胡蘇珍 ，費素定，王 華 ，徐 霞

（1.寧波衛(wèi)生職業(yè)技術學院，浙江 寧波 315104；2.浙江大學明州醫(yī)院，浙江 寧波 315000）

習近平總書記在全國高校思想政治工作會議上強調(diào)，“其他各門課都要守好一段渠、種好責任田，使各類課程與思想政治理論課同向同行，形成協(xié)同效應”[1]。畢業(yè)實習是高職護理專業(yè)育人的核心環(huán)節(jié)，是學生第3學年的主要學業(yè)任務，占學生學業(yè)時長的近1/3，因此，畢業(yè)實習與其他護理專業(yè)課程同步開展思政教學，是構建全員、全過程、全方位課程思政大格局的重要前提。結合目前高職護理專業(yè)畢業(yè)實習狀況，從高職護理專業(yè)畢業(yè)實習開展課程思政的必要性，實施方案、實施難點及措施等方面進行探討，旨在為高職護理專業(yè)畢業(yè)實習中開展課程思政提供理論參考。

1 課程思政內(nèi)涵

課程思政是指依托和借助專業(yè)課、通識課進行的思政教育實踐活動，或是將思政教育融入專業(yè)課和通識課的教育實踐活動[2]。課程思政的核心理念是要充分發(fā)揮各類課程的育人功能和廣大教師的育人作用，深入挖掘各類課程中隱含的思政教育資源，使其與思想政治理論課同向同行，形成協(xié)同效應。

2 高職護理專業(yè)畢業(yè)實習開展課程思政的必要性

2.1 能真正實現(xiàn)“三全育人”

高職護理專業(yè)以培養(yǎng)應用型護理人才為目標，一般采用“2+1”培養(yǎng)模式，即前兩年在校學習，使學生掌握基本的醫(yī)學基礎知識、護理知識和護理實踐技能；第3年為畢業(yè)實習，學生在帶教教師指導下，通過反復臨床實踐，不斷強化護理理論及實踐能力，逐步建立臨床思維，為成為一名合格的護士奠定基礎。因此，畢業(yè)實習是護理專業(yè)育人的核心環(huán)節(jié)之一，是學生將所學知識、技能運用于護理實踐，從而獲得護士職業(yè)體驗、鞏固護理專業(yè)技能、提升護理工作能力的重要環(huán)節(jié)，也是實現(xiàn)高職護理專業(yè)人才培養(yǎng)目標的重要途徑，在護理人才培養(yǎng)中發(fā)揮著舉足輕重的作用[3]。2014年教育部印發(fā)的《關于全面深化課程改革落實立德樹人根本任務的意見》指出，應整體規(guī)劃育人各個環(huán)節(jié)的改革，整合利用各種資源，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各方力量，實現(xiàn)全科育人、全程育人、全員育人[4]。因此，將課程思政融入高職護理專業(yè)畢業(yè)實習中，方能實現(xiàn)真正意義上的課程思政及落實立德樹人根本任務。由于畢業(yè)實習教學目標、教學管理主體、教學場所等有其特殊性，使畢業(yè)實習采用的教學方法、教學手段等與校內(nèi)教學有所不同，課程思政融入路徑也會有所差別，因此，開展畢業(yè)實習課程思政還要進一步豐富學校課程思政內(nèi)容。

2.2 有助于提升實習質(zhì)量，助力學生成長成才

畢業(yè)實習既是學生將理論知識與臨床實踐相結合的重要過程，也是由學生向護士、向社會人轉(zhuǎn)化的關鍵階段[5]。此時，學生從學校進入醫(yī)院，自身角色和學習（工作）環(huán)境的改變、學習和工作的雙重壓力、較高的職業(yè)風險、復雜的護患關系等都會降低學生職業(yè)認同感。研究發(fā)現(xiàn)，護理專業(yè)實習生職業(yè)認同感整體水平較低，專業(yè)思想穩(wěn)定性不高[6]。更有學生由于責任意識淡薄、不適應醫(yī)院管理體制、人際關系處理不當、缺乏吃苦耐勞精神、理論與實踐水平不高等因素，無法適應臨床實習，甚至引發(fā)各種心理問題，對患者及其自身安全造成了威脅。通過深入開展畢業(yè)實習課程思政，在專業(yè)角色形成、社會責任感培養(yǎng)與正確價值觀、倫理觀、職業(yè)道德觀的樹立等方面給予引導，可促使學生把正確的思想觀念、職業(yè)道德、行為規(guī)范內(nèi)化于心、外化于行，實現(xiàn)思想品德、執(zhí)業(yè)能力的雙重提升，不僅能提高畢業(yè)實習質(zhì)量，而且能為學生發(fā)展奠定良好基礎。

