謝藝卓，趙蕾，朱玉瓊，蔡禹婕，閔潔，郭榮娟，葉敏，譚琳月，姜榮榮

南京中醫(yī)藥大學，江蘇 南京 210023

隨著生活壓力增大，飲食不健康、作息不規(guī)律、體育鍛煉少的人群增多，導致處于亞健康狀態(tài)的人群不斷增多。亞健康是介于健康與疾病之間的一種狀態(tài)，既不能達到健康標準，又不符合現(xiàn)代醫(yī)學疾病的臨床診斷[1]。如果積極防治，亞健康就會轉(zhuǎn)化為健康，否則容易導致疾病發(fā)生[2]。有研究報道，全球75%的人群處于亞健康狀態(tài)[3]，我國也有超過7億的亞健康人群[4]。按照《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標準，中醫(yī)體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)等9種基本類型[5]，其中，平和質(zhì)為健康體質(zhì)，其余8種體質(zhì)為偏頗體質(zhì)。目前，我國約有2/3的人群為偏頗體質(zhì)，且偏頗體質(zhì)會增加亞健康狀態(tài)的風險[6]。

刮痧療法是中醫(yī)常用的外治法之一，在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論的指導下，采用不同刮痧器具在體表進行刮拭，具有活血通絡(luò)、調(diào)暢氣血、養(yǎng)生保健等作用，已廣泛應(yīng)用于臨床[7]。研究表明，刮痧可以改善痰濕體質(zhì)[8]和陰虛體質(zhì)[9]。因此，為探索背部刮痧對不同體質(zhì)人群體質(zhì)評分的影響，本研究采集平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)等9種體質(zhì)人群6次背部刮痧前后的體質(zhì)評分，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年9月至2021年12月南京中醫(yī)藥大學處于健康或亞健康狀態(tài)的在校本科生24例，脫落2例，年齡(19.41±1.182)歲；男9例，女13例；其中，平和質(zhì)1例，基本是平和質(zhì)2例，有1種偏頗體質(zhì)7例，有2種偏頗體質(zhì)4例，有3種偏頗體質(zhì)4例，有4種偏頗體質(zhì)3例，有6種偏頗體質(zhì)1例。

1.2 病例納入標準健康或亞健康人群，體質(zhì)為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)；年齡18～25歲；意識清醒，無認知障礙及精神疾病；愿意簽署知情同意書配合本課題研究者。

1.3 病例排除標準存在刮痧禁忌癥者，如凝血功能障礙、背部皮膚破損等。

1.4 病例脫落標準因各種原因未完成本研究觀察者，觀察記錄不完整者，資料不全者；依從性差，發(fā)生嚴重不良事件或不良反應(yīng)，不宜繼續(xù)接受刮痧者；不予合作，自行退出者。

1.5 研究方法對22例大學生進行6次背部刮痧。刮痧操作流程：暴露背部，涂抹刮痧油后行刮痧治療，以出痧為度，不強求出痧。用銅砭刮痧板從督脈大椎穴開始，自上而下刮拭到腰俞穴，按此法反復刮拭多次，并以刮痧板一角點刮大椎、至陽、命門、腰陽關(guān)。再刮拭背部兩條足太陽膀胱經(jīng)，先內(nèi)側(cè)后外側(cè)，自上而下，后同樣以刮痧板一角點刮肺俞、心俞、膈俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、腎俞、大腸俞。每隔 5～7 d刮痧1次，6次為1個療程，共治療1個療程。

刮痧注意事項：刮痧治療時研究對象忌過饑、過飽；刮痧過程中密切觀察，防止出現(xiàn)暈刮，并注意保暖、避風；刮痧結(jié)束后，囑多飲溫開水，至少間隔3 h后方可洗澡。

1.6 觀察指標中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表共9個部分，每一問題按5級評分，計算原始分及轉(zhuǎn)化分，依標準判定體質(zhì)類型。平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分，其他八種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均﹤30分，判定為“平和質(zhì)”；平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分，其他8種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均﹤40分，判定為“基本是平和質(zhì)”；不滿足以上條件者，判定為偏頗體質(zhì)。偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥40分判定為“是”，轉(zhuǎn)化分30～39分判定為“傾向是”，轉(zhuǎn)化分<30分判定為“否”。

