許曉霞，楊 立

(北京市通州區(qū)婦幼保健院兒科，北京 101100)

隨著國(guó)家生育政策的調(diào)整，有關(guān)新生兒出生的流行病學(xué)研究越來(lái)越受到關(guān)注。完善對(duì)新生兒健康狀況資料的收集與分析，了解本地區(qū)產(chǎn)科及新生兒科診療水平，能夠?yàn)楫a(chǎn)婦及新生兒疾病的預(yù)防、診治和優(yōu)生工作的開展提供依據(jù)，并對(duì)進(jìn)一步推動(dòng)人口與健康工程建設(shè)起到積極作用。北京市通州區(qū)婦幼保健院主要承載著本地區(qū)婦女及兒童的醫(yī)療健康服務(wù)工作，為了促進(jìn)首都副中心新生兒出生數(shù)據(jù)庫(kù)的構(gòu)建，本文對(duì)近5年間在北京市通州區(qū)婦幼保健院出生的新生兒健康狀況進(jìn)行了評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

回顧性整理2016年1月1日至2020年12月31日在北京市通州區(qū)婦幼保健院出生活產(chǎn)新生兒的相關(guān)資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡滿25周；活產(chǎn)新生兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整(包括無(wú)具體出生體重、無(wú)分娩孕周等情況)；院外分娩；死產(chǎn)；流產(chǎn)兒。該研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(2021-TZFY-002-01)。

1.2方法

記錄所有新生兒的性別、出生體重、胎齡、Apgar評(píng)分、分娩方式及母親年齡等數(shù)據(jù)。主要采用描述性研究方法，分析2016年至2020年新生兒出生健康狀況，并與本院10年前(2010年)數(shù)據(jù)[1]及2005年中國(guó)城市新生兒出生狀況數(shù)據(jù)(簡(jiǎn)稱2005年全國(guó)數(shù)據(jù))[2-3]進(jìn)行比較分析。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)

①輕度窒息：1min Apgar評(píng)分≤7分或5min Apgar評(píng)分≤7分，伴臍動(dòng)脈血pH<7.2；②重度窒息：1min Apgar評(píng)分≤3分或5min Apgar評(píng)分≤5分，伴臍動(dòng)脈血pH<7.0[4]。

1.3.2新生兒出生體重劃分標(biāo)準(zhǔn)

新生兒出生1h內(nèi)，體重<1 000g為超低出生體重兒(extreme low birth weight infant，ELBW)，體重在1 000～1499g為極低出生體重兒(very low birth weight infant，VLBW)，體重在1 500～2 499g為低出生體重兒(low birth weight infant，LBW)，體重在2 500～3 999g為正常出生體重兒，體重≥4 000g為巨大兒(macrosomia)；出生體重低于同胎齡兒平均體重的第10百分位數(shù)為小于胎齡兒(small for gestational age，SGA)，出生體重高于同胎齡兒平均體重的第90百分位數(shù)為大于胎齡兒(large for gestational age，LGA)，出生體重在第10百分位數(shù)～第90百分位數(shù)為適于胎齡兒(appropriate for gestational age，AGA)[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料用中位數(shù)(四分位數(shù)間距)[M(P25，P75)]表示，組間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)Kolmogorov-SmirnovZ法；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(百分率)[n(%)]表示，樣本率與總體率的比較采用正態(tài)近似法，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1新生兒的基本情況

2016年1月1日至2020年12月31日，本院共出生活產(chǎn)新生兒50 222名，其中單胎49 435人(98.43%)，雙胎787人(1.57%)；男嬰25 846人(51.46%)，女嬰24 376人(48.54%)，男女比例為1.06:1；足月兒47 505人(94.59%)，早產(chǎn)兒2 717人(5.41%)，無(wú)過(guò)期產(chǎn)兒。產(chǎn)婦中自然分娩28 918人(57.58%)，其中產(chǎn)鉗助產(chǎn)和胎頭吸引2 618人(5.21%)；剖宮產(chǎn)21 304人(42.42%)，主要剖宮產(chǎn)原因?yàn)轳：圩訉m、巨大兒、引產(chǎn)失敗、妊娠期高血壓疾病、子癇前期等。高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率(59.60%，4 667/7 830)明顯高于非高齡產(chǎn)婦(39.25%，16 637/42 392)(χ2=1 121.504，P<0.001)。新生兒窒息171例，其中輕度窒息149例(0.30%)，重度窒息22例(0.04%)，新生兒窒息發(fā)生率為0.34%，明顯低于2005年全國(guó)數(shù)據(jù)(4.80%)[2](U=-46.757，P<0.05)。2016年至2020年新生兒胎齡、分娩方式、出生體重分布差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2016年至2020年通州區(qū)婦幼保健院新生兒出生的基本情況[n(%)]Table 1 Basic information of newborns in Tongzhou Maternal and Child Health Care Hospital from 2016 to 2020[n(%)]

