薛彩紅 滕 明

（南寧市中醫(yī)醫(yī)院藥學部，廣西 南寧 530001）

紫草是一味傳統(tǒng)常用中藥，味甘、咸，性寒，主歸心、肝二經(jīng)，功能清熱涼血，活血，解毒透疹，在內(nèi)外婦兒諸科皆多有應用，更是皮膚疾病常用中藥。始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，紫草科植物，其性寒，味甘、咸，歸心包經(jīng)。南北朝《本草經(jīng)集注》載有“以合膏，療小兒瘡及面渣”。徐大椿《藥性切用》直言其是“痘瘡血熱專藥”。紫草油出自清代《瘡瘍大全》紫草軟膏，現(xiàn)已被《中華人民共和國藥典》2020年版所收載，臨床上用于治療燒傷、燙傷、創(chuàng)傷、潰瘍、濕瘡等，研究[1]顯示紫草具有抗炎作用，紫草中含有苯酚苯酮類、生物堿類、黃酮類以及紫草多糖等多種化學成分，具有抑菌抗炎、鎮(zhèn)痛、免疫調(diào)節(jié)、清熱涼血、止血等多種功效。紫草有效成分紫草素可通過抑制炎癥反應、促進細胞增殖以及抑制瘢痕的形成，從而對皮膚創(chuàng)傷愈合有顯著的療效[2]，紫草體外對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、流感病毒、單純皰疹病毒、多種真菌有抑制作用，有抑菌、抗病毒作用[3，4]。外用多熬膏或用植物油浸泡涂擦外用治療皮膚病?，F(xiàn)將紫草外用治療皮膚科疾病的應用與研究總結(jié)如下。

1 在皮膚科的治療應用

1.1 新生兒尿布皮炎（及新生兒紅臀）尿布皮炎又稱為紅臀、臀紅、臀部紅斑、尿布紅斑、尿布疹、尿布濕疹，古稱“猴子疳”，是嬰幼兒常見、多發(fā)皮膚病之一，好發(fā)于10個月以內(nèi)的嬰兒，也可見于長時間臥床的成年病患，長期消化不良、腹瀉者更易患本病。本病主要是由于尿糞浸濕的尿布或劣質(zhì)的尿布較長時間接觸皮膚、皮膚屏障功能減弱等因素導致的一種接觸性皮炎，好發(fā)于尿布覆蓋部位，并可向外延及腹部、大腿內(nèi)側(cè)等。臨床主要表現(xiàn)為皮膚潮紅、紅斑、丘疹，甚者皮損融合成片，伴見水腫、水皰、糜爛、潰瘍；常導致患者煩躁不安，極易繼發(fā)細菌、真菌感染，甚至引起敗血癥，往往嚴重干擾住院患者原發(fā)病的治療。

康莉等[5，6]將紫草油用于新生兒臀部護理均獲得了滿意的效果。王睿芝等[7]通過比較紫草油與爐甘石洗劑治療新生兒尿布皮炎的效果，結(jié)果2組療效均為100%，治療組治療時間明顯優(yōu)于對照組。楊云祿[8]采用隨機原則分組，治療組60例患兒用氧氣吹臀聯(lián)合紫草由外涂于患兒臀部，對照組60例患兒單用香油。結(jié)果治療組痊愈50例，治療組療效優(yōu)于對照組。游莉[9]報道武漢市第一醫(yī)院自制紫金軟膏治療新生兒紅臀52例，與氧化鋅組52例隨機對照，結(jié)果紫金軟膏組療效顯著優(yōu)于對照組。

1.2 皮膚瘙癢 皮膚瘙癢癥是臨床常見的神經(jīng)功能障礙性皮膚病。朱力[10]在臨床上外用紫草油治療皮膚瘙癢癥，總有效率100%。

1.3 兒童丘疹性蕁麻疹 對于昆蟲叮咬引起的兒童丘疹性蕁麻疹，紫草膏能有效地減少風團，緩解疼痛，療效與外用丁酸氫化可的松軟膏治療的效果持平[11]。

1.4 壓力性潰瘍 壓力性潰瘍，又稱“壓瘡”“褥瘡”“席瘡”，是由于身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破壞和壞死。發(fā)生持續(xù)性缺血、缺氧而導致的皮膚、皮下組織局部損傷。壓力性潰瘍治療時間長、再入院率高、醫(yī)療費用昂貴，且能增加敗血癥的發(fā)病率及總體病死率。

羅琴[12]用中藥如紫草膏治療壓力性潰瘍，可縮短愈合時間，采用紫草紗條治療癌癥晚期深度壓力性潰瘍，發(fā)現(xiàn)其可有效減輕炎性反應，減少滲出物分泌，減輕疼痛。劉學靈等[13]應用生肌玉紅膏聯(lián)合氧氣霧化治療老年Ⅱ～Ⅲ期壓瘡，試驗組顯效及愈合時間優(yōu)于對照組，提示生肌玉紅膏治療壓瘡安全有效，有效結(jié)合現(xiàn)代技術，可以加快創(chuàng)面愈合，減少患者痛苦。韓鳳玉等[14]用復方紫草油治療壓瘡，治愈率和有效率均高于對照組。覃英姿[15]對23例應用紫草油治療的老年重度褥瘡患者的臨床資料進行分析研究，治愈率83.3%。劉愛萍等[16]分析2000年以來醫(yī)院采用紫草油和新癀片聯(lián)用治療的56例壓瘡患者，總有效率85.7%，治療時間最短1 d，最長15 d，平均6 d。紫草油預防壓瘡，能促進組織細胞生長，改善微循環(huán)，提高局部血流量，改善組織缺氧，加速病損組織修復[17]。

