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        中藥治療特應(yīng)性皮炎的臨床研究進展

        2023-02-10 06:22:27陳焱華
        關(guān)鍵詞:特應(yīng)性皮炎病機

        陳焱華

        (北京市密云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院皮膚科,北京 101500)

        特應(yīng)性皮炎屬于慢性炎癥性皮膚疾病的一種,臨床表現(xiàn)較為多樣,包括紅斑、丘疹、苔蘚樣改變、劇烈瘙癢等,多發(fā)于嬰幼兒,3歲以內(nèi)兒童發(fā)生率可達到44.0%[1]?,F(xiàn)階段,特應(yīng)性皮炎的發(fā)病機制尚未闡明,西醫(yī)臨床上尚無治愈方案,多通過糖皮質(zhì)激素、局部免疫調(diào)節(jié)劑、抗組胺藥物等治療,雖可暫緩相關(guān)癥狀,但長期療效不夠理想,且不良反應(yīng)較多[2]。近年來,中醫(yī)藥逐漸被廣泛應(yīng)用于特應(yīng)性皮炎治療中,可達到有效緩解癥狀的效果,且藥物不良作用較輕,現(xiàn)綜述如下。

        1 病因病機

        在古代中醫(yī)學(xué)中,特應(yīng)性皮炎無明確對應(yīng)病名,但依據(jù)其特點、癥狀等,可歸入“四彎風(fēng)”“奶蘚”“胎瘡”等,關(guān)于“奶蘚”的闡述最早見于宋朝的《圣濟總錄》中“皮膚頑厚……皮如甲錯干燥,謂之奶蘚”,清朝《醫(yī)宗金鑒》描述四彎風(fēng)時指出:“生于兩腿彎、腳彎……其癢無度……形如濕癬”,可見特應(yīng)性皮炎與“四彎風(fēng)”最為接近,好發(fā)部位均為腘窩、肘窩,且存在濕疹樣皮損改變、劇烈瘙癢[3]。古代醫(yī)家對特應(yīng)性皮炎的病機進行闡述時,概括為內(nèi)外因共同作用,外感風(fēng)濕熱邪,內(nèi)與脾、肺、心等相關(guān),并受飲食、父母遺傳等因素影響。《圣濟總錄》中記載:“小兒體有風(fēng)熱……脾肺不利,皮膚頑厚,則變諸癬”,表明此病病機主要為風(fēng)濕熱邪、脾肺虛弱。王若伊等[4]的研究認為特應(yīng)性皮炎的發(fā)生與脾胃不足、體內(nèi)濕寒邪氣、氣機阻滯有關(guān)。張志禮教授認為特應(yīng)性皮炎的發(fā)病與脾胃功能關(guān)系密切,脾虛濕滯是本病的核心病機[5]?,F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)家對特應(yīng)性皮炎的病因病機進行描述時,可歸納為先天稟賦不足、脾虛濕熱內(nèi)生、外感風(fēng)濕熱邪,認為此病的發(fā)生病理因素主要為風(fēng)濕熱邪,與五臟密切關(guān)聯(lián)[6,7]。

        2 特應(yīng)性皮炎的中藥治療

        2.1 中藥內(nèi)治 近年來,特應(yīng)性皮炎發(fā)生率不斷提升,國家中醫(yī)藥管理局指出此病的治療用藥與急性、亞急性、慢性濕疹相似,依據(jù)不同階段予以辨證論治[8]。但在實際臨床上,多種證型的特應(yīng)性皮炎交織出現(xiàn)的現(xiàn)象較為普遍,單一論治難以得到理想效果,因此現(xiàn)代中醫(yī)基于古代文獻基礎(chǔ)上對各自臨床經(jīng)驗進行總結(jié),結(jié)合辨證分型、針對個體,從不同方面對此病展開治療:

