王曉冰，張慧穎，張旭明，姚婷玉

（許昌學院醫(yī)學院，河南 許 昌 461000）

外科護理學實驗是護理專業(yè)學生的專業(yè)核心課程和必修課程，目的是培養(yǎng)學生的外科臨床護理知識和技能。外科護理學實驗課程中，實驗項目步驟復雜、無菌技術要求高，如穿無菌手術衣、器械臺管理、手術體位安置、手術部位皮膚消毒鋪巾等實驗，學生在練習時需要到模擬手術室練習，受學時和實驗室設備條件的限制，無法實現(xiàn)多次重復練習，也無法進行仿真模擬練習。學生在外科護理學實驗課程學習中尤其是手術室護理時普遍表現(xiàn)出學習茫然、知識凌亂、積極性差等情況[1]，導致學習效果差[2]，學生學習主動性不高。復雜多變的外科疾病，加上麻醉與手術存在的潛在并發(fā)癥的危險等對外科護士的知識、技能、人文素養(yǎng)、觀察力、判斷力要求較高，且臨床外科護理工作多需要團隊配合，共同在病房或手術室為外科疾病患者進行術前、術中、術后的護理。學生學習主動性不高、學習效果不好將增加學生從事臨床外科護理的難度、降低其從事臨床外科護理工作的信心。同伴互助學習是指通過地位平等或匹配的伙伴積極主動地幫助及支援來獲得知識和技能的學習活動，注重生生互動，能有效發(fā)揮學生在學習過程中的主體地位[3]。微格教學法是一種利用現(xiàn)代化教學技術手段來培訓技能的系統(tǒng)方法，將復雜的操作分成多個可觀察、能控制、易操作的單項教學技能，利用錄音、錄像等技術設備進行錄音、錄像，以反饋各項教學技能的教學方法[4]，應用于外科護理學實驗教學可使學生護理操作更加規(guī)范和嫻熟[5]。因此，在外科護理學實驗教學中應用同伴互助學習和微格教學法，以期調動學生學習主動性，激發(fā)學生學習興趣，促進學生創(chuàng)造性思維、團隊合作能力的培養(yǎng)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2020級護理專業(yè)專科10個班的學生為研究對象，共306人，其中女生274人，男生32人；年齡18～24歲，平均年齡（19.64±1.48）歲。為方便抽樣，選取2020級護理專業(yè)1～5班學生153人為對照組，6～10班學生153人為觀察組，兩組學生的年齡、性別及已學習課程均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

兩組均使用邢愛紅[6]主編、科學出版社出版的《護理專業(yè)技術實訓》教材，教學時數(shù)均為24學時，均采用小班授課，學期初將各班學生隨機分為8組，每組3～4人，團隊教師每次課前均進行預實驗，統(tǒng)一授課內(nèi)容、授課進度、操作標準，預實驗后錄制教師操作視頻上傳超星學習通，兩組學生均可利用手機登錄學習通觀看視頻，進行課前預習。

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)教學法，課堂教學設計為：教師示教—隨機選擇一組學生回示教—師生共同針對學生回示教糾錯—學生分組練習—課后學生書寫實驗報告—學生提交實驗報告—教師批改實驗報告—實驗考核。

1.2.2 觀察組 采用同伴互助學習聯(lián)合微格教學法，課堂教學設計為：教師示教—隨機選擇一組學生回示教—師生共同針對學生回示教糾錯—學生分組練習，并用手機錄制本組練習視頻—課后各組學生觀看操作視頻，共同找出視頻中的操作錯誤—提交小組操作視頻及糾錯文檔—教師觀看并批閱學生提交的小組操作視頻、糾錯文檔—教師向該組學生反饋批閱意見和建議—實驗考核。以手術部位皮膚消毒鋪巾實驗為例，手術部位皮膚消毒鋪巾是保證切口周圍皮膚的無菌狀態(tài)，顯露手術切口所必需的最小區(qū)域，遮蓋手術患者其他部位，使手術周圍環(huán)境成為一個較大的無菌區(qū)域，以避免和減少手術中的污染[6]。由于實驗步驟煩瑣復雜，課前，學生需觀看學習通上教師的操作視頻，以便了解整個操作內(nèi)容。課中，教師對該實驗操作步驟進行講解及操作演示。在示教過程中，教師向學生強調器械護士、巡回護士和一助在操作過程中的配合要點，教師示教講解后，請一組學生進行回示教，回示教后，教師和學生對回示教操作進行糾錯和點評，之后學生分小組分別扮演器械護士、巡回護士、一助，以不同身份進行操作練習。練習開始即用學生手機拍下自己組（小組間學生互為攝影師[7]）操作視頻。課后，各小組學生觀看本組的操作視頻，并結合學習通上教師的操作視頻，共同指出在本組操作中器械護士、巡回護士、一助操作的優(yōu)缺點，并書寫糾錯文檔，將本組操作視頻和糾錯文檔提交學習通小組作業(yè)。教師批閱學習通小組作業(yè)中學生的操作視頻和糾錯文檔，對學生操作視頻的優(yōu)點給予表揚，找出學生操作視頻中存在但糾錯文檔中遺漏的問題，將批閱結果反饋給該組學生，便于學生更好地掌握外科護理學實驗內(nèi)容。

