田艷妮 田小榮

國(guó)家衛(wèi)生健康委進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)的通知中指出，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要重視護(hù)士的心理健康[1]。心理健康的基礎(chǔ)是自我接納[2]，是個(gè)體對(duì)自身的一切，包括身體、能力、品德、名譽(yù)等都認(rèn)可其正面價(jià)值，不因他人毀譽(yù)而動(dòng)搖[3]。隨著外科技術(shù)的發(fā)展，男護(hù)士已成為手術(shù)室不可或缺的生力軍，圍術(shù)期保持高水平的自我接納、避免職業(yè)自卑感[4]，對(duì)保證其職業(yè)心理健康、穩(wěn)定手術(shù)室護(hù)理隊(duì)伍是至關(guān)重要的。近年來(lái)，一些針對(duì)精神科、新入職和女護(hù)士群體[5-8]自我接納水平的研究為改善其心理健康提供了參考依據(jù)，但對(duì)具有職業(yè)特色的手術(shù)室男護(hù)士群體的相關(guān)研究較少。針對(duì)既往研究的男護(hù)士主要集中在一二線城市的三級(jí)甲等醫(yī)院，且以手術(shù)室居多[9]的現(xiàn)況，本研究選取太原市6 所省級(jí)三級(jí)甲等醫(yī)院手術(shù)室男護(hù)士進(jìn)行自我接納水平及影響因素分析，為管理者促進(jìn)其職業(yè)心理健康提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取2022 年2 月太原市省級(jí)三級(jí)甲等醫(yī)院的手術(shù)室男護(hù)士為調(diào)查對(duì)象。納入條件：①定科且注冊(cè)在職的男護(hù)士；②知情同意且自愿參加。排除條件：調(diào)查期間因故未在崗者。本研究為橫斷面調(diào)查研究，據(jù)多重線性回歸分析原則，樣本數(shù)至少是變量數(shù)的5～10 倍[10]，問(wèn)卷包含影響因素預(yù)測(cè)變量12個(gè)，考慮20%的缺失，樣本量估算為72～144 名，最終實(shí)際納入139 名。

1.2 調(diào)查工具與內(nèi)容

（1）一般資料調(diào)查表：自行設(shè)計(jì)，包括年齡、職稱等信息。

（2）自我接納問(wèn)卷（SAQ）：叢中等[11]編制，分自我接納（SA）和自我評(píng)價(jià)（SE）2 個(gè)維度，共16 個(gè)條目，采用Likert 4 級(jí)評(píng)分（非常相同=4、基本相同=3、基本相反=2、非常相反=1），其中1、4、7、8、11、13、14、16 題反向計(jì)分，各因子得分8～32 分，總分16～64 分，總分越高代表自我接納程度越高，SAQ、SA、SE 的Cronbach’sα系數(shù)分別為0.86、0.93、0.91[11]。

1.3 調(diào)查方法

由山西省護(hù)理學(xué)會(huì)男護(hù)士工作委員會(huì)組織，前期已聯(lián)系并取得各醫(yī)院手術(shù)室的支持，由研究者針對(duì)納排條件和問(wèn)卷內(nèi)容對(duì)各醫(yī)院手術(shù)室管理者進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，再由其向研究對(duì)象解釋調(diào)查目的和意義，取得知情同意，符合《赫爾辛基宣言-2013》。問(wèn)卷星生成二維碼后發(fā)至各醫(yī)院手術(shù)室管理者，由其發(fā)給研究對(duì)象，據(jù)指導(dǎo)語(yǔ)獨(dú)立真實(shí)作答，同一微信號(hào)限答1 次，無(wú)漏項(xiàng)方可提交。發(fā)放問(wèn)卷144 份，回收144 份，剔除3 份選項(xiàng)一致和2 份作答時(shí)間＜2 min 的無(wú)效問(wèn)卷，有效問(wèn)卷139 份，有效回收率96.53%。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，正態(tài)分布的計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)或方差分析。單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的分析因素采用多重線性回歸分析（α入=0.05，α出=0.10），P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)室男護(hù)士自我接納水平得分情況

139 名手術(shù)室男護(hù)士的自我接納總分為39.93±6.07 分，其中自我接納因子19.84±3.95 分，自我評(píng)價(jià)因子20.09±4.09 分。

2.2 影響手術(shù)室男護(hù)士自我接納水平的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示：不同年齡、婚姻狀況、是否編制、職稱、月收入、科室是否有清晰的職業(yè)發(fā)展路徑、是否被外科醫(yī)生言語(yǔ)暴力、工作滿意度之間的手術(shù)室男護(hù)士自我接納水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)室男護(hù)士自我接納單因素分析

