相健美，馮淑鸞，吳小梅*，黃曉華，陳桐君

（1.福建省漳州市醫(yī)院，福建 漳州 363000；2.漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，福建 漳州 363000）

臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生（以下簡稱護(hù)生）課堂理論知識學(xué)習(xí)的延伸，是護(hù)理教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，教學(xué)質(zhì)量的高低對我國護(hù)理人才培養(yǎng)和護(hù)理服務(wù)水平的提升起著至關(guān)重要的作用[1]。我國臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)一般以臨床護(hù)理帶教為主要方式開展，對護(hù)生今后的職業(yè)認(rèn)同、工作態(tài)度、基本素質(zhì)和職業(yè)發(fā)展起著決定性作用。建設(shè)一支醫(yī)術(shù)精湛、師德高尚的臨床護(hù)理帶教教師（以下簡稱護(hù)理帶教）隊(duì)伍，是提高臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量最重要的保障。本文旨在研究護(hù)理帶教教學(xué)現(xiàn)狀，探索如何提升其教學(xué)能力，提高臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)我國護(hù)理事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

1 護(hù)理帶教在臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的重要性

護(hù)理帶教是指長期從事臨床護(hù)理工作同時承擔(dān)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)任務(wù)的護(hù)士，他們在臨床護(hù)理工作過程中開展一系列教學(xué)活動，傳授護(hù)理知識，訓(xùn)練操作技能，傳遞職業(yè)情感，培養(yǎng)高素質(zhì)技術(shù)技能型專業(yè)護(hù)理人才[2]。護(hù)理帶教多為臨床一線優(yōu)秀護(hù)士、各科室骨干或高職稱護(hù)士，在工作中認(rèn)真負(fù)責(zé)、一絲不茍、嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致，對患者充滿關(guān)愛與體貼，護(hù)患溝通技巧熟練，操作技能精湛，專業(yè)知識豐富，對護(hù)生的職業(yè)技能、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)素養(yǎng)等有著重要影響，能加深護(hù)生對護(hù)理職業(yè)的理解，深切感受“白衣天使”的魅力。因此，護(hù)理帶教是護(hù)生從理論學(xué)習(xí)走向?qū)嵺`、從校園走向臨床一線并成長為一名優(yōu)秀護(hù)士的重要領(lǐng)路人。

2 我國護(hù)理帶教教學(xué)現(xiàn)狀

教學(xué)能力是指為了完成預(yù)先設(shè)定的教學(xué)目標(biāo)，教師運(yùn)用不同教學(xué)方法開展相應(yīng)教學(xué)活動過程中所具備的綜合能力。作為一名合格的護(hù)理帶教，理應(yīng)具備多方面的知識和能力，包括護(hù)理各項(xiàng)操作技能（如生命體征的評估與護(hù)理、靜脈注射等注射給藥方法、危重患者的搶救和護(hù)理等）、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識（如人體器官位置形態(tài)、各系統(tǒng)器官功能等）、護(hù)理學(xué)知識（內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)等）、溝通能力等[3]。而臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)有其特殊性，是依托醫(yī)院環(huán)境圍繞患者的治療和護(hù)理開展教學(xué)活動。在實(shí)踐教學(xué)過程中，護(hù)理帶教指導(dǎo)護(hù)生熟練掌握各項(xiàng)操作技能，將學(xué)校所學(xué)知識運(yùn)用于實(shí)際，因此護(hù)理帶教也是連接課堂教學(xué)與臨床實(shí)踐的橋梁[2]。但是目前我國臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)存在著一些問題，具體如下。

