黃旭麗，陳水蓮，石寒冰，周 穎，余 強(qiáng)

(深圳市福田區(qū)婦幼保健院兒童保健科，廣東 深圳 518045)

齲齒是我國(guó)學(xué)齡前兒童的常見(jiàn)高發(fā)病，被世界衛(wèi)生組織列為第三大慢性非傳染性疾病。第四次中國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告顯示，中國(guó)5歲兒童齲患率為70.9%，與十年前相比，5歲兒童齲患率上升了5.8個(gè)百分點(diǎn)[1]。齲齒如果不治療，多會(huì)形成牙膿腫，影響兒童口腔健康。此外，它還影響兒童的營(yíng)養(yǎng)、生長(zhǎng)發(fā)育、及生活質(zhì)量[2]。兒童口腔保健服務(wù)利用情況是影響兒童齲齒發(fā)生和發(fā)展的重要因素，通過(guò)常規(guī)的口腔保健服務(wù)，很多口腔問(wèn)題能夠預(yù)防或早期治療，從而減少口腔問(wèn)題對(duì)身體健康的影響。因此本研究通過(guò)調(diào)查和分析學(xué)齡前兒童的口腔保健情況及家長(zhǎng)有關(guān)齲齒的知識(shí)、態(tài)度和行為狀況，進(jìn)一步了解學(xué)齡前兒童口腔衛(wèi)生習(xí)慣的現(xiàn)狀和影響因素，為今后開(kāi)展學(xué)齡前兒童齲齒防治工作提出科學(xué)建議。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

采用線上問(wèn)卷調(diào)研的方法，于2021年1月向深圳市福田區(qū)145所幼兒園的家長(zhǎng)發(fā)放線上問(wèn)卷調(diào)查二維碼，家長(zhǎng)掃碼后即可填寫(xiě)問(wèn)卷，截至2021年3月共回收問(wèn)卷18 522份，剔除填寫(xiě)不完整問(wèn)卷376份，最終納入有效問(wèn)卷18 146份(98.0%)。

1.2調(diào)查方法

問(wèn)卷內(nèi)容主要涵蓋兒童一般情況、口腔衛(wèi)生習(xí)慣、家長(zhǎng)口腔保健的認(rèn)知、兒童的口腔保健與治療內(nèi)容。①一般情況：包括出生日期、性別、出生時(shí)情況、孩子的主要照顧者、孩子戶籍、父母學(xué)歷及職業(yè)、家庭收入等；②口腔衛(wèi)生習(xí)慣：開(kāi)始刷牙時(shí)間、刷牙頻率、刷牙次數(shù)和每次刷牙時(shí)間、刷牙方式、使用含氟牙膏及進(jìn)食后的口腔保健方式等；③家長(zhǎng)口腔保健的認(rèn)知：包括使用含氟牙膏對(duì)牙齒的影響、預(yù)防齲齒的方法、孩子的刷牙時(shí)間、對(duì)“乳牙齲齒是否有必要治療”的看法等；④口腔保健與治療：包括定期口腔檢查、兒童就醫(yī)行為和口腔保健行為、兒童口腔問(wèn)題等。

問(wèn)卷調(diào)查前先進(jìn)行預(yù)調(diào)查，及時(shí)修正有邏輯錯(cuò)誤或表述含糊的選項(xiàng)。填寫(xiě)問(wèn)卷前告知家長(zhǎng)調(diào)查問(wèn)卷的意義及回答問(wèn)卷的注意事項(xiàng)，家長(zhǎng)對(duì)此調(diào)查均知情同意，且本項(xiàng)目經(jīng)過(guò)醫(yī)院的倫理學(xué)委員會(huì)審批。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

問(wèn)卷數(shù)據(jù)由問(wèn)卷星網(wǎng)站下載導(dǎo)出，使用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用例數(shù)(n)和百分比(%)描述性分析學(xué)齡前兒童的口腔保健情況及家長(zhǎng)有關(guān)齲齒的知識(shí)、態(tài)度和行為狀況(計(jì)數(shù)資料)。采用χ2檢驗(yàn)分析不同類(lèi)別學(xué)齡前兒童定期進(jìn)行口腔檢查的分布情況。運(yùn)用多因素Logistic回歸分析探討影響學(xué)齡前兒童定期口腔保健的影響因素。

