歐陽侯靜，曹麗潔，付鑠淇

唐山市第三醫(yī)院急診科，河北 唐山 063101

急性支氣管炎主要是由于各種病毒和細(xì)菌以及病原微生物感染支氣管黏膜導(dǎo)致其發(fā)炎引起的一種兒童常見的呼吸系統(tǒng)疾病，臨床癥狀以咯痰、發(fā)熱、咳嗽、肺部干濕啰音為主，同時(shí)也會出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等現(xiàn)象［1］。小兒急性支氣管炎的典型癥狀主要包括聲嘶以及吸氣性喉鳴。若不及時(shí)治療會導(dǎo)致支氣管肺炎、支氣管擴(kuò)張、慢性支氣管炎等，甚至?xí)l(fā)生多臟器功能衰竭，對生命造成威脅。因此對急性支氣管炎患兒進(jìn)行及時(shí)有效的治療，同時(shí)給予安全護(hù)理干預(yù)十分重要［2-3］。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理模式融合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與中醫(yī)護(hù)理學(xué)的理念，能在有效提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)增加護(hù)理安全性。本研究分析中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理模式在小兒支氣管炎恢復(fù)中所起的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2020年3月至2021年3月收治于唐山市第三醫(yī)院的120例急性支氣管炎患兒根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組各60例。觀察組中男36例，女24例；年齡1～3歲，平均（2.26±0.58）歲；病程1～14天，平均（7.23±2.12）天；就 診 時(shí) 體 溫37.5～40.5 ℃，平 均（38.63±1.62）℃。對照組中男33例，女27例；年齡1～3歲，平均（2.21±0.62）歲；病程2～15天，平均（7.42±2.33）天；就診時(shí)體溫37.6～40.6 ℃，平均（38.35±1.72）℃。兩組患兒基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)1）符合急性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］及《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］；2）以干咳或伴有痰、發(fā)熱以及腸胃不適等臨床癥狀和肺部干濕啰音體征為主要依據(jù)；3）結(jié)合X線胸片見兩肺紋理增粗；4）血常規(guī)中血細(xì)胞計(jì)數(shù)符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)1）小兒哮喘、急性感染性喉炎、小兒肺炎等；2）結(jié)核、真菌等引起的慢性咳嗽。

1.4 方法對兩組患兒進(jìn)行抗炎、抗病毒、止咳、退熱等常規(guī)治療。

1.4.1 對照組 常規(guī)護(hù)理：護(hù)士嚴(yán)格遵醫(yī)囑予化痰、止咳、抗病毒、抗炎等對癥治療，同時(shí)密切監(jiān)測患兒病情，告知家屬治療期間注意事項(xiàng)，一旦出現(xiàn)任何不適，應(yīng)及時(shí)給予對癥處理。保持患兒病房環(huán)境干凈整潔，空氣通暢、清新，溫濕度適宜，光線溫和，每日進(jìn)行紫外線消毒，嚴(yán)格限制病房探視時(shí)間、頻率等。醫(yī)護(hù)人員及家屬保證患兒自身衛(wèi)生狀況，避免病原菌感染和發(fā)生其他疾病，使患兒保持穩(wěn)定情緒，減輕由心臟負(fù)荷增加的呼吸困難等癥狀，囑患兒家屬對患兒進(jìn)行心理疏導(dǎo)［6］。

1.4.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)結(jié)合護(hù)理模式。

1.4.2.1 情志護(hù)理 患兒心理發(fā)育尚未成熟，存在不同程度焦慮、恐懼等消極情緒，導(dǎo)致患兒機(jī)體內(nèi)激素分泌異常，不利于治療［7］。醫(yī)護(hù)人員要多與患兒溝通，可通過與患兒討論動畫人物、給患兒講故事的形式增加好感度。中醫(yī)認(rèn)為，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情與病情發(fā)展息息相關(guān)，情緒苦悶悲傷會損傷肺經(jīng)，需對患兒加強(qiáng)情志護(hù)理及耐心的心理疏導(dǎo)，護(hù)理人員要主動與患兒及家屬交流攀談，建立和諧的溝通渠道，提供細(xì)致入微的服務(wù)，盡量滿足患兒需求，消除負(fù)面情緒［8］。

