張麗娟 朱毓 王子迎 傅忠華 陳光遠(yuǎn) 萬(wàn)宏偉

質(zhì)子重離子放療作為全球先進(jìn)的腫瘤放療技術(shù)，在提高腫瘤局部控制率及遠(yuǎn)期生存率方面取得了一定效果[1]。但其仍不可避免地造成皮膚黏膜損傷、張口困難等毒副作用，引發(fā)患者焦慮、抑郁、心理痛苦等問(wèn)題，影響心理彈性水平和生活質(zhì)量。支持性團(tuán)體心理于1981 年由Spiegel 等[2]提出，目的是為癌癥患者營(yíng)造一種和諧的團(tuán)體氛圍，鼓勵(lì)其充分表達(dá)內(nèi)心感受，緩解心理痛苦，戰(zhàn)勝對(duì)疾病的恐懼[3]，對(duì)于緩解腫瘤患者焦慮、心理痛苦等負(fù)性情緒，改善其心理狀態(tài)具有重要意義[4]。本研究根據(jù)國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究數(shù)據(jù)并結(jié)合質(zhì)子重離子治療的獨(dú)特性，構(gòu)建適合質(zhì)子重離子治療患者團(tuán)體心理干預(yù)方案，以期驗(yàn)證支持性團(tuán)體心理干預(yù)對(duì)患者心理痛苦、心理彈性及生活質(zhì)量的改善效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

抽取2021 年9 月—2022 年2 月住院病房符合納入條件的腫瘤患者65例作為研究對(duì)象。納入條件：年齡18～70 歲；經(jīng)病理檢查確診且對(duì)診斷知情，目前正在接受質(zhì)子重離子治療的住院患者；卡氏評(píng)分（KPS）＞90 分；能夠理解普通話，用普通話清晰表達(dá)；自愿參與本研究，并簽署知情同意書(shū)。排除條件：既往有嚴(yán)重的精神分裂癥、重度抑郁等精神障礙；正在服用抗焦慮藥或者抗抑郁藥物；參與其他心理治療；視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)障礙；干預(yù)期間病情發(fā)生復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移等變化；中途自愿退出，未全程參與本研究。

因治療方案改變及病情變化的原因，有5 患者提前退出本研究，最終納入研究對(duì)象60 例。按照基線資料匹配的原則分為對(duì)照組和觀察組，各30 例。對(duì)照組中男16 例，女14 例；平均年齡53.98±12.02 歲；年收入情況：小于5 萬(wàn)元6 例，6～10 萬(wàn)元13 例，大于10 萬(wàn)元11 例；腫瘤分期：II期20 例，III 期10 例；教育背景：小學(xué)2 例，中學(xué)2 例，大學(xué)26 例。觀察組中男13 例，女17 例;平均年齡52.12±13.98 歲；年收入情況：小于5 萬(wàn)元5 例，6～10 萬(wàn)元16 例，大于10 萬(wàn)元9 例；腫瘤分期：II 期18 例，III 期12 例；教育背景：小學(xué)2 例，中學(xué)3 例，大學(xué)25 例。兩組患者上述資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 行常規(guī)護(hù)理，入院后由責(zé)任護(hù)士講解質(zhì)子重離子放療意義、方式、注意要點(diǎn)；給予皮膚護(hù)理、常見(jiàn)放療不良反應(yīng)應(yīng)對(duì)方式指導(dǎo)；主動(dòng)介紹病區(qū)環(huán)境、主診醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士。幫助患者適應(yīng)住院環(huán)境，滿足信息需求。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受支持性團(tuán)體心理輔導(dǎo)，具體干預(yù)方法如下。

（1）成立干預(yù)小組：干預(yù)小組有1 名國(guó)家二級(jí)心理咨詢師負(fù)責(zé)干預(yù)及督導(dǎo)；1 名主任護(hù)師、5名主管護(hù)師，負(fù)責(zé)配合干預(yù)方案制訂以及資料收集分析。所有小組成員均完成心理咨詢師或心理護(hù)理師培訓(xùn)課程。其中3 名主管護(hù)師在腫瘤科工作10年以上。

