)現(xiàn)與基層聯(lián)動(dòng)、防篩診治康一體化。通過醫(yī)聯(lián)體內(nèi)遠(yuǎn)程信息平臺(tái)，開展遠(yuǎn)程會(huì)診和病例討論、線上培訓(xùn)、遠(yuǎn)程心電圖診斷、影像診斷、檢驗(yàn)互認(rèn)等服務(wù)。加強(qiáng)號(hào)源管理和分配，優(yōu)先保障基層轉(zhuǎn)診號(hào)源，不斷積累接收基層業(yè)務(wù)骨干進(jìn)修學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，探索復(fù)合型交叉學(xué)科人才培養(yǎng)。

此外，醫(yī)院還建立了骨科、超聲醫(yī)學(xué)科、消化科、心血管內(nèi)科等多個(gè)跨區(qū)域?qū)？漆t(yī)聯(lián)體，定期進(jìn)行工作總結(jié)與規(guī)劃，明確管理機(jī)制，構(gòu)建組織架構(gòu)，從醫(yī)、教、研、管四方面通過各種形式開展切實(shí)的雙向合作，聯(lián)通全國(guó)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，促進(jìn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)和資源共享，惠及廣大群眾。在北京市衛(wèi)健委2021年度醫(yī)療聯(lián)合體綜合評(píng)價(jià)中，北醫(yī)三院在全市參評(píng)的61家綜合醫(yī)聯(lián)體核心醫(yī)院中位列第一。

成效

北醫(yī)三院價(jià)值導(dǎo)向醫(yī)療服務(wù)模式建設(shè)經(jīng)過不斷的探索和嘗試，取得了顯著進(jìn)展，醫(yī)院綜合實(shí)力也得到明顯提升。近年來，北醫(yī)三院門急診量始終位居北京市前列，2021年，門診服務(wù)量425.8萬人次，急診服務(wù)量24.5萬人次，出院患者15.3萬，手術(shù)患者8.6萬例次，平均住院日4.68天，再創(chuàng)新低。在全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核中，北醫(yī)三院連續(xù)三年獲評(píng)A++，2020年綜合排名全國(guó)第13名、北京市第2名，其中患者滿意度和員工滿意度都得到了大幅提升。去年醫(yī)院成功入選了國(guó)家高質(zhì)量發(fā)展試點(diǎn)建設(shè)單位，通過在價(jià)值醫(yī)療創(chuàng)新服務(wù)模式方面的探索實(shí)踐，不斷發(fā)揮業(yè)內(nèi)的引領(lǐng)作用，為廣大患者提供高質(zhì)量、高價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)，為健康中國(guó)建設(shè)貢獻(xiàn)力量。

展望

價(jià)值醫(yī)療對(duì)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)公益性、減少浪費(fèi)、提升效率、保障人民群眾健康的作用不言而喻，其進(jìn)一步推行與應(yīng)用，一方面要求醫(yī)院診療與服務(wù)質(zhì)量的提升，另一方面，要求對(duì)管理成本的有效控制。結(jié)合北醫(yī)三院的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，價(jià)值醫(yī)療可以從以下角度進(jìn)一步深入探索[1,8,18]。

深化DRG付費(fèi)改革，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量效率的雙提升。針對(duì)醫(yī)患保三方，價(jià)值醫(yī)療理念，重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)療成本與診療效果間的關(guān)系，實(shí)現(xiàn)以患者為中心。從政府層面而言，應(yīng)加速推動(dòng)DRG相關(guān)政策的推廣落地，堅(jiān)持“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”、深化付費(fèi)制度改革，進(jìn)一步借力DRG 工具加強(qiáng)醫(yī)院的精益管理，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，通過臨床路徑管理、耗材成本管控等減少不必要的臨床診療措施，構(gòu)建經(jīng)濟(jì)、科學(xué)的運(yùn)營(yíng)管理體系，以促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)效率的改善和患者滿意度的全面提升。

引入衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估，推動(dòng)診療成本控制和適宜技術(shù)推廣。衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估(HTA)是以衛(wèi)生決策應(yīng)用為導(dǎo)向，基于系統(tǒng)、全面、客觀的醫(yī)學(xué)研究證據(jù)對(duì)診療技術(shù)和設(shè)備進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容涵蓋了醫(yī)療技術(shù)與設(shè)備的有效性、安全性和經(jīng)濟(jì)性[5]。從宏觀層面講，國(guó)家醫(yī)保部門在醫(yī)保目錄調(diào)整中，已經(jīng)開始引入衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估手段，這也是未來醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)決策支撐；從微觀層面而言，作為衛(wèi)生技術(shù)管理的決策輔助工具，醫(yī)院也可以在診療技術(shù)、設(shè)備和藥品配置決策時(shí)加強(qiáng)衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估分析的應(yīng)用，以合理引進(jìn)新技術(shù)，淘汰落后技術(shù)[5]。

持續(xù)改進(jìn)一體化服務(wù)流程，醫(yī)防融合提升患者就醫(yī)體驗(yàn)。就醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，須緊密圍繞提升患者體驗(yàn)感的目標(biāo)主動(dòng)求變，持續(xù)改善“一體化”“一站式”醫(yī)療服務(wù)流程，本著“以人為本”的服務(wù)原則，深入踐行國(guó)家改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃的文件精神，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)感。從大處著手、小處著眼，聯(lián)合社區(qū)和康養(yǎng)機(jī)構(gòu)打造“家庭-社區(qū)-醫(yī)院-康養(yǎng)”的全周期連續(xù)性診療照護(hù)模式，協(xié)同推進(jìn)健康促進(jìn)、疾病預(yù)防、治療和臨終關(guān)懷等[5]，在降低患者診療成本的同時(shí)，提升民眾的整體健康水平。

積極推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源整合。就三級(jí)公立醫(yī)院而言，要積極牽頭建設(shè)“緊密型”醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)療集團(tuán)，加強(qiáng)常態(tài)化、長(zhǎng)效化機(jī)制建設(shè)，通過醫(yī)聯(lián)體服務(wù)鏈，合理配置醫(yī)療服務(wù)資源，通過有效的協(xié)同合作，把分級(jí)診療落到實(shí)處，為民眾提供多層次醫(yī)療服務(wù)。構(gòu)建急慢、難易分治的分級(jí)診療制度，加強(qiáng)上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)動(dòng)，合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源[10]。

北醫(yī)三院價(jià)值醫(yī)療的創(chuàng)新服務(wù)模式實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)證明，以人為本的“一站式服務(wù)”模式探索、DRG支付調(diào)控賦能、藥品耗材精益管理、智慧醫(yī)療信息化建設(shè)、成本預(yù)算管控的業(yè)財(cái)融合范式構(gòu)建、績(jī)效激勵(lì)機(jī)制的不斷完善以及醫(yī)聯(lián)體服務(wù)體系建設(shè)等價(jià)值導(dǎo)向醫(yī)療體系建設(shè)的新思路、新舉措，有效提升了診療效率和患者滿意度，對(duì)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展建設(shè)有較強(qiáng)的借鑒意義。