莊靜 牛愛錦 趙芳 付艷芹

2 型糖尿病作為中老年患者最為常見疾病，具有慢性病、治療時間長等特點，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命安全[1-2]。治療2 型糖尿病主要是以藥物治療為主，輔助相關(guān)健康教育，對患者血糖、血脂進(jìn)行有效控制，預(yù)防并發(fā)癥，改善患者生活質(zhì)量。控制血糖、血脂最為重要的因素就是患者自我管理行為的踐行。自我管理行為的踐行取決于患者對2 型糖尿病病理機(jī)制、治療措施、預(yù)防手段等較為全面地認(rèn)知，通過認(rèn)知武裝頭腦，再用頭腦指揮自我管理行為[3-4]。為此，實施健康教育對患者疾病認(rèn)知和行為管理具有積極作用。全程健康教育作為一種根據(jù)患者不同認(rèn)知階段開展的健康教育方式，目的是解決患者不同階段困惑，為患者提供針對性、個性化的健康教育，保證各項健康教育工作有序開展[5-6]。相關(guān)研究[7-8]指出，膳食纖維是控制糖尿病的有效方式，通過合理膳食，可有效控制糖脂代謝，增加飽腹感。學(xué)術(shù)界相關(guān)全程教育及膳食管理單一護(hù)理方式對2 型糖尿病患者研究較多，但是兩者聯(lián)合效應(yīng)鮮有，本文將兩者聯(lián)合應(yīng)用探討其對2 型糖尿病患者自我管理行為及糖脂代謝的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2021 年1—11 月來我院內(nèi)分泌科治療的89 例2 型糖尿病患者為研究對象，納入條件：符合2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥18 歲；資料齊全者。排除條件：子宮肌瘤惡性腫瘤癌變患者；并發(fā)嚴(yán)重腸道、肝腎、心肺疾病患者；并發(fā)嚴(yán)重心血管疾病、凝血功能疾病患者；手術(shù)禁忌患者；嚴(yán)重精神病患者。按照組間基本特征具有可比性的原則分為觀察組（45 例）和對照組（44 例），觀察組中男25 例，女20 例；年齡50～90 歲，平均68.69±8.69 歲；實施飲食控制25 例；文化程度分布為12 例為小學(xué)及以下，中學(xué)25 例，大學(xué)及以上10 例；病程1～17 年，平均9.36±4.78 年。對照組中男22 例，女22 例；年齡49～89 歲，平均68.89±8.89 歲；實施飲食控制24 例；文化程度分布為10 例為小學(xué)及以下，中學(xué)20 例，大學(xué)及以上14 例；病程1～18 年，平均9.68±4.12 年。兩組患者性別、年齡、病程、文化等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究患者均簽訂知情同意書，且經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理教育，包括心理干預(yù)、口頭健康教育、用藥指導(dǎo)等,患者出院后每月進(jìn)行 1 次電話隨訪等內(nèi)容。

