吳子幸 江 偉 胡 欣 王 頡 章福彬

近幾年來，全球范圍內重大自然災害如颶風、海嘯、洪澇災害等頻發(fā)，我國因自然地理環(huán)境的特殊性，黃河，長江等流域的洪水泛濫，嚴重威脅著人民的生命安全及國家的經濟發(fā)展。安徽省地貌類型復雜多樣，山地、丘陵及平原兼?zhèn)?，且水面分布廣泛，為洪澇災害的頻發(fā)地[1]。由于洪澇災害具有突發(fā)性,它要求各級抗洪搶險部隊要具備快速反應和軍民融合作戰(zhàn)能力，因此，建立起相應應急預案和人員物資的配備標準是十分必要的，這對于洪澇災害發(fā)生時迅速且及時地開展保障工作十分重要，同時也可避免出現無序的慌亂現象。但目前軍民融合和部隊聯勤保障形勢下抗洪搶險人員醫(yī)療保障模式的相關研究缺乏。

軍民融合是軍隊與地方多層級、多部門通力合作，以保障衛(wèi)勤部隊能夠高效完成各種突發(fā)事件救援任務，減少人員傷亡，降低財產損失[2]。目前抗洪搶險主力人員為部隊官兵，醫(yī)療保障也大部分由部隊醫(yī)護人員承擔，但抗洪救災形勢復雜，和當地醫(yī)療機構加強聯系，走軍民融合的道路，及時給予相應幫助，是醫(yī)療救援及時、有效的重要保證。在安徽省歷年來多次重大洪澇災害面前，我院派出的醫(yī)療后勤保障部隊參與抗洪搶險工作，出色完成了災害救援任務，在及時救援受災群眾、降低病殘率及病死率、保存部隊戰(zhàn)斗力等方面發(fā)揮了重要作用。多次的抗洪斗爭為我們積累了寶貴的經驗，現就軍民融合下抗洪搶險醫(yī)療隊災害救治特點及對策進行分析、總結與探討。

1 抗洪搶險醫(yī)療隊災害救治特點及存在問題

1.1 環(huán)境惡劣，救治難度高 抗洪搶險多發(fā)生于夏季，且受災區(qū)域主要集中于堤壩上，由于任務區(qū)域的堤段滲漏多、危險地段多，大量部隊官兵在堤壩全方位堅守，每天長時間作業(yè)，體力消耗量增加。同時堤壩上基本沒有可供官兵們避暑乘涼的遮擋物，中暑成為抗洪救災部隊面臨的第一關考驗。此外，由于抗洪救災區(qū)域的正常環(huán)境受到破滅，衛(wèi)生條件惡劣，勞動強度高，身體抵抗力減退等原因，極易發(fā)生傳染病的流行[3]。

1.2 地域多變，救援變數大 哪里有險情，部隊就要奔赴哪里抗洪救災，救災官兵需要根據需求轉戰(zhàn)至不同的災區(qū)，所以抗洪救災任務在時間、地點及規(guī)律上具有多變性，存在不確定以及不可控的特點，同時醫(yī)療保障隊伍所需攜帶的保障器材、藥品及人員等，均需隨著救災地區(qū)所處的不同環(huán)境和條件的變化而變化，給醫(yī)療隊的救援工作帶來了不同程度的困難。

1.3 疾病多樣，傷情較復雜 應急救援現場傷情有其自身特點，包括傷情種類多，傷情復雜多樣，具體包括蚊蟲叮咬過敏性皮炎等皮膚病、上呼吸道感染、腹瀉、中暑、熱射病、外傷、消化系統(tǒng)疾病、心理應激等多種類型，部分官兵需要在水中作業(yè)，血吸蟲病也必須引起足夠重視[4-5]。救治場地基本沒有輔助診斷設備可以選擇，主要依靠醫(yī)療隊員的臨床經驗完成診治。由于受災地區(qū)傷病員的病情變化迅速，醫(yī)務人員要求具備一定的治療經驗，及時判斷受傷部位、受傷類型等，進行全面診斷，及時將病情嚴重程度進行分級，并進一步準確地制定救治方案，施行現場救護，這給醫(yī)療救援工作帶來相當難度。