2.2新生兒出生體重情況

2.2.1近5年間新生兒出生體重與本院10年前(2010年)數(shù)據(jù)的對(duì)比

近5年間新生兒出生體重最小為730g，最大為5 910g。新生兒、早產(chǎn)兒、足月兒的出生體重中位數(shù)均低于10年前(2010年)數(shù)據(jù)，分別下降了66g、267g、69g，經(jīng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2016年至2020年新生兒出生體重與10年前(2010年)數(shù)據(jù)的比較[g，M(P25，P75)]Table 2 Comparison of birth weight between 2016 and 2020 with data from 10 years ago( 2010)[g，M(P25，P75)]

2.2.2近5年間新生兒出生體重分布與2005年全國(guó)數(shù)據(jù)及本院10年前(2010年)數(shù)據(jù)的對(duì)比

近5年間新生兒出生體重<1 000g、1 000～1 499g、1 500～2 499g、2 500～3 999g的比例均明顯低于2005年全國(guó)數(shù)據(jù)(P<0.05)；但出生體重<2 500g(3.70%)、2 500～3 999g(88.18%)的比例均明顯高于10年前(2010年)[2.49%(154/6 175)，85.41%(5 274/6 175)]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U值分別為17.402、17.585，P<0.001)；巨大兒的比例明顯高于2005年全國(guó)數(shù)據(jù)(P<0.05)，但明顯低于10年前(2010年)數(shù)據(jù)[12.10%(747/6 175)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=-27.347，P<0.001)，見表3。

表3 2016年至2020年新生兒出生體重分布與2005年全國(guó)數(shù)據(jù)的比較[N=50 222，n(%)，%]Table 3 Comparison of newborn birth weight distribution between 2016 and 2020 with national data in 2005[N=50 222，n(%)，%]

2.2.3近5年間早產(chǎn)兒出生體重分布與2005年全國(guó)數(shù)據(jù)的對(duì)比

近5年間早產(chǎn)兒出生體重<1 000g、≥4 000g的比例均明顯低于2005年全國(guó)數(shù)據(jù)(P<0.05)，早產(chǎn)兒出生體重為1 000～1 499g、1 500～2 499g、2 500～3 999g的比例與2005年全國(guó)數(shù)據(jù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表4 2016年至2020年早產(chǎn)兒出生體重分布與2005年全國(guó)數(shù)據(jù)的比較[N=2 717，n(%),%]Table 4 Comparison of birth weight distribution in preterm infants between 2016 and 2020 with national data in 2005[N=2 717，n(%),%]

2.2.4近5年間不同胎齡兒分布與2005年全國(guó)數(shù)據(jù)及本院10年前(2010年)數(shù)據(jù)的對(duì)比

近5年間SGA和AGA的比例均明顯高于10年前(2010年)數(shù)據(jù)，而LGA的比例明顯低于10年前(2010年)數(shù)據(jù)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 2016年至2020年不同胎齡兒分布與本院10年前(2010年)數(shù)據(jù)的比較[N=50 222，n(%),%]Table 5 Comparison of birth weight distribution between 2016 and 2020 with data from 10 years ago( 2010)[N=50 222，n(%),%]

近5年間SGA的比例為4.91%，明顯低于2005年全國(guó)數(shù)據(jù)(6.61%，2 974/45 014)[3]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=-15.334，P<0.001)；其中早產(chǎn)兒SGA的比例為6.40%(174/2 717)，明顯高于足月兒SGA的比例4.82%(2 290/47 505)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.818，P<0.001)。

2.3新生兒出生胎齡情況

近5年間新生兒最小胎齡為25+6周，最大胎齡為42+6周。在早產(chǎn)兒中，胎齡<28周、28～31周的出生比例均明顯低于2005年全國(guó)數(shù)據(jù)[2]，胎齡32～36周的出生比例明顯高于2005年全國(guó)數(shù)據(jù)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；早產(chǎn)兒總出生比例(5.41%)低于2005年全國(guó)數(shù)據(jù)，足月兒出生比例(94.59%)高于2005年全國(guó)數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=277.162，P<0.001)，見表6。