（2）制訂干預(yù)方案：通過(guò)查閱參考文獻(xiàn)，結(jié)合團(tuán)體咨詢的理論與實(shí)踐及支持性心理治療方法為理論依據(jù)，由研究者制訂初步干預(yù)方案,經(jīng)干預(yù)小組成員討論修改，確定最終干預(yù)方案。支持性團(tuán)體心理輔導(dǎo)以患者需求為出發(fā)點(diǎn)，從促進(jìn)成員之間支持互動(dòng)、改善負(fù)性情緒、解決患病期間遇到的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題以及提高心理彈性方面開(kāi)展，主要干預(yù)目標(biāo)[5]為提供安全支持性的互動(dòng)環(huán)境；鼓勵(lì)自由表達(dá)抗癌經(jīng)歷與內(nèi)心情感；促進(jìn)家庭社會(huì)支持；整合內(nèi)心的自我認(rèn)知；改善成員的人際關(guān)系；提高對(duì)困難問(wèn)題應(yīng)對(duì)能力；學(xué)會(huì)享受當(dāng)下的生活；消除或減少對(duì)死亡恐懼。詳細(xì)活動(dòng)方案見(jiàn)表1。

表1 活動(dòng)方案

（3）實(shí)施干預(yù)方案：運(yùn)用團(tuán)體干預(yù)形式，每組參與人數(shù)8～10 例患者；干預(yù)頻率為每周2 次，每次持續(xù)60～90 min，共進(jìn)行8 次；地點(diǎn)選擇安靜舒適的活動(dòng)室。入組前對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行個(gè)體訪談，時(shí)間1 h 左右，充分了解其心理情緒；講解團(tuán)體輔導(dǎo)方式、組員互動(dòng)方法和時(shí)間安排，確定參與意愿，與研究對(duì)象簽署知情同意書(shū)?；顒?dòng)期間研究人員以電話或微信方式提醒患者，保證參與活動(dòng)的連續(xù)性。

1.3 測(cè)量工具與內(nèi)容

（1）心理痛苦溫度計(jì)（DT）：DT 可反映患者近1 周內(nèi)所經(jīng)歷的平均痛苦水平，包括0～10 分共11 個(gè)尺度，0 分為無(wú)痛苦，分?jǐn)?shù)越高表明心理痛苦程度越高。研究顯示臨界值取4 分時(shí)敏感度和特異性為0.80 和0.70[6]。

（2）心理彈性量表（CD-RISC）：該量表包括堅(jiān)韌（13 個(gè)條目52 分）、自強(qiáng)（8 個(gè)條目32 分）及樂(lè)觀（4 個(gè)條目16 分）3 個(gè)維度，共計(jì)25 個(gè)條目，采取5級(jí)評(píng)分，每個(gè)條目以“從不”“很少”“有時(shí)”“經(jīng)?！薄皫缀蹩偸恰狈謩e計(jì)0～4 分，總分值為0～100 分，得分＞70 分為心理彈性較好，35～70 分為心理彈性一般，＜35 分為心理彈性較差，得分越高表明心理彈性現(xiàn)況越好。量表內(nèi)部一致性系數(shù)0.91，信效度良好[7]。

（3）歐洲癌癥研究與治療組織生活質(zhì)量核心30 問(wèn)卷（QLQ-C30）：用于所有癌癥患者的生命質(zhì)量測(cè)定，可分為軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能、總體健康，得分越高表明該功能越好。國(guó)內(nèi)研究者研究顯示QLQ-C30 量表具有良好的信度和效度，Cronbach’sα 系數(shù)為0.8138[8]。

1.4 資料收集

由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的研究團(tuán)隊(duì)進(jìn)行數(shù)據(jù)收集。在干預(yù)前收集一般人口學(xué)資料。在干預(yù)前、8 次支持性團(tuán)體心理輔導(dǎo)結(jié)束后收集心理痛苦、心理彈性和生活質(zhì)量數(shù)據(jù)。

