張利鳳，黃雪峰，潘慧娟

（南方科技大學醫(yī)院，廣東 深圳 518055）

維持性血液透析（MHD）作為臨床治療終末期腎臟疾病的有效措施，具有操作簡便、應(yīng)用廣泛、安全性高等特點[1-2]。良好的血管通路是保障MHD順利開展、進行的關(guān)鍵，但血液透析療程較長，長期反復穿刺極易造成血管損傷，增加血管通路并發(fā)癥發(fā)生風險，導致內(nèi)瘺功能喪失，影響血液透析的順利開展和治療效果，增加死亡風險。同時部分MHD患者缺乏對血管通路維護重要性及相關(guān)并發(fā)癥的了解，也會縮短血管通路的使用壽命。在臨床上應(yīng)加強對MHD患者血管通路的護理干預(yù)。然而患者在透析間歇期多居家休養(yǎng)，期間缺乏專業(yè)的護理指導，血管通路維護效果不理想，應(yīng)提高患者的自我管理能力。自我管理是指個體積極利用認知和活動對自身頭腦思考方式、情感、行為及所處環(huán)境進行管理的過程。隨著互聯(lián)網(wǎng)的不斷發(fā)展，其在臨床護理管理中得到了廣泛應(yīng)用[3-4]。當前臨床關(guān)于基于互聯(lián)網(wǎng)平臺的自我管理在MHD患者中的應(yīng)用相關(guān)報道較少，基于此，本研究探討基于互聯(lián)網(wǎng)平臺的自我管理的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇南方科技大學醫(yī)院2021年1—12月收治的MHD患者，采用隨機數(shù)字表法將80例患者分為兩組，各40名。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。觀察組男性23人，女性17人；年齡48～73歲，平均年齡（61.16±5.18）歲；透析時間4～12個月，平均血液透析時間（8.13±2.05）個月；原發(fā)?。郝阅I炎17人，高血壓腎病13人，糖尿病腎病10人；體質(zhì)量指數(shù)19.3～28.2 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.57±1.56）kg/m2；文化水平：大專及以上11人，中學16人，小學13人。對照組男性24人，女性16人；年齡47～75歲，平均年齡（61.20±5.14）歲；透析時間4～11個月，平均血液透析時間（8.10±2.03）個月；原發(fā)?。郝阅I炎18人，高血壓腎病13人，糖尿病9人；體質(zhì)量指數(shù)19.5～28.1 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.63±1.58）kg/m2；文化水平：大專及以上10人，中學16人，小學14人。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準

（1）納入標準：患者均已行3個月以上血液透析；患者及其家屬均對本研究知悉同意；生命體征平穩(wěn)，精神狀態(tài)正常。（2）排除標準：合并惡性腫瘤者；合并其他臟器損傷者；合并傳染性疾病者。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)護理干預(yù)：由責任護士采取口頭講解的方式向患者進行血管通路護理相關(guān)知識宣教，要求患者做好個人衛(wèi)生管理，注意穿刺處清潔消毒，洗浴時做好保護；囑其合理飲食，控制水、鈉等的攝入，適當進行有氧運動；于患者透析間隙通過電話溝通的方式了解患者自我管理情況，并對患者提出的問題進行解答。觀察組實施基于互聯(lián)網(wǎng)平臺的自我管理：（1）建立團隊：由血液凈化中心血液凈化專科人員組成基于互聯(lián)網(wǎng)平臺的自我管理團隊，組內(nèi)成員共10名，包括護理人員8名、醫(yī)師1名、信息工程師1名。護理人員均為本科及以上學歷、護師及以上職稱，從事腎臟病專科護理＞5年，具有省級血液凈化進修資格證書，擅長與患者溝通交流，主要負責患者分組、協(xié)助心理咨詢師開展韌性教育；醫(yī)師主要負責評估患者血管通路情況并根據(jù)患者個體差異適時調(diào)整治療方案；工程師負責小程序開發(fā)。針對組內(nèi)護理人員開展培訓，確保充分掌握互聯(lián)網(wǎng)平臺使用方法及自我管理相關(guān)內(nèi)容。（2）互聯(lián)網(wǎng)平臺自我管理：①由組內(nèi)成員建立微信小程序、微信群，邀請患者入群，并關(guān)注微信小程序；使用微信小程序的網(wǎng)絡(luò)問卷，調(diào)查及了解患者血管通路相關(guān)知識的掌握情況。②依據(jù)調(diào)查結(jié)果分析患者認知水平及了解患者尚未掌握的內(nèi)容，推送相關(guān)健康教育宣傳資料，包括血透的概念、血管通路護理方法及優(yōu)缺點、重要意義等；并通過微信群，集中進行患者疑難解答。③鼓勵患者及其家屬共同參與小程序內(nèi)容的填寫和學習，邀請患者家屬參與患者疾病管理，關(guān)注患者病情變化；讓家屬通過積極的溝通交流、和諧溫暖的家庭氛圍幫助患者培養(yǎng)良好的生活習慣；讓患者以平穩(wěn)心態(tài)面對疾病，定期反饋血管通路和自我維護情況，遇到問題主動尋求幫助。