表6 2016年至2020年新生兒出生胎齡分布與2005年全國(guó)數(shù)據(jù)的比較[N=50 222，n(%),%]Table 6 Comparison of the distribution of gestational age at birth between 2016 and 2020 with the 2005 national data[N=50 222，n(%),%]

2.4新生兒母親情況

新生兒母親年齡為16～54歲，中位年齡為[30(28，33)]歲，其中以25～34歲最多(78.79%，39 570/50 222)；母親年齡>35歲的早產(chǎn)兒占18.99%(516/2 717)，明顯高于足月兒的15.40%(7 314/47 505)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=25.243，P<0.001)。所有孕產(chǎn)婦中自然受孕占98.34%(49 388/50 222)，輔助生殖受孕占1.66%(834/50 222)；母親為輔助生殖受孕的早產(chǎn)兒占5.48%(149/2 717)，明顯高于足月兒的1.44%(685/47 505)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=257.120，P<0.001)。

3討論

3.1新生兒復(fù)蘇規(guī)范培訓(xùn)可降低新生兒窒息發(fā)生率

新生兒出生健康狀況不僅反映了其宮內(nèi)生長(zhǎng)及營(yíng)養(yǎng)狀況，也是其遠(yuǎn)期生長(zhǎng)發(fā)育的基礎(chǔ)，其為婦幼保健工作的重要評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。近年來(lái)，隨著新生兒復(fù)蘇指南的廣泛培訓(xùn)及新生兒科診療技術(shù)的不斷提高，新生兒窒息發(fā)生率明顯降低。2016年至2020年，本院新生兒窒息發(fā)生率為0.34%，明顯低于2005年全國(guó)數(shù)據(jù)(4.80%)[2]。這與本院每年一度的產(chǎn)科和兒科合作、新生兒復(fù)蘇規(guī)范培訓(xùn)及實(shí)操演練密不可分，也進(jìn)一步證實(shí)了新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)能夠有效地降低新生兒窒息發(fā)生率[6]。

3.2定期產(chǎn)檢并預(yù)防妊娠并發(fā)癥可降低早產(chǎn)兒發(fā)生率

2005年我國(guó)早產(chǎn)兒發(fā)生率為8.10%[2]，2017年為4.50%[7]。2016年至2020年本院早產(chǎn)兒發(fā)生率為5.41%，高于2017年全國(guó)水平[7]。早產(chǎn)的常見高危因素為母親年齡>35歲、前置胎盤、多胎妊娠、胎膜早破、妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、瘢痕子宮等[8]。因此，定期對(duì)孕婦尤其是高齡孕婦、多胎妊娠孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查，并積極預(yù)防妊娠并發(fā)癥，對(duì)預(yù)防早產(chǎn)、降低早產(chǎn)兒發(fā)生率具有十分重要的意義。

3.3嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)術(shù)指征可降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率

2016年至2020年，本院剖宮產(chǎn)發(fā)生率為42.42%，明顯高于2017年全國(guó)水平(38.10%)[7]，且高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率明顯高于非高齡產(chǎn)婦。分析剖宮產(chǎn)發(fā)生率升高的原因與高齡產(chǎn)婦、瘢痕子宮增多有關(guān)。剖宮產(chǎn)新生兒的黃疸、呼吸困難和青紫發(fā)生率均高于陰道產(chǎn)新生兒；呼吸支持、光療、靜脈營(yíng)養(yǎng)及抗感染治療的比例較高；住院率較高，住院時(shí)間更長(zhǎng)[9]。所以嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)術(shù)指征，降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率，改善剖宮產(chǎn)新生兒預(yù)后是產(chǎn)科和兒科醫(yī)生需要關(guān)注的重點(diǎn)。