1.2.2 觀察組 給予全程健康教育，住院后第1 天至第3 天，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者病情告知其血糖控制計劃，包括飲食、運(yùn)動、用藥計劃，幫助患者制訂科學(xué)的糖尿病控制方案。在患者治療過程中,積極告知患者合理控制糖尿病的益處,讓患者了解成功的臨床案例,增加患者控制糖尿病的信心。治療結(jié)束后1～3 個月，護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確評估患者在糖尿病控制過程中存在的問題和不足，及時提出糾正建議。干預(yù)后3～5 個月內(nèi)，護(hù)士應(yīng)積極鼓勵和支持患者，使患者保持已養(yǎng)成的健康行為，形成習(xí)慣。膳食管理內(nèi)容如下：膳食標(biāo)準(zhǔn)參照《中國2 型糖尿病膳食指南》，個人膳食由專業(yè)營養(yǎng)師制訂如下：一是器械發(fā)放，分發(fā)了限鹽勺、腰圍計、飲食干預(yù)手冊等，由醫(yī)護(hù)人員正確指導(dǎo)患者使用；二是健康宣講，定期邀請專業(yè)營養(yǎng)師進(jìn)行2 型糖尿病飲食專題講座，詳細(xì)講解日常生活中正確的干預(yù)，糾正不正確的飲食習(xí)慣；三是定期檢查，定期對患者進(jìn)行檢查，總結(jié)近期病情，了解患者實際情況和口味，以便定制個性化飲食指導(dǎo)方案。指導(dǎo)患者平衡飲食的能量分布，減少高糖指數(shù)食物的攝取，促進(jìn)攝入谷物和蔬菜，確保攝入高質(zhì)量的蛋白質(zhì)；飲食主要以新鮮蔬菜、維生素食物為主。多吃富含蛋白質(zhì)的食物，如牛奶和富含維生素和纖維的瘦肉，每天進(jìn)食500 g 左右的蔬菜，全谷物和豆類應(yīng)為 1/3。主食上遵循兩個標(biāo)準(zhǔn)：血糖指數(shù) (GI) 和血糖負(fù)荷 (GL)。建議少食甜、咸、辣的食物，每天不超過1個雞蛋；烹調(diào)方法冷、煮、蒸，嚴(yán)格控制油鹽用量，每日用量≤6 g；飲食搭配合理實惠，先養(yǎng)成先吃蔬菜后吃主食的習(xí)慣，均衡飲食，少食多餐，緩慢咀嚼（30 次左右），可有效控制患者體質(zhì)量，減輕胰島素負(fù)擔(dān)。3～6 個月后，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該根據(jù)患者的實際情況，指導(dǎo)患者適當(dāng)引導(dǎo)患者開展運(yùn)動，諸如打羽毛球、快走、打太極等，每周2～3 次，每次30～45 min。療程6 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）自我管理能力：自我管理行為評估量表為漢化版糖尿病自我管理能力量表，主要包括血糖監(jiān)測（2 題項）、飲食控制（4 題項）、規(guī)律鍛煉（2題項）、足部護(hù)理（2 題項）4 個維度，共10 題項,每項0～7 分，得分越高則表示自我管理能力越好。

（2）血糖、血脂：觀察干預(yù)前和干預(yù)后空腹血糖（FBG）、餐后2 h 血糖（2hBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我管理行為情況比較

干預(yù)前，觀察組和對照組飲食、運(yùn)動、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組血糖監(jiān)測、飲食、足部護(hù)理、運(yùn)動均上升，且觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組自我管理行為評分比較（分）

2.2 兩組血糖情況比較

干預(yù)前，觀察組、對照組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白均下降，且觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血糖情況比較

2.3 兩組血脂情況比較

干預(yù)前，觀察組、對照組HDL-C、LDL-C、TG、TC 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組HDL-C、LDL-C、TG差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但是觀察組TC 低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血脂情況比較(mmol/L)