2結(jié)果

2.1調(diào)查兒童的一般情況

本次調(diào)查共納入18 146例兒童，其中男童9 667例(53.3%)，女童8 479例(46.7%)；3～4歲組8 234例(45.4%)，5歲組5 387例(29.7%)，6歲組4 525例(24.9%)；兒童的日常生活主要由父母照顧12 688例(72.8%)，祖父(母)/外祖父(母)照顧4 219例(23.3%)，親戚、保姆等其他人員照顧709例(3.8%)；兒童深圳戶籍12 751例(70.3%)，暫住人口4 899例(27.0%)，流動(dòng)人口476例(2.7%)；父母學(xué)歷初中及以下1 046例(5.8%)，中專(zhuān)/高中2 512例(13.8%)，大專(zhuān)及以上14 579例(80.3%)；父母職業(yè)與醫(yī)學(xué)類(lèi)相關(guān)1 047例(5.8%)，與醫(yī)學(xué)無(wú)關(guān)17 099例(94.2%)。

2.2口腔衛(wèi)生習(xí)慣

一半左右的兒童具有良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣：每天刷牙次數(shù)2次及以上者9 436人，占52.0%；3歲以前開(kāi)始刷牙12 425人，占68.5%；刷牙時(shí)間2分鐘內(nèi)10 084人，占55.6%；3個(gè)月內(nèi)換一次牙刷16 120人，占89.0%；使用含氟牙膏10 259人，占56.5%；吃完食物后，會(huì)漱口或刷牙的14 975人，占82.5%；每天幫助孩子刷牙8 325人，占45.9%；每天檢查孩子刷牙效果7 466人，占41.1%，見(jiàn)表1。

表1 學(xué)齡前兒童的口腔衛(wèi)生習(xí)慣情況

2.3家長(zhǎng)對(duì)兒童口腔保健的認(rèn)知

大部分家長(zhǎng)對(duì)口腔健康都持有積極的態(tài)度，家長(zhǎng)口腔健康知識(shí)知曉率較高：認(rèn)為“含氟牙膏對(duì)牙齒有好處”10 988人，占60.6%；認(rèn)為“孩子在3歲之前開(kāi)始預(yù)防齲齒”13 949人，占76.9%；知道齲齒是怎么形成的12 421人，占68.5%；同意“口腔健康對(duì)自己的生活很重要”17 744人，占97.8%；認(rèn)為“保護(hù)孩子‘六齡齒’很重要”17 266人，占95.2%；贊同“窩溝封閉能預(yù)防兒童齲齒”11 363人，占62.6%，見(jiàn)表2。家長(zhǎng)獲取口腔保健知識(shí)的途徑前4位分別是口腔醫(yī)護(hù)人員、報(bào)刊/雜志/科普讀物、電視/廣播、醫(yī)院宣傳欄；家長(zhǎng)希望獲取口腔保健知識(shí)的途徑前4位分別是口腔醫(yī)護(hù)人員、孩子從幼兒園帶回的知識(shí)、電視/廣播、醫(yī)院宣傳欄，見(jiàn)表3。

表2 家長(zhǎng)對(duì)兒童口腔保健的認(rèn)知情況

表3 家長(zhǎng)獲得保健知識(shí)的途徑

項(xiàng)目通過(guò)什么途徑獲得保健知識(shí)人數(shù)(n)百分比(%)希望從哪些途徑獲得保健知識(shí)人數(shù)(n)百分比(%)醫(yī)院宣傳欄9 04649.910 37257.2口腔醫(yī)護(hù)人員11 73464.713 85776.4社區(qū)健康教育活動(dòng)6 57136.210 08155.6孩子從幼兒園帶回的知識(shí)7 37840.712 57769.3孕婦學(xué)校1 4327.92 15911.9以上都沒(méi)有9225.17844.3

2.4兒童口腔保健與治療

在18 146例兒童中，定期進(jìn)行口腔健康檢查者9 519人，檢查率為52.5%。深圳戶籍、其他人員照顧(親戚、保姆等)、父母大專(zhuān)及以上學(xué)歷、父母職業(yè)與醫(yī)學(xué)類(lèi)相關(guān)、家庭收入情況較高、家長(zhǎng)每天幫助孩子刷牙且檢查刷牙效果、家長(zhǎng)對(duì)兒童口腔健康認(rèn)知較高者，兒童定期口腔檢查率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值介于7.204～949.299之間，P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 不同特征學(xué)齡前兒童定期口腔健康檢查的分布情況