1.4.2.2 呼吸道護(hù)理 關(guān)注患兒呼吸道內(nèi)分泌物殘留情況，每日霧化吸入1～2次。根據(jù)病情發(fā)展，必要時(shí)低流量吸氧?？赏ㄟ^叩背和引流等方式幫助患兒排出痰液，給患兒拍背時(shí)要注意力度適中［9-10］?？舍樉哪I俞、肺俞等穴位，連續(xù)10天。也可用電磁波治療儀對患者胸部及背部進(jìn)行照射，每日2次，每次45 min，治療1周。

1.4.2.3 推拿+穴位敷貼護(hù)理 清板門、清肺經(jīng)、清大腸經(jīng)、重掐四橫紋、順運(yùn)內(nèi)八卦、清天河水、分推膻中、分推肩胛骨、揉肺俞、揉中脘，每次治療總時(shí)間約25 min，每日1次，5次為1個(gè)療程；中藥穴位貼敷：藥物的主要成分為炙麻黃、生膽南星、黃芩、大黃、芒硝、沒藥、乳香等［11］。同時(shí)，配合中藥透皮貼進(jìn)行穴位貼敷，選取定喘、膻中、天突、肺俞、大椎等，取大黃、白礬、白芥子等藥物粉碎成藥粉，以生姜榨汁，加入適量蒸餾水調(diào)至濃度為50%～100%的姜汁。協(xié)助患兒采取站位或坐位，將背部暴露，將藥物制成1 cm×1 cm大小的藥餅，貼敷在穴位上，每天1次，每次3～4 h，每個(gè)穴位1貼，7天為1個(gè)療程，皮膚不耐受患兒可隔日貼敷1次，治療1個(gè)療程。

1.4.2.4 中醫(yī)食養(yǎng)護(hù)理 患兒脾胃虛弱，應(yīng)以清淡、易消化、易吸收、蛋白質(zhì)豐富的飲食為主，禁食油膩、辛辣、刺激食物，保障患兒消化能力；同時(shí)注重飲食搭配。護(hù)理人員可指導(dǎo)患兒食用含有百合、黃芪、人參、蓮子、白術(shù)、黨參、山藥的藥膳，可選擇適量水果、紅棗粥、銀耳湯等［12］。

1.4.2.5 呼吸訓(xùn)練 護(hù)理人員指導(dǎo)患兒學(xué)習(xí)并練習(xí)呼吸訓(xùn)練，患兒采取仰臥位，放松全身肌肉，兩手交叉放置在小腹部，鼻子緩緩吸氣，腹部呈現(xiàn)相應(yīng)的隆起狀態(tài)，家屬及護(hù)士及時(shí)引導(dǎo)患兒通過手掌感覺腹部氣腹?fàn)顟B(tài)，并適當(dāng)給予患兒腹部壓力，患兒慢慢呼氣，直至腹部恢復(fù)平坦，反復(fù)練習(xí)，以有效提高患兒抵抗力和免疫力［13］。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 血?dú)夥治?采用美國GEMP3000血?dú)夥治鰞x檢測氧分壓和二氧化碳分壓。

1.5.2 癥狀消失以及住院時(shí)間 觀察并記錄兩組患兒退燒時(shí)間、咳嗽、肺部啰音消失時(shí)間和住院時(shí)間等。

1.5.3 自我感覺舒適程度 護(hù)理2、4、6天后采用線性模擬方法評判患兒舒適程度，總分為10分。0分：無任何不適，并且有良好的舒適度；1～5分：有一些不適情況；6～7分：舒適度減小，出現(xiàn)不同程度的不舒適；8～10分：癥狀更加嚴(yán)重，不舒適程度嚴(yán)重增加?？偡峙c舒適程度成反比。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選用SPSS 23.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)以±s表示，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 血?dú)夥治鲎o(hù)理后兩組患兒氧分壓均高于護(hù)理前，二氧化碳分壓均低于護(hù)理前，觀察組護(hù)理效果優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒護(hù)理前后血?dú)夥治霰容^（±s）