1.4 觀察指標

持續(xù)護理3個月，對比兩組患者血管通路相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率、血肌酐水平、自我管理情況、自我效能感、生活質(zhì)量及護理滿意度。（1）血管通路相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率：對比兩組血管通路相關(guān)并發(fā)癥，包括感染、血栓、狹窄。（2）血肌酐水平：對比兩組患者護理前后（觀察3個月后）血肌酐水平。（3）自我管理情況：對比兩組患者護理前后自我管理情況，采用血液透析患者自我管理量表（SMSH）[5]進行評價，該量表共包含問題解決、執(zhí)行自我護理、伙伴關(guān)系及情緒處理4個維度，共20個條目，采用4級評分法進行評價，各維度分值為20～80分，得分越高表明患者自我管理能力越好。（4）自我效能感：對比兩組患者護理前后自我效能感，采用一般自我效能感量表（GSES）[6]進行評價，該量表分值10～40分，共10個項目，均采用4級評分法，得分越高表明患者自我效能感越好。（5）生活質(zhì)量：對比兩組患者護理前后生活質(zhì)量，采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）[7]從心理、軀體、社會功能及物質(zhì)生活4個維度進行調(diào)查，共74個條目，采用5級評分法，各維度標準分=（維度粗分-維度最低分）×100÷滿分，評分范圍為0～100分，得分越高表明患者生活質(zhì)量越高。（6）護理滿意度：對比兩組患者護理滿意度，采用紐卡斯爾護理服務(wù)滿意度量表（NSNS）[8]評價，滿分95分，共19個條目，采用3級評分法，≥77分為非常滿意，57～＜77分為滿意，≤56分為不滿意。滿意度=非常滿意+滿意。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用百分比表示，采用 χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血管通路相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組血管通路相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05，見表1）。

表1 兩組患者血管通路相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]Table 1 Comparison of the vascular access-related complications incidence between the two groups[n（%）]

2.2 血肌酐水平

觀察組護理后血肌酐水平低于對照組（P＜0.05，見表2）。

表2 兩組患者血肌酐水平對比（±s，μmol/L）Table 2 Comparison of serum creatinine levels between the two groups（±s，μmol/L）

表2 兩組患者血肌酐水平對比（±s，μmol/L）Table 2 Comparison of serum creatinine levels between the two groups（±s，μmol/L）

組別 護理后562.59±132.36 344.79±85.29 8.748 0.000護理前t P對照組（n=40）觀察組（n=40）11.217 23.410 0.000 0.000 t P 862.86±105.58 860.35±110.12 0.104 0.917

2.3 自我管理情況

兩組患者護理前SMSH各維度得分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組護理后問題解決、執(zhí)行自我護理、伙伴關(guān)系及情緒處理維度得分均高于對照組（P＜0.05，見表3）。

表3 兩組患者SMSH得分比較（±s）Table 3 Comparison of SMSH scores between the two groups（±s）

表3 兩組患者SMSH得分比較（±s）Table 3 Comparison of SMSH scores between the two groups（±s）

組別 問題解決護理前 護理后執(zhí)行自我護理護理前 護理后伙伴關(guān)系護理前 護理后情緒處理護理前 護理后對照組（n=40）觀察組（n=40）t P 50.26±5.23 51.39±5.31 0.959 0.341 60.68±6.17 72.79±6.82 8.328 0.000 52.53±5.44 51.71±5.31 0.682 0.497 59.93±6.25 69.64±7.13 6.477 0.000 50.60±5.33 51.34±5.41 0.616 0.540 62.60±6.63 70.79±6.85 5.434 0.000 52.59±5.54 53.10±5.62 0.409 0.684 60.67±6.23 70.74±6.25 7.217 0.000

2.4 自我效能感

兩組患者護理前GSES得分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后觀察組GSES得分高于對照組（P＜0.05，見表4）。

表4 兩組患者GSES得分比較（±s）Table 4 Comparison of GSES scores between the two groups（±s）

表4 兩組患者GSES得分比較（±s）Table 4 Comparison of GSES scores between the two groups（±s）

組別 護理后24.26±3.15 28.66±3.27 6.129 0.000護理前t P對照組（n=40）觀察組（n=40）9.801 15.136 0.000 0.000 t P 18.27±2.24 18.78±2.52 0.957 0.342

2.5 生活質(zhì)量

兩組患者護理前GQOLI-74各維度得分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后觀察組心理、軀體、社會功能及物質(zhì)生活維度得分均高于對照組（P＜0.05，見表5）。

表5 兩組患者GQOLI-74得分比較（±s）Table 5 Comparison of GQOLI-74 scores between the two groups（±s）

表5 兩組患者GQOLI-74得分比較（±s）Table 5 Comparison of GQOLI-74 scores between the two groups（±s）

