鄧貞志，劉 崢

(北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院婦幼衛(wèi)生學(xué)系，北京 100191)

肥胖是一種多因素導(dǎo)致的慢性代謝性疾病，遺傳和環(huán)境因素在肥胖的發(fā)生發(fā)展過程中均起著重要作用。根據(jù)發(fā)生原因，肥胖分為單純性和病理性。兒童肥胖多為單純性肥胖。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及人們膳食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，兒童超重和肥胖日益流行，已成為影響兒童身心健康的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[1]。到2014年，我國青少年的超重與肥胖檢出率將近兩成[2]。2019年中國疾病預(yù)防控制中心達(dá)能營養(yǎng)中心的《中國兒童肥胖報(bào)告》顯示，預(yù)計(jì)到2030年7歲及以上兒童超重與肥胖率將達(dá)到28%，超重肥胖兒童將增至4 948萬人?？梢姡瑑和嘏c肥胖已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。

兒童時(shí)期是其一生中身心發(fā)展的關(guān)鍵階段，也是敏感性和脆弱性較高的階段，如暴露于高危環(huán)境中，易產(chǎn)生焦慮癥、抑郁癥等常見心理問題[3]。而且，兒童抑郁患者往往存在共病現(xiàn)象，常見的有焦慮障礙和各種行為障礙[4]，這更有礙于兒童的身心健康。

由于社會外界對肥胖群體的偏見及肥胖兒童較低的自我評價(jià)等，肥胖對兒童的心理健康可能造成不良影響；反之，不良的心理狀態(tài)也可能造成不健康的飲食和運(yùn)動行為，如焦慮致使進(jìn)食量增加、自卑阻礙外出活動，從而導(dǎo)致兒童肥胖。本文分析和總結(jié)了兒童肥胖與其心理健康的關(guān)聯(lián)，為及時(shí)預(yù)防和干預(yù)兒童肥胖和不良心理問題提供科學(xué)依據(jù)。

1兒童肥胖對其心理健康的影響

1.1兒童肥胖對心理健康的獨(dú)立作用

兒童肥胖與自卑、焦慮癥、抑郁癥等多種心理健康問題密切相關(guān)[5]。國內(nèi)薛艷琴(2016年)和馬春利(2019年)等研究顯示，肥胖兒童的不自信率、社交焦慮率及不自信合并焦慮率均高于正常體重兒童，并且存在孤僻、焦慮、害羞等心理健康問題。另外，肥胖易造成兒童的心理損傷和行為偏離，其心理行為傾向主要表現(xiàn)為抑郁、交往不良、社交退縮和攻擊性。

肥胖也會影響兒童的人格。肥胖兒童比正常體重兒童掩飾性少、更淳樸，這可能是因?yàn)榉逝謨和淖员靶睦矸恋K了其與同伴的正常接觸，導(dǎo)致其心理社會化過程滯后。Hampson等[6]的研究發(fā)現(xiàn)，相比于正常體重兒童，超重兒童往往以自我為中心，逆反心理較強(qiáng)，專注力和毅力較差。

國內(nèi)牛曉麗(2015年)研究顯示，不正確的體型自我評價(jià)，尤其是對自己體型高估的兒童，其抑郁癥狀檢出率明顯增高。兒童時(shí)期因肥胖而產(chǎn)生的不良心理行為往往會延續(xù)至成年期，肥胖兒童成年后存在的心理健康問題比成年期才發(fā)生肥胖的患者更多，更易產(chǎn)生情緒緊張和心理障礙。

當(dāng)然，有些研究未發(fā)現(xiàn)兒童肥胖與其心理健康的關(guān)聯(lián)性。國內(nèi)宋廣霞(2013年)對四至六年級小學(xué)生中肥胖兒童心理健康的研究顯示，因肥胖而造成的體型問題不會對兒童的自尊、心理彈性等造成影響。國外Onyike等(2003年)研究顯示，肥胖對抑郁的作用不明顯，可能只有嚴(yán)重的肥胖才會對兒童的抑郁狀況造成影響。

1.2兒童肥胖與其它因素對心理健康的交互作用

兒童肥胖與性別對心理健康的影響有交互作用，即不同性別兒童的肥胖癥狀對其心理健康的影響有差異。國內(nèi)薛艷琴(2016年)和馬春利(2019年)等研究顯示，女性肥胖兒童的不自信率、社交焦慮率及不自信合并焦慮率均顯著高于男性肥胖兒童，這可能與女童對自己外在形象關(guān)注度較高有關(guān)。此外，性別還影響著肥胖兒童的心理行為偏向。男性肥胖兒童往往情緒穩(wěn)定性差，表現(xiàn)出易怒煩躁的行為傾向；而女性肥胖兒童則以抑郁癥、社交困難等為主，其自我評價(jià)較低。但國內(nèi)朱婉秋(2020年)的研究顯示，二至五年級小學(xué)生的人格傾向表現(xiàn)為肥胖男童傾向于內(nèi)向，而肥胖女童偏向于情緒不穩(wěn)定。性別與兒童肥胖對心理健康的交互作用尚不明確，仍需進(jìn)一步研究驗(yàn)證。