1.3 教學效果與評價

1.3.1 實驗項目考核成績 取穿無菌手術衣、手術體位安置、器械臺管理及手術部位皮膚消毒鋪巾4個實驗項目進行操作考核，采用課程團隊教師統(tǒng)一制訂的評分標準，每項操作滿分均為100分。

1.3.2 教學效果評價 參照祁俊菊等[8]編制的教學效果評價問卷自行設計調查問卷[9]，向兩組學生發(fā)放。問卷采取統(tǒng)一指導語，采用無記名方式填寫并當場收回。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件對資料進行統(tǒng)計分析，兩組學生的外科護理學實驗項目考核成績采用（±s）進行描述，組間比較采用t檢驗；兩組學生對教學效果的評價比較采用兩個關聯(lián)樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗。

2 結果

2.1 兩組學生外科護理學實驗項目考核成績比較（見表1）

表1 兩組學生外科護理學實驗項目考核成績比較（±s，分）Table 1 Comparison of examination results of surgical nursing experiment items between two groups of students（±s，score）

表1 兩組學生外科護理學實驗項目考核成績比較（±s，分）Table 1 Comparison of examination results of surgical nursing experiment items between two groups of students（±s，score）

組別 器械臺管理 手術部位皮膚消毒鋪巾對照組觀察組t P穿無菌手術衣88.78±1.7589.09±1.78-1.8190.071手術體位安置85.21±3.2887.73±1.72-9.537＜0.00184.61±3.2487.41±2.07-11.257＜0.00180.82±5.0983.95±4.70-7.470＜0.001

2.2 兩組學生對教學效果的評價比較（見表2）

表2 兩組學生對教學效果的評價比較[n（%）]Table 2 Comparison of two groups of students'evaluation of teaching effect[n（%）]

3 討論

3.1 同伴互助學習聯(lián)合微格教學法能提高學生學習效果

本研究結果顯示，觀察組手術體位安置、器械臺管理、手術部位皮膚消毒鋪巾3項成績顯著高于對照組（P＜0.001），體現(xiàn)出同伴互助學習聯(lián)合微格教學法在外科護理學實驗教學中應用的優(yōu)勢和可行性。觀察組的穿無菌手術衣操作成績高于對照組，但兩組成績比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），分析原因可能是穿無菌手術衣實驗步驟較為簡單、操作難度較小、需要他人輔助配合少，兩組學生通過多次、重復練習均可收到較好的練習效果，因此，4項考核成績中，兩組學生穿無菌手術衣的成績均比較高。而手術體位安置、器械臺管理、手術部位皮膚消毒鋪巾3項實驗均需在手術室進行，操作步驟較為復雜、操作難度大、需要操作團隊成員互相配合多、操作耗時較長，因此，兩組學生這3項操作成績均低于穿無菌手術衣，但觀察組成績高于對照組（P＜0.05）。提示同伴互助學習聯(lián)合微格教學法可提高學生學習效果，在操作步驟復雜以及重復練習受到時間、空間、實驗條件限制較多的操作項目的學習上具備明顯的優(yōu)勢。

3.2 同伴互助學習聯(lián)合微格教學法能充分發(fā)揮學生學習主動性

在外科護理學實驗課程教學中應用同伴互助學習聯(lián)合微格教學法，學生為減少小組操作視頻中出錯，會更加注意課前觀看學習通中教師的操作視頻，促進課前預習。各小組學生錄制操作視頻，均需同學之間互相配合完成各項操作，為呈現(xiàn)更好的視頻效果，在操作過程中學生的溝通與交流會更加規(guī)范，配合更加默契，從而鍛煉了學生的表達交流能力，增強了團隊合作能力。課后，各小組學生提交視頻作業(yè)和小組視頻糾錯文檔，學生通過觀看本組操作視頻，并結合教師示教視頻和教材及其他教輔資料，找出本小組在操作過程中的不足，并進行歸納總結，提高了學生對所學知識的應用能力，鍛煉了學生觀察問題、發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力及團隊合作能力。另外，同伴互助聯(lián)合微格教學法還能促進學生利用智能手機更好地服務學習，拓寬學生的學習思路，比傳統(tǒng)外科護理學實驗教學更能激發(fā)學生學習興趣。