3 高職護理專業(yè)畢業(yè)實習課程思政實施方案

3.1 高職護理專業(yè)畢業(yè)實習課程思政目標

畢業(yè)實習是學生基于真實工作情景的學習，不僅要使學生擁有正確的政治方向、合理的價值取向、高尚的道德情操，而且要把大愛無疆的醫(yī)者精神、精益求精的工匠精神、通力合作的團隊意識等融入其中[7]。結合高職護理專業(yè)人才培養(yǎng)目標，護理專業(yè)畢業(yè)實習可重點圍繞偉大的抗疫精神、勞模精神、勞動精神、工匠精神、科學家精神開展課程思政，具體目標：（1）使學生形成敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆的職業(yè)精神。（2）具備熱愛崗位、艱苦奮斗、誠實守信、勇于創(chuàng)新的勞動精神和勞模精神。（3）形成胸懷祖國、生命至上、團結一致、命運與共的愛國精神。（4）理解并認同精益求精、嚴謹治學、追求卓越的工匠精神和科學家精神，并以此為榜樣，努力奮進。

3.2 高職護理專業(yè)畢業(yè)實習中蘊含的思政元素及切入點

圍繞課程思政目標，深入挖掘思政元素，結合臨床實習各種學習情景，將思政元素通過故事分享、學生親身實踐并反思、教師言傳身教等形式融入實習過程中（見表1）。

表1 畢業(yè)實習中蘊含的思政元素及切入點Table 1 Ideological&Political elements and entry points contained in graduation practice

3.3 高職護理專業(yè)畢業(yè)實習課程思政融入路徑

可采用醫(yī)院—學生—學校三方聯(lián)動的課程思政融入機制，三方聯(lián)動、同向同行、互促互進、協(xié)同育人，共同開展畢業(yè)實習課程思政工作（見圖1）。

圖1 醫(yī)院—學生—學校三方聯(lián)動的課程思政融入機制Figure 1 The Ideological&Political integration mechanism among the tripartite linkage of hospital,student and school

3.3.1 醫(yī)院方面（1）以實習生崗前培訓為思政教學第一課。實習生正式上崗前，醫(yī)院組織的崗前培訓通常為一周，主要內(nèi)容是醫(yī)院和科室規(guī)章制度學習、醫(yī)院文化理念分享，多通過文件解讀、案例分析等形式開展。在此過程中，還可通過醫(yī)院前輩現(xiàn)身說法、醫(yī)院真實案例解析等形式，在崗前培訓中融入愛崗敬業(yè)、甘于奉獻、精益求精、勇攀高峰等思政元素。

（2）以業(yè)務學習為主戰(zhàn)場。醫(yī)院通常每月至少組織1次針對實習生的業(yè)務學習，除介紹疾病、專科護理相關知識外，還可結合教學內(nèi)容采用情景模擬、真實案例分析、事件親歷者講述等形式融入思政元素，通過現(xiàn)場交流、提交課后反思等形式開展評價。

（3）以帶教教師的言傳身教為主渠道。護理專業(yè)畢業(yè)實習通常采用一對一的帶教形式，帶教教師是學生實習過程中最重要的助力，也是最親密的“戰(zhàn)友”。嚴格帶教教師準入機制，選擇德才兼?zhèn)涞淖o理人員擔任帶教教師。在日常教學中，讓帶教教師成為學生的行業(yè)榜樣，通過言傳身教，引導學生愛國愛崗、團結協(xié)作、精益求精。

3.3.2 學校方面（1）扎實做好實習前動員工作。學校通常在實習前會組織學生學習勞動紀律，以便學生更好地適應醫(yī)院工作。在此過程中，可通過行業(yè)專家講座、前輩經(jīng)驗分享等形式融入勞動精神、工匠精神、抗疫精神等思政元素，通過理論考核、交流心得體會等形式評價學習效果。

（2）充分利用每月1次的實習生座談會。給每位實習生都安排固定的專業(yè)課教師擔任校內(nèi)指導教師，校內(nèi)指導教師定期組織召開實習生座談會，有助于學校及時了解學生實習動態(tài)，是實習管理的重要一環(huán)。在座談會中加入時事熱點探討、行業(yè)專家事跡分享、實習困惑交流，通過具體事件和身邊案例的解析，引領學生反思、感悟、升華；通過實習生座談會，及時了解學生學習、生活、心理現(xiàn)狀、困難及困惑，教師及時給予幫助、引導，通過讓學生感受教師的關心、關愛，使其學習教師愛崗敬業(yè)、服務學生、辛勤勞動、忘我奉獻的精神。

3.3.3 學生方面（1）發(fā)揮學生黨員示范引領作用，開展學生自我教育和提升。以實習生黨員為主導，建立互助小組，每月開展組內(nèi)交流，組間互動，分享所學知識和實踐技能，探討心靈體驗、情感收獲，在同伴交流中實現(xiàn)知識和思想的雙重提升。

（2）引導學生參與志愿服務活動。鼓勵學生積極參與導醫(yī)、民眾健康科普等志愿服務活動，在服務群眾中激發(fā)愛國熱情，提高專業(yè)自信。

（3）在完成實習周記的過程中增加思政反思環(huán)節(jié)。研究表明，在實習過程中定時完成實習周記能幫助學生重新梳理、鞏固內(nèi)化知識及將臨床實踐與理論知識相結合，提高其人文關懷、臨床實踐與決策、評判性思維、溝通等能力[8-9]。在完成實習周記過程中，學生分享近期工作、學習經(jīng)歷帶給自己的啟發(fā)，校內(nèi)指導教師根據(jù)學生反思情況，通過一對一交流、小組討論等形式引導學生深入探究事件中蘊含的思政元素。

