張丹丹 陳嬌 李瑋瑋 劉曉鳴 蔡盈

癲癇為兒童常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，主要由神經(jīng)元異常放電引發(fā)，臨床表現(xiàn)以復(fù)發(fā)性、短暫性神經(jīng)功能障礙為主，具體表現(xiàn)為暫時性運(yùn)動、意識、行為、感覺等異常[1]。兒童處于大腦神經(jīng)功能發(fā)育的關(guān)鍵時期，而癲癇多發(fā)于學(xué)齡期幼兒，可直接對患兒腦組織結(jié)構(gòu)、功能造成損害，并影響其認(rèn)知功能，加之癲癇發(fā)作時癥狀的影響，可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)心理障礙，影響其身心健康發(fā)展[2]。臨床護(hù)理管理主要為用藥指導(dǎo)、癲癇發(fā)作時處理等基礎(chǔ)性干預(yù)，效果不夠理想?？缋碚撃Ｐ蜑榻】荡龠M(jìn)發(fā)展模式之一，從時間角度對行為的發(fā)生進(jìn)行考慮，通過對行為改變階段進(jìn)行劃分，并予以相應(yīng)干預(yù)，可有效促進(jìn)健康行為的養(yǎng)成與維持[3]。為此，本院對癲癇患兒展開基于跨理論模型的干預(yù)方式，并探討干預(yù)效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2021 年2 月—2022 年2 月在本院接受治療的癲癇患兒中選取90 例作為研究對象，納入條件：參照《神經(jīng)病學(xué)》[4]中兒童癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)確診；病程在3 個月以上；年齡6～14 歲；家屬知情同意研究，并配合簽字。排除條件：由腦腫瘤、腦外傷等引發(fā)誘發(fā)的繼發(fā)性癲癇；合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾?。缓喜⑵渌麌?yán)重軀體性疾病、臟器功能障礙；合并精神疾??；無法進(jìn)行正常語言交流。按照組間基本特征具有可比性的原則，將90 例患兒分為對照組和觀察組，各45 例。對照組中23 例為男性（51.11%），22 例為女性（48.89%）；年齡6～9 歲，平均7.50±1.24歲；發(fā)作類型：部分型28 例（62.22%），全面型17 例（37.78%）；病程6～12 個月。觀察組中22 例為男性（48.89%），23 例為女性（51.11%）；年齡6～10 歲，平均8.01±1.32 歲；發(fā)作類型：部分型27 例（60.00%），全面型18 例（40.00%）；病程5～12 個月。兩組患兒上述資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本院醫(yī)學(xué)倫理會審批通過了此次研究。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 行常規(guī)護(hù)理，即遵醫(yī)囑規(guī)范應(yīng)用抗癲癇藥物，并展開健康宣教、心理護(hù)理，向患兒及其家屬詳細(xì)介紹癲癇發(fā)作的相關(guān)知識、不良心理情緒等疾病康復(fù)的影響等，并予以飲食、規(guī)范用藥等方面的指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實施基于跨理論模式的干預(yù)。

（1）前意向階段的干預(yù)：實施全面性健康教育，通過面對面講解、播放動畫視頻、圖畫等方式詳細(xì)介紹癲癇發(fā)生原因、急性發(fā)作時處理對策、日常照護(hù)方法等知識，并分析患兒心理問題，鼓勵其正確面對疾病，形成積極性意識。

（2）意向階段干預(yù)：評估患兒心理狀態(tài)、病情自我管理意識等，了解其心理障礙、病情控制情況等，告知患兒及其家長自主管理情緒的意義，積極面對疾病產(chǎn)生的困難，鼓勵其不斷學(xué)習(xí)新的自我管理、放松方法，形成自我管理意識。

（3）準(zhǔn)備階段干預(yù)：發(fā)放癲癇自主管理的健康教育宣傳冊、自我照護(hù)手冊等，指導(dǎo)患兒家長與患兒共同閱讀，定期對健康授課、講座等活動進(jìn)行組織，鼓勵患兒及其家長參與，不斷提升其健康知識水平、自我照護(hù)能力。