2.5影響學(xué)齡前兒童口腔保健的因素分析

將單因素分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入多因素Logistic回歸分析，賦值情況見(jiàn)表5。結(jié)果顯示：非深圳戶籍、父母學(xué)歷高中及以下、父母職業(yè)與醫(yī)學(xué)無(wú)關(guān)、家庭年收入低于30萬(wàn)、孩子日常由祖父(母)/外祖父(母)照顧、偶爾幫助孩子刷牙、偶爾或從未檢查過(guò)孩子的刷牙效果、覺(jué)得乳牙齲齒沒(méi)有必要治療、不知道齲齒是怎么形成的、不知道保護(hù)孩子“六齡齒”很重要是影響兒童進(jìn)行定期口腔檢查檢查的危險(xiǎn)因素(OR值介于1.120～3.254之間，P<0.05)，見(jiàn)表6。

表5 影響學(xué)齡前兒童定期口腔檢查的多因素分析變量賦值

表6 多因素Logistic回歸分析定期口腔健康檢查的相關(guān)因素

3討論

3.1兒童口腔衛(wèi)生行為

2020年，深圳市口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告顯示，69.8%的兒童每天刷牙，34.0%兒童每天刷牙次數(shù)為2次及以上，31.4%的家長(zhǎng)每天幫助孩子刷牙，9.0%家長(zhǎng)從未幫助孩子刷牙，兒童含氟牙膏使用率為48.1%[3]。與全市的調(diào)研相比，福田區(qū)有良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣的兒童比例偏高，每天刷牙的兒童達(dá)到90.8%，40.0%以上家長(zhǎng)每天幫助孩子刷牙或檢查孩子的刷牙效果，56.5%的孩子刷牙使用含氟牙膏，68.5%的兒童在3歲前開(kāi)始刷牙。出現(xiàn)以上現(xiàn)象的原因可能為參與本調(diào)研的家長(zhǎng)學(xué)歷普遍偏高，對(duì)健康的關(guān)注和投入較多。值得注意的是，盡管88.9%的家長(zhǎng)認(rèn)為早晚刷牙是預(yù)防齲齒的有效方法，然而只有52%的孩子每天刷牙次數(shù)達(dá)2次以上，說(shuō)明認(rèn)知與實(shí)施仍存在一定的差距，需要更有效的措施或策略來(lái)提高家長(zhǎng)對(duì)孩子良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣養(yǎng)成的監(jiān)督力度。近年來(lái)，我國(guó)學(xué)齡前兒童齲齒的發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，兒童齲齒的預(yù)防工作迫在眉睫。良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣是抑制菌斑石和預(yù)防齲齒重要的途徑。有效刷牙和使用含氟牙膏是學(xué)者廣泛認(rèn)同的預(yù)防齲病方法。本研究結(jié)果顯示，34.3%的家長(zhǎng)不知道含氟牙膏對(duì)牙齒的好處，3.6%的家長(zhǎng)甚至認(rèn)為含氟牙膏對(duì)牙齒有壞處。因此，我們?nèi)孕枥^續(xù)加大對(duì)家長(zhǎng)群體關(guān)于口腔衛(wèi)生行為的知識(shí)宣教，普及口腔健康知識(shí)，讓更多學(xué)齡前兒童養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，從而減少齲齒、牙菌斑等口腔問(wèn)題的發(fā)展。

3.2家長(zhǎng)口腔保健的認(rèn)知情況

父母或其他監(jiān)護(hù)人在兒童養(yǎng)成健康習(xí)慣的過(guò)程中扮演著重要角色[4]。兒童口腔健康水平的提高有賴于家長(zhǎng)認(rèn)知水平的提高。從童年開(kāi)始養(yǎng)成良好的口腔健康習(xí)慣至關(guān)重要，家庭支持在適應(yīng)口腔衛(wèi)生習(xí)慣方面起著重要作用[5]。本研究中，大部分家長(zhǎng)對(duì)口腔健康都持有積極的態(tài)度，家長(zhǎng)口腔健康知識(shí)知曉率較高，與深圳市口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告顯示的結(jié)果接近[3]，高于第4次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)果[6]。另外，第4次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查顯示家長(zhǎng)了解窩溝封閉可預(yù)防兒童蛀牙(低于30%)及氟化物可保護(hù)牙齒(31%)的比例較低[6]，而本研究中“窩溝封閉能預(yù)防兒童齲齒”及氟化牙膏效果的知曉率達(dá)到60%以上，遠(yuǎn)高于全國(guó)調(diào)研的水平。

