康艷

（融通信陽一五四醫(yī)院檢驗病理科，河南 信陽 464000）

肺炎是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，可由各種病毒微生物、藥物等因素導致肺泡與肺間質發(fā)生炎癥反應。肺炎常通過空氣傳入、血液擴散及局部感染蔓延等途徑獲得，與免疫功能下降有密切關系，是導致兒童患病的主要疾病之一[1]。

目前，臨床常根據病因將肺炎分為病毒性肺炎、支原體肺炎、支原體肺炎。其中支原體肺炎占肺炎發(fā)病人數的15%，又被稱之為原發(fā)性非典型性肺炎[2]。支原體肺炎患兒早期表現為一般呼吸道感染癥狀，表現為輕度鼻塞、咽喉腫脹充血等，其影像學診斷也不具特征性，且支原體肺炎一般伴隨機體其系統(tǒng)的損傷，因此在診斷時常出現誤差。為避免病情惡化延誤治療時間，臨床學者加大了支原體肺炎診斷的研究。有學者提出機體出現肺炎發(fā)生后會改變血清中C-反應蛋白（Creactive Protein，CRP）、降鈣素原（Procalcitonin，PCT）及白細胞（White Blood Cell，WBC）等水平[3]。對此，有專家提出可用CRP、PCT檢測診斷支原體肺炎病情以及評估其病情發(fā)展[4]。

因此，本研究旨在探討CRP、PCT檢檢測在支原體肺炎診斷、病情評估中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院自2020年2月至2022年8月期間收診治療的74例支原體肺炎患兒作為觀察組。納入標準：符合《中國醫(yī)院獲得性肺炎與呼吸機相關性肺炎診斷和治療指南》[5]并確診為支原體肺炎；均經影像學檢查、痰培養(yǎng)等實驗室檢查；已簽署《知情同意書》；患兒均為首次肺炎治療；排除標準：嚴重免疫功能障礙患兒；合并有其他嚴重肺部疾病患兒；近30 d服用過抗感染劑、抗病毒藥物患兒。本次研究通過醫(yī)院倫理委員會批準。

觀察組男性患兒39例，女性患兒35例，年齡：7 m-11歲，平均年齡（3.74±1.18）歲。另選取74例健康兒童做作為對照組，其中男性患兒35例，女性患兒39例，年齡：10 m-11歲，平均年齡（3.45±1.09）歲。兩組患兒在年齡性別等方面無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 病危程度判定及分組

采用肺炎curb-65評分[6]根據病危程度將支原體肺炎分為三組，主要根據患兒年齡、意識障礙水平等方面進行劃分，總分為5分，低于1分則為低?；純海种禐?分則為中?；純海扔诨虺^3分則表示為高?；純?。根據curb-65評分將患兒分為低危組、中危組及高危組。

1.2.2 血清指標檢查

采集所有患兒空腹狀態(tài)下的靜脈血5 mL，分出2 mL加入乙二胺四乙酸二鉀抗凝，借助全自動血細胞分析儀（型號：BC-6800，深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，粵食藥監(jiān)械（準）字2011第2400302號）檢測中性細胞比例（Neutrophil Ratio，NEUT）及WBC指標，將剩余3 mL進行離心處理（轉速：2800 r·min-1，時間：8 min），取血清進行檢查，采用全自動生化分析儀（型號：日立LABOSPECT 008 AS，日本株式會社日立高新技術，國食藥監(jiān)械（進）字2014第2401782號）聯(lián)合免疫比濁法檢測血清中CRP指標；采用多功能免疫檢測儀（型號：ReLIA SSJ-2，瑞萊生物科技江蘇有限公司，粵食藥監(jiān)械（準）字2009底2400621號）聯(lián)合電化學發(fā)光法檢測血清中PCT指標。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組CRP、NEUT、PCT、WBC指標；（2）2對比低危、中危、高危三組CRP、NEUT、PCT、WBC指標；（3）對比CRP、PCT檢測對支原體肺炎的診斷結果；（4）分析CRP、PCT檢測對支原體肺炎患兒的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計學方法

將采用SPSS18.0處理軟件對本研究數據進行統(tǒng)計分析，計量資料使用平均數±標準差（±SD）表示，兩兩間數據使用t檢驗；多組間采用秩和檢驗計數數據采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗；所有數據均用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組CRP、NEUT、PCT、WBC指標

觀察組患者CRP（19.70±1.84）mg·mL-1、NEUT（59.08±8.27）%、PCT（0.19±0.42）ng·mL-1、WBC（10.80±1.59）10×109L-1指標均明顯高于對照組患者（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組CRP、NEUT、PCT、WBC指標比較（±SD）

表1 兩組CRP、NEUT、PCT、WBC指標比較（±SD）

組別 例數 CRP(mg·mL-1) PCT(ng·mL-1) NEUT(%) WBC(109·L-1)觀察組 74 19.70±1.84 0.19±0.42 59.08±8.27 10.80±1.59對照組 74 13.13±0.54 0.06±0.01 52.46±7.64 7.87±0.24 t - 24.943 2.253 4.281 13.265 P - ＜0.001 0.026 ＜0.001 ＜0.001