（4）行動階段干預(yù)：于病房、病區(qū)走廊等張貼鼓勵性圖文資料，并播放相關(guān)影像，指導(dǎo)家長多予以患兒陪伴、支持，向患兒介紹正確配合后康復(fù)效果良好的類似病例，以對其進(jìn)行激勵，促進(jìn)患兒康復(fù)信心不斷提升。另外，指導(dǎo)患兒主動與小伙伴、親人、老師等傾訴，以獲得別人支持，主動參與集體活動，建立穩(wěn)定社會關(guān)系。

（5）維持階段干預(yù)：在此期間，定期評估患兒康復(fù)效果、心理狀態(tài)，予以鼓勵性評價，及時肯定其取得的進(jìn)步，使其主動維持健康行為。同時，向患兒及其家長介紹主動配合及不配合的正反面案例，督促家長規(guī)范管理患兒用藥、飲食及活動，維持健康生活、行為方式。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）情緒狀態(tài)：干預(yù)前、后，評價兩組患兒情緒狀態(tài)，量表為兒童焦慮性情緒障礙量表（SCARED）、兒童抑郁障礙自評量表（DSRSC）。SCARED 包括42 個條目，DSRSC 包括18 個條目，兩個量表各條目予以0～2 分計分，得分越高，焦慮、抑郁越嚴(yán)重[5-6]。

（2）治療依從性：通過Morisky 服藥依從性量表（MMAS）評價了解兩組患兒干預(yù)期間治療依從性，該量表共8 個條目，總分8 分，8 分為完全依從，6～7 分為部分依從，＜6 分為不依從。依從率=完全依從率+部分依從率。

（3）康復(fù)效果：干預(yù)前、后，對兩組患兒實施視頻腦電圖檢查，隨機(jī)選取患兒清醒安靜、睡眠狀態(tài)下的100 s 腦電圖片段，統(tǒng)計中棘（尖）波數(shù)量，依據(jù)干預(yù)前后中棘（尖）波減少情況判定療效[7-8]：完全未見中棘（尖）波發(fā)放為I 級；中棘（尖）波發(fā)放減少75.0%～100%為II 級；中棘（尖）波發(fā)放減少50.0%～＜75.0%為III 級；中棘（尖）波發(fā)放減少＜50.0%為IV 級?？祻?fù)總有效率=I 級率+II 級率+III 級率。

（4）生活質(zhì)量：干預(yù)前、后，選擇兒童生活質(zhì)量量表（PedsQL）對兩組患兒生活質(zhì)量展開調(diào)查，該量表包含生理功能、情感功能、社會功能、角色功能4 個維度，其中生理功能維度8 個條目，其余各維度均為5 個條目，各條目均行0～4 分計分，得分越高生活質(zhì)量越好[9]。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒情緒狀態(tài)評分比較

干預(yù)前，兩組SCARED、DSRSC 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SCARED、DSRSC 評分低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒情緒狀態(tài)比較（分）

2.2 兩組患兒治療依從率比較

觀察組的治療依從率高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒治療依從率比較

2.3 兩組患兒康復(fù)效果比較

觀察組康復(fù)總有效率高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒康復(fù)效果比較

2.4 兩組患兒生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，兩組PedsQL 各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組PedsQL各維度評分高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒生活質(zhì)量評分比較（分）

3 討論

癲癇為腦內(nèi)神經(jīng)元異常放電導(dǎo)致的短暫性腦功能失調(diào)神經(jīng)綜合征，多見于兒童時期，可引發(fā)不可逆腦損傷、性格改變、智力下降等多種不良事件，嚴(yán)重影響患兒生理、心理健康發(fā)展[10]。當(dāng)前，臨床上主要從抗癲癇藥物應(yīng)用、神經(jīng)調(diào)控、手術(shù)、生酮飲食等方面對小兒癲癇展開治療，通過合理治療，可有效控制癲癇發(fā)作，進(jìn)一步改善患兒生活質(zhì)量[11]。然而，癲癇患兒心智正處于發(fā)育階段，癲癇發(fā)作癥狀可致使其出現(xiàn)自卑、消極等心理，影響病情康復(fù)[12]。因此，近年來臨床上不斷強(qiáng)調(diào)癲癇患兒的心理行為干預(yù)，并開展有效干預(yù)。

