方文濤

隨著我國(guó)老齡化趨勢(shì)日益加劇，老年人數(shù)量不斷增加，其健康狀況成為老年人能否適應(yīng)未來(lái)生活和社會(huì)發(fā)展的關(guān)鍵因素。廣西作為我國(guó)重要的省份之一，有著得天獨(dú)厚的自然資源優(yōu)勢(shì)和人文優(yōu)勢(shì)。廣西養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)與廣西民族文化相融合，將養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)理念、產(chǎn)品及服務(wù)融入廣西民族文化之中，能夠讓壯族群眾享受到更加幸福和諧、全面的老年化服務(wù)。本文以廣西為例，從空間地理特征出發(fā)，研究廣西養(yǎng)老環(huán)境的地域特征與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展模式，以期促進(jìn)廣西養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)可持續(xù)發(fā)展。

近年來(lái)，隨著人口老齡化現(xiàn)象的加劇，我國(guó)已步入“老齡社會(huì)”。我國(guó)老齡人口已經(jīng)達(dá)到2.4億，占總?cè)丝?7.8%。老齡人口增多給我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)，養(yǎng)老問(wèn)題也日益成為各級(jí)政府和廣大人民群眾關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題。當(dāng)前廣西正在建設(shè)全國(guó)首個(gè)自治區(qū)級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范城市和國(guó)家級(jí)養(yǎng)老服務(wù)示范基地，并著力推動(dòng)廣西“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革創(chuàng)新；同時(shí)推進(jìn)鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)施，打造鄉(xiāng)村養(yǎng)老新模式值得借鑒學(xué)習(xí)。本文通過(guò)對(duì)廣西養(yǎng)老環(huán)境的地域特征分析顯示：廣西養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展面臨諸多問(wèn)題和挑戰(zhàn)，急需探索并有效解決這些問(wèn)題以推進(jìn)廣西養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)可持續(xù)發(fā)展。

一、廣西養(yǎng)老環(huán)境的地域特征與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的關(guān)系

自我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，以及廣西社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的逐漸成熟，廣西已逐漸成為中國(guó)第四大城市群——泛珠三角地區(qū)重要的戰(zhàn)略支點(diǎn)和增長(zhǎng)極，其發(fā)展?jié)摿薮?，同時(shí)也是“一帶一路”建設(shè)的重要載體之一。廣西正處于中國(guó)與東盟地理位置交匯區(qū)域，且廣西正處于國(guó)家提出“一帶一路”倡議和中越兩國(guó)“共建21世紀(jì)海上絲綢之路”戰(zhàn)略格局中不可缺少的重要門(mén)戶地位。同時(shí)桂西地區(qū)還是廣西唯一屬于亞熱帶季風(fēng)氣候區(qū)，屬典型南亞熱帶季風(fēng)氣候。廣西以壯族為主的少數(shù)民族，占總?cè)丝诒壤s為20%，因此，養(yǎng)老環(huán)境具有濃厚的民族色彩。通過(guò)對(duì)這5市人口數(shù)據(jù)的分析發(fā)現(xiàn)：從空間位置來(lái)看南寧市老年人比重最大，以城郊社區(qū)為中心逐漸向周邊輻射開(kāi)去；玉林市和桂平市老年人比重最??；而在人力資本方面以縣為中心向周邊輻射開(kāi)來(lái)，如柳州市和貴港市等。

隨著“銀發(fā)經(jīng)濟(jì)”的發(fā)展，其健康需求將日益增長(zhǎng)。首先，廣西壯族自治區(qū)位于我國(guó)西南地區(qū)、與東南亞國(guó)家相連之處，因此為老年群體提供了廣闊多樣的消費(fèi)選擇。其次，人口老齡化對(duì)廣西地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平有著明顯影響。老年人自身具備很強(qiáng)生活自理能力，而政府提供醫(yī)療保健手段和社會(huì)保障機(jī)制能夠幫助其減少在居住地區(qū)所花費(fèi)的時(shí)間和精力。最后，廣西地域經(jīng)濟(jì)整體上表現(xiàn)出比較明顯的地域性特征，隨著人們生活水平不斷提高，許多地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展比較快。例如廣西柳州市下轄4個(gè)縣市、6個(gè)區(qū)市；南寧市下轄2個(gè)區(qū)市、3個(gè)縣市；桂林市下轄1個(gè)市轄區(qū)，共轄4縣2市；來(lái)賓市委宣傳部轄一部；玉林市委宣傳部轄一部，都為廣西老年人產(chǎn)業(yè)開(kāi)展提供了極大便利空間與條件。