2.2 低危、中危、高危三組患兒CRP、NEUT、PCT、WBC指標

經肺炎curb-65評估后得出，74例支原體肺炎中，低?；純?2例、中?；純?2例、高危患兒10例；隨著病情程度加重，患兒CRP、NEUT、PCT、WBC指標呈上升趨勢（P＜0.05）。見表2。

表2 低危、中危、高危三組患兒CRP、NEUT、PCT、WBC指標對比（±SD）

表2 低危、中危、高危三組患兒CRP、NEUT、PCT、WBC指標對比（±SD）

組別 例數 CRP(mg·mL-1) PCT(ng·mL-1) NEUT(%) WBC(109·L-1)低危組 42 16.34±1.04 0.17±0.39 53.46±6.03 9.21±1.04中危組 22 18.53±1.57 0.19±0.46 60.35±8.16 10.60±1.53高危組 10 20.44±1.92 0.21±0.79 67.71±10.56 12.75±1.94 F - 8.414 9.314 6.189 8.160 P - 0.015 0.010 0.045 0.017

2.3 CRP、PCT檢測對支原體肺炎的診斷結果

經CRP檢測出有77例陽性患者，71例陰性患者；經PCT檢測出有75例陽性患者，73例陰性患者（P＜0.05）。見表3。

表3 CRP、PCT檢測對支原體肺炎的診斷結果對比（±SD）

表3 CRP、PCT檢測對支原體肺炎的診斷結果對比（±SD）

檢測項目 例數 CRP檢測 PCT檢測 總計陽性 陰性 陽性 陰性病理檢測 陽性 69 5 71 3 74陰性 8 66 4 70 74總計 77 71 75 73 148

2.4 CRP、PCT檢測對支原體肺炎患兒的診斷效能

CRP檢測、PCT檢測的靈敏度、特異度分別為93.24%，89.19%，95.95%，95.59%，PCT檢測靈敏度及特異性略高于CRP檢測，但兩種檢測比較無較大差異（P＞0.05）。見表4。

表4 CRP、PCT檢測對支原體肺炎患兒的靈敏度與特異度［n(%)］

3 討論

支原體肺炎主要由支原體感染導致的肺炎，占肺炎發(fā)病人數的15%[7]。該病好發(fā)與嬰幼兒群體，支原體肺炎患兒早期表現為一般呼吸道感染癥狀，表現為輕度鼻塞、咽喉腫脹充血等，其影像學診斷也不具特征性，且支原體肺炎一般伴隨機體其系統(tǒng)的損傷，因此在診斷時常出現誤差。為避免病情惡化延誤治療時間，臨床學者加大了支原體肺炎診斷的研究。

臨床常利用炎性標志物表達水平的變化來觀察感染的情況。CRP是長久以來被臨床作為反映機體炎性反應的指標之一，通過與c-多糖結合刺激白細胞，加強吞噬細胞對入侵異物的清除能力。而WBC是一種吞噬細胞，其中包括NEUT、淋巴細胞等，在機體發(fā)生支原體感染時會急劇上升，協(xié)助機體抵抗支原體入侵，為其建筑一道防御屏障，因此，常通過檢測WBC或NEUT指標來監(jiān)控病情進展。PCT是一種對全身炎性反應進行監(jiān)控的蛋白質，其變化可有效反映機體炎性反應活躍程度。

本文對幾種炎性標志物進行研究，結果得出觀察組CRP、NEUT、PCT、WBC指標均高于對照組。說明支原體肺炎患兒CRP、NEUT、PCT、WBC指標均上升，而幾種指標在健康兒童機體內無明顯異常。另外，進一步對支原體肺炎病程情況進行分析后顯示，隨著病情程度加重，患兒CRP、NEUT、PCT、WBC指標呈上升趨勢。與林碧惠、黃治華等學者[8]提出結論一致。說明CRP、PCT等指標有效反映支原體肺炎患兒病情發(fā)展，對病情評估有一定作用。

另一方面，王建斌、聶曉偉等學者[9]提出，CRP屬于非特異性炎癥介質，在多種能引起機體炎癥反應的支原體感染疾病中均有高表達。本研究對此展開探討，發(fā)現CRP檢測、PCT檢測對支原體肺炎均有一定靈敏度及特異度，且CRP與PCT相比，后者靈敏度及特異性略高。與富琤等學者[10]在研究支原體肺炎檢測方法時提出的觀點毫無二致，表明兩種指標檢測均對該病有較好的診斷效果。此外，CRP與PCT均對支原體有較高的敏感性，而病毒感染時兩種指標無明顯變化，可用于鑒別診斷支原體肺炎與病毒性肺炎。

簡而言之，CRP、PCT檢測能對支原體肺炎進行有效診斷，其診斷效能較高，能實時反映機體病程發(fā)展，有較高的評估價值，可積極推廣。