◎ 張文婷 陳民聰 沈敏珊（廣東省廣州市黃埔職業(yè)技術學校，廣州 510700）

一、個案概況

葉子（化名），女，16 歲，中職一年級學生，學前教育專業(yè)，體形微胖，笑容甜美。根據我校心理健康教育工作的安排，每年都會對新生進行心理健康狀況調查，本次主要采用青少年生活事件量表和中學生心理健康量表對學生進行測試，結果發(fā)現(xiàn)葉子的抑郁、焦慮癥狀較為嚴重，人際關系對其影響較大，為此，心理教師主動約談了葉子。

葉子自述，她近期情緒很低落、壓抑，做什么都提不起興趣，想找同學聊聊天，又覺得別人不一定愿意傾聽，自認為沒有幾個真正的朋友。她最近跟家人溝通也很不順利，好像不管自己做什么、說什么都是錯的，跟父母更是無法溝通，希望能得到幫助。

二、主要問題及評估分析

葉子自述，自己從初中二年級開始反復出現(xiàn)抑郁、焦慮情緒，持續(xù)至今；腦海中經常出現(xiàn)自殺意念，曾想過多種自殺的方法，不時有自殘行為；沒有動力或興趣做任何事情，找不到活著的意義，對生活喪失希望。她說自己曾有過三次最接近死亡的時刻：有一次連大動脈都找好了，后來是因為擔心在學校割腕會嚇到別人，終止了這一行動；有一次在頂樓，差點就要跳下去，“感覺天臺上的一陣風就能把我吹下去”，最后自行控制住，類似情況出現(xiàn)了兩次。在睡眠方面，她經常失眠，入睡困難，有時晚上一兩點甚至三四點才睡著，每天睡眠時間只有四五個小時，白天精神不足，上課質量差。

葉子是留守兒童，從小學到初中，一直與爺爺奶奶在老家生活，長期與父母缺乏溝通。父母均為初中學歷，在廣州務工，有貸款住房，家庭經濟壓力大；母親患乳腺癌，情緒不穩(wěn)定。葉子小學時曾經差點遭受鄰居男子的猥褻，父母知道此事之后，卻責備葉子貪玩、自己不注意安全，這讓她覺得非常羞愧，這種情緒一直延續(xù)到現(xiàn)在，至今無法原諒父母的責備和不理解，每次回想此事，她都覺得很難受，會不自覺地拿刀劃自己的手臂。曾目睹小姑欲跳河自殺（未遂），她與小姑的關系親近，表示非常理解小姑的心理狀態(tài)，很認同小姑的行為。她在初一時因太信任好朋友而告知其所有的秘密，后來卻被好朋友“背叛”，導致被全班同學孤立，此后不再信任身邊所有的同學和朋友。初二開始出現(xiàn)自殺意念，情緒低落、焦躁，無法排解。

進入中職學校后（開始與父母共同生活），她多次與父母發(fā)生沖突，很不滿意父母的做法，認為只有爺爺奶奶愛自己。父母對弟弟很有耐心，卻不愿意聽她說話，嚴重偏心弟弟。父親脾氣暴躁，經常對她大吼。母親因患病而情緒不穩(wěn)定，家庭氛圍緊張。由于長期處于焦慮、抑郁狀態(tài)中，又無處宣泄，她頻繁產生自殺想法并做出自殘行為，經常感到“做什么都沒意義”。

在生理狀態(tài)方面，葉子長期飲食不規(guī)律，經常出現(xiàn)胃痛，偶爾感覺胸悶、心臟疼痛，在輔導前沒有去醫(yī)院做過詳細檢查，手臂有劃痕。

在精神狀態(tài)方面，葉子意識清楚，無幻覺、幻想等，有自知力。

在社會功能方面，葉子的學習和人際關系均受到影響，無心向學、交友，出現(xiàn)泛化情況。焦慮、抑郁情緒的持續(xù)時間超過一年，伴有自殘行為和自殺想法。根據心理問題的劃分與診斷標準，經過對葉子的綜合分析，評估為嚴重心理問題，疑似神經癥（或抑郁癥）。

三、輔導思路及方法

（一）輔導理念與方法

接納承諾療法（Acceptance and Commitment Therapy，ACT）作為行為療法第三浪潮的核心療法，是由美國內華達大學心理學系教授斯蒂芬·海斯于20 世紀末創(chuàng)立的，目前已成為全世界最流行的心理療法之一。接納承諾療法將人的認知行為治療和正念相結合，目前已被證明在治療抑郁癥、焦慮癥、雙相情感障礙等心理障礙方面有明顯效果，能夠幫助來訪者有效解決自己的問題。