續(xù)表

2.3 手術(shù)室男護(hù)士自我接納多重線性回歸分析

以SAQ 總分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的不同年齡、婚姻狀況、是否編制、職稱、月收入、科室是否有清晰的職業(yè)發(fā)展路徑、是否被外科醫(yī)生言語(yǔ)暴力、工作滿意度為自變量，進(jìn)行多重線性回歸分析，變量納入和剔除標(biāo)準(zhǔn)分別為P＜0.05和P＜0.10。共線性診斷：自變量容差值均＜1，VIF 均＜10，自變量之間不存在共線性。結(jié)果顯示:月收入、圍術(shù)期是否遭外科醫(yī)生言語(yǔ)暴力、科室是否有清晰的職業(yè)發(fā)展路徑、職稱、婚姻狀況是手術(shù)室男護(hù)士自我接納的影響因素（P＜0.05），見(jiàn)表2、表3。

表2 自變量賦值表

表3 手術(shù)室男護(hù)士多重線性回歸結(jié)果（n=139）

3 討論

3.1 山西省省級(jí)三級(jí)甲等醫(yī)院手術(shù)室男護(hù)士自我接納水平現(xiàn)狀

本研究調(diào)查結(jié)果顯示：139 名手術(shù)室男護(hù)士自我接納總分為39.93±6.07 分，與量表總分中間值32 分相比，處于中等偏上水平，說(shuō)明該群體能夠恰當(dāng)?shù)刈晕医蛹{，可能原因是：隨著護(hù)理隊(duì)伍結(jié)構(gòu)的變化、醫(yī)院薪酬制度的改革和社會(huì)媒體正面宣傳報(bào)道，肯定了該群體的價(jià)值，使其能較好地接納自身。本研究總分略高于李燦等[6]對(duì)17 名男性新護(hù)士的調(diào)查結(jié)果37.63±3.77 分，低于張煒等[7]對(duì)山東省813 名精神科護(hù)士的調(diào)查結(jié)果42.28±4.91 分，可能原因是：與初入職場(chǎng)的男護(hù)士相比，通過(guò)規(guī)培考核定科后的手術(shù)室男護(hù)士已經(jīng)完成了角色適應(yīng)，自我接納相對(duì)高；精神科護(hù)士在接納精神障礙患者工作需要中學(xué)會(huì)了無(wú)條件接納自己[7]，而手術(shù)室男護(hù)士在潛在的等級(jí)制度[12]環(huán)境中，與外科醫(yī)生在地位、收入、職業(yè)前景等方面形成的差距易對(duì)自我價(jià)值產(chǎn)生不悅納。

3.2 手術(shù)室男護(hù)士自我接納水平影響因素

3.2.1 月收入 表3 顯示，月收入是自我接納的正性影響因素，與張慧敏等[5]研究結(jié)果一致，分析原因：在職業(yè)社會(huì)地位仍較低的背景下，使男護(hù)士終身從事護(hù)理最大的動(dòng)力是薪酬[12]，收入越高，越能滿足男性對(duì)社會(huì)的期待，為其帶來(lái)自我價(jià)值被肯定的自豪感。提示管理者在提升其基礎(chǔ)工資、保障各項(xiàng)福利待遇的同時(shí)，更應(yīng)細(xì)化績(jī)效考核，針對(duì)工作日超時(shí)加班、休息日待命電話隨叫隨到的手術(shù)給予額外補(bǔ)償，針對(duì)不成比例的“男性任務(wù)”，如：耗時(shí)長(zhǎng)的復(fù)雜高精尖或有輻射危害的介入手術(shù)配合，給予傾斜性的獎(jiǎng)金激勵(lì)及相應(yīng)的津貼補(bǔ)助，通過(guò)勞酬相配來(lái)提高其職業(yè)獲得感和自我肯定。

3.2.2 遭受言語(yǔ)暴力 表3 顯示，圍術(shù)期遭受外科醫(yī)生言語(yǔ)暴力者自我接納水平低。分析原因：手術(shù)室護(hù)理從屬外科醫(yī)療，在醫(yī)護(hù)等級(jí)觀念、手術(shù)應(yīng)激等影響下，少數(shù)外科醫(yī)生同理心和沖動(dòng)控制力降低[12]，易對(duì)粗獷特質(zhì)的男護(hù)士進(jìn)行言語(yǔ)發(fā)泄，而他們往往礙于男性自尊或擔(dān)心破壞人際關(guān)系而選擇沉默[13]，但這種被隱藏的不平等、不被尊重的行為使其產(chǎn)生自我懷疑。提示管理者應(yīng)重視這個(gè)真實(shí)存在卻易被忽視的問(wèn)題，通過(guò)制定手術(shù)人員文明行為守則來(lái)約束其暴力行為；通過(guò)外科醫(yī)生滿意度調(diào)查和建立匿名報(bào)告機(jī)制來(lái)識(shí)別言語(yǔ)的暴力高危醫(yī)生，在肯定其積極貢獻(xiàn)的同時(shí)進(jìn)行溝通教育；對(duì)遭受言語(yǔ)暴力的男護(hù)士進(jìn)行安撫和心理疏導(dǎo)，營(yíng)造和諧、平等、互相尊重的醫(yī)護(hù)關(guān)系，增強(qiáng)其自我接納。

