李瑩，王安武

乳腺磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描協(xié)同超聲及乳腺X射線攝影在乳腺癌篩查及腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的價(jià)值

李瑩1，王安武2

1.臨海市第一人民醫(yī)院放射科，浙江臨海 317000；2.浙江省臺(tái)州醫(yī)院放射科，浙江臺(tái)州 317000

探討乳腺磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（breast dynamic contrast-enhanced magnetic resonance scan，DCE-MRI）協(xié)同乳腺超聲、乳腺X射線攝影在乳腺癌篩查及腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的預(yù)測(cè)價(jià)值。前瞻性收集臨海市第一人民醫(yī)院和浙江省臺(tái)州醫(yī)院2018年3月至2020年1月經(jīng)乳腺超聲及乳腺X射線攝影篩查為乳腺癌可疑病變的256例患者為研究對(duì)象，分析DCE-MRI協(xié)同乳腺超聲及乳腺X射線攝影在篩查乳腺良惡性病變中的價(jià)值及DCE-MRI增強(qiáng)紋理特征預(yù)測(cè)乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價(jià)值。DCE-MRI協(xié)同乳腺超聲及DCE-MRI協(xié)同乳腺X射線攝影在乳腺癌篩查中的診斷價(jià)值均高于乳腺超聲和乳腺X射線攝影（<0.05）。Logistic回歸分析顯示角二階矩（=2.737）、相關(guān)性（=2.145）、熵值（=3.032）均是乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)測(cè)因子；列線圖模型預(yù)測(cè)乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的為0.991。DCE-MRI協(xié)同乳腺超聲及乳腺X射線攝影能有效提高乳腺癌的診斷效能，通過(guò)DCE-MRI增強(qiáng)紋理特征建立的預(yù)測(cè)模型有益于早期預(yù)測(cè)乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

乳腺磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描；乳腺超聲；乳腺X射線攝影；乳腺癌；篩查

乳腺影像學(xué)檢查是乳腺癌篩查及診斷的關(guān)鍵，乳腺X射線攝影是既往臨床首選檢查手段，但其對(duì)致密型乳腺的檢查存在較大局限性，易遺漏病灶，假陰性率高[1-4]。乳腺超聲檢查雖適用于致密型乳腺病變的診斷，且能清楚顯示病灶內(nèi)部血流情況及周圍組織情況，但乳腺超聲與檢查醫(yī)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)，檢查結(jié)果中假陽(yáng)性率較高，特異性較低[5]。近年來(lái)，隨著磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）技術(shù)的成熟和發(fā)展，乳腺磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（breast dynamic contrast-enhanced magnetic resonance scan，DCE-MRI）技術(shù)被逐漸應(yīng)用于臨床，其具有良好的軟組織分辨率，能清楚顯示乳腺內(nèi)部正常解剖結(jié)構(gòu)及病變的細(xì)微結(jié)構(gòu)，可彌補(bǔ)乳腺X射線攝影和超聲檢查的不足[6]。鑒于此，本研究將DCE-MRI應(yīng)用于經(jīng)乳腺超聲及乳腺X射線攝影篩查為乳腺癌可疑病變的患者中，探討其是否有助于可疑乳腺癌的診斷。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

前瞻性收集臨海市第一人民醫(yī)院和浙江省臺(tái)州醫(yī)院2018年3月至2020年1月經(jīng)乳腺超聲及乳腺X射線攝影篩查為乳腺癌可疑病變的256例患者為研究對(duì)象，年齡45～75歲，平均（58.87±10.43）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①未經(jīng)任何治療的乳腺癌可疑病變者；②無(wú)心、肺等臟器功能疾病者；③無(wú)DCE-MRI、乳腺X射線攝影和超聲檢查禁忌者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①圖像存在偽影者；②規(guī)律服用性激素類藥物治療者；③非腫塊型乳腺癌。所有患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)臨海市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：臨醫(yī)倫審2020研第001號(hào)）。

1.2 方法

1.2.1 病理學(xué)檢查 病灶穿刺活檢取病理標(biāo)本送檢。參照《乳腺腫瘤病理學(xué)》[7]進(jìn)行病理診斷，將其分為良性病變和乳腺癌。

1.2.2 乳腺X射線攝影 使用全數(shù)字化臥式乳腺鉬靶定位儀（美國(guó)Hologic）進(jìn)行微鈣化定位，并保留定位圖像。

1.2.3 超聲檢查 使用西門子S2000彩色多普勒超聲診斷儀線陣探頭進(jìn)行檢查，頻率5～12MHz。檢查過(guò)程中囑患者取仰臥位，行全方位、多切面掃描。