接納承諾療法的目標并不是減輕來訪者的癥狀，而是從根本上改變其與癥狀之間的關系，幫助來訪者過上豐富、充實且有價值的生活，同時接納生活中那些不可避免的痛苦。據此，對葉子的輔導思路為：心理教師與葉子共同面對葉子的問題和癥狀，引導葉子從不同的視角去看待問題癥狀背后的功能和價值，積極尋找解決問題的多種可能性，以開放的態(tài)度接納當下的情況，澄清內心價值和目標，最終在價值的引導下采取有效的行動。

（二）輔導過程

該個案一共輔導了十三次，其中心理教師為葉子做了十次咨詢，校外心理輔導教師做了兩次，約談父母一次，目前仍然在跟蹤觀察后續(xù)情況。

1.收集信息，穩(wěn)定情緒

第一次輔導時，心理教師主要是通過社交性談話、開放性提問等方式來了解葉子的心理狀態(tài)、成長史等，采用積極傾聽、同理心技術讓她感受到被尊重和關注，并及時給予情感反應。雙方建立了良好的咨訪關系，經過協(xié)商后確立了輔導的短期目標：調節(jié)不良情緒，緩和親子關系。

在后續(xù)輔導中，當發(fā)現(xiàn)葉子有自殺想法和自殘行為時，心理教師馬上讓她填寫傷害性事件風險評估量表，該量表包括自殺的具體計劃、承受的壓力、征兆、支持資源、溝通模式等，測評分數為12分（高風險，最高分為14 分）。與此同時，她的抑郁自評量表（SDS）測試結果為72 分（重度抑郁）。根據以上兩項測試結果，心理教師詳細詢問了葉子的情緒狀態(tài)及自殺計劃，并向葉子說明，為了保證她的生命安全，必須要把該情況上報給學校領導、班主任和家長，并與她達成“心理輔導期內不做出自傷及自殺行為”的書面協(xié)議，做好轉介準備。

葉子表示，父母工作忙，他們是不會相信她有心理疾病的，也不一定愿意帶自己去醫(yī)院進行診斷，而自己確實無法處理反復出現(xiàn)的焦慮、抑郁情緒。針對葉子的困擾，心理教師運用接納承諾療法，引導她以開放的態(tài)度去接納情緒，跟她一起去面對和探討她不良情緒背后的功能和積極意義，并教會她以正念放松的方式來降低自身的焦慮水平。以下為對話片段。

心理教師：如果用一個詞來形容你最近的感受，它是怎樣的一種情緒呢？

葉子：老師，我可以用三個詞嗎？低落、壓抑、焦慮。

心理教師：這些情緒是你想要的嗎？

葉子：肯定不是??！誰都想每天開開心心地生活、學習，這才是正常的?。?/p>

心理教師：所以你是希望去除這些負面情緒，對嗎？你嘗試過哪些方法？

葉子：是的，我不想要這些情緒。我試過玩游戲、吃東西、轉移注意力等，能想到的我都試過了，所以現(xiàn)在真的是沒辦法了。

心理教師：你已經做得很棒了！你不僅想辦法去調整情緒，并且行動起來了，至少你知道了哪些方法是不適合自己的。那你現(xiàn)在愿不愿意跟著老師來嘗試另外一種方法？

葉子：嗯，我也想知道我還有沒有“救”。

心理教師：我們通常會認為低落、壓抑等情緒是負面情緒，我們拼命想要“甩開”它們，但有時候我們發(fā)現(xiàn)越是想“甩開”它們，越無法擺脫它們。

葉子：（點頭）嗯，確實是這樣。

心理教師：其實我們可以換個角度來看這些情緒：不去跟它們戰(zhàn)斗或逃避它們，而是給它們喘息的機會，打開心胸，以開放的態(tài)度來為各種情緒（包括積極和消極的）騰出空間。當然，并不是說一定要喜歡它們，而是順其自然地為它們騰出一定的空間。它們并不是我們的敵人，它們在以另外一種方式來提醒我們：我現(xiàn)在的狀態(tài)可能不是太好，我需要幫助。你可以看看你的情緒狀態(tài)：低落、壓抑、焦慮，它們的功能是什么？它們在提醒你什么？

葉子：它們可能是在提醒我：我壓抑得太久了，這樣壓抑下去，遲早會出事。它們可能是在“呼救”？它們就像是我體內的免疫細胞，本來在平衡狀態(tài)時是保護我的，現(xiàn)在它們超過了一定的數量，就威脅到我生命了……所以可以說這些情緒是來“救”我的？它們好像我的“守護神”一樣，讓我過來尋求老師的幫助。