3.2.3 職業(yè)發(fā)展路徑 表3 顯示，科室有清晰職業(yè)發(fā)展路徑者自我接納水平高。分析原因：國(guó)內(nèi)外研究[14-15]證實(shí)，男護(hù)士對(duì)職業(yè)成功有更高的期望，清晰的職業(yè)發(fā)展渠道能使其看到自身發(fā)展前景，產(chǎn)生積極的自我感知；反之，職業(yè)發(fā)展路徑不明確或“金字塔”式過(guò)窄的職業(yè)階梯使其晉升受阻或無(wú)望，導(dǎo)致角色困惑。提示管理者應(yīng)盡可能拓寬職業(yè)階梯，提供?？谱o(hù)士、科研創(chuàng)新、信息智能、臨床帶教、行政管理等多元發(fā)展路徑，挖掘個(gè)人優(yōu)勢(shì)和興趣，助其成功，增強(qiáng)職業(yè)榮譽(yù)感和自我肯定。

3.2.4 職稱 表3 顯示，職稱越高，自我接納水平越高。與張慧敏等[5]研究結(jié)果一致，分析原因可能是職稱晉升在一定程度上加深了其護(hù)理職業(yè)認(rèn)同，且高級(jí)職稱的手術(shù)室男護(hù)士大部分已成為管理者、業(yè)務(wù)骨干或護(hù)理專家，行業(yè)地位會(huì)提高。此外，職稱越高，伴隨而來(lái)的收入和退休之后的待遇也會(huì)相應(yīng)增加，這些會(huì)增加其自我悅納。提示管理者應(yīng)設(shè)置合理的職稱聘任通道，考評(píng)期以配合手術(shù)量為基礎(chǔ)，綜合考慮品德、能力、業(yè)績(jī)[16]，適當(dāng)參考學(xué)歷、資歷、帶教、管理、科研成果、繼續(xù)教育培訓(xùn)等，通過(guò)科學(xué)調(diào)研，設(shè)置合理權(quán)重，科學(xué)有效地推進(jìn)和落實(shí)編制內(nèi)外護(hù)士的職稱聘任，減少職業(yè)發(fā)展的停滯感，增強(qiáng)其自我職業(yè)成就感。

3.2.5 婚姻狀況 表3 顯示，離異者的自我接納水平低，分析原因：我國(guó)87.4%的男護(hù)士因職業(yè)原因感受到組建家庭的壓力[9]，婚姻對(duì)其具有被肯定的精神意義，且妻子是男性最有利的支持后盾，一旦離婚，伴隨而來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失、社會(huì)支持和情感連接喪失[17]會(huì)產(chǎn)生挫敗感和自我懷疑。提示手術(shù)室管理者應(yīng)注重“磁性管理”，合理彈性排班，結(jié)合手術(shù)室特殊工作性質(zhì)制定人性化的請(qǐng)休假制度，公平合理地輪流安排超時(shí)加班或隨叫隨到的工作，并給予補(bǔ)休，幫其平衡家庭與工作；妻子生產(chǎn)時(shí)給予產(chǎn)護(hù)假；發(fā)現(xiàn)負(fù)性情緒苗頭時(shí)主動(dòng)與其談心，必要時(shí)請(qǐng)心理專家提供情感支持[18]，使其保持較高的精神幸福感和自我接納度。

4 小結(jié)

山西省省級(jí)三級(jí)甲等醫(yī)院手術(shù)室男護(hù)士自我接納水平處于中等偏上，有待進(jìn)一步提高。月收入、圍術(shù)期是否遭外科醫(yī)生言語(yǔ)暴力、科室是否有清晰的職業(yè)發(fā)展路徑、職稱、婚姻狀況是手術(shù)室男護(hù)士自我接納的主要影響因素。提示管理者和男護(hù)士工作委員會(huì)應(yīng)從影響因素著手，采取針對(duì)性的干預(yù)措施，使其實(shí)現(xiàn)實(shí)際自我和理想自我的平衡。本研究?jī)H對(duì)山西省太原市6 所省級(jí)三級(jí)甲等醫(yī)院手術(shù)室男護(hù)士進(jìn)行了調(diào)查，受該地區(qū)省級(jí)三級(jí)甲等醫(yī)院去編制化、以全日制本科學(xué)歷為起點(diǎn)招聘政策影響，該樣本呈現(xiàn)合同制（120/139，86.33%）、本科學(xué)歷（130/139，93.53%）為主的特點(diǎn)，樣本代表性可能有些局限，未來(lái)可擴(kuò)大調(diào)查，使結(jié)果更具代表性。此外，本研究多重線性回歸顯示，調(diào)整后R2為0.302，可見(jiàn)預(yù)測(cè)的影響因素可能不全面，今后需進(jìn)一步挖掘可能的影響因素。