表1 兩組患兒護(hù)理前后血?dú)夥治霰容^（±s）

注：1 mm Hg≈0.133 kPa

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2.2 癥狀/體征消失及住院時(shí)間觀察組患兒護(hù)理后退燒時(shí)間，咳嗽、咳痰及肺部啰音消失時(shí)間、出院時(shí)間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒癥狀/體征消失時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s） d

表2 兩組患兒癥狀/體征消失時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s） d

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2.3 舒適程度評分兩組患兒護(hù)理2、4、6天后舒適程度評分觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒舒適度評分比較（±s） 分

表3 兩組患兒舒適度評分比較（±s） 分

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3 討論

小兒急性支氣管炎屬中醫(yī)“咳嗽”范疇，一年四季都可發(fā)生，尤其以嬰幼兒多見。如果不及時(shí)治療可發(fā)展為肺炎喘嗽。因小兒“肺臟嬌嫩”，易感外邪，感邪后易于內(nèi)犯于肺，臨床多見咳嗽、咯痰、發(fā)熱、流涕、咽紅、舌紅、苔黃等［14］。小兒急性支氣管炎具有一定復(fù)發(fā)性，對患兒的生命健康有較大影響。有效的護(hù)理措施對患兒預(yù)后良好密不可分。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后氧分壓高于對照組，二氧化碳分壓低于對照組。由于患兒胸背部分肌肉發(fā)育不夠完善，急性支氣管炎發(fā)作時(shí)容易造成患兒呼吸肌疲勞，從而誘發(fā)運(yùn)動受限，而呼吸運(yùn)動在一定程度上受大腦皮層支配，通過呼吸運(yùn)動的調(diào)節(jié)和控制可改善呼吸功能，當(dāng)呼吸肌隨意運(yùn)動增加時(shí)，可以相應(yīng)增加呼吸容量，進(jìn)而改善氧氣的吸取和促進(jìn)二氧化碳的排出［13-14］。本研究結(jié)果表明中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理模式可改善患兒胸廓順應(yīng)性，進(jìn)而改善肺組織順應(yīng)性，促使呼吸肌收縮功能改善，提高患兒肺活量和最大通氣量，并且隨著血液循環(huán)的改善而改善患兒血氧分壓，降低患兒二氧化碳分壓，阻止因活動受限造成的廢用性肌萎縮和肺功能部分喪失，減少肺組織彈性病變［15］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒護(hù)理后退燒時(shí)間以及咳嗽、咳痰肺部啰音消失時(shí)間，出院時(shí)間較對照組縮短；觀察組在護(hù)理2、4、6天后舒適程度評分低于對照組。分析其原因：中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在實(shí)施中通過情志護(hù)理幫助患者宣泄情緒，調(diào)節(jié)七情，改善不良情緒；在中醫(yī)飲食護(hù)理中，借助于藥膳調(diào)理脾腎、肺氣不足；在中醫(yī)推拿+穴位敷貼中，通過對板門、肺經(jīng)、大腸經(jīng)、四橫紋、內(nèi)八卦、天河水、膻中、肩胛骨、肺俞、中脘的按揉與推拿，疏通經(jīng)絡(luò)，避免外邪入侵；對定喘、膻中、天突、肺俞、大椎等穴位進(jìn)行敷貼，促進(jìn)祛邪肅肺、止哮平喘。同時(shí)，西醫(yī)采用呼吸道護(hù)理及呼吸訓(xùn)練可改善患者呼吸情況，增強(qiáng)肺部通氣量，中醫(yī)護(hù)理與西醫(yī)護(hù)理有效結(jié)合可為患者治療提供更為有利的條件，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理模式能夠有效改善急性支氣管炎患兒氧分壓和二氧化碳分壓，縮短患兒臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間，提高患兒臨床療效及舒適度，值得在臨床推廣和應(yīng)用。