兒童肥胖與年齡對心理健康的影響有交互作用，即不同年齡兒童因肥胖引起的心理異常程度有差異。國內(nèi)張欽鳳等(2012年)研究顯示，隨著年齡的增長，肥胖兒童對肥胖的認(rèn)知水平逐漸提高，對自我體型的不滿意率明顯增加，因肥胖而感受到的心理壓力和社交焦慮也有所增加。

此外，女童的肥胖與性早熟存在相關(guān)性。國內(nèi)尤簫萌等(2012年)研究顯示，肥胖女童的性早熟發(fā)病率顯著高于正常體重女童，而肥胖對男童性發(fā)育的影響尚存在爭議。性早熟的女童可能面臨著更復(fù)雜的不良心理問題，這一群體可能不僅遭受性早熟與肥胖帶來的同伴歧視等問題，還面臨著青春期的一系列常見不良心理變化。

2心理因素對兒童肥胖的影響

抑郁與兒童肥胖相關(guān)。國內(nèi)劉崢等(2019年)研究顯示，有抑郁癥狀兒童的體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)和BMI-Z評分顯著高于無抑郁癥狀者；與無抑郁癥狀兒童相比，有抑郁癥狀兒童的肥胖比例較高，在考慮了學(xué)校、年齡和性別等混雜因素后，抑郁癥狀對肥胖的影響依然存在。性別和抑郁癥狀對肥胖的發(fā)生存在交互作用，在男生中抑郁癥狀增加了發(fā)生肥胖的風(fēng)險(xiǎn)，而在女生中抑郁癥狀對肥胖的發(fā)生無顯著影響。

兒童注意缺陷多動障礙(attention deficit hyperactivity disorder，ADHD)也與肥胖相關(guān)。國內(nèi)趙忠毅(2019年)研究顯示，患有ADHD的兒童發(fā)生超重肥胖的風(fēng)險(xiǎn)是非ADHD者的1.37倍，在考慮了年齡、性別和種族等因素后，ADHD對兒童肥胖仍有影響。

人格因素也會影響兒童的BMI。Hampson等[6]發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)質(zhì)方面的人格因素，如焦慮、不自信，可能引起抑郁而導(dǎo)致兒童肥胖；以自我為中心、逆反心理強(qiáng)、易急躁的兒童可能更易肥胖，這是因?yàn)槠涓资艿匠赡耆说陌矒?，包括被給予高脂肪和高糖的食物。

自我控制能力與兒童肥胖關(guān)系密切。Bergmeier等[7]和Graziano等[8]的研究均發(fā)現(xiàn)，2歲時(shí)自控能力缺陷是兒童8年后肥胖發(fā)展的危險(xiǎn)因素，即使考慮了2歲時(shí)BMI對8年后兒童肥胖的影響，2歲時(shí)自控能力缺陷的影響依然存在。同時(shí)較弱的自控能力也與身體形象擔(dān)憂和飲食問題相關(guān)。Anderson等[9]研究發(fā)現(xiàn)，兒童3歲時(shí)較弱的情緒控制能力是11歲時(shí)發(fā)生肥胖的獨(dú)立預(yù)測因素。在延遲滿足方面，兒童4歲時(shí)較長的延遲滿足與30年后較低的BMI相關(guān)聯(lián)[10]。

相應(yīng)地，對壓抑情緒等不良心理因素的積極干預(yù)、矯治肥胖兒童的精神問題和心理障礙，有利于肥胖兒童的體重恢復(fù)到健康水平。對肥胖兒童進(jìn)行心理衛(wèi)生教育、調(diào)整兒童的異常心理，在膳食和運(yùn)動干預(yù)的基礎(chǔ)上給予心理咨詢、輔助減壓等干預(yù)措施更有助于肥胖兒童恢復(fù)身心健康。

3兒童心理因素與肥胖相互影響的可能機(jī)制

根據(jù)社會生態(tài)理論和社會認(rèn)知理論認(rèn)為，兒童心理因素與肥胖相互影響的可能機(jī)制主要包括：社會因素、個(gè)體認(rèn)知行為因素和生物學(xué)因素3個(gè)方面，見圖1。此外，兒童的心理健康與肥胖存在生物學(xué)聯(lián)系。

注：綠色表示社會因素；藍(lán)色表示個(gè)體認(rèn)知行為因素；橙色表示生物學(xué)因素。圖1 兒童肥胖與心理因素相互影響的可能機(jī)制Fig.1 possible mechanisms of interaction between childhood obesity and psychological factors

3.1社會因素

在社會因素方面，他人評價(jià)等因素可能影響肥胖兒童的心理健康。體重污名是指社會對體型和體重不符合主流標(biāo)準(zhǔn)者貶低性、侮辱性的標(biāo)簽，其可能在兒童肥胖與心理健康間起中介作用。一項(xiàng)薈萃研究表明，兒童肥胖或超重易導(dǎo)致體重污名，體重污名與兒童BMI呈正相關(guān)[11]。體重污名會增加兒童的消極情緒，也會損害兒童的自我認(rèn)知，降低個(gè)體自我價(jià)值評價(jià)，造成肥胖超重兒童的內(nèi)污名化，更不利于體重污名的消除，由此對兒童的心理健康產(chǎn)生消極影響。有研究表明，超重導(dǎo)致兒童對身體形象的不滿程度增加，其促進(jìn)了抑郁癥狀的發(fā)生[12]。

