◎ 翁紅麗 徐 麟 洪士節(jié)（浙江省溫州市泰順縣羅陽鎮(zhèn)下洪中心學校，溫州3 255000）

一、個案概況

（一）來訪者背景資料

小馨（化名），女，七年級學生，14 歲，容貌姣好，身材適中。從小至今一直都是由父母撫養(yǎng)，家中還有個弟弟，弟弟就讀小學二年級。父親往年都在家務(wù)農(nóng)，這一年去上海打工了。家境較好，家庭關(guān)系和諧。家庭成員身體健康，無人格障礙和家族精神病史。

小學老師表示小馨自一年級起到六年級，從未在學校開口說過話，也不參與學校的活動，學生們都稱其為“啞巴”。老師曾多次聯(lián)系小馨父母，要求父母帶她去看病。她的父母說孩子在家一切正常，很活躍，也會跟父母及隔壁的孩子說話，不需要看病。這種情況持續(xù)了很久，班上的同學和老師開始自動忽略她的存在。這學期，小馨由小學部升入初中部就讀。初中班主任了解情況后，希望能幫助小馨改變現(xiàn)狀，融入校園生活。于是找到心理老師，共同商量解決問題的方法。

（二）來訪者癥狀表現(xiàn)

1.小學老師及同學的反映

小馨的小學老師們從未聽過她的聲音。小馨的小學同學說一年級時，她與前后桌的同學偶爾會說話，與其他同學不說。二年級以后，跟前后桌的同學也不說話了。也就是說，小馨從二年級開始不跟班里同學說話。六年時間，從不參與班級的任何活動，上課不拿出書本，大部分考試都不動筆，做操時間都是一個人待在教室。

2.家長反映

小馨在家很愛說話，常常與弟弟講個不停，會將學校發(fā)生的有趣的事情分享給家人聽，但是到了學校就像變了個人一樣。家長問她原因，她只說不想跟同學說話，也不想跟老師說話。

3.初中班主任及其他科任老師的觀察

初中班主任起初發(fā)現(xiàn)班里有個女生默默地坐在座位上，不跟其他同學交往。上課讓她站起來回答問題，不站起來，也不回答，當時沒有批評她。了解了小馨的情況后，班主任就特別關(guān)注她，發(fā)現(xiàn)她基本上不做作業(yè)，上課也是無精打采地趴在桌上，下課一個人坐在座位上，從不與同學交流，從不參與值日打掃，也不參與班級其他活動。

五個主科老師均表示小馨上課常常趴著，一副沒有精神的樣子。眼神會跟著老師走，老師講到重點的東西時偶爾會記筆記，老師講到好笑的地方時會跟著同學一起笑，但從不跟老師和同學說話，與她說話也不回答，沒有反應(yīng)。體育老師說她從未上過體育課，體育課時間都是待在教室不出來。美術(shù)老師說她上課似乎在聽，但不參與畫畫、手工制作等活動，與她交流也得不到回應(yīng)。

4.心理老師的觀察

初見小馨，她長發(fā)披肩、皮膚白皙。與她溝通時沒有眼神接觸，目光盯著某一個地方不動，行為上顯示出較強的自我防御狀態(tài)，始終保持沉默。

二、個案分析

（一）評估

小馨衣著整潔，感知覺正常，無身體疾病，除了在校期間不與老師和同學交流互動以外，并無其他異常表現(xiàn)。為了更準確地了解情況，經(jīng)小馨同意，對其進行了癥狀自評量表（SCL-90）測試，各項得分為：軀體化1.16，強迫癥狀2.1，人際關(guān)系敏感2.22，抑郁1.69，焦慮1.7，敵對1.66，恐怖1.57，偏執(zhí)1.33，精神病性1.1，其他1.42。除了人際關(guān)系敏感程度得分較高外，其他因子得分均屬于正常范圍，故初步評估小馨的問題為一般心理問題。

（二）原因分析

心理老師從小馨母親及其幼兒園的一些老師處了解到，小馨在幼兒園就讀時，因不會用蹲式廁所，曾向幼兒園的煮飯阿姨求助，希望她能幫自己“把尿”（抱著她尿尿），遭到煮飯阿姨拒絕。班上的三位老師為了讓她“學會”用蹲式廁所，由兩位老師控制住她的手臂，一位老師控制住她的背，三位老師一起將她按在馬桶上方，逼她尿尿。三位幼兒園老師對她實施的強制行為對她產(chǎn)生了極大的負面影響，引發(fā)了她對校園生活的焦慮和恐懼情緒，以及在校期間對人際交往的回避態(tài)度。

上了小學后，因為不說話，老師們曾經(jīng)嘗試干預(yù)，無效后便開始忽略她的存在或?qū)⑵涮厥鈱Υ?。小馨媽媽說小馨曾經(jīng)回家告訴父母，小學老師當著小馨的面，跟全班同學說她是不會說話的。某位老師還跟小馨說：“你就算考0 分，我也沒關(guān)系。”小馨曾多次被老師安排與其他兩三位同學在另一個教室單獨進行期末考試。小學老師不恰當?shù)奶幚矸绞綄π≤暗膬?nèi)心造成了傷害，班里同學也對小馨“另眼看待”，本來小馨還愿意與部分同學交流，經(jīng)過這些事后演變成在校期間不愿意與任何人說話。