3.4加強(qiáng)孕期保健可優(yōu)化新生兒出生體重

出生體重是新生兒健康狀況的重要指標(biāo)。2016年至2020年，本院早產(chǎn)兒出生體重中位數(shù)較10年前(2010年)數(shù)據(jù)下降了267g，與近年來(lái)小胎齡早產(chǎn)兒出生比例增高有關(guān)。隨著新生兒診療水平的提高，救治超早產(chǎn)兒(extremely premature infants，EPI)、ELBW、VLBW的能力明顯提高。EPI指胎齡<28周的早產(chǎn)兒，由于其胎齡小、出生體重低，全身各器官系統(tǒng)發(fā)育極不成熟，易合并多種并發(fā)癥。常見的并發(fā)癥包括支氣管肺發(fā)育不良、腦室周圍及腦室內(nèi)出血、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病、腦室周圍白質(zhì)軟化等[10-11]。這些并發(fā)癥不僅影響EPI的存活率和住院時(shí)間，對(duì)其遠(yuǎn)期生存質(zhì)量也有嚴(yán)重影響。遠(yuǎn)期的后遺癥主要包括腦癱、認(rèn)知障礙、視力和聽力損害、肺功能異常、肺動(dòng)脈高壓、心血管疾病、血脂和血糖代謝異常等[12]。因此，在提高EPI存活率的同時(shí)，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生、提高遠(yuǎn)期生存質(zhì)量為追求的更高目標(biāo)。2016年至2020年，本院足月兒出生體重中位數(shù)較10年前(2010年)數(shù)據(jù)下降了66g，其原因主要是由于巨大兒發(fā)生率下降。巨大兒增加了孕婦剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、軟產(chǎn)道裂傷的發(fā)生率；同時(shí)增加了胎兒肩難產(chǎn)、臂叢神經(jīng)損傷、低血糖甚至窒息的風(fēng)險(xiǎn)，主要危險(xiǎn)因素包括孕產(chǎn)婦孕前超重、孕期增重超標(biāo)、妊娠期糖尿病、高齡、血脂異常及遺傳因素。近年來(lái)，隨著對(duì)孕期保健的規(guī)范、孕婦體質(zhì)量及血糖控制的重視，巨大兒發(fā)生率明顯下降。為了進(jìn)一步預(yù)防巨大兒的發(fā)生，應(yīng)盡早識(shí)別妊娠期糖尿病，并嚴(yán)格膳食管理，控制血糖水平；對(duì)肥胖孕婦做好營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，鼓勵(lì)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)[13]。

本研究中SGA的比例為4.91%，雖低于2005年全國(guó)數(shù)據(jù)(6.61%)[3]，但較本院10年前(2010年)數(shù)據(jù)有所增加，其中早產(chǎn)兒SGA的比例(6.40%)明顯高于足月兒(4.82%)。SGA中窒息、呼吸窘迫綜合征、肺出血、呼吸暫停、缺氧缺血性腦病、胃潴留、消化道出血、壞死性小腸結(jié)腸炎、寒冷損傷綜合征、先天畸形的構(gòu)成比高于AGA和LGA[3]。SGA早期在體格生長(zhǎng)指標(biāo)、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育方面均落后于AGA，遠(yuǎn)期則主要存在代謝性疾病并發(fā)癥。常見高危因素包括母親孕前體質(zhì)量指數(shù)低、妊娠期高血壓疾病、輔助生殖、孕期貧血等，而孕期規(guī)范產(chǎn)前檢查是其保護(hù)因素[14-15]。所以應(yīng)加強(qiáng)孕期規(guī)范產(chǎn)檢，改善孕婦低體質(zhì)量指數(shù)及孕期貧血的發(fā)生，管理妊娠期高血壓疾病是預(yù)防SGA發(fā)生的重要措施。

3.5完善高危兒出院后隨訪可提高其遠(yuǎn)期生活質(zhì)量

隨著新生兒醫(yī)學(xué)的發(fā)展，新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房收治的高危兒越來(lái)越多，然而存活的高危兒中有5%～10%可能發(fā)生腦損傷，導(dǎo)致認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)、視聽覺功能、心理行為等方面的異常或障礙，并有越來(lái)越多證據(jù)顯示高危兒在學(xué)齡期和青春期存在較多不良結(jié)局[16]。因此，應(yīng)完善高危新生兒出院后隨訪管理，定期監(jiān)測(cè)其生長(zhǎng)發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況，篩查腦損傷及發(fā)育異常，在實(shí)施基本發(fā)育促進(jìn)的基礎(chǔ)上，采取針對(duì)性和個(gè)體化的早期干預(yù)方案，保證其出院后的生活質(zhì)量，促進(jìn)早期發(fā)展。

致謝：感謝通州區(qū)婦幼保健院計(jì)算機(jī)室王炳云、金馬對(duì)電子病歷數(shù)據(jù)調(diào)取的支持；感謝醫(yī)咖會(huì)各位老師對(duì)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)的指導(dǎo)。