組別 心理護理前 護理后 護理前軀體護理后社會功能護理前 護理后物質(zhì)生活護理前 護理后對照組（n=40）觀察組（n=40）t P 63.64±6.35 65.22±6.41 1.108 0.272 70.15±7.11 78.79±7.15 5.419 0.000 65.62±6.25 65.17±6.33 0.320 0.750 72.76±6.83 81.81±7.13 5.797 0.000 65.64±5.95 66.17±6.02 0.396 0.693 73.75±6.33 80.12±6.39 4.479 0.000 63.65±5.32 64.17±5.39 0.434 0.665 72.76±6.68 80.89±6.97 5.326 0.000

2.6 護理滿意度

護理后觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05，見表6）。

表6 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]Table 6 Comparison of nursing satisfaction between the two groups[n（%）]

3 討論

3.1 基于互聯(lián)網(wǎng)平臺的自我管理能降低MHD患者血管通路相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者腎功能

近年來隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，MHD在挽救終末期腎臟疾病患者生命中起到了重要作用[9-10]。但透析期間反復穿刺會誘發(fā)多種血管通路并發(fā)癥，影響透析療效和患者腎功能。加強血管通路護理是降低血管通路并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵。在以往臨床常規(guī)護理中，護理人員多針對疾病、日常護理管理內(nèi)容等進行簡單宣教，患者居家期間難以獲得較好的護理指導，缺乏持續(xù)性，不利于患者預(yù)后。本研究中，觀察組血管通路相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率、血肌酐水平低于對照組，提示基于互聯(lián)網(wǎng)平臺的自我管理在MHD患者中具有較好的應(yīng)用效果，利于減少血管通路相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，改善其腎功能?；诨ヂ?lián)網(wǎng)平臺的自我管理以互聯(lián)網(wǎng)平臺為依據(jù)，構(gòu)建便捷的管理渠道，可實現(xiàn)遠程、便捷的信息推送與護患互動[11-12]。本研究將其應(yīng)用于MHD患者的自我管理中，將微信作為聯(lián)絡(luò)工具，通過微信小程序推送血管通路護理知識，促使患者居家過程中加強血管通路管理，降低血管通路相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，保障血液透析治療的有效開展，改善患者腎功能。

3.2 基于互聯(lián)網(wǎng)平臺的自我管理能提升MHD患者的自我管理能力與自我效能感

血液透析作為臨床常見的血液凈化方法，具有操作簡單、安全性高等特點，當前已在終末期腎臟疾病患者治療中廣泛應(yīng)用[13-14]。但血液透析的療效易受多種因素影響，尤其對透析間隙居家患者而言，缺乏持續(xù)性的護理指導，可影響其自我管理能力，不利于血管通路的護理，不僅影響臨床療效，還會降低患者生命質(zhì)量。本研究中，觀察組護理后SMSH、GSES得分均高于對照組，提示基于互聯(lián)網(wǎng)平臺的自我管理能有效提升MHD患者的自我管理能力與自我效能感。由于自我管理可增強患者的自覺能動性，因此需要患者積極參與。基于互聯(lián)網(wǎng)平臺的自我管理，作為患者出院后持續(xù)指導的工具，具有操作便捷、不受時間與空間限制等優(yōu)勢。本研究在MHD患者中實施基于互聯(lián)網(wǎng)平臺的自我管理，通過小程序了解患者認知水平，并以此為依據(jù)，推送相關(guān)知識，保障患者獲取知識的專業(yè)性、正確性及針對性，提升其認知水平及自我管理能力。同時，利用微信作為通信工具對患者進行持續(xù)追蹤、隨訪與指導，可不斷提升患者對疾病的認知及自我管理能力[15-16]。鼓勵患者家屬參與患者的護理，發(fā)揮監(jiān)督作用，充分激發(fā)和調(diào)動患者的主觀能動性，還可通過家庭支持，樹立康復信心，提升自我效能感，促使其以良好的身心狀態(tài)參與自我管理。

3.3 基于互聯(lián)網(wǎng)平臺的自我管理能提升MHD患者生活質(zhì)量與護理滿意度

MHD治療過程中，若護理不當可導致多種血管通路并發(fā)癥的發(fā)生，不僅影響透析治療效果，還會使患者生活質(zhì)量持續(xù)降低[17-18]。在本研究中，觀察組護理后心理、軀體、社會功能及物質(zhì)生活維度得分、護理滿意度高于對照組，提示基于互聯(lián)網(wǎng)平臺的自我管理能有效提升MHD患者生活質(zhì)量與護理滿意度。利用互聯(lián)網(wǎng)開展MHD患者的隨訪工作，可提升護理的完整性及持續(xù)性，提高其自我管理能力，進而保障治療的順利開展；還可通過持續(xù)的隨訪指導，幫助患者解決居家護理問題，促使其更好地適應(yīng)病后生活，有利于生活質(zhì)量的提高，故患者滿意度較高[19-20]。

但基于互聯(lián)網(wǎng)平臺的自我管理應(yīng)用于MHD患者的相關(guān)報道較少，文章缺乏核心文獻支持，存在一定的局限性。臨床仍應(yīng)不斷進行實踐與研究，以完善基于互聯(lián)網(wǎng)平臺的自我管理內(nèi)容，更好地發(fā)揮其應(yīng)用價值。