趙云云，楊曉玲，王 婧，鄭璐瑤，王文林，杜宛蓉，陳 鑫，彭宗霞

銳器傷是指醫(yī)務(wù)人員在診療操作中被各類針具、刀片、玻璃等銳器刺破皮膚造成的意外傷害，是導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性傳播疾病的主要職業(yè)暴露因素[1]。有研究已證實(shí)有20多種病原菌可通過銳器傷傳播[2]。銳器傷發(fā)生的常見場(chǎng)所為普通病房、門急診、手術(shù)室、輸液室、消毒供應(yīng)中心，醫(yī)護(hù)人員每天需要為大量病人提供輸液、注射治療，工作量大，增加了銳器傷的風(fēng)險(xiǎn)[3]。研究報(bào)道醫(yī)生發(fā)生銳器傷的前3位高危環(huán)節(jié)為縫合、折斷安瓿、手術(shù)切開，構(gòu)成比分別為23.08%、21.46%、8.50%；護(hù)士發(fā)生銳器傷的前3位高危環(huán)節(jié)為折斷安瓿、輸液、拔針，構(gòu)成比分別為42.99%、9.30%、9.08%[4]。安瓿劃傷遠(yuǎn)高于其他銳器傷，安瓿瓶是一種用于盛裝藥液的小型玻璃容器，容量一般為1～25 mL，常用于存放注射用的藥物。為了更安全有效地防護(hù)玻璃安瓿損傷，臨床護(hù)士迫切要求使用安瓿掰折器具?，F(xiàn)將臨床上常用安瓿分離方法缺點(diǎn)及一種紅外線感應(yīng)安瓿分離器的設(shè)計(jì)與創(chuàng)新介紹如下。

1 臨床上常用安瓿分離方法及其缺點(diǎn)

①取出安瓿瓶、用砂輪在安瓿凹槽處劃一圈(一些有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士一般不需要用砂輪劃)。②用手直接掰開[5]。許多臨床護(hù)士，無論是年資高的護(hù)士還是實(shí)習(xí)護(hù)士都存在被安瓿瓶玻璃碎片割傷的經(jīng)歷。目前，市面上也有部分輔助打開安瓿的工具，只是起到輔助作用，各項(xiàng)產(chǎn)品功能不夠完善。如在楊珂等[6]設(shè)計(jì)的一種新型安瓿瓶開啟器操作過程中由第一夾持體和第二夾持體分離；工作狀態(tài)時(shí)第一夾持體和第二夾持體閉合，通過弧形切割體起到砂輪的作用；卡緊裝置固定玻璃安瓿瓶瓶頭，開啟后瓶頭落入空腔中；松開第一夾持體和第二夾持體，玻璃安瓿瓶頭放入銳器盒。雖然達(dá)到了開瓶效果，在開啟不同尺寸的安瓿瓶時(shí)當(dāng)擠壓不到安瓿頸受力點(diǎn)時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致安瓿帽碎裂，玻璃碎屑掉入藥液中。③便攜式多功能護(hù)理剪刀:左手握住玻璃安瓿瓶的瓶身，右手持剪刀用弧形砂輪割鋸玻璃安瓿瓶頸部，直至產(chǎn)生劃痕，左手再將玻璃安瓿瓶頸部上段插入對(duì)應(yīng)大小的孔中，右手持柄身向外轉(zhuǎn)動(dòng)便攜式多功能護(hù)理剪刀，即可掰開玻璃安瓿瓶[7]。操作時(shí)間長，步驟繁瑣，面對(duì)尺寸大小不同的安瓿瓶時(shí)，切割時(shí)瓶身容易被擠壓炸裂，劃傷醫(yī)護(hù)人員手部或臉部；砂輪片的切割會(huì)有污染藥液可能，安全問題依然沒有得到保障。

以上開瓶方法存在開瓶速度慢、操作過程繁瑣、不能對(duì)開瓶過程進(jìn)行保護(hù)，也無法實(shí)現(xiàn)開瓶后安瓿帽的收集，使用過程十分不便，仍需加以改進(jìn)。基于以上問題本團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)了一種紅外線感應(yīng)安瓿分離器，以解決現(xiàn)有的安瓿開啟器使用不便、無保護(hù)開瓶過程、無法收集安瓿瓶帽及自動(dòng)打開安瓿的問題。