        2.1.1 清熱除濕祛風(fēng) 此方法常被應(yīng)用于以起病急、局部紅斑、皮膚瘙癢、抓后糜爛等為主要表現(xiàn)的特應(yīng)性皮炎治療中。姜昌明等[9]的研究將136例特應(yīng)性皮炎患者分作2組,分別予氯雷他定片(對照組)、健脾祛風(fēng)湯(治療組)治療,健脾祛風(fēng)湯組方如下:黃芪、制何首烏、刺蒺藜各30 g,防風(fēng)20 g,白術(shù)、當(dāng)歸各15 g,蜈蚣10 g,每日1劑,水煎后口服,每日2次,持續(xù)4周。經(jīng)半年隨訪發(fā)現(xiàn)治療組總有效率92.65%,高于對照組的80.88%(P<0.05),且治療組復(fù)發(fā)率為10.29%,低于對照組的23.53%(P<0.05)。

        2.1.2 健脾利濕 此方法主要被應(yīng)用于亞急性特應(yīng)性皮炎的治療,主要于四肢伸屈側(cè)發(fā)生,患處皮膚顏色較暗,抓撓后可見少量滲出,伴面色萎黃、神疲乏力等。郭昕煒等[10]的研究以114例脾虛濕蘊型特應(yīng)性皮炎患者為對象,分作2組,對照組予氯雷他定片治療,治療組予加減除濕胃苓湯治療,組方為蒼術(shù)、厚樸各6 g,陳皮、炒枳殼、澤瀉、甘草各9 g,滑石、炒白術(shù)、豬苓、炒黃柏、赤茯苓各12 g,每日1劑,水煎200 mL,口服,每日2次,共治療8周,結(jié)果顯示,治療后治療組特應(yīng)性皮炎評分、皮膚病生活質(zhì)量調(diào)查表(DLQI)評分明顯比對照組高(P<0.05)。

        2.1.3 養(yǎng)血滋陰 潤燥 此方法主要被應(yīng)用于慢性特應(yīng)性皮炎治療中,臨床表現(xiàn)以皮損干燥、上覆鱗屑、劇烈瘙癢等為主,多伴有久病不愈或病情反復(fù)發(fā)作。劉云[11]的研究選取60例成人期特應(yīng)性皮炎(血虛風(fēng)燥證)患者為對象,分為對照組與治療組,對照組口服氯雷他定片,治療組予當(dāng)歸子飲配合滋陰潤燥藥物藥浴治療,當(dāng)歸子飲煎至300 mL,口服,每日2次,結(jié)果顯示治療組治療后皮損面積、皮損嚴重度及瘙癢程度評分均比對照組低(P<0.05),且治療組復(fù)發(fā)率為20.00%,低于對照組的54.16%(P<0.05)。

        2.1.4 專方專藥 在特應(yīng)性皮炎病因病機、古代經(jīng)典藥方基礎(chǔ)上,相關(guān)醫(yī)家自擬經(jīng)驗方,通過專方專藥對此病展開治療,例如基于“消風(fēng)散”研制而成的皮敏消膠囊,此藥物由21味中藥組成,包括苦參、蒼術(shù)、防風(fēng)、蒼耳子、蜈蚣、黃柏、蒲公英等,具有清熱解毒、除濕祛風(fēng)、止癢涼血等功效[12,13]。李虎羽等[14]的研究將84例成人特應(yīng)性皮炎患者分為對照組與試驗組,對照組行外用地奈德乳膏治療,試驗組采用皮敏消膠囊治療,發(fā)現(xiàn)試驗組總有效率為95.2%,高于對照組的81.0%(P<0.05),且試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率比對照組低(P<0.05)。

        2.2 中藥外治 在特應(yīng)性皮炎治療中,中醫(yī)外治方法效果良好,通過中藥軟膏劑、藥浴、針灸等方法可直接對患者皮損處進行刺激,并調(diào)動機體功能,達到扶正祛邪的效果,可對此病進行鞏固治療。

        2.2.1 中藥軟膏 中藥軟膏可使皮膚水分得以保持,促進皮膚屏障功能恢復(fù),并對異常免疫炎癥反應(yīng)產(chǎn)生抑制作用,常被應(yīng)用于慢性緩解期特應(yīng)性皮炎治療中。鄭瑩瑩[15]的研究將60例特應(yīng)性皮炎患者分作2組,分別予他克莫司、除濕止癢軟膏治療,其基礎(chǔ)方為黃連解毒湯、蛇床子湯、苦參湯等,除濕止癢效果良好,治療后患者總有效率達到76.6%,高于應(yīng)用西藥治療組的43.3%(P<0.05),且不良反應(yīng)少。