有研究顯示，齲齒預(yù)防和簡(jiǎn)單治療應(yīng)該在早期進(jìn)行，此時(shí)干預(yù)的成本效益是最大的[7]。因此，決策者要重視齲齒預(yù)防和從小培養(yǎng)兒童良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。本研究顯示，家長(zhǎng)希望獲取口腔保健知識(shí)的途徑前4位分別是口腔醫(yī)護(hù)人員、孩子從幼兒園帶回的知識(shí)、電視/廣播、醫(yī)院宣傳欄。因此建議利用牙科協(xié)會(huì)網(wǎng)站、各醫(yī)院公眾號(hào)、網(wǎng)絡(luò)電視、公益課堂、醫(yī)院宣傳欄等途徑加大口腔保健宣教，通過(guò)有針對(duì)性的口腔健康推廣計(jì)劃，提高市民對(duì)口腔健康、口腔衛(wèi)生習(xí)慣和正確使用口腔保健服務(wù)的認(rèn)識(shí)。另外，提高幼兒園教師的口腔健康知識(shí)也至關(guān)重要。幼兒園是學(xué)齡前兒童活動(dòng)的最主要場(chǎng)所之一，在園兒童上學(xué)期間的活動(dòng)是在各自帶班老師引導(dǎo)下進(jìn)行的。因此，老師可把口腔保健知識(shí)宣教貫穿于兒童的日常生活，兒童把在校養(yǎng)成的良好口腔習(xí)慣保持下來(lái)并可以把知識(shí)傳授給各家長(zhǎng)，進(jìn)而形成良性循環(huán)。

3.3影響學(xué)齡前兒童口腔保健的影響因素

口腔健康是個(gè)體健康的重要組成部分。很多口腔問(wèn)題通過(guò)常規(guī)的口腔保健服務(wù)可以得到預(yù)防或早期治療。本研究中，定期進(jìn)行口腔健康檢查的概率為52.5%，遠(yuǎn)高于河南省報(bào)道的檢查率(5.3%)[8]，可能由于本研究參與調(diào)查的家長(zhǎng)教育程度和經(jīng)濟(jì)水平相對(duì)較好，比較注重對(duì)健康領(lǐng)域的投入。有研究表明，口腔保健服務(wù)利用受到經(jīng)濟(jì)收入的影響，與社會(huì)階層較高和收入較高的家庭相比，社會(huì)階層較低和收入較低家庭的兒童口腔保健服務(wù)利用率較低，其牙齒的健康狀況也較差[9]。本次研究結(jié)果與上述觀點(diǎn)相似，非深圳戶籍、父母學(xué)歷高中及以下、家庭年收入低于30萬(wàn)是影響兒童進(jìn)行定期口腔保健的不良因素。父母的教育程度對(duì)其子女口腔衛(wèi)生行為的質(zhì)量起著重要作用，受教育程度越高、經(jīng)濟(jì)條件越好的父母可能對(duì)孩子的口腔保健有更好的了解，繼而導(dǎo)致了他們對(duì)孩子進(jìn)行口腔保健的良好態(tài)度。另外，多因素Logistic分析顯示，家長(zhǎng)的口腔保健知識(shí)和態(tài)度也是影響兒童進(jìn)行定期口腔保健的重要因素?？谇槐＝≈R(shí)水平低下和態(tài)度消極的家長(zhǎng)往往不注重兒童良好口腔習(xí)慣的培養(yǎng)，更未意識(shí)到定期口腔檢查的重要性。因此，有必要開(kāi)展口腔健康促進(jìn)活動(dòng)，以改善學(xué)齡前兒童及其家長(zhǎng)對(duì)口腔健康的不良態(tài)度和淡漠意識(shí)。

綜上，家庭經(jīng)濟(jì)水平、父母學(xué)歷、兒童主要照顧者、家長(zhǎng)口腔保健的知識(shí)和態(tài)度是影響兒童定期口腔檢查的重要因素，有必要開(kāi)展口腔健康促進(jìn)活動(dòng)，以改善學(xué)齡前兒童及其家長(zhǎng)對(duì)口腔健康的不良態(tài)度。