2 紅外線感應(yīng)安瓿分離器設(shè)計(jì)的基本結(jié)構(gòu)(見圖1)

1—?dú)んw；2—利器桶；3—紅外線感應(yīng)器；4—錘擊部；5—連桿；6—行走機(jī)構(gòu)；7—電機(jī)；8—導(dǎo)軌；9—“V”形鋼架刀片；10—控制單元；11—電池倉；12—安瓿瓶；1-1—觀測(cè)孔；1-2—活動(dòng)門

本研究中的紅外線感應(yīng)安瓿分離器由不銹鋼材質(zhì)殼體、利器桶、導(dǎo)軌、行走機(jī)構(gòu)、電機(jī)、連桿、金屬錘擊部、“V”形刀片、紅外線感應(yīng)器、控制單元、電池倉、觀測(cè)孔、安瓿伸入孔、活動(dòng)門組成。殼體的上部為開蓋式結(jié)構(gòu)，上蓋與下部結(jié)構(gòu)之間后方鉸接，方便更換內(nèi)部部件；內(nèi)置利器桶，方便收集分離的安瓿帽；利器桶上方橫向固定有導(dǎo)軌、電機(jī)、移動(dòng)的行走機(jī)構(gòu)，行走機(jī)構(gòu)的下部通過連桿吊設(shè)有錘擊部；殼體后方設(shè)有活動(dòng)門，活動(dòng)門的尺寸大于利器桶的斷面尺寸，以便銳器桶的取出和放入。安瓿伸入孔與錘擊部之間設(shè)有“V”形鋼架刀片，為避免砂輪片切割時(shí)有微分子污染藥液，由原來的傳統(tǒng)砂輪片替換成刀片，適應(yīng)于1～25 mL的安瓿瓶在“V”形夾角處固定,對(duì)安瓿頸部起到一定的固定作用。錘擊部與安瓿限位架之間安置有紅外線感應(yīng)器，紅外線感應(yīng)器固定于安瓿限位架相對(duì)兩側(cè)的殼體內(nèi)壁上；安瓿進(jìn)入分離器時(shí)通過紅外線感應(yīng)安瓿瓶固定到鋼架刀片上后信息傳到控制單元，控制單元控制電機(jī)啟動(dòng)行走裝置，帶動(dòng)錘擊部對(duì)安瓿帽進(jìn)行敲擊。紅外線感應(yīng)器和電機(jī)均與控制單元電性連接，電池倉與紅外傳感器、電機(jī)和控制單元電性連接為系統(tǒng)供電。

3 紅外線感應(yīng)安瓿分離器使用方法

①手持安瓿瓶身，酒精紗布對(duì)安瓿頸進(jìn)行消毒后將安瓿的頭部經(jīng)安瓿伸入孔伸至殼體內(nèi)并使安瓿的頸部卡設(shè)于安瓿限位架內(nèi)，通過“V”形的齒條結(jié)構(gòu)對(duì)安瓿的頸部固定。②紅外線感應(yīng)器檢測(cè)到安瓿的頭部就位并將信號(hào)傳遞至控制單元，控制單元控制電機(jī)帶動(dòng)行走機(jī)構(gòu)在導(dǎo)軌上由導(dǎo)軌的一端移動(dòng)至另一端。③在此過程中錘擊部經(jīng)過安瓿的頭部并將其擊斷，擊斷后的安瓿頭部落入下方的利器桶內(nèi)。利器桶直徑大小適宜，以保證安瓿的頭部基本都可以落入瓶頭收集桶內(nèi)，利器桶上端開口盡量大并與安瓿的頭部較為接近，更安全有效地收集安瓿帽及其玻璃碎屑。該過程中安瓿瓶的頭部向上傾斜10°～15°，避免藥液灑落，從而完成一次開瓶。