痧象：用相機或手機拍攝研究對象刮痧后背部痧象的照片。研究對象端正坐位，放松，兩臂自然下垂，不要聳肩；研究者拍攝研究對象的整個背部(上至發(fā)際線，下至臀部坐在凳子上的那條線，脊柱在正中間，左至左手臂，右至右手臂)，平視拍攝，避免逆光拍攝，確保圖片清晰，放大能夠看到毛孔。若使用手機拍攝，則需關(guān)掉美顏功能。

2 結(jié)果

2.1 刮痧前后體質(zhì)評分比較經(jīng)過6次刮痧，平和質(zhì)10例，基本是平和質(zhì)8例，有1種偏頗體質(zhì)2例，有3種偏頗體質(zhì)1例，有4種偏頗體質(zhì)1例。

如表1所示，平和質(zhì)評分總體上隨刮痧次數(shù)的增多而升高，偏頗體質(zhì)評分總體上隨刮痧次數(shù)的增多而降低，均有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。

表1 刮痧前后九種體質(zhì)評分對比

①平和質(zhì)評分：與刮痧前相比較，第3、第4、第5、第6次刮痧的評分不斷升高；與第1次刮痧相比較，第2、第3、第4、第5、第6次刮痧的評分不斷升高，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

②氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)評分：與刮痧前相比較，第4、第5、第6次刮痧的評分有所降低；與第1次刮痧相比較，第4、第5、第6次刮痧的評分有所降低，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

③陰虛質(zhì)評分：與刮痧前相比較，第5、第6次刮痧的評分有所降低；與第1次刮痧相比較，第4、第5、第6次刮痧的評分有所降低，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

④痰濕質(zhì)評分：與刮痧前相比較，第5、第6次刮痧的評分有所降低；與第1次刮痧相比較，第4、第5、第6次刮痧的評分有所降低；與第2次刮痧相比較，第5、第6次刮痧的評分有所降低；與第3次刮痧相比較，第5、第6次刮痧的評分有所降低，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

⑤濕熱質(zhì)評分：與刮痧前相比較，第3、第4、第5、第6次刮痧的評分有所降低；與第1次刮痧相比較，第4、第5、第6次刮痧的評分有所降低；與第2次刮痧相比較，第5次刮痧的評分有所降低，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

⑥氣郁質(zhì)評分：與刮痧前相比較，第4、第5、第6次刮痧的評分有所降低；與第1次刮痧相比較，第4、第5、第6次刮痧的評分有所降低；與第2次刮痧相比較，第5、第6次刮痧的評分有所降低，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

⑦特稟質(zhì)評分：與第1次刮痧相比較，第5、第6次刮痧的評分有所降低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 典型痧象①研究對象A刮痧前體質(zhì)為氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)，傾向陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)，平和質(zhì)68分，氣虛質(zhì)40分，陽虛質(zhì)28分，陰虛質(zhì)34分，痰濕質(zhì)34分，濕熱質(zhì)54分，血瘀質(zhì)32分，氣郁質(zhì)28分，特稟質(zhì)25分。第1次刮痧后皮膚出現(xiàn)紫紅色片狀瘀斑，瘀斑較周圍皮膚稍高；第4次刮痧后體質(zhì)為平和質(zhì)，平和質(zhì)84分，氣虛質(zhì)6分，陽虛質(zhì)14分，陰虛質(zhì)13分，痰濕質(zhì)16分，濕熱質(zhì)13分，血瘀質(zhì)7分，氣郁質(zhì)7分，特稟質(zhì)11分，皮膚出痧減少，顏色變淡；第6次刮痧后體質(zhì)為平和質(zhì)，平和質(zhì)88分，氣虛質(zhì)6分，陽虛質(zhì)11分，陰虛質(zhì)16分，痰濕質(zhì)9分，濕熱質(zhì)13分，血瘀質(zhì)11分，氣郁質(zhì)7分，特稟質(zhì)11分，皮膚僅出現(xiàn)點狀淺紅色痧斑。