3.2個(gè)體認(rèn)知行為因素

在個(gè)體認(rèn)知行為方面，兒童的心理問題可導(dǎo)致其認(rèn)知及健康行為的改變，從而增加肥胖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。兒童肥胖與心理健康也可能通過個(gè)體認(rèn)知行為因素相關(guān)聯(lián)，包括執(zhí)行功能、情緒調(diào)節(jié)能力、飲食行為等。執(zhí)行功能是個(gè)體集中注意力時(shí)所需要的一系列自上而下的心理過程，主要包括抑制控制、工作記憶和認(rèn)知靈活性等成分，是個(gè)體高級加工的關(guān)鍵能力。執(zhí)行功能在兒童肥胖對負(fù)面情緒的影響中起部分中介作用。相比正常體重兒童，肥胖兒童可能會遇到更多的消極事件，但由于自身執(zhí)行能力較低，不善于轉(zhuǎn)移注意力，從而體驗(yàn)到更多的負(fù)性情緒，影響心理健康。Aparicio等[13]提出了情緒調(diào)節(jié)影響兒童肥胖的理論框架，表明消極因素(壓力、生活中的消極事件等)、家長教育因素、氣質(zhì)因素等均可能對兒童的情緒調(diào)節(jié)造成影響，而應(yīng)對情緒的反應(yīng)又對兒童的體重造成影響。國內(nèi)彭子文(2019年)研究顯示，網(wǎng)絡(luò)成癮可直接影響肥胖兒童的抑郁情緒，還可通過負(fù)性生活事件和消極應(yīng)對方式的中介作用間接影響肥胖兒童的抑郁狀況。

抑郁、焦慮等心理因素可能通過飲食行為或代謝失衡等機(jī)制對兒童肥胖產(chǎn)生影響。有心理行為問題的兒童往往會攝取更多的食物，以獲得放松和緩解其心理的不良感受，其間接地影響了兒童的肥胖狀況。這是由于在生物層面上，人的飲食行為受控于丘腦下部內(nèi)側(cè)核和外側(cè)核，是形成行為習(xí)慣的最初驅(qū)動力，過度飲食獲得的“習(xí)得性飽足感”可補(bǔ)償負(fù)性的心理感受。國內(nèi)王巍(2006年)研究顯示，咀嚼活動使臉部肌肉放松，可間接釋放緊張情緒。同時(shí)，當(dāng)兒童出現(xiàn)心理不安等不良感受時(shí)，也可能會引起能量或激素代謝失衡，從而影響脂肪的儲存，進(jìn)而引發(fā)肥胖。

3.3生物學(xué)因素

兒童肥胖與抑郁可能存在著生物學(xué)上的聯(lián)系。有相同的候選基因存在于人體的肥胖基因與抑郁基因之間，這提示兒童肥胖與心理健康可能存在基因上的聯(lián)系。國內(nèi)孫麗娟(2019年)的一項(xiàng)臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，某些肥胖基因抑制劑對肥胖患者伴隨的抑郁和焦慮癥狀有一定的改善作用。Taylor等[14]研究發(fā)現(xiàn)，脂肪組織的內(nèi)分泌物(包括瘦素、抵抗素等)可能聯(lián)系著人體的肥胖與抑郁，如脂肪細(xì)胞產(chǎn)生的抵抗素可以抑制下丘腦多巴胺和去甲腎上腺素的釋放，進(jìn)而降低突觸內(nèi)單胺水平，從而誘發(fā)抑郁癥狀。此外，下丘腦-垂體-腎上腺軸的過度激活、免疫炎癥的失調(diào)也是連接抑郁癥和肥胖的一種潛在相關(guān)機(jī)制[15]。兒童抑郁還可能通過前扣帶回皮層-海馬體神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)影響胰島素抵抗性，進(jìn)而影響兒童肥胖[16]。國內(nèi)王文娟(2021年)研究顯示，對于學(xué)齡前兒童，單純性肥胖兒童的神經(jīng)發(fā)育情況相較正常體重兒童差，其自尊心、自信心及社交能力的發(fā)育程度可能低于正常體重兒童。

4小結(jié)

隨著社會的發(fā)展，兒童的肥胖問題與抑郁、焦慮等心理問題日益突出，嚴(yán)重影響兒童的身心健康。兒童肥胖與兒童心理問題相互影響，若未得到有效干預(yù)，可能會發(fā)生惡性循環(huán)。研究兒童肥胖與心理健康之間的關(guān)聯(lián)可更好地指導(dǎo)對其進(jìn)行有效干預(yù)。目前，學(xué)齡前兒童心理因素對肥胖影響的研究較少，其相互影響機(jī)制尚未明晰，因此未來亟待進(jìn)行相關(guān)研究。