張 惠 ，章 羽 ，許 燕 ，羅 燕

（銅陵職業(yè)技術學院，安徽 銅陵 244000）

2015年6月《教育部辦公廳關于建立職業(yè)院校教學工作診斷與改進制度的通知》（教職成廳[2015]2號）出臺，提出逐步在全國職業(yè)院校推進建立教學工作診斷與改進制度，全面開展教學診斷與改進工作。教學診斷與改進能切實發(fā)揮學校是保證教育質(zhì)量的主體的作用，不斷完善內(nèi)部質(zhì)量保證制度體系和運行機制[1]。同時，這也是培養(yǎng)高質(zhì)量技能人才的重要舉措，對加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育意義重大[2]。全方位診改工作需從學校、專業(yè)、課程、教師、學生5個層面開展[3]。2017—2019年，我院連續(xù)開展3年診改工作，專業(yè)和課程是診改的重點，而課程改革是專業(yè)發(fā)展的基礎[4]。外科護理作為護理專業(yè)的核心主干課程，在本輪診改中表現(xiàn)突出，現(xiàn)介紹如下。

1 診改基礎

1.1 課程性質(zhì)

外科護理課程在大二開設，面向護理、助產(chǎn)專業(yè)學生，共140學時，理論110學時，實訓30學時。課程內(nèi)容涵蓋了外科護理領域的基本知識、操作技能和整體護理理念，在護士執(zhí)業(yè)資格考試中占有一定比重。

1.2 課程團隊

課程團隊共6人，其中碩士研究生3人；高級職稱1人，中級職稱4人，初級職稱1人；雙師型教師3人。

1.3 課程基礎

2012年建成校級精品課程，配套建有外科護理實訓室1層。課程致力于幫助學生樹立“以健康為中心”的護理理念，培養(yǎng)實施整體護理的核心職業(yè)能力，為臨床培養(yǎng)高素質(zhì)技能型人才。

1.4 課程SWOT分析

SWOT是一種戰(zhàn)略分析方法，分別代表Strengths（優(yōu)勢）、Weaknesses（劣勢）、Opportunities（機遇）、Threats（威脅）。優(yōu)勢和機遇：外科護理課程優(yōu)勢明顯，疫情的流行以及人口老齡化使得國家對具備外科急救技能的醫(yī)護人員需求增加；國家、安徽省及學院都大力支持課程建設與改革，我校地方型高水平大學建設為課程發(fā)展提供了契機，我系“1+X”項目開展促進了課程融合。劣勢和威脅：信息化教學資源不夠豐富，團隊信息化教學能力不強，線上題庫覆蓋不全，實踐教學方式老化，課程思政開展少，考核評價方式單一、片面等。

2 “兩鏈”打造——目標鏈和標準鏈

2.1 目標鏈

依據(jù)學院“十三五”課程建設規(guī)劃，護理系制訂了系部、專業(yè)及課程實施方案。短期目標是通過診改將本課程從Ⅲ類提升為Ⅱ類，長期目標是努力建設成Ⅰ類課程。對照臨床崗位能力標準和需求，修訂了本課程的知識、能力和素質(zhì)目標，以學生的能力和素質(zhì)為根本，有機融入理論知識，挖掘?qū)W生的學習潛能，培養(yǎng)評判性思維及愛崗敬業(yè)、無私奉獻的醫(yī)者精神。

2.2 標準鏈

依據(jù)國家在線開放課程和國家精品開放課程建設標準，教育部精品資源共享課程建設標準，安徽省級MOOC（大規(guī)模在線開放課程）、示范課程建設標準，我院課程建設標準、護理專業(yè)建設方案、護理專業(yè)教學標準、護理專業(yè)人才培養(yǎng)方案相關標準文件，打造標準鏈，建設外科護理課程。

3 診改實施

3.1 “8”字螺旋模型

由靜態(tài)和動態(tài)螺旋疊加而成。靜態(tài)螺旋是一個完整的工作流程，從事前明確目標、建立標準到事后診斷改進，激勵教師以診改促教改，推進課程建設。動態(tài)螺旋為過程中的監(jiān)測預警，依托診改平臺，對預警指標進行常態(tài)糾偏。兩條螺旋相交于“計劃—組織—實施”環(huán)節(jié)，形成一個有機整體，相輔相成（見圖1）[5]。