2.1 缺乏完整的護(hù)理帶教培訓(xùn)體系，教學(xué)相關(guān)專業(yè)知識不足

國內(nèi)有學(xué)者針對北京和上海的24家醫(yī)院（11家三級醫(yī)院和13家二級醫(yī)院）的206名臨床護(hù)理帶教教師進(jìn)行問卷調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，有49%的人未接受過任何教學(xué)相關(guān)技能培訓(xùn)[4]，在教育教學(xué)理論知識、教學(xué)方法和技巧方面的系統(tǒng)化培訓(xùn)較為欠缺，不知道“如何進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)、如何制作精美的教學(xué)課件、如何調(diào)動護(hù)生學(xué)習(xí)積極性”等。護(hù)理帶教一般畢業(yè)于醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)，而該專業(yè)人才培養(yǎng)方案和課程體系均立足于護(hù)理相關(guān)知識與操作技能，主要面向醫(yī)院等醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)理崗位，培養(yǎng)能夠從事臨床護(hù)理、社區(qū)護(hù)理等工作的技術(shù)技能人才，基本上沒有安排與教育教學(xué)相關(guān)的課程。因此，大多數(shù)護(hù)理帶教未能掌握較好的教學(xué)方法與技巧，授課方式單一，多使用傳統(tǒng)講授法，學(xué)科知識與新業(yè)務(wù)、新進(jìn)展、臨床實(shí)例融合不夠，不能滿足護(hù)生對專業(yè)知識學(xué)習(xí)深度與廣度的需求。因此，多數(shù)實(shí)習(xí)護(hù)生對護(hù)理帶教的教學(xué)方法、教學(xué)技巧和教學(xué)意識滿意度較低[5]。

2.2 護(hù)理帶教整體較為年輕，學(xué)歷層次和專業(yè)技術(shù)職稱偏低

護(hù)理帶教的教學(xué)能力受多方面因素的影響，其中關(guān)鍵因素有年齡、職稱和帶教經(jīng)驗(yàn)。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，隨著護(hù)理帶教年齡的增長、職稱的晉升和帶教經(jīng)驗(yàn)的豐富，其專業(yè)認(rèn)知水平、業(yè)務(wù)能力、護(hù)理操作技能及對自身的要求也不斷提高[6-7]。根據(jù)《2021中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》，我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)臨床護(hù)理隊(duì)伍中，研究生學(xué)歷僅占0.2%，本科學(xué)歷占28.7%，本科以下學(xué)歷占71.2%；正高級職稱占0.3%，副高級職稱占2.9%，中級職稱占16.4%，中級以下職稱占80.5%；年齡＞60歲占1.3%，55～60歲占2.4%，45～＜55歲占10.9%，35～＜45歲占20.4%，＜35歲占65.1%[8]。因此，目前國內(nèi)臨床護(hù)理隊(duì)伍總體呈現(xiàn)學(xué)歷和職稱偏低、年齡較小等特點(diǎn)，在一定程度上制約了護(hù)理帶教質(zhì)量的提升。

2.3 護(hù)理帶教角色定位不明確，教學(xué)意識不強(qiáng)

護(hù)理帶教承擔(dān)著臨床護(hù)理與實(shí)踐教學(xué)雙重任務(wù)，擁有護(hù)士和教師兩個角色。然而部分護(hù)理帶教認(rèn)為護(hù)士角色與教師角色相互沖突，把教學(xué)看作是輔助工作，認(rèn)為其可有可無，加之臨床一線護(hù)士護(hù)理工作繁重、責(zé)任壓力大，沒有足夠的時間進(jìn)行教學(xué)準(zhǔn)備及組織教學(xué)活動。護(hù)理帶教普遍反映承擔(dān)的教學(xué)任務(wù)難度大、壓力大、責(zé)任重，是沉重的負(fù)擔(dān)，這使得護(hù)理實(shí)踐教學(xué)效果受到影響[9]。在教學(xué)過程中，護(hù)理帶教更關(guān)注護(hù)生的護(hù)理工作是否完成、各項(xiàng)護(hù)理操作是否規(guī)范，缺乏對護(hù)生理論知識、護(hù)患溝通技巧、護(hù)患關(guān)系構(gòu)建的指導(dǎo)，也忽略了對護(hù)生的關(guān)愛。這從側(cè)面反映出護(hù)理帶教在一定程度上缺乏主動教學(xué)意識，對護(hù)理實(shí)踐教學(xué)重視程度不夠，因此教學(xué)質(zhì)量不高。