②研究對象B刮痧前體質(zhì)為氣虛質(zhì)，傾向陽虛質(zhì)，平和質(zhì)53分，氣虛質(zhì)41分，陽虛質(zhì)36分，陰虛質(zhì)28分，痰濕質(zhì)25分，濕熱質(zhì)17分，血瘀質(zhì)14分，氣郁質(zhì)29分，特稟質(zhì)21分。第1次刮痧后皮膚出現(xiàn)紫紅色的片狀瘀斑，瘀斑較周圍皮膚稍高，出現(xiàn)條索狀物；第4次刮痧后體質(zhì)為平和質(zhì)，平和質(zhì)81分，氣虛質(zhì)9分，陽虛質(zhì)0分，陰虛質(zhì)6分，痰濕質(zhì)19分，濕熱質(zhì)13分，血瘀質(zhì)7分，氣郁質(zhì)18分，特稟質(zhì)0分，出痧明顯減少，顏色變淺，仍存在明顯的條索狀物；第6次刮痧后體質(zhì)為平和質(zhì)，平和質(zhì)84分，氣虛質(zhì)21分，陽虛質(zhì)10分，陰虛質(zhì)6分，痰濕質(zhì)9分，濕熱質(zhì)12分，血瘀質(zhì)3分，氣郁質(zhì)21分，特稟質(zhì)7分，出痧散在，顏色淺淡，條索狀物減少。

3 討論

刮痧是中醫(yī)常用的外治法，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血、排毒解毒的功效[10]。本研究結(jié)果表明，在經(jīng)過六次刮痧后平和質(zhì)評分有所升高，偏頗體質(zhì)評分有所降低。經(jīng)體質(zhì)辨識后，平和質(zhì)人數(shù)增多，偏頗體質(zhì)人數(shù)減少。因此，刮痧能在一定程度上改變偏頗體質(zhì)，改善亞健康狀態(tài)。

背部刮痧對平和質(zhì)評分的影響：第2次刮痧后，隨著刮痧次數(shù)的增加，平和質(zhì)評分不斷升高，升高幅度不斷減小，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。可見，背部刮痧可調(diào)暢氣血、調(diào)整陰陽。

背部刮痧對氣虛質(zhì)評分的影響：氣虛質(zhì)評分隨刮痧次數(shù)的增加不斷降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。僅第6次刮痧后評分有輕微升高，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。這與尹艷等[11]認為刮痧可以改善氣虛質(zhì)的結(jié)論一致。刮痧可以刺激局部毛細血管與微血管，改善血液循環(huán)[11]。中醫(yī)認為，“血為氣之母”“血能載氣”，血可為氣的載體，正氣可隨血液布行全身[12]。因此，背部刮痧可以改善氣虛癥狀。

背部刮痧對陽虛質(zhì)評分的影響：陽虛質(zhì)評分隨刮痧次數(shù)的增加不斷降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。督脈行于身后正中線，總督全身陽經(jīng)經(jīng)氣，為“陽脈之?！保闾柊螂捉?jīng)古稱“巨陽”，為諸陽氣之宗屬，通過刮拭督脈和膀胱經(jīng)可疏通經(jīng)絡(luò)，促進氣血運行，振奮陽氣[13-14]。足太陽膀胱經(jīng)第一側(cè)線上分布有五臟六腑之背俞穴，背俞穴為臟腑氣血輸注匯集于腰背部的穴位[15]，在背部刮痧過程中，可刺激背俞穴，調(diào)節(jié)臟腑氣血，促進陽氣升發(fā)，溫經(jīng)散寒。也有研究表明，刮痧可以改變皮下微血管壓力，導致血管擴張，增加血流灌注量，而血流灌注量與皮膚溫度存在正相關(guān)，可使刮拭部位的皮膚溫度升高[16]。因此，背部刮痧可改善陽虛癥狀。

背部刮痧對陰虛質(zhì)評分的影響：第2次刮痧后，隨著刮痧次數(shù)的增加，陰虛質(zhì)評分不斷降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，與陳龍嬌[9]認為刮痧能改善陰虛體質(zhì)相關(guān)癥狀的結(jié)論一致。陰虛質(zhì)是由于體內(nèi)陰液虧少導致陰虛火旺的一種體質(zhì)類型[17]，以腎陰虛為本，心、肺、肝、胃虛火為標，涉及上、中、下三焦[9]，樊新榮等[18]的研究表明，陰虛人群多表現(xiàn)為背俞穴溫度稍高的虛熱狀態(tài)。本研究刮拭背部膀胱經(jīng)及背俞穴，范圍涉及上、中、下三焦，可清瀉心、肺、肝、胃、腎之火，改善陰虛火旺的癥狀。