圖1 診斷與改進“8”字螺旋模型Figure 1 Diagnosis and improvement of "8" spiral model

3.2 課程診改質(zhì)控點設計

基于課程診改基礎，立足SWOT分析，依據(jù)課程建設的“兩鏈”，對課程診改質(zhì)控進行多維建標，包括5個維度20個質(zhì)控點（見表1）。根據(jù)課程類別分年度建標，監(jiān)測指標量化具體，為課程建設螺旋上升提供指引和保障。

表1 課程診改質(zhì)控點設計Table 1 Design of quality comparedpoints for course diagnosis and reform

3.3 課程診改具體實施

結(jié)合“三教”改革從教材、教法、教師3個層面推進[6]，同時融入“崗課賽證”[7]，融通課程體系，促進課程建設。

3.3.1 教材內(nèi)容設計（1）課崗對接：課程標準、課程設置內(nèi)容瞄準外科護理崗位需求，將總論和各論兩大模塊的32章節(jié)內(nèi)容整合為11個情境（見表2）。實訓教學分布在8個情境之中，配套有校本實訓教材。吸收外科臨床發(fā)展的新知識、新技能，充分體現(xiàn)崗位技能、通用技能的培養(yǎng)。

表2 外科護理教學情境Table 2 Teaching situation of surgical nursing

（2）深挖思政元素：2020年5月，教育部印發(fā)《高等學校課程思政建設指導綱要》，外科護理課程積極響應號召，深度挖掘課程蘊含的思政元素，編入教案。①開展課程思政要從身邊找素材。2020年初新冠肺炎疫情暴發(fā)后，我系歷屆畢業(yè)生中有大量優(yōu)秀護理人員積極投身疫情防控一線，可以利用此素材培養(yǎng)學生愛崗敬業(yè)、醫(yī)者仁心、大愛無疆的高尚品德。②課程思政還要融入日常生活。課程教師通過組織學生參加送醫(yī)下鄉(xiāng)、參觀養(yǎng)老院、職業(yè)教育周等活動，弘揚中華民族敬老愛幼的傳統(tǒng)美德，同時也彰顯課程的社會服務功能。

（3）課證融通：根據(jù)教育部關于“1+X”職業(yè)技能等級證書試點工作要求和安徽省教育廳的統(tǒng)一部署，我院護理系成為國家首批“1+X”養(yǎng)老照護、母嬰護理職業(yè)技能等級證書制度試點院校。為減輕學生學習負擔，豐富外科護理課程教學內(nèi)容，我們進行了課證融通，具體內(nèi)容見表3。

表3 我院“1+X”課證融通內(nèi)容Table 3 Mixture of "1+X" content course&certificate in our college

3.3.2 教學方法（1）探索信息化教學：選取外科護理課程的26個理論重難點制作成MOOC，依托E會學平臺進行線上運營。MOOC于2018年正式上線，是我院護理系的首門MOOC，豐富了課程教學資源。課前教師線上發(fā)布討論內(nèi)容和任務，了解學生完成情況，明確線下教學的重點。課后通過線上作業(yè)完成及答疑情況，判斷重難點掌握程度，明確線下復習方向，線下與線上緊密結(jié)合。

（2）多種教學手段綜合應用：線下理論教學采用案例分析法、任務驅(qū)動法、小組合作法、討論式教學法、PBL教學法、標準化病人角色扮演法，多種教學手段綜合應用，避免了枯燥的課堂講授，激發(fā)了學生的學習興趣。線下實訓采用項目教學法，通過示教、分組強化、糾偏、課后考核的方式進行。

3.3.3 教師層面（1）提高信息化教學水平：教師通過參與MOOC建設、應用云課堂、參加信息化教學能力大賽等提升了教學水平。

（2）參加“1+X”師資培訓：外科護理教師積極參加“1+X”項目的師資和考評員培訓，提升教學水平，拓寬教學思路。其中，組內(nèi)3名教師參加“1+X”老年照護師資及考評員培訓，2名教師參加“1+X”母嬰護理師資及考評員培訓。

（3）教師參賽：外科護理教師擔任護理技能大賽指導教師，并組隊參加信息化教學能力大賽，提升理論和實訓教學能力。

3.4 全程監(jiān)控

3.4.1 學院層面 為推進課程建設的全面實施，學院建立了詳細的監(jiān)測模式，“五位一體”，在學期初、中、末進行三段式教學檢查，對授課教師進行教學質(zhì)量年度考核（見圖2）。