3.3.4 開展校內(nèi)外同步課堂，實現(xiàn)校內(nèi)外思政教育雙向互動 在“互聯(lián)網(wǎng)+教育”背景下，充分利用學校部分大型活動現(xiàn)場直播的優(yōu)勢，使學生同步參與學校第二課堂。在醫(yī)院組織的相關教育和學習活動中，也可讓校內(nèi)低年級學生線上觀摩，通過親歷真實情景，提高教學效果。

3.4 護理專業(yè)畢業(yè)實習課程思政實施過程

根據(jù)畢業(yè)實習不同時期學生特點及品德態(tài)度形成過程，將畢業(yè)實習分為醒悟—認同—內(nèi)化3個階段，各階段目標和側重點均不同，以逐步開展課程思政（見表2）。

表2 畢業(yè)實習課程思政實施的3個階段Table 2 Three stages of Ideological&Political implementation of graduation internship

3.4.1 醒悟階段 學生剛剛進入臨床實習，尚未適應醫(yī)院工作，應著重培養(yǎng)學生勞動精神，同時，通過教師對學生、患者的關愛，言傳身教，將仁愛的理念傳遞給學生。

3.4.2 認同階段 學生已初步適應了實習生活和工作，道德信念逐漸形成，此時，應在教學中滲透生命至上、舍生忘死、命運與共的抗疫精神及愛崗敬業(yè)、艱苦奮斗、甘于奉獻的勞模精神。

3.4.3 內(nèi)化階段 學生已熟練掌握各項技能，道德意志與行為習慣逐漸養(yǎng)成。此時，應追求精神升華，向?qū)W生傳遞執(zhí)著專注、精益求精、一絲不茍、追求卓越的工匠精神，胸懷祖國、服務人民的愛國精神及追求真理、嚴謹治學的求實精神。

4 高職護理專業(yè)畢業(yè)實習課程思政實施難點及措施

校內(nèi)外教師團隊，尤其是醫(yī)院帶教教師開展課程思政教學能力和參與課程思政教學動力是畢業(yè)實習課程思政實施難點。教師認同該教育理念，同時具備相應的教學能力，方能設計出高質(zhì)量的實踐教學方案，進而達到相應的教學目標。以醫(yī)學院校附屬醫(yī)院或緊密型校企合作基地為畢業(yè)實習課程思政試點，采用校內(nèi)先提升、校外后帶動，合力打造精品課的建設思路，提升校內(nèi)外教師的課程思政教學能力，形成聯(lián)系較緊密、隊伍較穩(wěn)定、思政能力較突出的專兼職校內(nèi)外教學團隊及育人體系，具體策略如下。

4.1 以教研活動為契機，提高校內(nèi)外教師團隊課程思政教學能力

目前各大高校都十分重視課程思政建設工作，出臺相關文件，完善課程思政保障機制，持續(xù)開展相關培訓和研討活動，并要求每門課程、每位教師都投入課程思政建設中，因此，校內(nèi)指導教師的課程思政教學能力必定會逐步提升。部分醫(yī)院帶教教師同時也是學校兼職教師，通過參與其所授課程的教研活動及課程思政的逐步開展，提升對課程思政重要性的認識及相應教學能力。組建校內(nèi)外教師線上溝通平臺，及時發(fā)布校內(nèi)外各種培訓信息、各課程集體備課信息等，邀請醫(yī)院帶教教師參與。同時，還可將部分課程的研討活動從學校搬到科室內(nèi)、病床旁，促進資源共享和溝通交流，同步提升校內(nèi)外教師團隊的課程思政教學能力。

4.2 合力打造畢業(yè)實習精品示范課，開展校院同步課堂，提高教師積極性

在打造校內(nèi)外教學團隊的基礎上，以醫(yī)院帶教教師為主導，校內(nèi)指導教師協(xié)助，合力打造融入思政元素的畢業(yè)實習業(yè)務學習示范課，通過線上同步課堂實現(xiàn)校院同上一堂課，既能豐富畢業(yè)實習和校內(nèi)相關課程的教學形式，又能極大地提升教師參與的積極性。

4.3 強化激勵機制，促進醫(yī)院帶教教師主動、積極地開展課程思政

在專兼職教師技能大賽、優(yōu)秀兼職教師、優(yōu)秀畢業(yè)實習帶教教師評選中，將課程思政納入評價指標體系，以賽促教，激發(fā)帶教教師開展課程思政的熱情，逐步實現(xiàn)畢業(yè)實習課程思政全覆蓋。

畢業(yè)實習是學生從護理專業(yè)學生向護理人員身份轉(zhuǎn)變的重要過程，在此期間，不僅要強化學生的理論知識，提高其實踐能力，而且要著力提升其道德素質(zhì)。但在畢業(yè)實習過程中，管理學生的主體為醫(yī)院和學校，因此，需要校院雙方深度融合、協(xié)同合作、優(yōu)勢互補，方能把學生思政教育工作做實做好。