1.2.4 DCE-MRI檢查 采用GE Signa Voyoger1.5T磁共振掃描儀行DCE-MRI檢查。采用Guerbet LF OptiStar?Elite高壓注射器，乳腺專用八通道相控線圈。檢查過(guò)程中患者保持俯臥位，雙側(cè)乳房自然、對(duì)稱懸垂于線圈內(nèi)，頭先進(jìn)，指導(dǎo)患者平靜呼吸避免呼吸運(yùn)動(dòng)偽影。掃描參數(shù)：層間距0.5mm，層厚5mm，F(xiàn)OV 340×340mm，矩陣200×275，TR 5000ms，TE 60ms?用多翻轉(zhuǎn)角技術(shù)對(duì)T1原始圖像進(jìn)行掃描（5°、15°）?后進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（最佳翻轉(zhuǎn)角為10°）；對(duì)比劑0.2mmol/kg，速率0.2ml/s；20ml鹽水沖洗；總掃描時(shí)相為40次；掃描時(shí)間為4min 47s?

1.2.5 圖像分析 由2名工作經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科主治以上醫(yī)生在掃描圖像傳入計(jì)算機(jī)后臺(tái)后選取病灶最大層面進(jìn)行感興趣區(qū)（region of interest，ROI）的選擇和評(píng)估。圖像分析過(guò)程中2名主治醫(yī)生按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和方法進(jìn)行分析、收集、整理及錄入，當(dāng)出現(xiàn)不同意見時(shí)，討論得出統(tǒng)一結(jié)果后錄入，整理數(shù)據(jù)時(shí)剔除部分不合理數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①DCE-MRI協(xié)同乳腺超聲及乳腺X射線攝影在乳腺癌篩查中的價(jià)值；②DCE-MRI增強(qiáng)紋理預(yù)測(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價(jià)值：收集患者DCE-MRI增強(qiáng)紋理特征。電話或門診隨訪惡性病變患者1年，記錄患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，分析DCE- MRI增強(qiáng)紋理特征預(yù)測(cè)乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 病理學(xué)檢查結(jié)果

256例可疑乳腺癌患者共144例被診斷為乳腺癌，其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌90例，黏液癌13例，浸潤(rùn)性小葉癌8例，導(dǎo)管內(nèi)原位癌33例；112例診斷為良性病變，其中纖維腺瘤74例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤9例，乳腺腺病23例，炎性病灶6例。

2.2 DCE-MRI、乳腺超聲及乳腺X射線攝影診斷乳腺癌的效果比較

DCE-MRI協(xié)同乳腺超聲及DCE-MRI協(xié)同乳腺X射線攝影在乳腺癌篩查中的診斷價(jià)值均高于乳腺超聲和乳腺X射線攝影（<0.05），但DCE- MRI協(xié)同乳腺超聲與DCE-MRI協(xié)同乳腺X射線攝影比較診斷價(jià)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05），見表1。

2.3 DCE-MRI增強(qiáng)紋理預(yù)測(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價(jià)值

3 討論

最新數(shù)據(jù)顯示，女性乳腺癌已超過(guò)肺癌、成為全球癌癥新發(fā)病例數(shù)首位的癌癥，同時(shí)也是中國(guó)人群癌癥發(fā)病的第四大原因[8]。早發(fā)現(xiàn)、早診斷是提高乳腺癌療效、改善預(yù)后的關(guān)鍵[9-10]。乳腺超聲和乳腺X射線攝影是既往臨床常用診斷手段，但二者存在較強(qiáng)的主觀性差異，假陽(yáng)性率及假陰性率較高，影響診斷的準(zhǔn)確性[11]。DCE-MRI在檢查過(guò)程中無(wú)放射線損傷且有良好的軟組織分辨率，可獲得多方位圖像，對(duì)發(fā)現(xiàn)和排除乳腺病變具有較高的敏感度，是乳腺X射線攝影及超聲檢查的重要補(bǔ)充[12-13]。Chen等[14]研究證實(shí)DCE-MRI在乳腺癌篩查中的作用。

本研究結(jié)果顯示，DCE-MRI協(xié)同乳腺超聲及DCE-MRI協(xié)同乳腺X射線攝影在乳腺癌篩查中的價(jià)值均高于乳腺超聲和乳腺X射線攝影，證實(shí)DCE- MRI可增加乳腺癌篩查效果。分析認(rèn)為：DCE- MRI可進(jìn)行多參數(shù)、多平面、多序列成像觀察，其敏感度幾乎不受腺體密度、腫瘤位置等影響[15]，Leithner等[16]研究指出DCE-MRI可檢出直徑約3mm的癌灶。同時(shí)DCE-MRI在篩查乳腺癌過(guò)程中不僅可清晰顯示乳腺病變形態(tài)學(xué)特征，還可觀察腫塊新生血管通透性、數(shù)量及基底膜發(fā)生的微觀結(jié)構(gòu)變化及早期增強(qiáng)率，以準(zhǔn)確判斷腫瘤的良惡性。有研究指出，DCE-MRI診斷乳腺癌的準(zhǔn)確率可達(dá)97%，在直徑<2cm的腫塊中，DCE-MRI較乳腺X射線攝影和超聲檢查更具優(yōu)勢(shì)[17]。Zhou等[18]研究發(fā)現(xiàn)，3.0T乳腺M(fèi)RI的乳腺原位導(dǎo)管癌檢出率高達(dá)86%。部分權(quán)威機(jī)構(gòu)甚至提議將DCE-MRI檢查作為乳腺病變的常規(guī)篩查手段，但DCE-MRI檢查費(fèi)用昂貴、操作煩瑣，目前尚未能普遍應(yīng)用于乳腺癌的常規(guī)篩查。

乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是不良預(yù)后的重要影響因素，因此，通過(guò)非侵入性手段早期識(shí)別乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的高危人群，并予以有效防治措施對(duì)患者具有重要意義。本研究通過(guò)DCE-MRI增強(qiáng)紋理特征角二階矩、相關(guān)性、熵值建立預(yù)測(cè)模型，預(yù)測(cè)乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的為0.991，區(qū)分度良好，表明基于DCE-MRI增強(qiáng)紋理特征建立的預(yù)測(cè)模型可用于乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)測(cè)中。DCE-MRI增強(qiáng)紋理特征中，熵值反映病灶內(nèi)部圖像紋理的非均勻性，熵值越大圖像中紋理越復(fù)雜[19]；角二階矩反映圖像灰度分布均勻程度和紋理粗細(xì)度，值越大表明圖像異質(zhì)性越?。幌嚓P(guān)性反映列方向上的相似程度。乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與生長(zhǎng)因子、血管生成因子、腫瘤微環(huán)境等的改變有關(guān)[20-21]。生長(zhǎng)因子、血管生成因子、腫瘤微環(huán)境等的改變可導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞遷移及分裂加劇，激活ErbB信號(hào)通路，參與淋巴因子、神經(jīng)遞質(zhì)等調(diào)節(jié)，促進(jìn)腫瘤內(nèi)部新生血管的生成，增加腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，改變病灶異質(zhì)性[22-23]，進(jìn)而使角二階矩、相關(guān)性、熵值改變。Mao等[24]利用臨床放射組學(xué)特征建立預(yù)測(cè)乳腺癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及淋巴血管侵犯的模型，證實(shí)DCE-MRI增強(qiáng)紋理預(yù)測(cè)模型在預(yù)測(cè)乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的價(jià)值。

表1 DCE-MRI、乳腺超聲及乳腺X射線攝影診斷乳腺癌的效果比較

表2 影響乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

圖1 列線圖模型

綜上所述，DCE-MRI協(xié)同乳腺超聲及乳腺X射線攝影能有效提高乳腺癌的診斷效能，通過(guò)DCE- MRI增強(qiáng)紋理特征建立的預(yù)測(cè)模型有益于早期預(yù)測(cè)乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

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The value of breast dynamic contrast-enhanced magnetic resonance scan combined with ultrasound and mammography in breast cancer screening and axillary lymph node metastasis

LI Ying, WANG Anwu

1.Department of Radiology, Linhai First People’s Hospital, Linhai 317000, Zhejiang, China; 2.Department of Radiology, Taizhou Hospital of Zhejiang Province, Taizhou 317000, Zhejiang, China

To explore the predictive value of breast dynamic contrast-enhanced magnetic resonance scan (DCE-MRI) combined with breast ultrasound and mammography in breast cancer screening and axillary lymph node metastasis.From March 2018 to January 2020, 256 patients with suspicious breast cancer screened by breast ultrasound and mammography in Linhai First People’s Hospital and Taizhou Hospital of Zhejiang Province were prospectively collected as subjects. The value of DCE-MRI combined with breast ultrasound and mammography in screening benign and malignant breast lesions, and the value of DCE-MRI enhanced texture features in predicting axillary lymph node metastasis of breast cancer were analyzed.The diagnostic value of DCE-MRI combined with breast ultrasound and DCE-MRI combined with mammography in breast cancer screening was higher than that of breast ultrasound and mammography (<0.05). Logistic analysis showed that angular second moment (=2.737), correlation (=2.145) and entropy (=3.032) were all predictors of axillary lymph node metastasis in breast cancer patients.for predicting axillary lymph node metastasis of breast cancer patients by nomogram model was 0.991.DCE-MRI combined with breast ultrasound and mammography can effectively improve the diagnostic efficiency of breast cancer, the prediction model established by DCE-MRI enhanced texture features is helpful for early prediction of axillary lymph node metastasis of breast cancer.

Dynamic enhanced magnetic resonance imaging; Breast ultrasound; Mammography; Breast cancer; Screening

R445.2

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.01.012

臺(tái)州市第二批社會(huì)發(fā)展科技計(jì)劃項(xiàng)目（20ywb124）

王安武，電子信箱：wangaw@enzemed.com

（2022–07–29）

（2022–12–06）