1.4 軍地協作，協同指揮難 洪水險情發(fā)生后，災害往往涉及多個區(qū)域，波及面廣、受災范圍大，同時衛(wèi)勤保障任務的分配、藥材補充、衛(wèi)生防疫等都需要統(tǒng)一協調組織，極易出現保障力量分配不均，有的地方過度集中，有的地方則力量薄弱，抗洪搶險工作必須軍地通力協作，需結合當地險情，共同研究及制訂抗洪搶險計劃和方案，聯合指揮。在參與救治單位較多的情況下，既要保證傷病員及時合理救治，又要保證衛(wèi)生資源的合理利用。同時，救治現場的傷員不可能始終由一個醫(yī)療單位或一組醫(yī)務人員完成救治過程，大多需要向后方醫(yī)療單位轉送傷病員，這就更需強調軍地協作的重要性，將受傷官兵和群眾分級診療及后送轉診緊密結合起來。

1.5 時間緊急，機動難度大 自然災害事件發(fā)生突然且來勢兇猛，部隊衛(wèi)勤保障始終處于高度緊張狀態(tài)，醫(yī)療隊在接受上級指令后，必須迅速抽足骨干衛(wèi)勤力量，有條不紊地展開工作，須在規(guī)定時間內完成人員車輛抽組、裝備物資準備和計劃方案修訂，還需根據災情具體情況，及時進行物資補充。然而醫(yī)療隊實際攜帶物資一般較多，且超重量、超寬度、超標準的物資在運輸過程中存在不同程度的困難。

1.6 救援緊張，心理問題重 抗洪搶險初期因始終處于高度緊張狀態(tài)，軍民精神壓力都大，部分人群會出現失眠、頭痛、血壓高等情況，這與抗洪搶險初期災害發(fā)生突然，人員無充分心理準備，出現茫然無助、焦躁不安的心理狀態(tài)顯著相關。后期受災民眾已得到妥善安置，救災部隊處在休整狀態(tài)，但心理問題一時難以平復，如不給予及時干預與處理，將嚴重影響救災官兵身體狀況及救災工作的開展。

2 提高抗洪救災災害救治水平的對策

2.1 制訂保障預案，做好物資儲備 抗洪搶險醫(yī)療保障任務突發(fā)性強，臨時準備必定會出現倉促忙亂現象，物資也難以及時到位。災害發(fā)生時，物資消耗量大且需求種類多，及時補充物資及提前進行必要的儲備十分必要。應預先與供貨單位建立聯系，以保證部隊需要時的及時供應。由于洪災期間很多道路、橋梁被水淹沒，必要時應先實地考察，確定最佳路線，對于車輛及時檢修，在需要時能把物資及時送到抗洪一線[6]。同時，根據以往救災經驗，抗洪搶險的物資準備有別于一般戰(zhàn)救藥材，制訂出一套抗洪搶險的藥材標準，以確保能夠快速有效地進行救災后勤保障任務是高質量完成救災任務的重要舉措。同時各級衛(wèi)生部門應根據此次任務的需要，制訂出不同條件下的抗洪搶險保障預案，以確保能夠快速有序地進行救災后勤保障任務。

2.2 扎實戰(zhàn)備訓練，需要常抓不懈 救災任務突發(fā)性強、救治強度大，且具有人員高度集中，環(huán)境條件艱苦，救治時間較長等特點，要求衛(wèi)勤分隊具備快速機動能力，這就離不開日常針對性地培訓和演練[7]。要加強全員體能素質訓練，同時突出醫(yī)療救護訓練和自我保障訓練，可通過以下幾種方式進行：①加大徒步拉練、戰(zhàn)斗體能訓練。②加強內科、外科、婦科、皮膚科以及傳染科的理論學習，強化包扎、固定、止血及搬運等現場急救技術的訓練，需重點培訓淹溺傷病員的救治、抗休克治療等方面培訓[8]。③密切關注并研判汛情形勢，制定多種情況下抗洪救災衛(wèi)勤方案、預案，并由醫(yī)院相關專家編寫訓練指導手冊，遇有任務才能拉則能出、出則能戰(zhàn)、戰(zhàn)則能勝。④將心理輔導培訓作為救援隊醫(yī)護人員的基本培訓內容之一，加強救災后期階段對傷病員的心理健康輔導和宣教的培訓。