二、廣西養(yǎng)老環(huán)境的地域特征

（一）空間位置

廣西為中國(guó)中部地區(qū)，處在東南亞國(guó)家向南輻射的地帶，且是中國(guó)重要對(duì)外交往通道——中國(guó)—東盟開(kāi)放合作與經(jīng)貿(mào)往來(lái)重要門(mén)戶的城市，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高。隨著“一帶一路”建設(shè)持續(xù)深入開(kāi)展，廣西正處于國(guó)家“共建21世紀(jì)海上絲綢之路”戰(zhàn)略格局中不可缺少的重要門(mén)戶地位，將形成一個(gè)以南寧、柳州、桂林為主的“一帶一路”重要支點(diǎn)城市群，且“一帶一路”建設(shè)也對(duì)中國(guó)和東盟地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)新的機(jī)遇。廣西南寧作為世界著名的大都市和國(guó)際化大都市，有著豐富的人文景觀和自然景觀。玉林市位于北回歸線以南，瀕臨越南中部和東盟國(guó)家。桂林作為國(guó)家歷史文化名城、世界自然遺產(chǎn)“三塔三島”之一桂林有“桂林山水甲天下”的美譽(yù)。玉林市具有獨(dú)特的生態(tài)環(huán)境優(yōu)勢(shì)，森林覆蓋率達(dá)58.5%，是廣西唯一一個(gè)國(guó)家級(jí)森林城市。

（二）自然環(huán)境

廣西位于我國(guó)西南地區(qū)，與東南亞國(guó)家接壤，屬于亞熱帶季風(fēng)氣候區(qū)。其四季分明，雨熱同季。受季風(fēng)影響，北回歸線在桂東和桂西向橫穿廣西中部平原，向南經(jīng)興安、樂(lè)業(yè)等地穿過(guò)橫州等山區(qū)，形成向西南季風(fēng)的獨(dú)特氣候。由于受地形影響，北回歸線以南的部分向北移動(dòng)，北回歸線以北的大部分地區(qū)會(huì)受到熱帶低壓的影響而降水偏少，這使得桂東的土地平坦開(kāi)闊，適合發(fā)展林業(yè)產(chǎn)業(yè)；而由于桂西地形原因所致的暴雨增多而洪澇災(zāi)害頻繁發(fā)生，則不適合發(fā)展農(nóng)業(yè)。因此廣西養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展中應(yīng)充分利用自然稟賦增加產(chǎn)業(yè)附加值。

（三） 人力資本

人力資本是指?jìng)€(gè)人和家庭的勞動(dòng)能力，包括勞動(dòng)年齡人口在內(nèi)的人力資本。對(duì)勞動(dòng)年齡人口占比進(jìn)行分析，可以發(fā)現(xiàn)南寧、柳州、桂林和玉林的勞動(dòng)年齡人口比重分別為45.4%、54.3%、48.2%和46.9%。桂東地區(qū)人力資本占比相對(duì)較低，玉林市和桂平市人力資本在全國(guó)范圍內(nèi)相對(duì)較高。同時(shí)，南寧市受教育年限較長(zhǎng)，人力資本水平更高，人均受教育年限遠(yuǎn)高于其他地區(qū)。在勞動(dòng)力數(shù)量方面，南寧市受教育年限在全國(guó)排名中處于中等水平，與廣西其他城市相比優(yōu)勢(shì)明顯。桂東地區(qū)擁有較為豐富的勞動(dòng)力資源與獨(dú)特的區(qū)位優(yōu)勢(shì)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的提高及城鎮(zhèn)化進(jìn)程加快，我國(guó)農(nóng)村人口向城鎮(zhèn)流動(dòng)日益頻繁；與此同時(shí)，由于城鎮(zhèn)化率提高，各省份在人口城鎮(zhèn)化規(guī)模上也呈現(xiàn)出明顯的分化特點(diǎn)。

