王靜雯，王晶晶，趙明利，田麗麗，馬艷君

園藝療法是利用園藝活動，對有必要在身體和精神方面進(jìn)行改善的人群，從心理、身體、教育、社會等方面進(jìn)行調(diào)整更新的一種有效的綜合治療方法[1]。園藝療法的基本思想是利用園林綠地環(huán)境、園藝植物和園藝活動對參與者產(chǎn)生直接或間接影響。1972年，堪薩斯州立大學(xué)開設(shè)園藝療法課程，使園藝治療專業(yè)化[2-3]。1988年，美國園藝療法協(xié)會(American Horticultural Therapy Association,AHTA)正式成立，AHTA是園藝療法界最權(quán)威的國際組織[4]。2001年，我國學(xué)者首次將園藝療法在護(hù)理實(shí)踐中應(yīng)用的研究公開報(bào)道。此后，園藝療法不斷發(fā)展完善，作為一種護(hù)理干預(yù)方法應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐中。本研究從文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的角度對園藝療法在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用研究文獻(xiàn)進(jìn)行分析，總結(jié)園藝療法在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用現(xiàn)狀、研究熱點(diǎn)、發(fā)展趨勢，以推進(jìn)園藝療法在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來源與檢索策略 以“園藝療法”“園藝治療”“園藝活動”“護(hù)理”為主題詞在中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，檢索式為(“園藝活動”O(jiān)R“園藝療法”O(jiān)R“園藝治療”)AND(“護(hù)理”)，時(shí)間范圍為自建庫起至2021年8月。共得到88篇文獻(xiàn)，將文獻(xiàn)導(dǎo)入NoteExpress3.4軟件中，通過NoteExpress 3.4軟件進(jìn)行去重、整合，再由研究者閱讀題目、摘要、全文，按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，最終納入38篇文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有已發(fā)表的有關(guān)園藝療法應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐中的文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；②簡單提到園藝療法和護(hù)理而未深入研究的文獻(xiàn)；③涉及園藝療法，但應(yīng)用于非護(hù)理實(shí)踐領(lǐng)域；④學(xué)位論文、征稿啟事、共識與指南。

1.3 文獻(xiàn)分析方法 運(yùn)用Note Express 3.4、Excel 2016、Cite Space v.5.8.R1軟件對納入的文獻(xiàn)從年發(fā)文量、發(fā)表機(jī)構(gòu)、期刊、研究領(lǐng)域、文獻(xiàn)類型、關(guān)鍵詞及被引頻次等進(jìn)行計(jì)量學(xué)分析，對研究現(xiàn)狀、熱點(diǎn)和研究趨勢進(jìn)行深入剖析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)數(shù)量與發(fā)表年份 本研究納入文獻(xiàn)中，最早出現(xiàn)在2001年[5]。2003年—2011年、2013年—2016年均無論文發(fā)表，2017年后發(fā)文量明顯增加，2017年—2021年8月，共發(fā)表文獻(xiàn)33篇(86.84%)，發(fā)表文獻(xiàn)最多的年份是2020年，共13篇(34.21%)，在檢索的時(shí)間段內(nèi)，年發(fā)文量總體呈上升趨勢(見圖1)。

圖1 2001年—2021年園藝療法應(yīng)用于我國護(hù)理實(shí)踐的文獻(xiàn)年度發(fā)文量

2.2 期刊分布情況 38篇文獻(xiàn)被發(fā)表在27種期刊上，其中，護(hù)理類期刊14個(gè)，非護(hù)理類期刊13個(gè)，護(hù)理類期刊共發(fā)表24篇文獻(xiàn)，占63.16%?！蹲o(hù)理研究》和《護(hù)理學(xué)雜志》刊載文獻(xiàn)最多，各載文4篇。載文量≥2篇的期刊共7個(gè)，排名前7位的期刊(含并列)見表1。

表1 納入文獻(xiàn)發(fā)表前7位期刊分布情況

2.3 發(fā)表機(jī)構(gòu) 本研究納入的38篇文獻(xiàn)來自42個(gè)機(jī)構(gòu)，其中發(fā)文量≥2篇的機(jī)構(gòu)有6個(gè)，分別是廣西壯族自治區(qū)百色地區(qū)第二人民醫(yī)院4篇(10.53%)，浙江中醫(yī)藥大學(xué)3篇(7.89%)，茂名市第三人民醫(yī)院2篇(5.26%)，寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院2篇(5.26%)，鄭州大學(xué)2篇(5.26%)，長春中醫(yī)藥大學(xué)2篇(5.26%)，發(fā)文機(jī)構(gòu)大多為醫(yī)療機(jī)構(gòu)、高校。