4 討論

4.1 安瓿瓶劃傷發(fā)生情況與原因分析 目前，注射用安瓿在臨床應(yīng)用非常廣泛，相當(dāng)一部分靜脈注射用藥品采用玻璃安瓿瓶封裝[8]。臨床護(hù)理人員每天配藥都會(huì)接觸安瓿瓶藥物，難免不被劃傷，在朱海雁等[9]的調(diào)查中，91.94%的護(hù)士對(duì)易折型安瓿表示出不滿意，多次損傷(5～10次)者占57.31%。臨床上開啟安瓿瓶時(shí)通常直接用一個(gè)剛性件(如醫(yī)用鑷子、醫(yī)用剪刀等)敲擊安瓿瓶上部的標(biāo)記點(diǎn)，上部便會(huì)從頸部位置斷落，或者先用砂輪對(duì)安瓿瓶頸部進(jìn)行砂磨，使頸部易于整齊斷開[10]。上述操作使用剛性件敲擊和使用砂輪片切割安瓿瓶頸時(shí)容易產(chǎn)生肉眼看不見的微粒分子掉落藥液中；隨著藥液輸入到病人體內(nèi)，輕則造成局部循環(huán)障礙，引起血管栓塞；重則可造成局部堵塞和供血不足，并進(jìn)一步導(dǎo)致組織缺氧，產(chǎn)生水腫和靜脈炎，還可引起肉芽腫、變態(tài)反應(yīng)、熱原樣反應(yīng)等，甚至威脅生命[11]。陳迎春[12]調(diào)查顯示，有98%的護(hù)士要求使用安全掰折玻璃安瓿的器具，使用安瓿分離器不僅能保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的安全同時(shí)也能提高工作效率。

4.2 紅外線感應(yīng)安瓿分離器的設(shè)計(jì)作用與前景 該安瓿分離器技術(shù)新穎，采用紅外線感應(yīng)器識(shí)別安瓿進(jìn)入分離器；“V”形刀片固定鋼架能更好適應(yīng)大小不同的安瓿瓶固定；刀片替代了砂輪片對(duì)安瓿瓶頸切割，避免砂輪片切割時(shí)產(chǎn)生的微粒分子進(jìn)入藥液產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)；內(nèi)置利器桶方便、安全統(tǒng)一收集廢棄安瓿帽，不需要接觸，避免醫(yī)務(wù)人員操作后處理廢棄安瓿帽再次劃傷。該安瓿分離器一經(jīng)投入使用會(huì)大大減少安瓿傷的發(fā)生，有效避免安瓿劃傷，降低醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露，減少醫(yī)護(hù)人員的臨床感染風(fēng)險(xiǎn)；節(jié)約時(shí)間，減少醫(yī)護(hù)人員工作時(shí)間的同時(shí)能保證醫(yī)護(hù)人員的安全，降低交叉感染率，保護(hù)了病人的安全。

4.3 紅外線感應(yīng)安瓿分離器優(yōu)點(diǎn) 與現(xiàn)有技術(shù)相比，該安瓿分離器有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：①加入新技術(shù)，通過紅外傳感器自動(dòng)檢測(cè)安瓿頭部后通過控制單元控制自動(dòng)擊斷安瓿頸部，內(nèi)置利器桶直接收納安瓿帽，使用極為方便，每次使用直接將安瓿頭部伸入裝置內(nèi)即可。②利器桶直接收集被擊碎的安瓿頭部，使用過程中手部完全不會(huì)接觸安瓿頸部和頭部。③“V”形刀片固定鋼架不僅能更好適應(yīng)大小不同的安瓿瓶固定，同時(shí)替代了砂輪片對(duì)安瓿瓶頸切割，避免微分子掉入污染藥液。④可根據(jù)臨床使用的不同場(chǎng)景需要選擇尺寸合適的安瓿分離器?？傊朔蛛x器操作簡(jiǎn)單，適用于醫(yī)院各種科室，不局限于固定位置，可隨意搬動(dòng)，適應(yīng)各種場(chǎng)所；能方便、安全、高效完成操作；有效避免安瓿劃傷，降低職業(yè)暴露，提高工作效率，適宜臨床推廣應(yīng)用。