（四）區(qū)域優(yōu)勢(shì)

在區(qū)域優(yōu)勢(shì)方面，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)在一定程度上也與區(qū)域人口居住情況、地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平等相關(guān)。由于受地域限制，各地生活水平存在差異，因此養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)主要是以縣域?yàn)橹行倪M(jìn)行發(fā)展，同時(shí)也以縣城為中心輻射周邊城市。從區(qū)位優(yōu)勢(shì)上來(lái)看，廣西作為我國(guó)西北地區(qū)重要經(jīng)濟(jì)中心，有著較為突出的區(qū)位優(yōu)勢(shì)以及經(jīng)濟(jì)價(jià)值。除此之外，廣西以壯族為主的少數(shù)民族中也有相當(dāng)數(shù)量的城鎮(zhèn)居民居住在城鎮(zhèn)或者郊區(qū)，并且居住環(huán)境得到了很大程度的改善。因此，隨著城鎮(zhèn)居民生活水平的提高以及廣西經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，將能夠更好地滿足老齡人口的居住需求。同時(shí)隨著人口老齡化對(duì)醫(yī)療護(hù)理體系、社會(huì)福利體系以及公共服務(wù)體系等方面提出了更高的要求，廣西城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋率已達(dá)97.06%。

三、廣西養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展模式

通過(guò)對(duì)廣西地區(qū)空間地理特征的分析發(fā)現(xiàn)：廣西養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)主要有以下兩種模式：一種是以“居家養(yǎng)老”模式為主，另一種是以“機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”模式為主，以下將對(duì)其展開(kāi)分析：

（一）以居家養(yǎng)老模式為主，積極開(kāi)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展

居家養(yǎng)老是當(dāng)前中國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的主流。“十四五”期間，廣西養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)將實(shí)現(xiàn)從“居家養(yǎng)老”向“機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”的重大轉(zhuǎn)變。為此，廣西政府在原有居家養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)上進(jìn)行了積極探索與實(shí)踐，建立了“機(jī)構(gòu)養(yǎng)老+居家養(yǎng)老”相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，積極開(kāi)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展。當(dāng)前，廣西各大養(yǎng)老機(jī)構(gòu)積極創(chuàng)新并開(kāi)發(fā)出一系列以“居家養(yǎng)老”為基礎(chǔ)的新型養(yǎng)老模式。如：桂林市興安縣建立了面向農(nóng)村留守老人的居家養(yǎng)老服務(wù)中心；柳州市融安縣采取政府出資建設(shè)或社會(huì)參與建設(shè)“居家養(yǎng)老”社區(qū)服務(wù)站的模式；柳州市浦北縣設(shè)立“社區(qū)養(yǎng)老”機(jī)構(gòu)；欽州市防城港市建立“居家養(yǎng)老”社區(qū)綜合服務(wù)中心）等；桂林市雁山區(qū)設(shè)立“居家養(yǎng)老”機(jī)構(gòu)；桂林市雁山區(qū)與興安縣兩個(gè)區(qū)（市）實(shí)現(xiàn)了居家養(yǎng)老與城市養(yǎng)老相結(jié)合。這些模式不僅提供了多樣化、個(gè)性化老年服務(wù)和保障措施，同時(shí)還為老年人提供了宜居環(huán)境。