2.4 被引情況 本研究納入的38篇文獻(xiàn)中，28篇有被引用記錄，文獻(xiàn)被引率達(dá)到73.68%，被引≥10次的文獻(xiàn)有10篇，占比26.32%，最高被引頻次達(dá)到56次[6](見表2)。

表2 納入文獻(xiàn)被引頻次前10位分布情況

2.5 高頻詞分析 對納入本研究的38篇文獻(xiàn)，通過提取關(guān)鍵詞并記錄其頻次，共得到關(guān)鍵詞94個(gè)，總頻次155次，其中有15個(gè)關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次≥2次。對高頻詞進(jìn)行共現(xiàn)分析，得到一個(gè)具有65個(gè)節(jié)點(diǎn)、106條連線，密度為0.051的知識共現(xiàn)圖譜。知識共現(xiàn)圖譜中的圓形節(jié)點(diǎn)代表關(guān)鍵詞的出現(xiàn)頻次，節(jié)點(diǎn)越大就表示出現(xiàn)頻次越高[7]。由圖可知，目前園藝療法應(yīng)用在我國護(hù)理實(shí)踐的研究熱點(diǎn)為“生活質(zhì)量”“心理狀態(tài)”“日常生活”“腎病癥狀”“維持性血液透析”“軀體活動”等(見圖2)。納入文獻(xiàn)高頻關(guān)鍵詞分布情況見表3。

圖2 2001年—2021年園藝療法應(yīng)用于我國護(hù)理實(shí)踐的文獻(xiàn)關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識圖譜

表3 納入文獻(xiàn)高頻關(guān)鍵詞分布情況(n=155)

2.6 文獻(xiàn)研究內(nèi)容 根據(jù)文獻(xiàn)類型對38篇文獻(xiàn)進(jìn)行分類，包括干預(yù)研究28篇、文獻(xiàn)綜述9篇、現(xiàn)況調(diào)查研究1篇。從研究領(lǐng)域來看，精神科護(hù)理15篇(39.47%)、老年護(hù)理12篇(31.58%)、住院病人護(hù)理10篇(26.32%)、心理護(hù)理6篇(15.79%)、康復(fù)護(hù)理1篇(2.63%)；其中，部分文獻(xiàn)屬于交叉研究領(lǐng)域，6篇屬于住院病人護(hù)理和心理護(hù)理的交叉研究，3篇屬于老年護(hù)理和心理護(hù)理的交叉研究，1篇屬于老年護(hù)理、住院病人護(hù)理、心理護(hù)理的交叉研究。從研究熱點(diǎn)來看，主要集中于精神疾病病人護(hù)理、老年護(hù)理、住院病人護(hù)理和心理護(hù)理。

3 討論

3.1 園藝療法成為未來護(hù)理實(shí)踐領(lǐng)域中的研究熱點(diǎn)之一 2000年李樹華[8]初次將園藝療法的概念引入我國，自2001年國內(nèi)首篇將園藝療法應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐的文章正式發(fā)表以來[5]，園藝療法在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用已有20年歷史。2003年—2011年、2013年—2016年這2個(gè)時(shí)期均無論文發(fā)表，該療法在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用研究處于停滯狀態(tài)。2017年—2021年8月共發(fā)表文獻(xiàn)33篇，占納入文獻(xiàn)量的86.84%，發(fā)表文獻(xiàn)最多的年份是2020年，共13篇(34.21%)，園藝療法在護(hù)理研究中的應(yīng)用呈波動上升趨勢?？傮w來看，在2001年—2021年8月僅有38篇文獻(xiàn)，納入文獻(xiàn)的總數(shù)量較少；2017年為明顯轉(zhuǎn)折時(shí)間節(jié)點(diǎn)，園藝療法在護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用研究在2017年以前發(fā)展較為緩慢。從園藝療法相關(guān)研究在全球范圍內(nèi)的發(fā)文量來看，在1995年—2004年發(fā)文量較少，2005年—2015年發(fā)文量呈緩慢增長狀態(tài)，2016至今，園藝療法的發(fā)文量不斷呈現(xiàn)出增長狀態(tài)[9]。由此可見，國內(nèi)園藝療法在護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用趨勢與園藝療法在全球的應(yīng)用趨勢大體相同，近5年來園藝療法在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用研究越來越受到國內(nèi)護(hù)理學(xué)者的重視。