1.5 特應性皮炎失禁性皮炎神經(jīng)性皮炎 紫草膏聯(lián)合紅藍光局部照射治療特應性皮炎臨床效果好[18]。皮膚長期或反復暴露于尿液和糞便中所造成的炎癥，伴/不伴有水皰或皮膚破損，增加了壓力性損傷、導尿管相關性尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生風險，表現(xiàn)為瘙癢、丘疹、皮膚潰瘍、疼痛失禁性皮炎，紫草油能有效抗炎鎮(zhèn)痛，消腫生肌，促進糜爛創(chuàng)面愈合，有較好療效[19]。改良版紫草膏聯(lián)合尤卓爾乳膏治療局限性神經(jīng)性皮炎獲得了令人滿意的效果[20]。

1.6 銀屑病 銀屑病俗稱為“牛皮癬”，屬于中醫(yī)“白疕”范疇，銀屑病是一種常見的、慢性且反復發(fā)作的炎癥性皮膚病，以紅斑、脫屑、斑塊為主要皮損表現(xiàn)，其病程纏綿反復，頑固難愈，為臨床常見病、難治病，紫草在銀屑病內(nèi)治及外治中起重要作用。紫草湯治療尋常型銀屑病，以紫草為君藥，總有效率達85.71%[21]。紫草乳膏外用治療尋常型銀屑病，總有效率達75.86%，同時發(fā)現(xiàn)紫草乳膏可以更好地改善銀屑病患者皮損處的干燥、脫屑、瘙癢等癥狀[22]。紫草中的有效成分萘醌類化合物，研究發(fā)現(xiàn)紫草素可明顯改善銀屑病樣皮損及其病理變化，起到治療銀屑病的目的[23]。紫草治療銀屑病具有臨床效果好、毒副作用少的優(yōu)勢。

1.7 痤瘡樣皮疹 痤瘡樣皮疹其主要分布在皮脂腺豐富的頭面部、頸部、前胸及后背等處，會影響患者的生活質(zhì)量，嚴重者會導致靶向藥物減量或停藥。西醫(yī)主要是通過局部使用短效激素類或抗生素類軟膏等，但效果不太理想。目前抗痤瘡類中藥主要作用機制就是溶解皮脂、加速皮脂排泄、抗菌、消炎、抗氧化及抗雄性激素活性，對粉刺具有良好的療效。運用歸黃紫草膏外涂治療痤瘡樣皮疹，整體有效率達73.3%，且減輕了患者的不適癥狀，生活質(zhì)量也得到了很大的改善[24]。

1.8 皮膚潰瘍 陳彩霞等[25]應用自擬紫草生肌膏治療皮膚潰瘍40例，均可在10 d內(nèi)有明顯肉芽組織，炎癥分泌物減少，潰瘍面治療最短2周，總有效率100%。紫草中所含的紫草素對肉芽組織的增殖有促進作用，可明顯加速創(chuàng)口的愈合[26]。

1.9 糖尿病潰瘍 三黃紫草膏具有涼血祛瘀、化腐生肌、解毒通絡的作用，外敷于創(chuàng)面，可促進肉芽生長，加快傷口愈合等，能有效地升高糖尿病患者的血清5-羥色胺、β-內(nèi)啡肽的水平，達到促進創(chuàng)面的愈合，促進肉芽組織的生長，有效緩解疼痛的治療效果。糖尿病久病入絡，氣血運行不暢，就會導致血瘀，治療血瘀是治療糖尿病的重要一環(huán)。紫草功能涼血活血、清熱解毒，可用作治療糖尿病的主藥[27]。若患肢疼痛持續(xù)固定，肢端皮膚有瘀斑，肢體膚色紫紅，間歇性跛行加重，夜間疼痛更甚，紫草油聯(lián)合艾灸對糖尿病足傷口潰瘍的護理效果顯著[28]。

1.10 燒傷 紫草膏對深Ⅱ度燒傷患者治療總有效率高達90%，能縮短燙傷創(chuàng)面的愈合時間，保護創(chuàng)口，減少潰爛皮膚的感染，促進局部肉芽組織增生，又可緩解疼痛[29-31]。

1.11 新肌難生 陳實功的《外科正宗》中記載，他在“神效當歸膏”中加入紫草，取名潤肌膏：“潤肌膏內(nèi)用麻油，紫草當歸一處投，能搽禿瘡枯槁色，加之黃蠟效應收”。潤肌膏有潤肌、生肌的作用，治療創(chuàng)面難愈、新肌難生具有良好作用[32]。

2 存在問題及對策

目前臨床多應用紫草的復方制劑如紫草油和紫草膏，劑型單一。筆者建議，在未來發(fā)展中，我們應當根據(jù)臨床需要，開發(fā)新的劑型，比如紫草貼劑，既可采用紫草單方制劑，又可采用紫草復方制劑，同時具有操作簡便、劑型多樣、隨證施治的特點，療效確切。

3 結(jié)語

綜上多數(shù)文獻肯定了紫草油或復方紫草油在皮膚科疾病中治療尿布皮炎、皮膚瘙癢、燒燙傷、壓力性潰瘍、放射性皮炎、濕疹、失禁性皮炎等方面具有較好效果，因此篩選合適紫草劑型治療皮膚病具有良好的臨床價值。合適的紫草劑型對于皮膚科疾病治療的介入，能有效地凸顯中醫(yī)藥外治法的優(yōu)勢，并能減少激素和抗生素的局部濫用，能提高用藥安全，亦費用低廉，具有良好的社會效益。