2.3 充分協調溝通，積極主動合作 ①加強與保障部隊間的協同合作：受領任務后，醫(yī)院及時派出人員至相關單位，與駐地部隊前方指揮部建立聯系，介紹醫(yī)療隊情況，并掌握救災前線的兵力部署情況，將醫(yī)療隊伍納入到抗洪部隊衛(wèi)勤保障系統(tǒng)，進行官兵的醫(yī)療巡診、心理輔導等醫(yī)療保障工作。同時，醫(yī)療隊的生活物資、藥品耗材等補給問題則需要依托駐地部隊給予解決[9]。②加強與駐地地方政府協同合作：醫(yī)療保障部隊到達受災地區(qū)后，應迅速與當地政府建立聯系，實現信息共享，以便于能及時準確地了解到受災地區(qū)情況，為后續(xù)有針對性地進行災害后的醫(yī)療救援工作提供保障[10]。與受災地防疫部門合作，為災后相關傳染病的防治提供幫助；與當地氣象部門合作，獲取氣象預報等數據，為保障部隊更科學的部署兵力和運送物資提供參考；與當地醫(yī)療系統(tǒng)合作，為傷病員的救治提供場所和物資。同時，醫(yī)療保障部隊的給養(yǎng)住宿及油料保障也需依靠當地政府幫助解決。

2.4 解決心理問題，保障救援工作 為確保救災工作的順利開展和災區(qū)的穩(wěn)定，醫(yī)療隊需依據受災群眾和救災部隊人員發(fā)病特點，有針對地制定治療方案，并有計劃地開展巡診、心理輔導及健康宣教等形式多樣的衛(wèi)勤保障工作，以保證醫(yī)學救援任務的高效完成[11]。在救災后期，也需關注衛(wèi)勤保障部隊人員的身心狀態(tài)。我院領導與一線時刻保持聯系，隨時了解情況、掌握動態(tài)、協調工作，并深入衛(wèi)勤骨干家中慰問，為參戰(zhàn)官兵排憂解難。對一線衛(wèi)勤官兵心理上給予極大鼓舞。

3 成 效

目前，各種類型自然災害及突發(fā)事件的醫(yī)療救援保障工作已經成為軍隊醫(yī)院的一項重要任務，如何運用現有的服務系統(tǒng)，借鑒國內外優(yōu)秀救災經驗，建立軍民融合下有效的醫(yī)療救援流程，從多個方面尋求最佳方案，成為現階段衛(wèi)勤救援保障工作的重點[12]。我院醫(yī)療后勤保障部隊曾多次參與洪澇災害的救援，我院挑選了多批政治素質好、業(yè)務技術精的科主任、醫(yī)師、護理人員、保障人員組成各批次醫(yī)療隊，每批醫(yī)療隊6～9人，主要由骨科、普外科、皮膚科、心內科、消化科、呼吸科高年資主治醫(yī)師及以上人員組成。針對抗洪的不同階段，醫(yī)院制訂細致預案，及時準備針對性很強的藥品和物資，采取醫(yī)院本部組織藥品，派專人護送到抗洪前線和在當地購買的方式，有力地保障了醫(yī)療隊所需藥品的供應。由于院領導重視、組織嚴密、預案科學，加之全體醫(yī)療隊醫(yī)護人員的共同努力，較好地完成了多次抗洪搶險醫(yī)療保障任務。

綜上所述，只有優(yōu)化保障機制，從技術及戰(zhàn)術層面上做到充分準備，依據不同情況有的放矢，軍民融合，才能在處理各種自然災害、意外事件時有條不紊、應付自如，為降低非戰(zhàn)斗減員、高效完成救災醫(yī)療任務提供可靠依據。