基于跨理論模式的干預(yù)方式將個體行為變化視作一個連續(xù)性過程，并將其分為前意向、意向、準(zhǔn)備、行動、維持5 個階段，通過進(jìn)行動態(tài)循環(huán)干預(yù)，可對自身行為進(jìn)行改變，并長期維持[13]。本次研究將此干預(yù)應(yīng)用于癲癇患兒中，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組SCARED、DSRSC 評分比對照組低，治療依從率比對照組高，提示基于跨理論模型的干預(yù)應(yīng)用于癲癇患兒中可有效改善其不良情緒，并提升治療依從性。基于跨理論模型的干預(yù)方式將患兒行為干預(yù)分為以下幾個階段：前意向階段通過多種方法實施全面性健康教育，可使患兒及其家長對疾病有正確認(rèn)識，促進(jìn)其健康意識形成；意向階段的干預(yù)通過展開心理狀態(tài)、告知不良情緒對疾病康復(fù)的影響，并予以患兒鼓勵，可鞏固其健康意識；準(zhǔn)備階段的干預(yù)通過展開進(jìn)一步健康宣教，可促進(jìn)患兒及其家長健康知識水平、自我照護(hù)能力提升，做好自我管理準(zhǔn)備；行動階段的干預(yù)通過予以激勵、支持、鼓勵，可促進(jìn)患者主動改變自身行為；維持階段的干預(yù)通過定期隨訪干預(yù)、正反面病歷介紹，可使患兒及其家屬維持健康行為方式。通過以上各階段干預(yù)措施的實施，可促進(jìn)患兒逐漸形成健康行為意識并維持，主動對心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)，正確配合臨床治療，從而促進(jìn)其不良情緒有效緩解，并進(jìn)一步提升治療依從性。

臨床研究顯示[14-15]，癲癇患兒生活日常交往、學(xué)習(xí)表現(xiàn)均比正常兒童低，有較高的心理負(fù)擔(dān)，且隨著年齡的增加及自我概念的不斷樹立，可致使其疾病羞恥感增強(qiáng)，引發(fā)社交困難，嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量，因此需不斷探尋有效控制癲癇發(fā)作的方法。本次研究中，觀察組康復(fù)總有效率高于對照組，且PedsQL 各維度評分均較對照組高，提示基于跨理論模型的干預(yù)應(yīng)用于癲癇患兒中可進(jìn)一步提升康復(fù)總有效率，并有效改善其生活質(zhì)量?；诳缋碚撃Ｐ偷母深A(yù)方式依據(jù)癲癇患兒病情實際情況、心理問題制訂相應(yīng)的干預(yù)方法，可充分發(fā)揮積極性調(diào)節(jié)作用，其中前意向階段注重認(rèn)知行為重建，意向階段注重自我管理意識培養(yǎng)，準(zhǔn)備階段強(qiáng)調(diào)自我管理知識儲備、心理準(zhǔn)備，行動階段強(qiáng)調(diào)良好行為促進(jìn)與養(yǎng)成，維持階段強(qiáng)調(diào)維持健康行為。通過對患兒實施以上各階段的干預(yù)，可使患兒自我應(yīng)對能力、自信心不斷提升，樹立并維持健康心理、日常行為方式，使癲癇發(fā)作癥狀得到有效控制，促進(jìn)康復(fù)效果進(jìn)一步提升，減輕癲癇不適癥狀對患兒心理及日常生活產(chǎn)生的負(fù)面影響，從而使其生活質(zhì)量得以改善。

綜上所述，對癲癇患兒進(jìn)行護(hù)理時，應(yīng)用基于跨理論模型的干預(yù)方式可對其不良情緒進(jìn)行有效改善，提高治療依從性，并進(jìn)一步提升康復(fù)效果及生活質(zhì)量。但此次研究存在不足，如樣本量少、未納入更多客觀性指標(biāo)等，需展開進(jìn)一步的研究，以進(jìn)一步驗證本文結(jié)論。