三、輔導(dǎo)目標與理論依據(jù)

（一）輔導(dǎo)目標

近期目標：與一至兩位老師開口說話，可以先從班主任和心理老師開始。

具體目標：能夠與學校的老師、同學正常交流，能參加學校組織的活動。

長遠目標：融入校園生活，建立良好的人際關(guān)系。

最終目標：促進心理健康發(fā)展，完善人格。

（二）理論依據(jù)

1.登門檻效應(yīng)

登門檻效應(yīng)又稱得寸進尺效應(yīng)，是指一個人一旦接受了他人的一個微不足道的要求，為了避免認知上的不協(xié)調(diào)，或想給他人以前后一致的印象，就有可能接受更高的要求。這種現(xiàn)象猶如登門檻時要一級臺階一級臺階地登，這樣才能更順利地登上高處。因此，可以先讓小馨與一位老師開口交流，進而由這個老師陪同小馨與另一個老師交流，再逐漸與多位老師交流；先讓小馨接受與老師的一個小的互動（如搭把手之類的），逐漸到更多的校園活動。

2.陽性強化法

陽性強化法是建立、訓練某種良好行為的治療技術(shù)或矯正方法，也稱“正強化法”或“積極強化法”。通過及時獎勵目標行為，忽視或淡化異常行為，促進目標行為的產(chǎn)生。輔導(dǎo)中只要合理安排陽性強化程序，來訪者一般都可以慢慢地達到期望的目標。在與小馨互動的過程中，一旦她的行為朝著好的方向發(fā)展，就及時給予表揚或者其他類型的獎勵（如給一顆棒棒糖等），以強化她這方面的行為。

3.行為療法

行為療法是指運用能提高目標行為發(fā)生率或降低問題行為發(fā)生率的行為技巧，從而達到矯正問題行為的一種心理輔導(dǎo)方法。針對小馨的人際交往問題，可爭取老師與學生的配合，從最低級開始至較高級，對小馨開展逐級放松、脫敏訓練，幫助她改善問題行為，提升人際溝通能力。

四、輔導(dǎo)過程

由于小馨情況的特殊性，對她的整個輔導(dǎo)過程由小馨的初中班主任與心理老師共同合作完成。

第一階段：小馨與第一個人（班主任）的交流

班主任是與小馨在校相處時間最長的老師，所以心理老師與班主任商議決定，由班主任積極關(guān)注小馨的日常行為表現(xiàn)，如果她有進步就及時表揚。

事件1：班主任在小馨第一次上交作業(yè)后，在全班同學面前表揚了她，并在課后走到她身邊說：“這次你完成了一部分作業(yè)，真不錯！下次你能不能把所有的作業(yè)都完成呢？”小馨不予理睬，班主任又說：“你的字寫得不錯?！毙≤耙廊徊挥枥聿?。

事件2：學校布置了一項“與國旗合影”的作業(yè)，要求學生們周末回家拍一張與國旗合影的照片發(fā)到家長群給班主任，小馨是全班第一個發(fā)的。班主任針對這件事情，利用周一上課時間在班內(nèi)大力表揚了她。從那以后，對班主任所任教的科學學科，小馨都能自覺完成作業(yè)并按時上交。

事件3：班主任讓全班學生把作業(yè)登記表粘貼在作業(yè)本的封面上，只有小馨一個人沒粘貼，于是班主任把她叫到辦公室問她為什么沒粘貼，她沒有回答。班主任又問：“是不是弄丟了呢？”小馨點點頭。班主任接著問：“丟了幾張呀？老師拿給你?！毙≤盎卮穑骸耙粡??！边@是小馨第一次開口與班主任講話。接著，班主任與小馨一起將作業(yè)本封面粘貼好。

事件4：美術(shù)老師跟班主任說小馨在美術(shù)課上不動手做兔子燈（當天的課程內(nèi)容是中秋兔子燈制作），心理老師建議班主任與小馨一起完成兔子燈制作。班主任向美術(shù)老師學習了兔子燈的制作步驟，之后一步步教小馨如何做，在做的過程中，班主任問了她的家庭情況和班級情況，小馨一一回答，兩人聊了十幾分鐘。

第二階段：小馨與第二個人（心理老師）的交流

學校這一年正式開設(shè)心理課，學生對心理老師的態(tài)度，有的充滿了好奇，有的有些防御甚至排斥。心理老師擔心小馨會有防御心理，于是在第一階段先讓小馨與班主任建立良好關(guān)系。心理老師前期與小馨的接觸，大多在班主任的協(xié)助下完成。