        2.2.2 藥浴熏洗《五十二病方》最早對藥浴、熏洗療法在創(chuàng)傷感染、癰疽等疾病治療中的方法與效果進行了記載,通過熱力以助藥力,可使藥物直接達到肌腠毛竅之處,起到舒筋通絡(luò)、祛風(fēng)除濕、活血化瘀等效果,并促進局部及全身血液與淋巴循環(huán)[16]。朱杰等[17]的研究將140例特應(yīng)性皮炎患兒分作2組,對照組予丁酸氫化可松軟膏聯(lián)合妙思樂潤膚膏治療,觀察組于對照組基礎(chǔ)上予中藥熏洗,處方為馬齒莧、地膚子、苦參各30 g,金銀花、黃柏各20 g,防風(fēng)10 g,煎至4 L加入1∶10溫水稀釋調(diào)節(jié)為38℃左右,倒入浴盆,患兒坐入熏洗20 min/次,每日1次,持續(xù)2周。結(jié)果顯示,治療后觀察組特應(yīng)性皮炎皮損評分指數(shù)(SCORAD)高于對照組,且總有效率為95.71%,高于對照組的88.57%(P<0.05)。

        2.2.3 針灸 針灸是中醫(yī)常用外治療法的一種,通過對特定穴位實施針刺,可達到溫通經(jīng)脈、活血止癢等效果,近年來,其在變態(tài)反應(yīng)性皮膚疾病治療中的效果逐漸被重視。楊強等[18]的研究將120 例特應(yīng)性皮炎患者分作對照組(依巴斯汀治療)與觀察組(健脾祛風(fēng)湯聯(lián)合針刺治療),針刺選穴為關(guān)元、照海、血海、曲池等穴,發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率為85.00%,高于對照組的55.00%,且治療后歐洲特應(yīng)性皮炎評分標準(SCORAD)評分低于對照組(P <0.05)。

        2.2.4 刺絡(luò)拔罐 刺絡(luò)、拔罐均屬于中醫(yī)外治特色療法,刺絡(luò)通過對特定穴位實施針刺,將少量血液放出,可有效祛除惡血,并活血理氣[19]。拔罐通過抽氣、燃火等形成負壓,引發(fā)局部瘀血,調(diào)動人體自我修復(fù)功能,可活絡(luò)通氣、活血行氣[20]。安慧妍等[21]的研究對特應(yīng)性皮炎小鼠模型進行構(gòu)建后予刺絡(luò)放血治療,選穴為曲池、足三里,發(fā)現(xiàn)干預(yù)后小鼠皮損評分、I gE水平均顯著降低。龔磊[22]的研究將50 例特應(yīng)性皮炎患者分作2 組,對照組實施鹽酸西替利嗪片治療,治療組予拔火罐治療,發(fā)現(xiàn)治療組總有效率為88%,高于對照組的76%(P <0.05)。

        特應(yīng)性皮炎屬于多種因素共同作用的炎性皮膚疾病,病程長、復(fù)發(fā)率高、治愈難度大。中醫(yī)藥對此病的治療有悠久的歷史,方法靈活多樣,可在四診合參、辨證分型的基礎(chǔ)上實施標本兼顧的治療,依據(jù)病情予以中藥內(nèi)服,并配合中藥外治、針灸等,逐漸形成了多樣化、獨特化、有效性高的中醫(yī)治療體系。但特應(yīng)性皮炎的辨證分型目前尚無統(tǒng)一性標準,各代醫(yī)家見解不同,導(dǎo)致用藥方案較為多樣。因此,在后續(xù)的學(xué)習(xí)與研究中,我們應(yīng)基于中醫(yī)學(xué)整體觀念實施辨證論治,進一步對中醫(yī)藥治療特應(yīng)性皮炎的理法方藥體系進行完善,進一步提升中醫(yī)在此病治療中的臨床效果。

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