目前，廣西民辦居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量已經(jīng)超過(guò)了2萬(wàn)家，民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量已經(jīng)占據(jù)養(yǎng)老市場(chǎng)70%以上的份額。根據(jù)《廣西壯族自治區(qū)居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)條例》規(guī)定，民辦機(jī)構(gòu)與公辦機(jī)構(gòu)享有同等的待遇，鼓勵(lì)民辦機(jī)構(gòu)在提供基本公共服務(wù)外，積極開(kāi)展各項(xiàng)服務(wù)活動(dòng)。在民辦居家養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域里，民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展受到政府和社會(huì)各界關(guān)注。2020年9月23日至24日，中國(guó)政府網(wǎng)公布了2020年度“最美居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目”?！白蠲谰蛹茵B(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目”是由南寧市人民政府指定南寧市社會(huì)福利管理中心牽頭組織實(shí)施的“互聯(lián)網(wǎng)+政府購(gòu)買(mǎi)居家養(yǎng)老服務(wù)”項(xiàng)目。廣西提出建立與全國(guó)居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)對(duì)接的民營(yíng)居家老年服務(wù)機(jī)構(gòu)“互聯(lián)互通”信息平臺(tái)，支持民營(yíng)機(jī)構(gòu)建設(shè)區(qū)域性連鎖網(wǎng)點(diǎn)、“互聯(lián)網(wǎng)+居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)”綜合平臺(tái)和與其他第三方服務(wù)平臺(tái)對(duì)接形成網(wǎng)絡(luò)銷(xiāo)售平臺(tái)，由此使得養(yǎng)老服務(wù)體系更加健全。

（二）以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式為主，不斷擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)供給

廣西地區(qū)現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)137家，床位10.4萬(wàn)張，居全國(guó)第二位。雖然養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量在全國(guó)排名靠前，但隨著老年人口數(shù)量的增加，廣西養(yǎng)老服務(wù)需求量也在不斷增大。據(jù)統(tǒng)計(jì)，廣西現(xiàn)有老齡人口達(dá)2800萬(wàn)人，其中60歲以上老年人1700萬(wàn)人，占全國(guó)總?cè)丝诘?0%以上。由于家庭成員工作繁忙，老年人難以照顧到自己而導(dǎo)致老人孤獨(dú)的情況較為普遍，這是老年人普遍面臨的問(wèn)題。因此，通過(guò)各種方式來(lái)滿足老人需求仍然是廣西養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的主要方向。目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在著一些突出問(wèn)題：一是服務(wù)內(nèi)容單一，老年人需求得到滿足后往往會(huì)增加他們對(duì)床位的需求。二是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施不完善，目前廣西一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍存在“小、散、差”的局面。三是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理不規(guī)范，沒(méi)有充分發(fā)揮其應(yīng)有作用。

（三）多主體參與，構(gòu)建多元化經(jīng)營(yíng)模式

在廣西社會(huì)力量參與的各類(lèi)養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域中，政府主導(dǎo)型模式最具代表性。通過(guò)對(duì)社會(huì)力量參與的養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)發(fā)展?fàn)顩r和取得的成效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，可知政府主導(dǎo)型養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)經(jīng)營(yíng)規(guī)模持續(xù)增長(zhǎng)。自2014年以來(lái)，社會(huì)力量積極參與的各類(lèi)養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量呈逐年上升態(tài)勢(shì)。其中政府主導(dǎo)型模式占比最大且穩(wěn)定保持在60%以上，政府主導(dǎo)型模式占比最小且在逐年下降；企業(yè)主導(dǎo)型模式占比最高且穩(wěn)定保持在50%以上。其中政府主導(dǎo)型模式在我國(guó)各地養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域有著較為普遍的應(yīng)用經(jīng)歷，以南寧市為例：政府主導(dǎo)型模式以政府主導(dǎo)型養(yǎng)老服務(wù)為主，鼓勵(lì)社會(huì)力量參與到城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)之中；企業(yè)主導(dǎo)型模式以大型企業(yè)品牌效應(yīng)帶動(dòng)區(qū)域內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)的形成與發(fā)展；政府主導(dǎo)型模式則以政府主導(dǎo)型養(yǎng)老服務(wù)為重點(diǎn)，對(duì)當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老服務(wù)行業(yè)企業(yè)實(shí)施稅收優(yōu)惠政策。

（四）創(chuàng)新商業(yè)養(yǎng)老模式，優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)效果