背部刮痧對痰濕質(zhì)評分的影響：第2次刮痧后，隨著刮痧次數(shù)的增加，痰濕質(zhì)評分不斷降低，降低幅度不斷減小，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，這與黃小媛等[19]關(guān)于刮痧能促進痰濕質(zhì)轉(zhuǎn)化為平和質(zhì)的結(jié)論一致。脾不健運，濕聚成痰，痰濕質(zhì)與脾胃關(guān)系密切，背部刮痧涉及脾之背俞穴——脾俞、胃之背俞穴——胃俞、脾胃背部反射區(qū)，可升清降濁、滌痰化濕。

背部刮痧對濕熱質(zhì)評分的影響：第2次刮痧后，隨著刮痧次數(shù)的增加，濕熱質(zhì)評分不斷降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，這與宋箱[20]采用刮痧治療濕熱型痤瘡的研究結(jié)果一致。背部刮痧不僅可以調(diào)理脾胃、滌痰化濕，而且可以增加皮膚表面的微灌注，通過行氣、活血、打開毛孔的方式，促進體內(nèi)的濕熱之邪向外滲透，達到瀉熱的目的[21]。因此，背部刮痧可疏通經(jīng)絡(luò)、清熱排毒、疏散風熱瘀毒、改善濕熱體質(zhì)[20]。

背部刮痧對血瘀質(zhì)評分的影響：血瘀質(zhì)評分隨刮痧次數(shù)的增加不斷降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。僅第5次刮痧后評分較前次有輕微升高，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，與朱燁群等[22]關(guān)于循經(jīng)刮痧治療血瘀型腰椎間盤突出癥的結(jié)論一致。研究表明，刮痧可反射性調(diào)節(jié)交感神經(jīng)，使血管擴張和毛細血管前括約肌松弛，直接增加局部血流量和毛細血管開放量，促進局部血液循環(huán)[16]。因此，背部刮痧可激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，活血化瘀、通絡(luò)止痛[23]，對血瘀質(zhì)的改善效果較好。

背部刮痧對氣郁質(zhì)評分的影響：氣郁質(zhì)評分隨刮痧次數(shù)的增加不斷降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，與王淑芳等[24]關(guān)于銅砭刮痧可降低氣郁血瘀證候積分的研究結(jié)果一致。隨著生活節(jié)奏的加快，現(xiàn)代人精神壓力增大，抑郁焦慮導致肝失疏泄，背部刮痧可疏通經(jīng)絡(luò)，且本研究的刮拭范圍涉及肝之背俞穴——肝俞、肝膽背部反射區(qū)，能調(diào)暢氣機，改善氣郁質(zhì)的癥狀。

背部刮痧對特稟質(zhì)評分的影響：特稟質(zhì)評分隨刮痧次數(shù)的增加不斷降低，降低幅度減小。在9種體質(zhì)中，特稟質(zhì)刮痧前后的改變最小，僅與第1次刮痧相比較，第5次、第6次刮痧后的特稟質(zhì)評分有所降低，且差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。特稟質(zhì)是先天稟賦異于常人，不同于其他偏頗體質(zhì)的特異性體質(zhì)[25-26]，與先天性因素、環(huán)境因素、藥物因素等有關(guān)，過敏體質(zhì)的人群多為特稟質(zhì)[27]。已有臨床研究表明，刮痧對不同證型的過敏性鼻炎有顯著的治療作用[28]，而本研究中刮痧對特稟質(zhì)的改善與其他體質(zhì)相比較所需時間更長，其原因可能為本研究中的特稟質(zhì)人群較少，且單純背部刮痧與辨證循經(jīng)選穴刮痧相比缺乏針對性，改善特稟質(zhì)的作用小。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果表明，平和質(zhì)評分總體上呈上升趨勢，偏頗體質(zhì)評分總體上呈下降趨勢，9種體質(zhì)均發(fā)生顯著改變。說明背部刮痧對偏頗體質(zhì)人群以及亞健康狀態(tài)人群的影響顯著，可促進亞健康狀態(tài)向健康狀態(tài)轉(zhuǎn)化，偏頗體質(zhì)向平和質(zhì)轉(zhuǎn)化。

本研究也存在不足：第一，本研究樣本量較少，且樣本均為南京中醫(yī)藥大學在校本科生，年齡分布集中；第二，部分研究對象在研究期間受到感冒、期末考試、氣溫降低等內(nèi)外因素的影響，體質(zhì)評分出現(xiàn)極端值。因此，在今后的研究中應(yīng)擴大樣本量，并控制研究期間的其他影響因素。