第一次的目標任務(wù)是讓班主任帶著小馨來與心理老師一起種一盆百合花，并在種花過程中與心理老師互動。心理老師在見到小馨后向她介紹了百合種球，詢問她喜歡什么顏色的花盆，得不到回應(yīng)。于是，班主任幫助她選擇了一個種球和一個黃色的花盆。班主任和心理老師試圖與小馨一起將花種好，小馨的表現(xiàn)是筆直地站著不動。心理老師見狀忙走開，班主任與小馨一起種好了百合花。這時候，心理老師回來，告訴小馨百合花的澆水技巧，并將那盆花送給了小馨。

第二次的目標任務(wù)是讓小馨能開口與心理老師說話。心理老師讓班主任利用晚自習時間將小馨帶到心理室。到心理室后，班主任按原定計劃讓小馨坐在插座邊的一張椅子上，心理老師走過來打算插插頭，嘗試幾次都“插不到”，于是向小馨求助：“能麻煩你幫我插一下插頭嗎？”小馨猶豫了幾秒鐘后接過插頭插上。接著，班主任借故離開，心理老師給小馨和自己各倒了一杯菊花茶，遞給小馨，她伸手接過。心理老師一邊“忙著工作”（不直視小馨，減少她的緊張焦慮感），一邊使用自我開放技術(shù)跟小馨訴說自己的往事：“我曾經(jīng)跟你一樣，有很長一段時間不愛說話，那是在我高三那年爸媽離婚之后……”小馨看著心理老師，默默地聽著?！拔乙郧皩W習成績可差了……當老師后，我擔心學生們不喜歡我……”說著說著，心理老師無意間問了小馨一句：“你的小學班主任是×××嗎？”“不是?！毙≤伴_口回答?！安皇菃?？那是誰呢？”“是××?！庇辛肆己玫拈_端，接下來，兩人的對話變得順暢起來，聊了一整節(jié)課。

第三階段：小馨與其他老師及同學交流

小馨的媽媽用微信聯(lián)系了班主任，對班主任表示感謝。班主任與心理老師約見了小馨的媽媽，表示愿意幫助小馨改善校園生活現(xiàn)狀，希望得到小馨父母的支持。同時建議小馨的媽媽在家多與小馨溝通，鼓勵她在校多與老師和同學互動。

在心理老師對七年級其他科任老師講述了小馨的情況后，老師們均表示愿意配合使用心理老師提供的方法，嘗試與小馨交流，并取得了成功。其中，語文老師還與小馨拉鉤承諾，要將小馨的一篇文章刊登在校報上。

班主任告訴班里部分學生在校期間多與小馨互動，即使一開始得不到小馨的任何回應(yīng)，也要繼續(xù)友好地與她互動。不久便有學生告訴老師，小馨回應(yīng)他們了。

第四階段：小馨參與到學校活動中

學校將要舉行運動會，班主任詢問小馨是否愿意參加。

師：“學校的運動會，你有想?yún)⒓拥捻椖繂?？?/p>

小馨沉默。

師：“你愿意參加立定跳遠嗎？”

小馨：“什么是立定跳遠？”

班主任演示立定跳遠。

師：“愿意參加嗎？”

小馨：“愿意?！?/p>

師：“擲實心球呢？你要參加嗎？”

小馨：“什么是擲實心球？”

班主任演示擲實心球。

師：“你愿意參加嗎？”

小馨：“愿意?！?/p>

師：“拔河比賽呢？”

小馨：“什么是拔河比賽？”

班主任與小馨一起演示拔河比賽。

師：“到時候你就和我們班的七位同學一起，跟二班的八位同學比賽，你愿意參加嗎？”

小馨：“愿意?！?/p>

后來，小馨的媽媽微信告知班主任，小馨最近在家里練習立定跳遠，她還跟媽媽說：“老師說了，能不能拿獎牌不重要，重要的是參與。”

五、效果與反思

（一）輔導(dǎo)效果

經(jīng)過輔導(dǎo)，小馨已經(jīng)能與本年級段的所有老師正常交流互動。當班里同學與她交流時，她也會作出回應(yīng)。她每天都能與同學一起出操，認真履行班級布置的打掃任務(wù)，愿意參加校內(nèi)舉辦的運動會。小馨父母表示，小馨每天回家后都很認真地寫作業(yè)，人也變得比原來有活力了。

（二）輔導(dǎo)反思

教師的一言一行影響著學生的成長。幼兒園老師不恰當?shù)慕逃绞綄π≤霸斐闪诵睦韨?，使她對學校生活產(chǎn)生了抵觸和防御心理，不愿開口說話，甚至不愿參加班級和學校組織的任何活動。心理老師本著負責任的態(tài)度，聯(lián)合班主任、各科老師等，運用科學的方法對她進行了循序漸進的引導(dǎo)，使她逐步克服了在校期間的社交問題，走出了心理困境，開口說話，適應(yīng)了學校生活。整個輔導(dǎo)歷時一個多月，輔導(dǎo)過程并不順利，一波三折，最終能成功，多方有效配合起到了重要作用。