“十三五”期間，全區(qū)在提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量方面取得了明顯成效，基本形成了以養(yǎng)老服務(wù)組織、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心（站）、老年公寓、社區(qū)老年日間照料中心（站）等為代表的區(qū)域商業(yè)養(yǎng)老試點(diǎn)項(xiàng)目，并且也取得了較好成效。南寧市長(zhǎng)虹路（國(guó)際）社區(qū)老年日間照料中心是首個(gè)由中國(guó)地產(chǎn)企業(yè)聯(lián)手建設(shè)的國(guó)際上首個(gè)長(zhǎng)者照護(hù)示范項(xiàng)目，其采取“一中心一方案”設(shè)計(jì)方案，集中居住和生活照料區(qū)域的服務(wù)設(shè)施以及配套商業(yè)設(shè)施建設(shè)。建設(shè)內(nèi)容包括老人日常生活照料和康復(fù)訓(xùn)練等服務(wù)設(shè)施，以及各類(lèi)生活服務(wù)、文化娛樂(lè)等配套設(shè)施。項(xiàng)目規(guī)劃總建筑面積8600平方米（地上10600平方米、地下2000平方米），總投資8000萬(wàn)元（含土地款）。

除此之外，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”也是廣西養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)?！笆濉逼陂g，廣西養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)呈現(xiàn)出多層次、多類(lèi)型、多樣化的發(fā)展態(tài)勢(shì)。2015年，廣西在全國(guó)率先提出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”理念，積極推進(jìn)健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展，使之成為全國(guó)首個(gè)醫(yī)療和養(yǎng)老結(jié)合示范區(qū)。2018年10月，國(guó)家發(fā)改委印發(fā)《國(guó)家養(yǎng)老服務(wù)綜合改革試點(diǎn)方案》，將廣西列為第二批試點(diǎn)地區(qū)之一。2018年12月2日，《廣西壯族自治區(qū)關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的實(shí)施意見(jiàn)》正式發(fā)布，將健康管理服務(wù)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)納入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)重點(diǎn)發(fā)展領(lǐng)域。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展亟須有機(jī)構(gòu)或?qū)I(yè)技術(shù)人員開(kāi)展專(zhuān)業(yè)養(yǎng)老服務(wù)、制定養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)、建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)信息平臺(tái)等政策措施。廣西正在研究制定相關(guān)支持政策措施如：在財(cái)政支持下對(duì)醫(yī)院建立老年病醫(yī)院或老年病康復(fù)醫(yī)院可以給予一次性補(bǔ)助；在衛(wèi)生健康、民政部門(mén)支持下對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行改擴(kuò)建等。通過(guò)政策引導(dǎo)和扶持社會(huì)力量進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域成為加快我區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的重要途徑，由此實(shí)現(xiàn)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)模式的積極開(kāi)發(fā)。

結(jié)語(yǔ)：

養(yǎng)老問(wèn)題已經(jīng)成為人們普遍關(guān)注的問(wèn)題，因此養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的市場(chǎng)需求也呈現(xiàn)出爆發(fā)式增長(zhǎng)。因此將需要積極構(gòu)建區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)體系，大力發(fā)展居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老以及商業(yè)化養(yǎng)老模式。鼓勵(lì)社區(qū)成立老年協(xié)會(huì)，對(duì)轄區(qū)內(nèi)老人進(jìn)行服務(wù)，使其擁有一個(gè)溫暖舒適的養(yǎng)老環(huán)境；建立政府引導(dǎo)、社會(huì)參與、市場(chǎng)化運(yùn)作、多元化服務(wù)發(fā)展模式；利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)搭建線上平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程服務(wù)、互動(dòng)交流、咨詢服務(wù)，為老年人提供個(gè)性化服務(wù)；鼓勵(lì)和引導(dǎo)老年社會(huì)組織開(kāi)展多樣化、多形式的服務(wù)活動(dòng)，發(fā)揮其在老齡產(chǎn)業(yè)中的積極作用。除此之外，還需要積極推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)與其他相關(guān)產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展，鼓勵(lì)和支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)建設(shè)，為老年人提供專(zhuān)業(yè)健康指導(dǎo)服務(wù)，以此使得廣西的區(qū)域特征能夠與養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)濟(jì)相結(jié)合，進(jìn)而為促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)模式構(gòu)建奠定良好基礎(chǔ)。