3.3 同伴互助學習聯(lián)合微格教學法更貼近臨床外科護理工作

臨床外科護理工作要求護士以護理程序為指導，針對外科患者在手術前、手術中、手術后不同階段的身體需要、心理需要、社會文化需要等提供最佳的護理服務。在外科護理學實驗課程教學中，采取同伴互助學習聯(lián)合微格教學法有利于實現(xiàn)學校護理教學與臨床護理工作的無縫對接。學校護理教學更重視對學生標準護理操作的練習和考核，而臨床外科護理工作，尤其是手術護理需要器械護士、巡回護士與手術醫(yī)生、麻醉師團隊合作和分工配合，器械護士或巡回護士只掌握自己職責內(nèi)的護理操作而不熟悉團隊其他成員的操作步驟，將很難在手術過程中做好手術配合，也會影響手術進程甚至手術結果。在外科護理學實驗課程中采取同伴互助學習聯(lián)合微格教學法，學生將有更多的時間和機會體驗手術中不同角色分工的任務，更有利于提高學生臨床外科護理團隊配合水平，縮小學校護理教學與臨床護理工作之間的差距。

3.4 同伴互助學習聯(lián)合微格教學法能提高外科護理學實驗教學效果

本研究結果顯示，觀察組對同伴互助學習聯(lián)合微格教學法教學效果的評價優(yōu)于對照組對傳統(tǒng)教學法的評價，觀察組學生在激發(fā)學習興趣、增強團隊合作能力、鍛煉溝通交流能力、學會觀察和發(fā)現(xiàn)問題、加深對所學知識的理解應用、掌握獲取新知識的方法、促進課前預習、分析和解決問題及拓寬學習思路方面的評價顯著優(yōu)于對照組（P＜0.001），說明在外科護理學實驗課程中應用同伴互助學習聯(lián)合微格教學法能有效提高教學效果，學生對該種教學方法更加認可。外科患者病情復雜多變，需要外科護士通過觀察病情、溝通和交流掌握患者對于疾病、手術、治療和護理的認知和配合程度，通過細微之處及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化、針對患者出現(xiàn)的各種健康問題進行思考和總結、發(fā)生突發(fā)情況時當機立斷采取正確的護理措施，為患者提供心理護理，引導患者積極配合外科治療和護理，并采取措施增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心等，還需要外科護士具備較好的溝通交流能力、敏銳的觀察能力、發(fā)現(xiàn)問題能力、準確的判斷能力和解決問題能力等，而做到這些的前提和基礎就是其在學生時期要掌握扎實的專業(yè)知識和嫻熟的外科護理技能，并能將理論知識、技能更好地聯(lián)系實際應用于臨床外科護理工作。

3.5 同伴互助學習聯(lián)合微格教學法對學生和授課教師提出更高的要求

在外科護理學實驗教學中采用同伴互助學習聯(lián)合微格教學法較傳統(tǒng)教學法而言，學生需要投入更多的時間和精力。學生需要在課堂上完成分組練習任務，課下雖然不需要抄寫實驗步驟、完成實驗報告作業(yè)，但需要反復觀看本組的操作視頻，以發(fā)現(xiàn)本組學生在操作中存在的優(yōu)、缺點，并書寫糾錯文檔。相比書寫實驗報告，學生一般需要更多的時間完成視頻觀看、糾錯文檔。為減少本組視頻操作中的失誤，學生需要在課前預習相應的外科護理學實驗項目操作。個別學生雖然認同同伴互助學習聯(lián)合微格教學法，但是認為其花費了較多的時間和精力，希望可以通過課堂練習結合課后書寫實驗報告來完成對外科護理學實驗的學習，學習參與度與積極性不高。因此，授課教師在外科護理學實驗教學中采取同伴互助學習聯(lián)合微格教學法時，課前，在備課之外可以解答學生預習中遇到的問題；課中，查看各小組學生操作練習及微格視頻錄制情況；課后，仔細查看各組學生提交的操作視頻，結合糾錯文檔評價學生在操作過程中存在的優(yōu)點缺點、糾錯文檔是否完善等，并及時將評價結果反饋給學生，便于學生及時對相應的外科護理學實驗操作進一步完善。

綜上所述，在外科護理學實驗課程中應用同伴互助學習聯(lián)合微格教學法能讓學生了解自己操作中的不足之處，有效提高學習效果，尤其對于操作步驟復雜、操作難度大、操作中團隊合作要求高且操作受課程安排時間、空間及實驗條件等限制而無法通過進行多次重復練習和仿真模擬練習來增強熟練程度的實驗項目，有更好的教學效果，并能激發(fā)學生學習興趣、拓寬學習思路、增強團隊合作能力。在教學中，有部分學生因不愿意在課程中投入更多的時間和精力，在采取同伴互助學習聯(lián)合微格教學法時不愿參與小組學習，導致小組學習效果受到一定影響。對此，教師可在外科護理學實驗教學中增強護理專業(yè)學生的職業(yè)認同感和責任感，通過融入課程思政、實施合理的激勵措施等調動學生學習的主動性。