丁嵐 江云飛 劉佳文 洪慧 熊曉云

心房顫動是最常見的持續(xù)性心律失常，發(fā)作時 會引起多種不適癥狀，極易使患者滋生焦慮、抑郁等情緒，而負性情緒會加重生理、心理應激反應，影響疾病康復和預后[1-2]。因此，為心房顫動患者尋找一種更有效的心理護理干預方式顯得尤為重要。“雙心護理”模式是以患者為中心，通過高度關注心血管疾病患者的心理問題和調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，推動疾病康復進程[3]。研究表明，“雙心護理”模式可明顯改善老年冠心病患者焦慮和抑郁的情緒，縮短住院時間[4]。心房顫動屬于中醫(yī)學中心悸范疇，是由于飲食、情志、寒邪等所引起的瘀血、寒凝痹阻心脈。中醫(yī)情志護理以中醫(yī)辨證施護為指導，根據(jù)患者情志特點予以針對性干預，以改善身心狀態(tài)[5]。研究表明，中醫(yī)情志護理可以有效緩解肺心病患者的負性情緒，提升患者治療的依從性[6]。中醫(yī)情志護理與“雙心護理”模式均能有效緩解心血管疾病患者的不良情緒，但對于兩者的比較研究較少，基于此，本研究旨在探討中醫(yī)情志護理與“雙心護理”模式分別在心房顫動患者中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021 年1—9 月本院收治的94 例心房顫動患者，納入條件：西醫(yī)符合《心房顫動抗凝治療中國專家共識》[7]中心房顫動診斷標準；中醫(yī)符合《心悸心律失常的中醫(yī)藥治療》[8]中心房顫動診斷標準：伴有心悸，氣短，面色蒼白，驚恐不安；患者自愿參加本研究。排除條件：合并其他嚴重器官功能衰竭者；既往有精神病史或認知障礙者。本研究獲醫(yī)學倫理委員會審核通過。按照組間基本特征均衡可比的原則分為對照組和觀察組，各47 例。觀察組男25 例，女22 例；年齡64～80 歲，平均70.86±2.21 歲；文化水平：小學32 例，初中11 例，高中及以上4 例。對照組男27 例，女20 例；年齡64～82 歲，平均70.89±2.18 歲；文化水平：小學33 例，初中10 例，高中及以上4 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 在常規(guī)護理模式的基礎上采取“雙心護理”模式：采用口頭宣教并結合健康宣傳手冊方式，系統(tǒng)介紹心房顫動的發(fā)病原因、治療方法和注意事項；指導其通過與他人交流、聽音樂、欣賞風景、深呼吸等方式放松心情；指導患者行適當體育鍛煉，以走路、慢跑等有氧運動為主，避免激烈或刺激性運動。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理模式的基礎上采取中醫(yī)情志護理干預，具體實施方式如下。

（1）調(diào)暢情志法：講解疾病相關知識，給予患者支持、安慰、鼓勵；組織患者參加健康教育座談會與講座，舉例說明既往治療成功病例，邀請疾病康復患者或控制良好患者現(xiàn)身說法，鼓勵患者直面疾病。

（2）情志相勝法 ：采用暗示、溝通、安撫等方式，抑制患者情緒過激，針對憂思較重患者，事先與其家屬溝通，了解其過往經(jīng)歷，引導其談論相關話題，將輕松、愉悅的情緒引入與患者的談話中。

（3）移情易性法：培養(yǎng)患者歌舞、閱讀朗誦等各種興趣活動，轉移其注意力。

（4）五行音樂療法：根據(jù)患者不同體質(zhì)和實際情況選擇相應的音樂處方，協(xié)助患者采取舒適體位，保持全身放松，輕閉雙眼，《梅花三弄》《平湖秋月》等安神歌曲，適合躁動不安、難以入眠的患者；《胡笳》《葬花吟》等悲哀歌曲，適合精神亢奮、易激惹的患者；《太陽出來喜洋洋》《步步高》等開郁歌曲，適合悶悶不樂、心情郁煩的患者；《喜相逢》《百鳥朝鳳》等喜樂歌曲，適合哀思較重、思慮過度的患者。每次30 min，清晨、傍晚各1 次。

（5）情志延續(xù)護理：離院時建立微信群，按患者體質(zhì)分為4 個群，每日晨起定時推送與患者體質(zhì)相對應文章，并于每日晚間在群內(nèi)上傳與其體質(zhì)相和的音樂。干預3 個月。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療依從性、負性情緒、生活質(zhì)量和護理滿意度。

（1）治療依從性：完全依從，即患者能夠謹遵醫(yī)囑配合每天治療，并進行康復訓練；部分依從，即患者需要在醫(yī)護人員或家屬的監(jiān)督下進行治療和康復訓練；不依從，即患者拒絕配合每天的治療和康復訓練。

（2）心理狀態(tài)：干預前后采用焦慮自評量表（SAS）[9]和抑郁自評量表（SDS）[10]從失眠、睡眠障礙、焦慮、精神運動障礙等方面評價患者負性情緒，兩個量表均有20 個項目，采用1～4 分計分法，得分越高負性情緒越嚴重。

（3）生活質(zhì)量：干預前后采用歐洲五維度健康量表（EQOL-5D）[11]評價患者生活質(zhì)量，包括行動、自己照顧自己、日?；顒拥? 個維度，總分100 分，得分越高表示患者生活質(zhì)量越好。

（4）護理滿意度：干預后運用紐卡斯爾護理滿意度量表（NSNS）[12]評價患者滿意度，包括護士工作能力、操作技術、護理服務態(tài)度等19 個條目，采用5 級評分（1～5 分）計分，分值范圍19～95 分，分為非常滿意（≥77 分）、滿意（58～76 分）、一般滿意（39～57 分）和不滿意（≤38 分）。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；等級資料構成比較進行秩和檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療依從性比較