2.4 護(hù)理帶教考核評價指標(biāo)體系不健全

護(hù)理帶教一般從臨床一線優(yōu)秀護(hù)士中選出，長期從事臨床護(hù)理工作，有著極為寶貴的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，但不足之處是對教學(xué)方法和技巧的選擇、對護(hù)生護(hù)理操作技能的指導(dǎo)、對實(shí)踐教學(xué)過程中突發(fā)情況的應(yīng)變、對護(hù)生學(xué)習(xí)過程的把控等方面能力相對比較欠缺[10]。護(hù)理帶教在承擔(dān)煩瑣的護(hù)理工作的同時，還要完成相應(yīng)的實(shí)踐教學(xué)任務(wù)和一定的科研工作。但當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)院對護(hù)理帶教的評價考核缺乏規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的指標(biāo)體系，對護(hù)生的實(shí)踐教學(xué)情況多以護(hù)生座談會或護(hù)理帶教實(shí)踐教學(xué)工作總結(jié)形式進(jìn)行評價，在護(hù)理帶教教學(xué)素養(yǎng)、師德師風(fēng)、護(hù)理操作技能、師生關(guān)系等方面缺乏全面、客觀的評價指標(biāo)[11]。這在一定程度上影響了護(hù)理帶教對教學(xué)投入的熱情，降低了參與積極性。同時由于考核評價指標(biāo)體系不健全，目標(biāo)定位不夠精準(zhǔn)，教學(xué)工作帶有一定的盲目性，無法及時發(fā)現(xiàn)不足之處。

3 護(hù)理帶教教學(xué)能力提升路徑的探索

3.1 制定護(hù)理帶教選拔準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理帶教是護(hù)生步入臨床護(hù)理崗位的領(lǐng)路人，指導(dǎo)護(hù)生將所學(xué)知識運(yùn)用于臨床護(hù)理實(shí)踐，同時還要培養(yǎng)其臨床護(hù)理思維和操作技能，培養(yǎng)愛崗奉獻(xiàn)的職業(yè)精神，因此護(hù)理帶教直接影響著護(hù)生的成長。世界衛(wèi)生組織人力資源合作中心于2009年?duì)款^起草了《專業(yè)護(hù)士及助產(chǎn)士起點(diǎn)教育全球標(biāo)準(zhǔn)》[12]，對護(hù)士的教育層次及培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了明確要求，旨在保證護(hù)士的專業(yè)能力，提高全球臨床護(hù)理質(zhì)量。具體為：臨床護(hù)士等護(hù)理帶教至少要具備大學(xué)學(xué)歷，還應(yīng)當(dāng)是護(hù)理及教育領(lǐng)域的專家，同時要求臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)醫(yī)院與醫(yī)學(xué)院校進(jìn)一步加強(qiáng)產(chǎn)教融合和校企合作，從而保證護(hù)理帶教質(zhì)量。目前，國際上許多護(hù)理發(fā)展較好的國家如新加坡、英國、日本、美國等，已經(jīng)實(shí)行了嚴(yán)格的護(hù)理帶教選拔準(zhǔn)入制度，主要從工作時間的長短、學(xué)歷水平和教學(xué)能力的高低以及是否參加過與教學(xué)相關(guān)的系統(tǒng)培訓(xùn)等方面進(jìn)行要求。我國護(hù)理教育起步相對較晚，護(hù)理帶教主要由教學(xué)醫(yī)院自行選拔，但各醫(yī)院在崗位能力、任職資格等方面仍沒有規(guī)范統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[13]。