心理教師：你的比喻不錯！那我們來看看，可以采用什么樣的方式與它們和平共處……

2.多方聯(lián)動，制定方案

由于涉及生命安全問題，事后心理教師立即逐層上報，由學校領導層全面組織指導危機事件的處理。根據《廣東省中小學心理危機干預手冊》，學校領導立即啟動校園心理危機干預程序，馬上召開包括主管德育校長、德育主任、班主任、心理教師在內的校園心理危機干預小組會議，在由心理教師報告來訪者的心理狀態(tài)及自殺風險評估情況、班主任補充其平時在校情況后，校領導果斷制定干預方案，并立即部署相關工作。

3.分步實施，實時反饋

首先，由班主任約家長到學校具體面談，學校德育主任、班主任、心理教師與家長進行多方會談，家長簽訂知情同意書，并承諾帶學生去醫(yī)院做診斷治療。同時，心理教師向家長反饋葉子的具體心理狀態(tài)和需求，希望家長與孩子之間保持良好的溝通狀態(tài)，家長要注意營造和諧的家庭氛圍，讓葉子真正感受到父母的關愛。

其次，學校協(xié)助家長聯(lián)系合作醫(yī)院為葉子進行診斷治療，葉子被診斷為雙相情感障礙，醫(yī)生建議藥物治療并定期復查。

再次，心理教師把葉子的情況上報區(qū)心理健康指導中心備案并商量后續(xù)干預方案；堅持每周對葉子進行心理輔導，事后實時向學校領導小組匯報最新情況。

最后，班主任安排班級心理委員、三位和葉子要好的同學密切觀察葉子的心理和行為狀況，每天定時報告，對葉子進行安全監(jiān)護。

4.反復調整，持續(xù)跟進

在吃藥治療兩個星期后，葉子反饋其情緒狀態(tài)有了明顯好轉，并能在心理教師的輔導下開始逐漸接納自我情緒及現(xiàn)狀，偶爾能夠在日常生活中去應用正念放松等技術，抑郁情緒有明顯緩解。但由于父母的不當干預（擔心吃藥會有副作用而讓葉子擅自停藥），導致葉子病情反復，在家多次出現(xiàn)自殺的想法。心理教師與葉子父母進行了多次溝通，向他們科普心理知識，葉子父母最終接納了現(xiàn)實，并聽從了醫(yī)生的建議：入院治療一個月。出院后，葉子轉為輕度抑郁和焦慮癥，隨后復學。

在最近兩次輔導過程中，心理教師引導她回顧了這段經歷，通過開放式問話、講解“因病得益”的例子等方式，引導她總結自己得病的原因：希望通過患病來引起父母的關注，確認他們對自己的愛；經歷了這么長時間的情緒困擾、治療等，終于感受到他們是真正愛自己的。同時，心理教師還采用接納承諾療法中的價值澄清、承諾行動等技術，引導她建立自我價值觀、關注未來生活，通過設立階段目標，逐漸過上有意義的生活。

四、效果與反思

（一）輔導效果

本案例一共進行了十三次輔導，持續(xù)時間為十個月，在多方力量的共同努力下取得了顯著效果。葉子從嚴重焦慮、抑郁癥過渡到輕度抑郁和焦慮癥，到最后脫離藥物治療，回歸正常生活（已穩(wěn)定生活三個星期，心理教師仍在持續(xù)觀察跟進中）。

班主任反饋，葉子現(xiàn)在上課的精神狀態(tài)良好；各科任教師反映她進步很大，還當了美術課代表。葉子表示，目前跟父母溝通順暢，“通過這次事件，真正感受到了父母對我的愛”，也原諒了父母之前的“挑剔”和“嘮叨”，并且也與弟弟重歸于好，當弟弟說父母更加偏心她時，弟弟這種“吃醋”的態(tài)度讓她特別開心。在班主任和心理委員的幫助下，她交到了兩位能說心里話的好朋友，平時會主動向心理教師匯報自己的近況。

（二）輔導反思

在對葉子的干預中，我們看到，學校、家長和醫(yī)院多方聯(lián)動，積極配合，相互支持，特別是學校領導、德育主任、心理教師、班主任等組成的校園危機干預小組有序開展相應工作，保證了學生的安全，使學生得到了科學有效的治療和輔導。另外，家長的愛和支持是孩子轉化的動力源泉，學校應該充分利用家長會、家長學校等，對家長開展適當的培訓，幫助家長提升家庭教育能力。

總之，面對校園危機事件，我們應該針對當事學生的心理特點，建立全面科學的校園心理危機干預機制，充分挖掘各種資源，調動各方力量，如此才能有效維護學生的心理健康。