圖2 診斷與改進教學監(jiān)測模式Figure 2 Diagnosis and improvement of teaching text mode

3.4.2 教師層面 教師根據(jù)平臺數(shù)據(jù)及時發(fā)現(xiàn)問題，常態(tài)糾偏，階段性診改。

（1）課程對標建設：依據(jù)“兩鏈”進行課程建設，2017年完成課程制作，2018年上線運營，2019年不斷優(yōu)化課程資源、豐富實訓教學視頻。并根據(jù)外科護理MOOC課程建設標準和年度課程建設目標、診改平臺的預警值以及安徽省網(wǎng)絡課程中心E會學平臺和職教云平臺的數(shù)據(jù)，多途徑明確課程年度診改現(xiàn)狀。

（2）明確預警，找根源：根據(jù)平臺預警值分析課程質(zhì)控點，梳理課程建設過程，對預警質(zhì)控點深層挖掘明確原因；參觀學習省內(nèi)外兄弟院校，吸取好的教學經(jīng)驗，取長補短，找到診改方向，創(chuàng)新課程改革，明確預期成果。

（3）狠抓落實，對標診改：每一年度對取得的成果繼續(xù)保持，并在下一年度持續(xù)優(yōu)化。對平臺預警的質(zhì)控點進行深度自我剖析，找到原因，提出改進措施，爭取在下一年度解除預警。3年為一個大螺旋診改周期，外科護理平臺預警質(zhì)控點螺旋整改見表4。通過前期自我診斷和科學合理的改進措施，最終在2019年達標，并使課程順利達到Ⅱ類標準。

表4 預警質(zhì)控點螺旋整改Table 4 Spiral rectification of early warning quality compared points

4 診改成效

對標診改平臺，外科護理課程3個學年年度診斷報告均為優(yōu)秀。2017年、2018年為Ⅲ類課程，達成度為91%，只有信息化教學能力競賽這1個質(zhì)控點未達標。通過螺旋診改于2019年建成Ⅱ類課程，且達成度為100%。

4.1 課程資源豐富

通過螺旋診改取得顯著成效。以診改促教改，外科護理課程逐步形成了“全程跟蹤、適時反饋、及時調(diào)整”的線上線下一體化教學模式；線上累計學習人數(shù)10 000多，課程被省內(nèi)外多家同類高校關注，參與學習的社會人士800多人，向社會普及醫(yī)學常識；將思政教育融入課堂教學，延伸到課堂外，課程組教師帶領學生進入社區(qū)傳播健康知識和急救技能，彰顯課程的社會服務功能。通過診改，理論教學資源不斷更新，還開發(fā)了線上實訓教學資源，逐步完善MOOC。目前，E會學平臺新增13項原創(chuàng)實訓教學視頻資源。

4.2 實訓室升級改造

外科護理實訓室也在此輪診改中升級改造，升級了外科手術室，新建了CPR實訓室，新增了外科多媒體信息化智慧教室1間。

4.3 教學效果穩(wěn)中有升

學生的外科護理學習興趣提升，考評成績優(yōu)秀率和合格率逐年提升。3年護考通過率從88.4%、89.2%上升到91.0%；2019年老年照護和母嬰護理“1+X”技能證書考核通過率較高，分別達95.0%、98.7%。

4.4 課程教研成果豐碩

依托外科護理MOOC建設和對標螺旋診改，外科護理課程在教研方面取得了多項成果：2018年、2019年外科護理MOOC被安徽省推薦參加國家精品課程申報，極大地推動了課程建設；2020年外科護理MOOC以優(yōu)秀等級結(jié)題，同年獲得“線上教學優(yōu)秀課堂”的榮譽稱號，并選拔為省級示范課繼續(xù)建設；外科護理教研室被評選為省級示范教研室；外科護理課程思政示范項目獲批；教學團隊共發(fā)表教研論文13篇。

4.5 課賽融通成效

2017—2019年外科護理教師指導學生參加技能大賽，獲得省級一等獎5項、二等獎1項、三等獎1項；2019年外科組教師參加安徽省教學能力大賽，獲得二等獎。

4.6 教師團隊建設

教學團隊共6人，素質(zhì)不斷提升，職稱晉升穩(wěn)步推進，3年內(nèi)每年新增1名副教授，高級職稱比例達66.7%，雙師比例達100.0%，且積極參加培訓，提升業(yè)務能力。

5 努力的方向

課程診改收獲是豐富的，但我們也認識到了自身的不足。比如，實訓室條件需要進一步改善，師資隊伍建設有待加強，校企合作仍需深入，考核方式需要不斷完善。從成果和不足中我們明確了課程建設的方向：診改工作常態(tài)化；持續(xù)更新課程資源；打造創(chuàng)新型教師團隊，提升教學能力；探索校企“雙主體”育人模式，深化校企合作。