觀察組治療依從性優(yōu)于于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療依從性比較

2.2 干預前后兩組SAS、SDS、EQOL-5D 評分比較

干預前兩組患者SAS、SDS、EQOL-5D 評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）;干預后，觀察組SAS、SDS 評分均低于對照組，EQOL-5D 評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預前后兩組SAS、SDS、EQOL-5D 評分比較（分）

2.3 兩組護理滿意程度比較

觀察組護理滿意程度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意程度比較

3 討論

心房顫動是一種常見的心臟疾病，嚴重時表現(xiàn)為不能自主的持續(xù)性心律失常，病因與情志、勞倦、外邪、體質(zhì)虛弱等有關，目前心房顫動患病率逐年上升，發(fā)病形勢相當嚴峻[13]。心房顫動患者多伴有焦慮、恐懼等不良心理，由于疾病與心理狀態(tài)相互影響，心理狀態(tài)不佳會引起病情惡化，而病情加重也會造成患者不良心理狀態(tài)加重，形成惡性循環(huán)，影響疾病治療與恢復，導致預后不佳[14]。目前，國民健康問題得到普遍關注，心理問題已經(jīng)成為研究熱點。研究發(fā)現(xiàn)，心血管疾病發(fā)生之前，抑郁狀態(tài)便早已存在，抑郁不僅是健康人群首次發(fā)生心肌梗死和心源性死亡的預測因子，也是心血管疾病發(fā)病和預后不良的預測因子[15]。心房顫動與抑郁癥狀同時存在且相互影響，心房顫動患者焦慮、抑郁程度與心房顫動嚴重程度相關，合并焦慮、抑郁的心房顫動患者死亡率明顯增加[16]。有研究顯示，適宜的心理護理干預可有效緩解老年心房顫動患者的負面情緒，提高患者生存質(zhì)量[17]。因此，為心房顫動患者實施有效的心理護理干預非常重要，而探索一種更佳的心理護理干預方式也越來越受到重視。“雙心護理”模式認為，護理人員應該關注心血管疾病患者的心理障礙問題，并通過行為、語言等指導患者，積極緩解患者不良心理狀態(tài)，改善患者預后[18]。研究顯示，“雙心護理”對心絞痛合并焦慮、抑郁癥患者進行常規(guī)治療和護理的同時，進行了有效的心理治療和護理，從而增強了疾病康復效果，緩解了不良的心理情緒，最終有效提升患者的治療和護理依從性[19]。中醫(yī)情志護理主要是指護理人員通過宣教疾病相關知識、指導疾病康復手段并結合多種中醫(yī)情志護理療法的方式幫助患者緩解焦慮、抑郁和恐懼，增強患者治療意志[20]。研究顯示，中醫(yī)情志護理對冠心病患者負性情緒進行有效改善，提升了患者治療依從性及臨床療效，降低心血管不良事件的發(fā)生概率[21]。

為了進一步探究中醫(yī)情志護理與“雙心護理”模式分別在心房顫動患者中的應用效果，并配合《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020 年）》中提倡的地積極開展中醫(yī)特色?？谱o理，提升中醫(yī)護理水平[22]。本文通過研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者分別在中醫(yī)情志護理與“雙心護理”模式干預后SAS、SDS 評分均有下降，且觀察組干預后評分結果低于對照組，表明中醫(yī)情志護理相較于“雙心護理”模式更能緩解心房顫動患者焦慮、抑郁情緒，取得更好的治療效果。對于心房顫動患者的心理護理，其本質(zhì)就是護理人員通過各種心理干預方式和途徑，積極地改善患者的心理狀態(tài)，促進護患關系，使患者的依從心理增強，有助于疾病的康復。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的心房顫動患者在中醫(yī)情志護理干預后，其治療依從性、EQOL-5D 評分和護理滿意度均高于對照組，表明中醫(yī)情志護理相較于“雙心護理”模式更能提高心房顫動患者治療依從性，改善患者生活質(zhì)量，促進護理滿意度的提升。心房顫動患者情志失調(diào)會導致氣機不和，經(jīng)絡阻塞不通，從而加重疾病。在心房顫動患者中采取中醫(yī)情志護理，采用調(diào)暢情志法、情志相勝法，通過行為、動作、語言等影響患者，轉移其注意力，解除其思想負擔，進而淡化不良情緒，促使其以主動心態(tài)配合治療，提高患者治療依從性，保證疾病治療順利進行，有利于預后[23]。音樂具有緩解疼痛、舒體悅心、調(diào)整心理狀態(tài)等作用，并可宣導經(jīng)絡、調(diào)暢臟腑氣機。本研究在中醫(yī)情志護理過程中采用疏導性和支持性法給予患者鼓勵和支持，并通過五行音樂療法對患者進行針對性的情緒調(diào)節(jié)，有助于拉近護患關系，促進護患關系和諧發(fā)展，從而提高護理滿意度，并有助于改善患者的身心健康狀況，提高生活質(zhì)量，促使患者早日恢復正常生活。進一步提示在注意心房顫動患者心理狀態(tài)的同時，要運用更為適宜、科學的心理護理干預方式，全方位地消除患者各種負性情緒，為患者建立最佳心理狀態(tài)，促進機體的恢復。

綜上所述，中醫(yī)情志護理應用于心房顫動患者中較“雙心護理”模式效果更佳，能夠促進患者治療依從性提高，改善焦慮、抑郁消極情緒，提高生活質(zhì)量，從而獲得更高的護理滿意度。本研究受研究對象的選擇、樣本量等因素限制，存在一定局限性，今后需納入不同研究對象，擴大樣本量，進一步探討中醫(yī)情志護理的應用效果。