1.5 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，方差齊時(shí)采用t檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)采用t’檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后DT、心理彈性評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組DT、心理彈性得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組DT 評(píng)分低于對(duì)照組，心理彈性評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后DT、心理彈性評(píng)分比較（分)

2.2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能、總體健康評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組總體健康、角色功能、認(rèn)知職能、情緒功能、社會(huì)功能指標(biāo)分值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（分）

3 討論

本研究結(jié)果顯示，支持性團(tuán)體心理輔導(dǎo)對(duì)緩解腫瘤質(zhì)子重離子治療患者心理痛苦，提高其心理彈性水平具有積極作用。郭菲菲等[9]對(duì)62 例肺癌患者行支持-表達(dá)性團(tuán)體干預(yù)，結(jié)果顯示，患者焦慮抑郁、心理痛苦情緒均有降低；張文霞等[10]對(duì)80例乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行團(tuán)體心理干預(yù)，結(jié)果顯示，患者負(fù)性情緒得到顯著改善，研究結(jié)果均與本研究結(jié)果一致。支持性團(tuán)體心理輔導(dǎo)通過(guò)創(chuàng)建一個(gè)相互支持的團(tuán)體氛圍，引導(dǎo)患者自由表達(dá)，團(tuán)體帶領(lǐng)者運(yùn)用情緒療法、支持表達(dá)療法、放松訓(xùn)練等方法，幫助患者自我了解、情緒宣泄，獲得情感支持[11]。同質(zhì)化和封閉性的團(tuán)體活動(dòng)設(shè)計(jì)，為患者營(yíng)造了安全、有歸屬感的環(huán)境，讓他們更有勇氣表達(dá)內(nèi)心深處的感受[12]，談?wù)撈綍r(shí)不敢與家人朋友提及的話題，訴說(shuō)心理的哀傷，以及癌癥帶給他們的傷痛。且腫瘤患者大多都有相同的經(jīng)歷、癥狀等問(wèn)題，在團(tuán)體中他們可以相互交流、共同探討、彼此啟發(fā)，通過(guò)分享經(jīng)驗(yàn)獲得學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，慢慢接納生病期間各異的心理反應(yīng)，從而獲取更佳的情感支持和心理體驗(yàn)[13]，最終達(dá)到減少情緒困擾、緩解壓力、提高心理彈性，提高對(duì)治療的依從性，讓患者重新感受生命的意義。

支持性團(tuán)體心理干預(yù)有利于提高腫瘤放療患者的生活質(zhì)量。在團(tuán)體心理干預(yù)中，通過(guò)小組成員的互相支持，建立積極的認(rèn)知方式，幫助患者感受來(lái)自家庭和社會(huì)的支持，形成積極的生活態(tài)度，從而更加樂(lè)觀地面對(duì)生活[14-16]。圍繞你我相聚、情緒紓解、接納自己、直面困難、有效應(yīng)對(duì)、領(lǐng)悟支持、樂(lè)觀面對(duì)、點(diǎn)亮希望等8 個(gè)主題開(kāi)展，更進(jìn)一步鞏固和強(qiáng)化輔導(dǎo)效果，讓患者更進(jìn)一步領(lǐng)悟，泛化到生活中[17]。同時(shí)本文結(jié)果證實(shí)，干預(yù)前，對(duì)照組與觀察組生活質(zhì)量各維度分值對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，與對(duì)照組相比，觀察組總體健康、角色功能、認(rèn)知職能、情緒功能、社會(huì)功能指標(biāo)分值更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明通過(guò)心理的干預(yù)和情感的共情支持，可使癌癥患者的行為產(chǎn)生變化[18-19]，養(yǎng)成科學(xué)健康的生活方式，從而達(dá)到提升生活質(zhì)量的目的。

綜上所述，對(duì)腫瘤放療患者實(shí)施團(tuán)體干預(yù)，可改善患者的心理痛苦，提高心理彈性水平，促進(jìn)患者進(jìn)一步恢復(fù)正常生活。但本次研究中，因納入的年限和樣本量具有一定局限性，因此后續(xù)可增加樣本量，深入分析，以增強(qiáng)結(jié)論科學(xué)性。