3 討論

2 型糖尿病作為一種慢性疾病，致病機(jī)制復(fù)雜，與肥胖、年齡、遺傳基因、飲食等密切相關(guān)，導(dǎo)致胰島素B 細(xì)胞分泌胰島素不足難以滿足機(jī)體需求或者因為靶細(xì)胞上胰島素受體缺陷導(dǎo)致胰島素抵抗[9-10]。胰島素異常就會影響患者糖脂代謝異常，為此，臨床中建議通過聯(lián)合治療方式減輕患者癥狀，將治療方式與飲食干預(yù)、運(yùn)動干預(yù)等聯(lián)合治療2 型糖尿病，以便有效控制糖脂，提升患者生活質(zhì)量。相關(guān)研究指出[11-12]，不科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)容易造成肝臟代謝紊亂，使得肝代謝血糖能力減弱，從而誘發(fā)糖尿病。對糖尿病患者實施全程健康教育聯(lián)合膳食管理干預(yù)方式可有效改善患者糖脂指標(biāo)，提升患者治療依從性，這是因為前者以患者治療和康復(fù)進(jìn)程作為時間軸，為患者提供針對性健康教育，具有層次分明、循序漸進(jìn)的特點，有助于患者提升疾病認(rèn)知，強(qiáng)化自我管理能力，明白控制血糖血脂的重要性；而后者屬于通過飲食方式改變患者飲食習(xí)慣和膳食成分，有助于降低患者血糖血脂水平，減少肝臟脂肪指數(shù)，保證機(jī)體微生態(tài)的循環(huán)。相關(guān)研究[13-14]指出，膳食纖維是人體中一種重要的營養(yǎng)物質(zhì)，對人體健康至關(guān)重要，這是因為膳食纖維可有效替代正餐，有助于延長胃腸道運(yùn)作功能，增加飽腹感，減少患者饑餓感。膳食纖維由于分子量、結(jié)構(gòu)等因素的不同，導(dǎo)致其膳食纖維黏度、吸水性存在差異，有效減弱淀粉酶活性，減緩葡萄糖吸收[15-16]。此外，膳食纖維有助于改善腸道微生物菌群平衡，加強(qiáng)機(jī)體對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。為此，通過膳食管理，可有效控制患者血糖血脂，穩(wěn)定患者病情。本研究中，患者血糖血脂水平均得到改善，但是觀察組明顯高于對照組，這說明全程健康教育聯(lián)合膳食管理干預(yù)方式對2 型糖尿病血糖血脂水平可以得到很好控制。臨床中，要將膳食管理與全程健康教育相結(jié)合，制訂飲食計劃和訓(xùn)練方案，對患者血糖血脂進(jìn)行合理控制，從而提升患者生活質(zhì)量。

從本研究中的自我管理能力來看，通過全程健康教育可有效提升患者對疾病認(rèn)知，觀察組在血糖監(jiān)測、飲食、鍛煉等方面評分得到提升，且高于對照組。這說明全程健康教育聯(lián)合膳食管理對患者自我管理行為具有積極影響。糖脂代謝中，干預(yù)后，兩組HDL-C、LDL-C、TG 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但是觀察組TC 低于對照組，可能與本研究觀察隨訪時間較短、患者生活飲食轉(zhuǎn)變、患者機(jī)體代謝、異常感染、血液疾病等相關(guān)，有待進(jìn)一步探究。全程健康教育是全面的、全程的、有計劃的、系統(tǒng)的為患者提供健康知識，而膳食管理為患者飲食營養(yǎng)搭配提供保障[17]。全程健康教育對2 型糖尿病患者具有以下優(yōu)點：一是系統(tǒng)培訓(xùn)，全程健康教育是由醫(yī)院專業(yè)醫(yī)師和護(hù)士打造的全程健康教育團(tuán)隊，定期對患者開展培訓(xùn)，對患者整個病程進(jìn)行監(jiān)管，讓患者學(xué)習(xí)健康教育知識并對其開展相應(yīng)監(jiān)督和評估，有助于患者身心健康和健康知識累積，提升患者認(rèn)知和實操技能；二是自我實操，通過培訓(xùn)知識，對自我護(hù)理、自我運(yùn)動、自我飲食等方面進(jìn)行自我審視，發(fā)現(xiàn)不足并加以解決，有助于患者對自身血糖、血脂進(jìn)行跟蹤監(jiān)測，異?？杉皶r告知健康教育團(tuán)隊，為治療和康復(fù)提供依據(jù)；三是循環(huán)護(hù)理，由于2 型糖尿病護(hù)理時間長，通過全程健康教育可不斷優(yōu)化自我管理能力，合理控制飲食和運(yùn)動，形成護(hù)理閉環(huán)，進(jìn)而提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，全程健康教育聯(lián)合膳食管理可改善2 型糖尿病患者糖脂代謝，改善自我管理行為，提升患者身心健康。由于本研究屬于小樣本、單中心研究，還存在諸多不足，諸如數(shù)據(jù)收集全面性不足、全程教育對2 型糖尿病患者糖脂代謝的影響機(jī)制闡明還未透徹等等，還需大樣本、多中心進(jìn)一步論證。