3.2 以高水平醫(yī)療機(jī)構(gòu)為研究主體，呈現(xiàn)出一定的集中趨勢 本研究納入的38篇文章中，作者分布在42個(gè)研究機(jī)構(gòu)，大多數(shù)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和高校，原因可能與園藝療法具有重要的臨床實(shí)踐意義且這些研究機(jī)構(gòu)科研水平較高有關(guān)，但同時(shí)也表明，研究機(jī)構(gòu)的類型較單一。另外，各個(gè)機(jī)構(gòu)和地區(qū)的研究較為分散，地區(qū)和機(jī)構(gòu)分布不均，缺乏合作。園藝療法對于促進(jìn)人的健康具有一定的效果[10-15]，且園藝療法的適用對象廣泛，既適用于健康存在缺陷的人群，也適用于亞健康和健康人群。因此，應(yīng)將園藝療法向更多其他類型的機(jī)構(gòu)拓展，向更多人群中拓展，如養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)、福利院等初級衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)，以便更廣泛地發(fā)揮園藝療法的積極作用。另一方面，合作是科學(xué)研究的特性[7]，也應(yīng)加強(qiáng)跨機(jī)構(gòu)、跨學(xué)科的合作與交流。

3.3 園藝活動在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用具有重要的臨床意義、社會和經(jīng)濟(jì)價(jià)值 現(xiàn)存研究中，園藝療法應(yīng)用于老年護(hù)理、精神疾病病人護(hù)理和住院病人護(hù)理效果顯著。在老年護(hù)理方面，園藝療法對老年人的認(rèn)知功能、日常生活、心理健康、尊嚴(yán)終老等方面具有積極作用[16]，能有效改善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的血壓水平，增強(qiáng)老年人的幸福感[17]。由此可見，園藝療法的應(yīng)用旨在通過研究探索適當(dāng)?shù)幕顒臃绞?，提高老年人的身心健康水平，從而提升老年人的生活質(zhì)量。在住院病人護(hù)理方面，園藝療法可有效輔助緩解抑郁癥病人的臨床癥狀[18]，顯著改善住院心理疾病病人的焦慮情緒[19]，有效改善維持性血液透析病人的負(fù)性心理[20]，改善晚期皮膚癌病人的心身癥狀，提高生命末期的生活質(zhì)量[21]。表明通過應(yīng)用園藝療法來探索更佳的心理護(hù)理方式，以降低住院病人的負(fù)性情緒水平，達(dá)到促進(jìn)病人康復(fù)的目的。在精神疾病病人護(hù)理方面，園藝療法能明顯改善病人的癥狀和社會功能，改善抑郁癥病人焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提高其生活質(zhì)量、希望水平和滿意度[22-24]。園藝療法的應(yīng)用創(chuàng)建了一種有效的康復(fù)方式，能夠促進(jìn)精神疾病病人的康復(fù)與社會參與，緩解其負(fù)性情緒，達(dá)到改善預(yù)后的目的。綜上所述，園藝療法在護(hù)理實(shí)踐中具有重要的應(yīng)用價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義，有利于提高護(hù)理服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量，符合我國國情和人口健康發(fā)展需要。

3.4 研究熱點(diǎn)、前沿與方向分析 目前園藝療法在護(hù)理實(shí)踐領(lǐng)域的研究中，研究對象主要以患病人群為主，以疾病為中心，以改變疾病健康指標(biāo)為目的。我國人口老齡化不斷加劇，通過促進(jìn)老年人的健康行為來適應(yīng)老齡化進(jìn)程非常重要[25]，國內(nèi)已有學(xué)者開展較多針對老年人群[16,17,26-35]的研究，這迎合了中國人口老齡化的趨勢，但這些研究多圍繞老年患病群體實(shí)施園藝療法護(hù)理干預(yù)，尚未涉及全部老年人群體。我國即將進(jìn)入深度老齡化社會，將會給老年人個(gè)體帶來一系列生理、心理和社會問題，而園藝活動的開展有利于促進(jìn)老年人的健康[11,15,36-39]。同時(shí)，目前處于老年時(shí)期的人群大多具有種植糧食作物或其他植物的經(jīng)歷，對園藝療法、園藝活動的實(shí)施具有較高接受度。因此，研究者應(yīng)當(dāng)將園藝療法應(yīng)用于更為廣泛的老年人群，如養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人、社區(qū)老年人等。雖然現(xiàn)有研究顯示園藝療法有益于病人的護(hù)理，但在研究對象、活動時(shí)間、頻率、場所等方面均存在差異，未來仍需通過更多干預(yù)類研究來探索實(shí)施園藝療法的結(jié)局和效果。