近幾年，我國各級醫(yī)院越來越重視護(hù)理帶教工作，并對護(hù)理帶教的選拔嚴(yán)格把關(guān)，這為培養(yǎng)優(yōu)秀護(hù)生奠定了基礎(chǔ)。醫(yī)院在制定護(hù)理帶教選拔準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)時，不僅要綜合評定其年齡、學(xué)歷、職稱、教學(xué)水平、工作年限、臨床經(jīng)驗(yàn)、表達(dá)能力等，還要對品德品行和職業(yè)責(zé)任感等進(jìn)行考量。選拔準(zhǔn)入的基本條件可以考慮以下幾個方面：（1）護(hù)師要具有本科及以上學(xué)歷，主管護(hù)師及以上職稱者要具有大專學(xué)歷；（2）近5年在臨床一線從事護(hù)理工作；（3）獲得教育部認(rèn)定的教師資格證、教師資格崗前培訓(xùn)考核合格證或相關(guān)醫(yī)學(xué)院校出具的教學(xué)能力考核合格證等，能全面指導(dǎo)護(hù)生的專業(yè)實(shí)踐教學(xué)。此外，也可將護(hù)理教學(xué)研究課題及成果、護(hù)理操作技能競賽獎項(xiàng)等作為選拔的參考指標(biāo)。通過公開選拔，組建一支優(yōu)秀的護(hù)理帶教隊(duì)伍。同時，還可將一些能力較突出、理論知識較扎實(shí)、素質(zhì)較好的年輕護(hù)士列入預(yù)備師資隊(duì)伍，優(yōu)先進(jìn)行培養(yǎng)，使其能盡快成長起來，不斷充實(shí)護(hù)理帶教隊(duì)伍，形成合理的人才梯隊(duì)。

3.2 完善護(hù)理帶教培訓(xùn)制度

護(hù)理帶教長期在臨床一線工作，對我國護(hù)理人才的培育起著不可替代的作用。受新冠肺炎疫情影響，我國進(jìn)一步深化醫(yī)護(hù)人才培養(yǎng)制度改革，為護(hù)理帶教的成長創(chuàng)造了前所未有的機(jī)會。近年來信息化技術(shù)突飛猛進(jìn)，在線教學(xué)平臺不斷發(fā)展，數(shù)字

化教學(xué)資源極為豐富，為護(hù)理帶教的成長提供了有利的客觀條件。信息化教學(xué)、混合式教學(xué)等教學(xué)方法不斷得以應(yīng)用，虛擬仿真、虛擬現(xiàn)實(shí)等教學(xué)技術(shù)日新月異。臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)也應(yīng)順應(yīng)教學(xué)新形勢，完善護(hù)理帶教培訓(xùn)制度，對其基本素質(zhì)、教學(xué)核心能力、專業(yè)知識、臨床護(hù)理技能、溝通能力和教科研意識等方面展開培訓(xùn)，以保證護(hù)理帶教各方面能力的持續(xù)提升。完善護(hù)理帶教培訓(xùn)制度可從以下3方面進(jìn)行：（1）定期組織規(guī)范化培訓(xùn)，內(nèi)容包括教學(xué)技術(shù)、教學(xué)技巧與教學(xué)方法的應(yīng)用，定期教學(xué)查房觀摩等，不斷提高教學(xué)能力；（2）舉辦臨床護(hù)理教學(xué)技能大賽，以賽促練、以賽促學(xué)、以賽促教，通過比賽提高護(hù)理帶教的教學(xué)水平；（3）實(shí)行護(hù)理帶教與醫(yī)學(xué)院校專職教師結(jié)對制度，通過“一對一”交流研討，不斷提升教學(xué)質(zhì)量。

3.3 優(yōu)化護(hù)理帶教考核評價指標(biāo)體系

我國護(hù)理教育起步相對較晚，護(hù)理帶教考核評價體系并不完善，這也是一直以來護(hù)理教育領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。雖然許多學(xué)者對此進(jìn)行了相關(guān)研究，但目前仍沒有一套統(tǒng)一、規(guī)范、全面、系統(tǒng)的考核評價指標(biāo)體系。筆者通過對近幾年相關(guān)文獻(xiàn)和理論的研究，認(rèn)為護(hù)理帶教考核評價指標(biāo)應(yīng)涵蓋職業(yè)道德素養(yǎng)、教學(xué)素養(yǎng)、臨床護(hù)理素養(yǎng)、專業(yè)發(fā)展素養(yǎng)4部分，具體見表1。

表1 臨床護(hù)理帶教教師考核評價指標(biāo)體系Table 1 Evaluation index system of clinical nursing teachers

（1）職業(yè)道德素養(yǎng)是臨床護(hù)理帶教教師最為重要的素質(zhì)之一。護(hù)理帶教既為護(hù)士也為教師，肩負(fù)著治病救人和教書育人的雙重責(zé)任，對其的職業(yè)道德素養(yǎng)考核應(yīng)包括醫(yī)德和師德兩方面。具體為：具有良好的師德師風(fēng)，堅(jiān)持教書和育人相統(tǒng)一、言傳和身教相統(tǒng)一，以德立身、以德立學(xué)、以德施教。只有具有高尚醫(yī)德的護(hù)士才能承擔(dān)臨床教學(xué)任務(wù)，在工作中勤業(yè)、敬業(yè)、樂業(yè)，通過一言一行傳承醫(yī)德，也通過教學(xué)中的總結(jié)、反思落實(shí)立德樹人的根本任務(wù)，反哺臨床工作，促進(jìn)自身的發(fā)展。

（2）教學(xué)素養(yǎng)是教學(xué)質(zhì)量的基本保證。護(hù)理帶教掌握著豐富的護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)知識和內(nèi)、外、婦、兒等?？浦R，在教學(xué)過程中將這些知識傳遞給護(hù)生，就是其教學(xué)能力的體現(xiàn)。基于此，護(hù)理帶教的教學(xué)素養(yǎng)應(yīng)從知識體系、教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)實(shí)施、語言表達(dá)、教法創(chuàng)新、教學(xué)反思、護(hù)生學(xué)習(xí)評估7個方面進(jìn)行評價。

（3）臨床護(hù)理素養(yǎng)是護(hù)理帶教從事臨床護(hù)理和帶教工作的重要素質(zhì)之一，包括護(hù)理操作技能、護(hù)理查房能力、溝通能力及問題協(xié)調(diào)能力4個方面。其中護(hù)理操作技能要求能準(zhǔn)確熟練示范護(hù)理操作技術(shù)，清晰準(zhǔn)確地解答護(hù)生的問題；護(hù)理查房能力要求能把護(hù)理技能和臨床思維相融合并綜合運(yùn)用，在全面了解病情、掌握基本知識的同時結(jié)合臨床，明確患者的護(hù)理問題及應(yīng)采取的護(hù)理措施。

（4）專業(yè)發(fā)展素養(yǎng)指護(hù)理帶教要在熟悉護(hù)理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的基礎(chǔ)上，認(rèn)識到護(hù)理工作存在的不足，及時了解臨床護(hù)理工作和教學(xué)新技術(shù)、新進(jìn)展、新標(biāo)準(zhǔn)、新規(guī)范，持續(xù)更新與豐富自身知識。面對臨床護(hù)理工作或?qū)嵺`教學(xué)中存在的問題，會查閱文獻(xiàn)、制訂方案、開展臨床或教學(xué)研究，指導(dǎo)臨床護(hù)理工作和教學(xué)。該部分包括教科研能力和自我職業(yè)規(guī)劃兩個方面。

優(yōu)化護(hù)理帶教考核評價指標(biāo)體系后，建立一個由醫(yī)院教學(xué)督導(dǎo)、護(hù)理部和醫(yī)學(xué)院校教育專家、護(hù)生代表等組成的考核評價小組，共同完成考核評價工作，并對評價考核結(jié)果進(jìn)行合理、有效應(yīng)用。同時，醫(yī)院制定相應(yīng)的護(hù)理教學(xué)激勵或獎勵制度，在績效獎勵、職稱晉升、評優(yōu)評選等方面對護(hù)理帶教給予適當(dāng)傾斜，通過考核評價—反饋運(yùn)用—激勵制度不斷促進(jìn)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量和護(hù)理帶教教學(xué)能力的全面提升[14]。

4 結(jié)語

護(hù)理教育是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展的重要抓手，培育杰出的護(hù)理人才是實(shí)現(xiàn)“健康中國2030”目標(biāo)的基本保障。護(hù)理帶教隊(duì)伍是護(hù)理教育的主要力量之一，其教學(xué)能力和綜合素質(zhì)培養(yǎng)是一項(xiàng)長期工程，涉及較多因素。探索護(hù)理帶教培養(yǎng)路徑，不僅需要制定合理的選拔制度、設(shè)置科學(xué)的培訓(xùn)方案，同時也要實(shí)行可行的考核評價體系，這需要我們從更多角度不斷進(jìn)行探索和實(shí)踐。